Bílkovina v moči – příčiny výskytu, onemocnění, při kterých se vyskytuje, diagnostika a metody léčby

Bílkoviny v moči: příčiny výskytu, onemocnění, u kterých se vyskytují, diagnostika a metody léčby. Definice Proteinurie je zvýšený obsah bílkovin (obvykle albuminu) v moči. Ledviny jsou přirozeným krevním filtrem. Jejich hlavní funkcí je selektivně odstraňovat z krve látky, které jsou pro tělo nepotřebné (přebytečná voda, soli a odpadní produkty), a zadržovat v nich potřebné látky, jako jsou bílkoviny. Tato funkce se realizuje prostřednictvím tří mechanismů: glomerulární filtrace, tubulární reabsorpce a tubulární sekrece. Krev vstupuje do ledvin renálními tepnami. Funkční (a strukturální) jednotkou ledvin je nefron, který se skládá z glomerulu a tubulu. Každá ledvina obsahuje statisíce nefronů. Právě ty zajišťují proces tvorby a filtrace moči v těle. Kromě toho také brání odstraňování určitých látek z krve. Pokud jsou glomeruly poškozeny, bílkoviny z krve se dostávají do moči.

Moč obvykle obsahuje minimální („stopové“) množství bílkovin – koncentrace bílkovin v jedné porci moči by neměla překročit 0,140 g/litr. U zdravých mužů a žen se bílkoviny při testování konvenčními semikvantitativními metodami neprokazují.

Ačkoli hlavními proteiny v krevní plazmě jsou albumin a globulin, ty druhé jsou větší sloučeniny a v moči se objevují mnohem méně často. Pokud si glomerulární filtrační systém představíme jako síto nebo síťovinu, pak malé otvory nebo trhliny neumožní průchod velkých částic. Mírné až středně těžké poškození umožní průchod menším proteinům, jako je albumin, a pouze těžké poškození umožní průchod globulinům. Lidé s mírnou proteinurií obvykle nemají žádné příznaky. Vysoké koncentrace bílkovin způsobují pěnivou moč. Těžká a přetrvávající proteinurie vede k hypoalbuminemii (nízké hladiny albuminu v séru). Ta může způsobit otok obličeje, nohou, ascites, bolesti břicha a dušnost.

Proteinurie obvykle představuje ztrátu albuminů v moči, ale pokud dojde také ke ztrátě globulinů, pak existuje riziko vzniku závažné patologie.

Proteinurie může být markerem poškození ledvin a pacienti s vyššími hladinami bílkovin v moči mají zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění (ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu, chronické srdeční selhání, onemocnění periferních tepen a cerebrovaskulární onemocnění), progresivního poškození ledvin a dalších život ohrožujících onemocnění.

Typy proteinurie (bílkoviny v moči)

• na kanálku;
• glomerulární;
• smíšený.

Postrenální proteinurieV tomto případě se bílkovina v moči objevuje v důsledku zánětlivého procesu na pozadí poškození orgánů močového systému (močovody, močový měchýř, močová trubice).

Proteinurie může být fyziologické a patologické; asymptomatické nebo symptomatické.

Proteinurie se také dělí na neselektivní a selektivní. Selektivní je považována za příznivější variantu a indikuje ztrátu nízkomolekulárních proteinů, především albuminu. Neselektivní proteinurie signalizuje vážné poškození renálního filtru.

Klinická klasifikace rozděluje proteinurii podle závažnosti na slabá, střední (minimální), těžká (nefrotická).

Možné příčiny bílkoviny v moči

Dočasná (přechodná nebo funkční) proteurie, kdy se protein objevuje na pozadí zvýšené zátěže těla. Po odstranění spouštěcích faktorů se ukazatele normalizují:

• Ortostatická (posturální) proteinurie, kdy je bílkovina v moči detekována až po delším stání nebo chůzi a chybí v horizontální poloze, se častěji vyskytuje u dospívajících s astenií;
• březnová proteinurie je stav, který se vyskytuje po těžké fyzické práci nebo intenzivním tréninku, častěji pozorovaný u mužů;
• emocionální – pozorované na pozadí stresu;
• vznikající v důsledku podchlazení těla;
• vznikající na pozadí vysoké tělesné teploty;
• vznikající na pozadí křečí;
• vznikající na pozadí dehydratace;
• vznikající na pozadí akutních infekcí močových cest (cystitida, uretritida);
• vyskytující se po rozsáhlých chirurgických zákrocích.

Funkční proteinurie odezní, jakmile se průtok krve ledvinami vrátí k normálu.

Zvýšený obsah bílkovin v moči ženy lze pozorovat během těhotenství a jedná se o fyziologický stav, i když to nevylučuje obavy z preeklampsie.

Proteinurie je téměř vždy renálního původu, což má mnoho různých příčin, včetně:

• rodinná anamnéza selhání ledvin;
• vrozené nebo dědičné abnormality ledvin (dysplazie ledvin, hydronefróza, dědičná polycystická choroba, vezikoureterální reflux atd.);
• primární onemocnění ledvin (lipoidní nefróza, idiopatická membranózní glomerulonefritida, pyelonefritida, Fanconiho syndrom atd.);
• diabetes mellitus a jeho komplikace – diabetická nefropatie;
• hypertenze a její komplikace – hypertenzní nefroangioskleróza;
• užívání nefrotoxických léků (například nesteroidní protizánětlivé léky, některá antibiotika, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, sulfonamidy atd.);
• intoxikace solemi olova a rtuti;
• srpkovitá anémie;
• preeklampsie/eklampsie;
• systémový lupus erythematodes, vaskulitida a další autoimunitní onemocnění;
• infekční onemocnění (např. HIV, syfilis, hepatitida, poststreptokoková glomerulonefritida);
• multiorgánová onemocnění s možným postižením ledvin;
• další stavy, které přímo ovlivňují filtrační část ledvin, způsobující glomerulonefritidu, intersticiální nefritidu;
• karcinom ledvinových buněk a rakovina močového měchýře;
• maligní novotvary (plíce, gastrointestinální trakt, krev).

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.

Proteinurie „z přeplnění“ se rozvíjí v důsledku zvýšení koncentrace nízkomolekulárních bílkovin v krvi, které se snadno filtrují v glomerulech. To je typické pro hemoglobinurii při intravaskulární hemolýze, myoglobinurii při poškození svalové tkáně, mnohočetný myelom, Waldenstromovu makroglobulinémii a nefrotický syndrom při glomerulonefritidě.

Které lékaře bych měl/a navštívit, pokud mám proteinurii (bílkoviny v moči)?

Pokud je v moči zjištěna bílkovina, pacientům se doporučuje, aby neodkládali návštěvu lékaře. Nejlepší je okamžitě navštívit nefrologa nebo urologa. Mohou být nutné konzultace se specialisty různých profilů, zejména s praktickým lékařem, pediatrem, gynekologem, endokrinologem, kardiologem atd.

Diagnostika a vyšetření proteinurie

Po vyhodnocení anamnézy (včetně anamnézy užívání léků, rodinné anamnézy, zdravotní anamnézy a pracovní anamnézy) mohou být vyžadovány laboratorní testy.

Obecný rozbor moči s mikroskopickým vyšetřením. Pokud ledviny fungují normálně, měly by být přítomny bílkoviny.