Byliny na dnu a vysokou kyselinu močovou

Dna je metabolické onemocnění, které postihuje klouby. Bohužel věda dnes neví, jak zcela odstranit poruchy metabolismu kyseliny močové a vyléčit ty, kteří nemají to štěstí, že se s touto nemocí setkají. Ale existuje mnoho způsobů, jak se chránit před jeho exacerbacemi a vést absolutně plnohodnotný život. Jednou z nich jsou bylinky na léčbu dny v chodidlech a dalších částech našeho těla.

„O ušlechtilé dně a jejích doprovodných ctnostech“

V klasické básni Nikolaje Nekrasova „Kdo žije dobře v Rusku“ se jedna z postav, se kterými se hlavní hrdinové setkali, chlubí, že trpí „ušlechtilou nemocí“ – dnou. Ačkoli je tato epizoda zjevně sarkastická, historicky byla nemoc skutečně běžnější ve vyšších třídách. Lidé si tuto skutečnost zároveň spojovali se zneužíváním alkoholu, masných výrobků a nečinným způsobem života. Je legrační, že zároveň aristokraté sami zastávali zcela jiný názor, protože věřili, že nemoc zdůrazňuje příslušnost k rodinám s modrou krví a slouží jako trvalý podnět k mravnímu zlepšení. Příklad tohoto druhu lze nalézt ve francouzské brožuře z poloviny 18. století s výmluvným názvem „O ušlechtilé dně a jejích doprovodných ctnostech“. Je zvláštní, že první i druhý mají pravdu, ale jen částečně. Mechanismy vzniku dny nejsou přesně stanoveny, ale ví se, že jde o autoimunitní onemocnění, jehož spouštěčem mohou být jak genetické faktory, tak dysfunkce ledvin, která vznikla mimo jiné na pozadí špatných návyků a nezdravého životního stylu. Ještě zajímavější je fakt, že dna je skutečně známkou nějaké „vyvolenosti“ – ovšem na biologické úrovni druhu. Faktem je, že kvůli určitým fyziologickým vlastnostem se toto onemocnění nemůže objevit u většiny vyvinutých savců, s výjimkou vyšších primátů, včetně člověka. Co je tedy dnes známo o „královské nemoci“, včetně možnosti léčby a prevence dny pomocí léčivých bylin.

Co je dna

V lidském těle neustále probíhá mnoho metabolických procesů. Chemické sloučeniny vstupují do těla s potravou, reagují, tvoří tělesné tkáně nebo mu dodávají energii a odpadní látky se uvolňují zpět do prostředí. Někdy jsou tyto složité algoritmy z toho či onoho důvodu narušeny, v takovém případě se rozvinou metabolická onemocnění. Mnozí slyšeli o metabolismu sacharidů, lipidů, vápníku a fosforu – ale to je jen malá část metabolických cyklů lidského těla. Například metabolismus purinů hraje kolosální roli. Biologická role purinů je různorodá. Jsou nezbytné pro reprodukci molekul DNA a RNA, zajišťují akumulaci a distribuci energie v celém našem těle atd. Konečným produktem metabolismu purinů u většiny savců je sloučenina zvaná alantoin. U lidí a dalších vyšších primátů však tento cyklus končí o jednu fázi dříve – kyselinou močovou. Je to bezbarvý krystal, který se dobře rozpouští v zásadách a některých kyselinách a špatně ve vodě. Za normálních podmínek je jeho hladina u mužů nejvýše 420 μmol a u žen nejvýše 360 ​​μmol a nadbytek se vylučuje ledvinami. Pokud z nějakého důvodu vylučovací systém nezvládá tento úkol v plném rozsahu, pak se koncentrace látky zvyšuje – tento stav se nazývá hyperurikémie. S drobnými odchylkami (a takové se podle některých údajů vyskytují téměř u každého třetího člověka na planetě) se následky mohou omezit na mírnou alergickou reakci nebo se neprojevit vůbec. Pokud je ale porucha významná a přetrvává delší dobu, pak se krystaly kyseliny močové, zvané uráty, začnou ukládat v různých částech těla. Akumulují se tedy v ledvinách a vedou k jednomu z typů urolitiázy. A pokud se v kloubech vyskytnou ložiska, pak se u člověka objeví dna. Místa, kde se přímo hromadí krystaly kyseliny močové, se nazývají „dnové tofy“. Taková ložiska jsou obvykle lokalizována v podkoží přiléhající ke kloubům. Při zvětšování objemu stlačují blízké tkáně a způsobují zánětlivé procesy: artritidu, burzitidu, tendovaginitidu. Tophi se tvoří během několika let po nástupu metabolických poruch, zpočátku se jeví jako menší nodulární zhutnění. Postupem času, pokud nemoc postupuje nepříznivě, se však mohou vyvinout ve velké hrbolky, které vyčnívají nad povrch těla a liší se barvou a texturou. Nejčastěji se nacházejí na loktech, kloubech rukou a nohou, na patách, v oblasti Achillových šlach. Klouby se deformují a pohyblivost je omezená. Bolest spojená s dnou se obvykle vyskytuje při záchvatech, které se objevují náhle, trvají několik dní (obvykle 3 až 14) a jsou doprovázeny otokem kloubu a místním zvýšením teploty.

Co způsobuje dnu?

• Genetické poruchy, které narušují proces metabolismu kyseliny močové v těle.
• Genetické poruchy, které způsobují zvýšenou hladinu kyseliny močové v krvi při zachování normální funkce vylučovacího systému.
• Onemocnění ledvin vrozené nebo získané povahy, včetně zánětlivých a infekčních.
• Krevní onemocnění různého druhu, projevující se porušením poměru lipidů a anémií.
• Častá infekční onemocnění.
• Chronická autoimunitní onemocnění, včetně psoriázy.
• Poruchy příjmu potravy, včetně přejídání, půstu, nevyvážené stravy.
• Užívání určitých léků, včetně nekontrolovaného užívání diuretik, aspirinu, cyklosporinů, ACE inhibitorů atd.
• Časté užívání alkoholu.
• Časté návštěvy koupelí nebo saun.

Etapy vývoje dny

Proces vývoje onemocnění lze rozdělit do 4 fází:

• asymptomatická hyperurikémie – systematické zvýšení obsahu kyseliny močové v krvi;
• akutní dnavá artritida – první projevy bolestí kloubů, které časem mizí, což může člověka vést k nesprávnému předpokladu, že potíže zmizely;
• interkritické období – nepřítomnost výrazných příznaků po určitou dobu;
• chronická dnavá ložiska v kloubech.

Onemocnění ledvinovými kameny se může objevit v kterékoli fázi kromě první. Období exacerbace provází horečka a celkové zhoršení zdravotního stavu. Pozdní stadia jsou charakterizována recidivující pyelonefritidou, která v konečném důsledku vede k nefroskleróze a selhání ledvin, což představuje přímé ohrožení lidského života.

Nejčastěji dna postihuje první kloub palce nohy. Postupem času se problém může rozšířit na další klouby chodidla, kolena, lokty a další části těla. Podle statistik se navíc s nemocí setkávají častěji muži než ženy.

Diagnóza dny

Zjevným způsobem, jak diagnostikovat dnu, je odhalit hyperurikémii pomocí chemické analýzy. Tento ukazatel však není dostatečný, protože mezi lidmi se zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvi trpí touto chorobou pouze 10%. Podobně symptomy spojené s bolestí a deformací kloubů (bez hloubkového vyšetření) mohou naznačovat jak dnu, tak i jiné formy artritidy.

Za pomocnou metodu se považuje i rentgenové vyšetření.

Světová zdravotnická organizace identifikuje následující diagnostická kritéria pro dnu:

1. Detekce charakteristických krystalických urátů v synoviální tekutině (chemickou analýzou nebo mikroskopickým vyšetřením).
2. Přítomnost tofů (označených jako takové) obsahujících krystalické uráty potvrzené chemickou analýzou nebo polarizační mikroskopií.

III. Přítomnost alespoň 6 z 12 níže uvedených příznaků:

• více než jeden akutní záchvat artritidy v anamnéze;
• maximální zánět kloubu již první den;
• monoartikulární povaha artritidy;
• hyperémie kůže nad postiženým kloubem;
• otok nebo bolest lokalizovaná v prvním metatarzofalangeálním kloubu;
• jednostranná léze kloubů klenby nohy;
• nodulární útvary připomínající tofy;
• hyperurikemie;
• jednostranná léze prvního metatarzofalangeálního kloubu;
• asymetrický otok postiženého kloubu;
• detekce subkortikálních cyst bez erozí na rentgenových snímcích;
• nepřítomnost flóry v synoviální tekutině.

Léčba dny

Léčba dny zahrnuje chirurgické, farmakologické a další terapeutické metody. Jejich konkrétní výběr je určen kombinací řady faktorů, včetně:

• stádium onemocnění;
• úroveň koncentrace kyseliny močové;
• počet předchozích útoků;
• věk a pohlaví pacienta;
• přítomnost obezity;
• dříve užívané hyperurikemické léky a riziko polyfarmacie;
• přítomnost přidružených onemocnění (diabetes mellitus, dyslipidémie, arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční atd.)

Stanovme, že v časném stadiu (asymptomatická hyperurikémie) se léčba jako taková nepoužívá a přijatá opatření jsou považována za preventivní. Mohou zahrnovat:

• úprava stravy;
• užívání léčivých rostlin a bylinných infuzí pro dnu;
• změny životního stylu;
• léčba dalších souvisejících onemocnění.

K odstranění dnavých tofů se používají chirurgické metody. Operace tohoto druhu často provádějí chirurgové ambulantně v lokální anestezii. Na postižené oblasti těla se provede malý řez, přes který se odstraní obsah, poté se oblast umyje a sešije.

Uchýlit se k operaci je však situační. Hlavní důraz při léčbě dny je kladen na terapeutické metody farmakologického i nefarmakologického charakteru.

Farmakologický účinek zahrnuje užívání:

• léky, které snižují tvorbu kyseliny močové v těle – inhibitory xantinoxidázy (allopurinol, febuxostat atd.);
• léky, které zlepšují vylučování kyseliny močové z těla (probenecid, lesinurad atd.);
• léky proti bolesti (kolchicin, ketonal, ketorol, dimexid atd.);
• nesteroidní protizánětlivé léky (naproxen, celekoxib, meloxikam atd.);
• kortikosteroidy k odstranění zánětlivého procesu (prednisolon atd.).

Všechny uvedené skupiny léků jsou užívány pod dohledem lékařů (revmatolog, nefrolog), protože mohou způsobovat nežádoucí účinky související především s fungováním vylučovacího systému.

Hardwarové metody mohou zahrnovat eferentní terapii (odstranění části krevního toku a čištění krve od přebytečné kyseliny močové). Běžná je v domácí ambulantní praxi také elektroforéza, magnetoterapie, terapie rázovou vlnou a laserové technologie.

U atypické dny může docházet k nahromadění tekutiny, která je odstraněna punkcí.

V tomto případě je asi nejdůležitějším aspektem terapie změna životního stylu pacienta, která zahrnuje speciální dietu (omezení konzumace potravin bohatých na puriny), hubnutí, zvýšenou pohyblivost, omezení konzumace alkoholu (zejména piva a pivních nápojů) a odvykání kouření. Bez toho bude účinnost léčby dny minimální.

Je třeba poznamenat, že lékařská věda dodnes nezná žádné způsoby, jak dnu zcela vyléčit. Arzenál medicíny zahrnuje způsoby, jak zmírnit bolest, předcházet záchvatům, odstranit tofy a dokonce podporovat jejich resorpci. Při absenci lékařského dohledu se však nemoc vrací. To je důvod, proč jsou každodenní návyky, strava a fyzická aktivita základními složkami boje proti dně.

Dna dietní

Zavedení speciální diety pro lidi trpící dnou má vyřešit řadu problémů:

• snížit příjem purinů do těla, jejichž konečným produktem je kyselina močová;
• aktivovat vylučování kyseliny močové ledvinami zvýšením diurézy;
• podporovat alkalizaci moči;
• snížit excitabilitu autonomního nervového systému;
• snížit intenzitu bolesti.

Snížení množství purinů ve stravě znamená určité snížení energetické hodnoty potravin. Pokud má pacient nadváhu, je tomuto aspektu věnována zvláštní pozornost. Množství bílkovin přijatých za den je omezeno na 0,8–1,0 g na 1 kg tělesné hmotnosti. Nadměrná tučná jídla jsou také nežádoucí, protože lipidové sloučeniny negativně ovlivňují odstraňování urátů z těla.

Pokud neexistují žádné kontraindikace z ledvin a kardiovaskulárního systému, je pacientovi zobrazeno zvýšení objemu spotřebované tekutiny. To pomáhá vyplavovat sloučeniny kyseliny močové z těla. Denní spotřeba vody by měla být zvýšena na 2–2,5 litru. K tomu se do stravy zavádějí následující produkty:

• zeleninové, ovocné, bobulovité šťávy;
• voda s citronem;
• šípkový odvar, sušené bobule;
• odvary z léčivých bylin na dnu;
• mátový a lipový čaj;
• mléko;
• alkalické minerální vody

(poslední slouží také jako preventivní opatření proti vzniku ledvinových kamenů).

Spotřeba soli by měla být omezena, protože narušuje normální cirkulaci tekutin v tělesných tkáních a zabraňuje odstraňování sloučenin kyseliny močové ledvinami.

Jaké potraviny jsou tedy nejbohatší na puriny a měly by být vyloučeny z jídelníčku pacientů s dnou? Jmenujme hlavní kategorie:

• luštěniny (hrách, fazole, čočka atd.);
• některé druhy ryb (šproty, sardinky, šproty, treska, candát, štika);
• droby (játra, ledviny, plíce, mozek);
• většina hub (porcini, žampiony atd.);
• některé druhy zeleniny (šťovík, špenát, fíky, rebarbora, ředkvičky, chřest, květák).
• klobásy (zejména játrová klobása);
• kvasnicové výrobky;
• některé obiloviny (ovesné vločky, leštěná rýže).

Samostatně stojí za zmínku masné výrobky. Nepředpokládá se jejich úplné vyloučení. Na puriny je však bohaté i vepřové, hovězí a drůbeží maso (husa, kuřecí maso). Proto je lékaři doporučují konzumovat maximálně 1–3krát týdně ve vařené formě, protože až 50 % purinových základů zůstává ve vývaru. A v důsledku toho je lepší vyhnout se masovým (a rybím) vývarům.

Řada produktů není zakázána, ale přesto je lepší se bez nich obejít. Mluvíme především o tom, co přispívá k excitaci nervového systému: silný čaj, káva, koření, kořeněná jídla. Alkohol může působit jako katalyzátor dnavých záchvatů, protože dramaticky snižuje schopnost ledvin odstraňovat kyselinu močovou z krevního řečiště.

Nyní si vyjmenujme, co by mělo tvořit základ jídelníčku člověka trpícího dnou. To by mělo zahrnovat:

• mléko;
• mléčné výrobky;
• vejce;
• některá zelenina (brambory, rajčata, okurky, zelí, mrkev, cibule);
• většina ovoce (jablka, meruňky, hroznové víno, švestky, hrušky, broskve, pomeranče – kromě fíků);
• bobule (jahody, třešně atd. – kromě malin);
• matice;
• většina obilovin (kromě těch, které jsou výslovně zakázány – viz výše);
• zlato.

Dietní tabulka č. 6 dle M.I splňuje výše uvedené požadavky. K Pevznerovi.

Jaké potraviny můžete jíst s dnou – tabulka

Pro pohodlí čtenářů nabízíme formou tabulky seznam zakázaných a povolených produktů podle kategorií.