Bulka v prsu – příčiny, diagnostika a léčba

Zpevnění v hrudníku vyskytuje se u zánětlivých i nezánětlivých onemocnění, benigních a maligních nádorů mléčné žlázy. Může být důsledkem úrazů, chirurgických a estetických operací. Jedná se o hladkou nebo hrbolatou oblast tkáně se zvýšenou hustotou. Může být kombinován s bolestí, deformací, výtokem z bradavky a dalšími příznaky. Příčina bulky v prsu se určuje na základě výsledků průzkumu, externího vyšetření, ultrazvuku, mamografie, MRI, biopsie a laboratorních testů. Samoléčba není indikována, musíte okamžitě kontaktovat odborníka.

• Proč se v prsu objeví bulka?
  • Zánětlivá onemocnění

  Proč se v prsu objeví bulka?

  Zánětlivá onemocnění

  Nejčastější zánětlivou patologií mléčné žlázy je mastitida, která je způsobena nespecifickou mikroflórou, nejčastěji stafylokoky. V klinické praxi se setkáváme s následujícími typy mastitid:

  • Laktační. Vzniká během kojení, je důsledkem laktostázy a někdy se vyskytuje bez předchozích známek stagnace mléka.
  • Nelaktační. Může být akutní nebo chronická a je výsledkem aseptického zánětu v důsledku modřin, rozdrcení, popálenin a hypotermie. Často je pozorována sekundární infekce.
  • Nehnisavý. Je možné, že se tkáně impregnují serózní tekutinou nebo se může vytvořit infiltrát. Zhutnění je výraznější u pacientů s infiltrativní formou onemocnění.
  • Hnisavý. Vyskytuje se ve formě flegmóny nebo abscesu mléčné žlázy. Ve středu infiltrátu se po několika dnech vytvoří fluktuační oblast.
  • Galaktoforitida. Typ patologie způsobený rozvojem zánětu mléčných kanálků.

  Běžnými příznaky mastitidy jsou bolest, ztvrdnutí, otok tkání, slabost, zvýšená tělesná teplota a syndrom intoxikace. Příznaky jsou výraznější u hnisavé formy zánětu, zejména v období kojení. Nelaktační a nehnisavé mastitidy probíhají příznivěji.

  Specifické infekce

  Ztvrdnutí prsou v důsledku specifických infekčních onemocnění je poměrně vzácné. Při tuberkulóze se postižená mléčná žláza zvětší a kůže nad ní zčervená. Velikost patologického ložiska se může výrazně lišit – od malého pohyblivého těsnění až po masivní nepohyblivý konglomerát srostlý s okolními tkáněmi. Pacienti pociťují celkové příznaky tuberkulózy: slabost, pocení, hubnutí, nechutenství, prodloužená subfebrilní teplota.

  Syfilis mléčné žlázy může být primární, sekundární nebo terciární. V počáteční lézi se na kůži vytvoří prakticky nebolestivá bulka (tvrdý chancre) s ulcerativním povrchem ve středu. U pacientů se sekundární formou převažují celkové projevy a kožní vyrážky. Ve třetí fázi se tvoří gumma – hustý infiltrát o průměru asi 2 cm, který přechází v nebolestivý vřed. Je možné difúzní zhutnění mléčné žlázy, připomínající chronickou mastitidu.

  Mastopatie

  Za hlavní projev mastopatie jsou považovány drobné, zrnité, často bolestivé léze v prsní tkáni. Rozlišují se následující formy onemocnění:

  • Vláknitá mastopatie. Typ difuzní adenomatózy, při které se v hrudníku tvoří kapsy husté pojivové tkáně.
  • Fibrocystické onemocnění prsu. Další varianta difuzní patologie. Spolu s oblastmi fibrózy jsou detekovány četné cysty.
  • Nodulární mastopatie. Fokální forma onemocnění. Je doprovázen výskytem omezených pohyblivých těsnění, které nejsou spojeny s blízkými tkáněmi.
  • Adenóza. Podtyp fibrocystické formy. Může být difúzní nebo fokální. Charakterizované bolestí, překrvením prsou a abnormálním výtokem.

  

  Benigní nádory

  Jsou považovány za různé typy nodulární mastopatie. Rostou pomalu, nenapadají okolní struktury a nemetastazují:

  • Fibrom. Pochází z pojivové tkáně. Je to hustý, hladký, nebolestivý útvar podobný nádoru. Před menstruací je možný pocit roztažení.
  • Adenom. Tvoří se ze žlázového epitelu. Vzhledem k malé velikosti a nedostatku bolesti je často detekován při rutinním vyšetření. V hrudníku je palpována kulovitá nebo kulovitá bulka s hladkým nebo méně často hrbolatým povrchem.
  • Fibroadenoma. Skládá se z pojivové tkáně a epiteliálních buněk. Pohyblivé, nebolestivé, hladké nebo hrbolaté.
  • Lipom. Vzniká z tukové tkáně. Hladké, elastické, obvykle malé. Některé lipomy dosahují významných velikostí a způsobují vnější deformaci prsu.
  • Fibrolipom. Pochází z tukové a pojivové tkáně. Husté, pohyblivé, elastické, nebolestivé. Může být buď malý a navenek nepostřehnutelný, nebo velký, způsobující zjevnou kosmetickou vadu.
  • Cysta Je to dutina naplněná kapalinou. Při palpaci ve stoje je detekováno hladké, kulaté nebo méně často nepravidelně tvarované těsnění. Na rozdíl od solidních nádorů není v horizontální poloze prakticky hmatný.
  • galaktokéla. Typ cysty, která se tvoří v důsledku ucpání mléčných kanálků. Dutina obsahuje nezměněné mléko nebo sýrovou hmotu. Cysta je měkká, elastická, po dlouhou dobu asymptomatická a je často diagnostikována, když dosáhne velkých velikostí.
  • Intraduktální papilom. Vyskytuje se v mlékovodu a od výše uvedených nezhoubných novotvarů se liší tím, že vzniku bulky předchází výtok z bradavky.

  Nádor Phyllodes zaujímá střední polohu mezi benigními a maligními novotvary. Může být jednoduchá nebo vícečetná, postihující jednu nebo obě mléčné žlázy. Typicky dvoufázový průběh: po období pomalého růstu následuje fáze rychlého růstu, během kterého zhutnění dosahuje velkých, někdy gigantických rozměrů. Stupeň malignity nekoreluje s velikostí, obrovské nádory mohou být benigní, zatímco malé mohou metastázovat.

  Malignity

  Mezi zhoubnými nádory prsu dominuje rakovina. Pochází z epiteliálních buněk. V počáteční fázi je asymptomatická a je palpována jako hustý uzel. Rychle roste, prorůstá do svalů, kůže a podkožního tuku. Při klíčení ztrácí pohyblivost, deformuje mléčnou žlázu a může vředovat. Rozlišují se následující formy rakoviny:

  • Hormonálně závislý. Tvoří 30 až 60 % všech případů onemocnění. Více než 10 % nádorových buněk je citlivých na ženské hormony. Spolu s chirurgickým zákrokem, chemoterapií a radiační terapií zahrnuje léčebný režim hormonální terapii.
  • U těhotných žen. Diagnostikováno u těhotných nebo kojících žen nebo do 1 roku po porodu. Bulka se tvoří na pozadí fyziologických změn v mléčné žláze, což může komplikovat diagnostiku. Výběr léčebných metod je omezený, zvláště pokud se žena rozhodne si dítě ponechat.
  • Trojitý zápor. Buňky nemají receptory pro hormony, takže průběh onemocnění nezávisí na cyklických změnách v těle. Novotvar se vyznačuje rychlým, agresivním růstem.
  • Dědičný. Způsobená přítomností genetických mutací a spojená s nepříznivou rodinnou anamnézou. Mezi typické znaky patří časný nástup, vysoké procento bilaterálních lézí a kombinace s jinými maligními novotvary.
  • Opakující se. Uzel se objevuje s lokálním relapsem a vzniká po radikálních orgánech zachovávajících operacích ve zbývající části mléčné žlázy.
  • Pagetova nemoc. Nádor postihuje mammilární-alveolární komplex. Převládá výtok a změny na bradavce. Bulka se nachází u 50 % pacientů.
  • Invazivní duktální karcinom. Vzniká z epitelu mlékovodů a je nejčastějším typem rakoviny prsu. Může se objevit nějakou dobu po úspěšné léčbě neinvazivní rakoviny.

  Sarkom prsu nepochází z epitelu, ale z prvků stromatu: cév, tuku, svalů, chrupavek a kostní tkáně. Zřídka se vyskytující. Jedná se o zhutněnou plochu s hrbolatým povrchem a jasnými obrysy. Velmi se liší rychlostí růstu a pokud rychle postupuje, může připomínat absces.

  Zranění

  Vzniku tuleně předchází pád doma, při sportu nebo rána do volantu auta při nehodě. Pohmožděná prsní žláza se projevuje bolestí a otokem měkkých tkání. V hrudníku se tvoří bolestivý otok, nazývaný hematom. Někdy se objevuje bezbarvý nebo krvavý výtok z bradavek.

  Když hematom odezní, často se vytvoří nekrotická oblast, která je následně nahrazena hustou pojivovou tkání, takže zhutnění může přetrvávat po celý život pacienta. Existuje zvýšené riziko malignity změněných tkání.

  Následky nemocí, úrazů a operací

  Bulky na prsou se tvoří v důsledku jiných onemocnění, poškození tkáně při úrazech, chirurgických zákroků pro objemové útvary a estetických operací. Možné důvody jsou:

  • Tuková nekróza. Spolu se zraněními se vyskytuje po lékařských zákrocích. Doprovázeno tvorbou hustého infiltrátu. Bulka je kulatá, bolestivá a srostlá s kůží. Někdy jsou pozorovány deformace a retrakce bradavky.
  • Kalcifikace. Vytvářejí se na pozadí stagnace mléka, nemocí, změn v mléčných žlázách souvisejících s věkem, hyperkalcémie. Ve většině případů jsou asymptomatické a jsou objeveny náhodou. Jsou-li lokalizovány povrchově, jsou palpovány jako nebolestivé, husté uzliny.
  • Kapsulární kontraktura. Vyvíjí se po instalaci prsních implantátů. Pojivová tkáň, která se tvoří v těle kolem jakýchkoli cizích těles, nadměrně roste, ztlušťuje a stlačuje endoprotézu. Stupeň deformace prsu se liší od malých po těžké.
  • Uzly z polyakrylamidového gelu. Vyskytuje se při pokusu o zvětšení prsou injekcí tohoto léku. Postupem času se gel zapouzdří a objeví se hrbolaté oblasti a mnohočetné malé léze připomínající hrozen.

  Jiné patologie mléčných žláz

  Mezi další stavy, které mohou způsobit rozvoj příznaku, patří:

  • Laktostáza. Při krmení se tvoří bolestivé hrudky, které jsou doprovázeny pocitem roztažení a tíhy v mléčné žláze. Po krmení jsou známky laktostázy méně výrazné. Při dlouhodobé stagnaci mléka je pozorováno místní zvýšení teploty a celková hypertermie.
  • Potrubí ektázie. Zpravidla se vyvíjí na pozadí hormonálních změn a jiných onemocnění prsu. Projevuje se otokem, bolestí, svěděním, pálením v projekci bradavkově-areolárního komplexu, bělavým nebo nazelenalým výtokem.
  • Zánět bradavky. Způsobují bakterie, méně často plísně nebo viry. Charakterizované zhutněním dvorce, bolestí, překrvením bradavky, otokem, hyperémií a uvolněním čirého, hnisavého nebo krvavého výtoku.
  • Ekzém bradavek. Patologie se vyskytuje v prvních týdnech laktace a projevuje se svěděním, tvorbou erozí a peelingem. Povrchová těsnění jsou tvořena sekundární bakteriální infekcí kůže.
  • Involuce mléčných žláz. Pozoruje se po 50. roce věku a je doprovázena tvorbou malých, samoabsorbujících ložisek. Involuce mléčné žlázy podle fibrocystického typu je možná s vytvořením elastických, pohyblivých, zaoblených těsnění různých průměrů.

  Další důvody

  Někdy se hrudky v prsou vyvíjejí na pozadí nemamologických onemocnění a lze je nalézt jak u žen, tak u mužů:

  • Non-Hodgkinův lymfom. Když je lymfom lokalizován v projekci mléčné žlázy, je palpováno difuzní zhutnění nebo uzel s jasnými hranicemi.
  • Parapleurisy. Vzácná patologie, která se vyskytuje v důsledku šíření zánětu do okolní tkáně u pacientů s tuberkulózní pleurisou. Na přední, anterolaterální ploše hrudníku v úrovni 4. až 6. mezižeberního prostoru lze nahmatat hustý otok.
  • Gynekomastie. Zvětšení mléčných žláz u mužů je doprovázeno zvýšením hustoty tkání.

  

  Diagnostika bulky v prsu

  diagnostika

  Diagnostická opatření provádí mammolog. Specialista zjišťuje od pacienta čas a okolnosti vzniku symptomu a zkoumá dynamiku onemocnění. Mamolog zhodnotí stav bradavkové alveolární zóny, kůže, podložních tkání, identifikuje deformace, určí umístění, velikost, konzistenci, pohyblivost těsnění a vyšetří regionální lymfatické uzliny. Pro objasnění diagnózy jsou předepsány následující:

  • Sonografie. Bezpečný základní způsob vyšetření mléčných žláz. Detekuje nádory, oblasti zánětu, strukturální abnormality. Je informativnější u mladých žen, protože jejich prsní tkáň je hustší a lze ji snadno zobrazit při ultrazvukovém vyšetření.
  • Mamografie. Typ radiografie. Preferováno pro starší ženy. Potvrzuje vazivové změny, nádorovité útvary. Pro zvýšení informačního obsahu lze doplnit duktografií. Pokud jsou výsledky postupu nejednoznačné, provádí se digitální tomosyntéza. Pacienti s cystami podstupují pneumocystografii.
  • Biopsie prsu. K získání vzorku tkáně se provádí punkce, biopsie tenkou jehlou nebo trepanobiopsie pod kontrolou ultrazvuku nebo rentgenu. Punkce a biopsie se zasílají k mikrobiologickému vyšetření k identifikaci patogenu, cytologickému nebo histologickému rozboru k vyloučení malignity.
  • Další zobrazovací techniky. MRI a scintigrafie se používají k určení velikosti a lokalizace maligních novotvarů a k výběru taktiky chirurgické léčby. Pacientky s endoprotézami podstupují MRI monitorování prsních implantátů dle indikace.
  • Laboratorní testy. Předepisují stanovení hladiny pohlavních hormonů, rozbor nádorových markerů, krevní testy k posouzení závažnosti zánětu a mikrobiologický rozbor výtoku z mléčné žlázy.

  Léčba

  Pomoc v přednemocniční fázi

  Zhutnění prsou je často známkou nebezpečného onemocnění bez včasné pomoci se mohou vyvinout nebezpečné komplikace; Samoléčení při detekci této patologie je nepřijatelné. V případě silné bolesti je možná jednorázová dávka analgetika. Jakmile je bulka detekována, měli byste okamžitě kontaktovat mammologa.

  Konzervativní terapie

  Taktika léčby je určena povahou patologie, která způsobila tvorbu hrudky v hrudníku. Je možné použít etiotropní, patogenetické, symptomatické a fyzioterapeutické metody léčby. Nejčastěji používané léky jsou z následujících skupin:

  • Antibiotika. Nezbytné pro mastitidu a další infekční onemocnění prsu. V počáteční fázi jsou předepsány širokospektrální léky, poté je režim antibiotické terapie upraven s ohledem na výsledky mikrobiologické analýzy.
  • Hormonální léky. Antiestrogeny se doporučují pacientům trpícím mastopatií. Léky minimalizují vliv ženských hormonů na stav mléčné žlázy a pomáhají předcházet progresi patologických změn.
  • NSAIDs. Zobrazeno pacientům s mastitidou, traumatem a následky poškození prsu. Snižuje závažnost zánětu, otoku a bolesti.
  • Cytostatika. Jsou součástí léčby zhoubných nádorů prsu. Mohou být použity samostatně nebo v kombinaci s radiační terapií a předepsány ve fázi přípravy na chirurgický zákrok.

  chirurgická léčba

  Způsob chirurgické intervence se volí s přihlédnutím k charakteristikám patologie. V případě bulky v prsou se provádějí následující zákroky:

  • mastitida: otevření a drenáž mastitidy, punkce a drenáž abscesu.
  • cysty: excize, skleroterapie, laserová vaporizace, otevření hnisavého cystického útvaru.
  • Následky operací: odstranění prsních implantátů.
  • Benigní nádory: odstranění novotvaru, sektorová nebo radikální resekce, kvadrantektomie, lumpektomie.
  • Zhoubné novotvary: různé typy mastektomie, v některých případech se současnou nebo následnou mamoplastikou.

  V časných stádiích rakoviny lze provádět operace pro zachování orgánů používané u benigních nádorů. Pro snížení rizika relapsu je chirurgická léčba doplněna ozařováním a chemoterapií.