Anembryonie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Ve dnech 4. – 6. června 2021 se v Moskvě konala další konference „Základní aspekty reprodukční medicíny“ (CARM). Jako vždy se na tom podíleli naši lékaři. Na embryologické sekci hovořila s kolegy Yulia Alekseevna Koloda, reprodukční lékařka, PhD a lékařská ředitelka našeho reprodukčního centra.

Tématem zprávy Julie Alekseevny je „Nepříznivé embryologické důsledky: Kdo je na vině a co dělat? Tyto otázky se samozřejmě netýkají pouze specialistů. Proto budoucím rodičům zprávu lékaře shrneme a pokud možno jednoduše převyprávíme.

Mimotělní oplodnění je nejúčinnějším způsobem překonání neplodnosti, který pomáhá stát se rodiči v nejtěžších případech. Ale k dosažení vytouženého cíle může být zapotřebí několik pokusů IVF, protože ne každý program vede k těhotenství.

Skutečnost, že pokus byl neúspěšný, se často ukáže až po transferu: vajíčka (oocyty) byla získána jako výsledek ovariální stimulace, oplodněna spermiemi, embrya byla „vypěstována“, jedno z nich bylo přeneseno do děložní dutiny, ale k implantaci nedošlo. Někdy ale na převod nedojde, protože není co převádět. Lékaři takovým situacím říkají nepříznivé embryologické výsledky. Pro pacientky reprodukčních klinik je absence embryí v protokolu IVF vždy obtížnou zprávou. A samozřejmě chtějí pochopit, proč se to stalo a jaká by měla být taktika lékaře, aby další pokus vedl k těhotenství.

Odborníci se této problematice věnují již delší dobu – studují příčiny nepříznivých embryologických výsledků a vyvíjejí přístupy k řešení problému. Řekneme vám, co je pro pacientky užitečné vědět o důvodech neúspěchů a způsobech, jak příště zvýšit šanci na otěhotnění. V článku jsou použity materiály ze zprávy „Nežádoucí embryologické výsledky: kdo za to může a co dělat?“, prezentované reprodukčním lékařem Kliniky života, PhD. Yulia Alekseevna Koloda hovořila s kolegy na jedné z lékařských konferencí.

Jaké jsou nepříznivé embryologické výsledky?

Zda IVF povede k požadovanému těhotenství, závisí do značné míry na tom, jak úspěšně proběhne embryologické stadium. Hlavním cílem této fáze je získat kvalitní embrya pro přenos do děložní dutiny pacientky.

Co k tomu potřebujete?

Prvním je získání zralých a zdravých oocytů. Většina programů začíná stimulací ovulace, která zahrnuje použití hormonálních léků, které zajistí, že ve vaječnících dozrává několik vajíček, nikoli jen jedno, jako v přirozeném cyklu. Poté, co folikuly (vaky, ve kterých dozrávají oocyty) dosáhnou potřebné velikosti, lékař provede zákrok k získání vajíček – transvaginální punkci folikulů. Folikulární tekutina je spolu s oocyty odeslána do embryologické laboratoře, kde je získaný biomateriál zpracován a vyhodnocen.

Druhým je úspěšné oplodnění získaných vajíček. Jsou oplodněna v embryologické laboratoři spermatem od manžela nebo dárce. Oplodnění lze provést dvěma způsoby – IVF (ženské reprodukční buňky se umístí do Petriho misky spolu se spermiemi, vše se pak děje obvyklým způsobem) nebo IVF-ICSI (embryolog vybere nejlepší spermie pod mikroskopem a vstříkne je do oocytů speciální jehlou).

Za třetí získat kvalitní embrya z oplodněných vajíček, která může lékař přenést do děložní dutiny ženy. K tomu musí projít několika fázemi vývoje. V moderní reprodukční medicíně je stádium blastocysty považováno za optimální pro přenos do děložní dutiny pacientky a/nebo kryoprezervaci. Této fáze je dosaženo 5.-6. den vývoje.

V kterékoli z těchto fází jsou možné poruchy. Lze je vyjádřit tak, že:

• nebylo možné získat oocyty jako výsledek stimulace;
• kvůli špatné reakci vaječníků na stimulaci bylo získáno málo zralých, vysoce kvalitních oocytů;
• málo buněk bylo oplodněno;
• blastocysty se nevytvořily z oplodněných buněk;
• vznikly blastocysty, ale nekvalitní.

Všechny tyto smutné situace spadají do kategorie nepříznivých embryologických výsledků. Ale nejsou rozsudkem smrti pro sen o mateřství. Dalším krokem po neúspěchu by měla být schůzka s reprodukčním specialistou, na které ošetřující lékař vysvětlí pacientce důvody neúspěchů, předepíše v případě potřeby další vyšetření a nabídne další personalizovanou taktiku léčby neplodnosti.

Příčiny nepříznivých embryologických výsledků v protokolech IVF

Nejviditelnějším „viníkem“ je věk pacienta. Čím je žena starší, tím je získání dostatečného množství kvalitních oocytů v důsledku stimulace obtížnější. To je způsobeno přirozeným poklesem ovariální rezervy – počtu vajíček ve vaječnících, které mohou potenciálně vést k těhotenství.

Reprodukční potenciál ženy je určen ve fázi intrauterinního vývoje, to znamená, že je dán od narození. Zásoba vajíček se neobnovuje, ale v průběhu života pouze klesá. Přibližně od 35 let se tento pokles zrychluje – s každým rokem se ovariální rezerva snižuje, až úplně zmizí. Spolu s poklesem počtu oocytů se zhoršuje jejich kvalita. Snížená ovariální rezerva brání spontánnímu otěhotnění a zhoršuje prognózu IVF. A pokud jsou jeho ukazatele velmi nízké, může reprodukční lékař okamžitě doporučit použití dárcovského biomateriálu k dosažení těhotenství.

Stanovení hladiny anti-Müllerian hormonu (AMH) v krvi a počtu antrálních folikulů ve vaječnících pomocí ultrazvuku umožňuje posoudit ovariální rezervu. Tyto studie jsou součástí diagnostiky neplodnosti a přípravy na využití technologií asistované reprodukce.

Pozdní reprodukční věk a s ním spojený pokles ovariálních funkcí přitom nejsou jedinou možnou příčinou nepříznivých embryonálních výsledků (i když je nejčastější).

Dnes existují důkazy o negativním vlivu oxidačního stresu (proces poškozování buněk v důsledku oxidace), obezity a psychického stresu[1]. Obezita tedy může výrazně snížit účinnost stimulace v protokolech IVF v důsledku hormonální aktivity tukové tkáně. V důsledku toho není možné získat dostatečný počet zralých oocytů a následně embryí. Mezi rizikové faktory patří také konzumace alkoholu a kouření.

Neschopnost získat embrya může být způsobena genetickými poruchami u jednoho z partnerů nebo patologií spermatogeneze, která snižuje fertilizační schopnost spermií (mužský faktor).

Samostatným příběhem je příjem nezralých oocytů a syndrom prázdného folikulu. Získané oocyty mohou být nezralé, pokud lékař propíchne folikuly, které jsou menší než 14 mm, nebo pokud luteinizační hormon (LH) a lidský choriový gonadotropin (hCG) nefungují podle očekávání.

Syndrom prázdného folikulu (EFS) je stav, který se rozvíjí během programu IVF, kdy po punkci folikulu nejsou ve folikulární tekutině nalezeny žádné oocyty.

Syndrom prázdného folikulu může být spojen jak s poruchami folikulogeneze, tak s jinými příčinami. Zde jsou některé z nich:

• chyby, kterých se dopustil lékař při punkci,
• užívání nekvalitních drog v rámci stimulace,
• nesprávné podání spouštěče ovulace – léku, který iniciuje konečné zrání vajíček (nesprávným podáním se rozumí podání léku v nesprávnou dobu nebo ne úplně).

SPF je častější u nízké ovariální rezervy, v pozdním reprodukčním věku, s obezitou a syndromem polycystických ovarií.

Co lze udělat před dalším pokusem?

Aby se zvýšila šance na získání kvalitních embryí a těhotenství, musí se oba partneři vzdát alkoholu a kouření a normalizovat svou tělesnou hmotnost při přípravě na další program IVF. Žena by měla užívat doplňky kyseliny listové v dávkách doporučených lékařem, pokud je nutné podstoupit léčbu stávajících onemocnění.

Normalizace vašeho spánku a odpočinku může hrát pozitivní roli. Podle systematického přehledu publikovaného v roce 2021 v Fertility and Sterility může nedostatek spánku negativně ovlivnit výsledky ART [2]. K potvrzení pozitivního vlivu adekvátního spánku na výsledky IVF je zapotřebí dalšího výzkumu. Ale v každém případě má zdravý spánek pozitivní vliv na tělo a doporučuje se těm, kteří plánují těhotenství.

Aktivně probíhá výzkum ve směru adjuvantní (doplňkové) terapie v programech IVF. V roce 2020 Human Reproduction Update publikoval přehled, který zjistil, že adjuvantní terapie s DHEA (dehydroepiandrosteron, steroidní hormon s androgenní aktivitou), testosteronem, koenzymem Q10 a růstovým hormonem byla účinná u pacientů s nízkou odezvou: s nižší dávkou stimulačních léků se zvýšil počet embryí a počet klinických těhotenství [3]. K potvrzení získaných dat jsou však potřeba rozsáhlé studie.

Navíc po neúspěšném protokolu mohou pacienti vyžadovat další diagnostiku a léčbu. Nastávajícím rodičům se doporučuje domluvit si schůzku:

• genetika,
• androlog,
• psycholog.

Na naší klinice mají nastávající rodiče přístup k pomoci těchto specialistů a ke všem diagnostickým službám, které mohou být vyžadovány.

Co lze dělat při další stimulaci?

Jak stimulovat vaječníky v novém protokolu IVF, aby se zvýšila šance na získání kvalitních embryí a těhotenství? Existují různé přístupy k provádění stimulace po neúspěšném pokusu. Váš lékař může použít jiný stimulační protokol, změnit typ léků na stimulaci vaječníků nebo změnit dávkování.

Účinné může být použití jiného léku jako spouštěče nebo použití duálního spouštěče, kombinace léků [4]. Prodloužení doby mezi injekcí spouště a punkcí folikulu může mít vliv. Jaký přístup ošetřující lékař zvolí, záleží na konkrétní situaci.

Oplodnění – IVF nebo ICSI?

Řešením problému nízkého oplodnění oocytů může být použití jiné metody oplodnění. Pokud neúspěšný program zahrnoval IVF, mohou embryologové příště provést oplodnění pomocí metody IVF-ICSI nebo PICSI. Tímto způsobem může být možné získat embrya. Při absenci mužského faktoru neplodnosti na základě diagnostických výsledků nebo nízké míře oplodnění při předchozích pokusech se však rutinní použití ICSI nebo PICSI pro všechny oocyty nedoporučuje [5].

PICSI je další metoda výběru spermií pro proceduru ICSI. Při použití PICSI jsou reprodukovány podmínky pro selekci mužských zárodečných buněk v přirozeném prostředí ženského těla. Úloha PICSI a dalších metod selekce spermií se nadále studuje a vyžaduje další údaje o této problematice.

Pokud nejsou kvalitní embrya

Co když pacientky měly v minulosti více protokolů IVF s nekvalitními embryi? Možná by v tomto případě bylo lepší ta embrya, která lze získat, jednoduše přenést do dutiny děložní?

K zodpovězení této otázky byly opakovaně provedeny studie. V roce 2020 tak byly publikovány výsledky retrospektivní studie 2585 102 kryokonzervovaných blastocyst kategorie BB (kvalita takových embryí je považována za dobrou a doporučují se k transferu nebo kryokonzervaci) a 6 kryokonzervovaných blastocyst kategorie CC (taková embrya se obvykle nepřenášejí ani kryokonzervují [XNUMX]).

Tato studie ukázala, že přenos embryí CC vedl k těhotenství a zdravým dětem. Ačkoli klinické těhotenství a porodnost ve skupině s CC blastocystou byly nižší než ve skupině s blastocystou BB (21,6 % vs. 51,3 % a 16,7 % vs. 41,4 %, v tomto pořadí), hodnocení neonatálních výsledků neprokázalo významné rozdíly v novorozenecké porodní hmotnosti, nízké porodní hmotnosti, rané novorozenecké malformaci a vrozené mortalitě.

Na druhou stranu existují studie, které prokázaly zvýšené riziko chromozomálních abnormalit a vývojových vad při transferu nekvalitních embryí v programech IVF.

V případech opakovaného příjmu nekvalitních embryí do anamnézy lze využít taktiku přenosu nekvalitních embryí nebo vzorků, které nedosáhly stádia blastocysty (5-6 dní vývoje). V takovém případě by měl pacient informovat lékaře o možných rizicích.

Stává se, že žádné další přístupy nebo metody vám neumožňují dosáhnout požadovaného cíle – těhotenství a narození zdravého dítěte. Ale i v takových situacích zůstává možnost nosit a porodit dítě pomocí IVF. Toho je dosaženo použitím dárcovského biomateriálu: oocytů a/nebo spermií.

Závěry

Zrušení transferu v programu IVF nebo IVF-ICSI není důvodem k rezignaci, i když mají pacientky za sebou několik pokusů, při kterých k transferu embrya nedošlo. Lékaři mohou použít různé přístupy v závislosti na konkrétním případě.

• Změňte přípravu na stimulaci – vzdejte se špatných návyků, normalizujte svou váhu (to platí pro ženy i muže), proveďte další testy, pokud jsou předepsány, poraďte se s odborníky.
• Změňte přístup ke stimulaci – použijte jiný typ protokolu, jiné dávkování nebo hormonální léky.
• Použijte jiný lék jako spouštěč ovulace.
• Proveďte další diagnostiku mužské reprodukční funkce a v případě zjištění mužského faktoru absolvujte léčbu u urologa-androloga před vstupem do dalšího protokolu.
• Použijte jinou metodu oplodnění – například IVF-ICSI místo IVF.
• Změňte strategii přenosu – pokud nejsou kvalitní blastocysty, zkuste přenést embrya, která obdržela BB skóre, do děložní dutiny.

Pokračujte v postupu k úspěchu tím, že budete důvěřovat svému lékaři a přísně dodržovat jeho pokyny při přípravě na IVF a během protokolu. Absolvujte potřebnou diagnostiku, poraďte se s odborníky – veškeré služby jsou dostupné v naší klinice. V žádném případě neměňte léky a dávkování předepsané lékařem. Pokuste se snížit hladinu stresu – pokud nemůžete normalizovat svůj psycho-emocionální stav sami, domluvte si schůzku s psychologem. Na klinice Life Line pracuje s nastávajícími maminkami zkušená psycholožka, která se specializuje na problémy spojené s IVF a léčbou neplodnosti obecně.

Důležité jsou samozřejmě zkušenosti reprodukčního lékaře a jeho profesionalita při provádění stimulace a punkce folikulů. Pokud si nejste jisti přístupem svého lékaře, neváhejte a získejte druhý názor. Na lince Life jsou konzultace druhého názoru běžnou praxí nejen pro pacienty na jiných klinikách, ale i v rámci naší kliniky. Lékaři se vzájemně konzultují v zájmu budoucích rodičů, hledají a nalézají optimální řešení v nejtěžších situacích.

Sjednejte si telefonicky schůzku s reprodukčním specialistou Linky života nebo napište do online chatu na webu. Naši lékaři udělají vše pro to, aby příští pokus skončil těhotenstvím! Můžete také získat odpovědi na všechny své otázky týkající se lékařských služeb kliniky po telefonu a online chatu. Ceny jsou uvedeny v této části našeho webu.

[1] Meldrum DR, Casper RF, Diez-Juan A, Simon C, Domar AD, Frydman R Stárnutí a prostředí ovlivňující potenciál gamet a embryí: můžeme zasáhnout? Fertil Steril. březen 2016;105(3):548-59. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.01.013. Epub 2016, 23. ledna.

[2] Gabriela Caetano, Ines Bozinovic, Charlotte Dupont, Damien Leger, Rachel Levy, Nathalie Sermondade. Vliv spánku na ženské a mužské reprodukční funkce: systematický přehled Fertil Steril. ročník 115, vydání 3, P715-731, 01. března 2021.

[3] Yu Zhang, Chao Zhang, Jing Shu, Jing Guo, Hsun-Ming Chang, Peter CK Leung, Jian-Zhong Sheng, Hefeng Huang. Strategie adjuvantní léčby při ovariální stimulaci u pacientek se slabou odezvou podstupujících IVF: systematický přehled a síťová metaanalýza. Aktualizace Hum Reprod. 2020. února 28; 26 (2): 247-263.

[5] Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI) pro indikace jiného než mužského faktoru: stanovisko výboru. Praktické výbory Americké společnosti pro reprodukční medicínu a Společnosti pro technologii asistované reprodukce. Fertil Steril. 2020 srpen;114(2):239-245. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.05.032. Epub 2020, 9. července.

[6] Li, M., Yin, M., Wu, L. a kol. Těhotenství a neonatální výsledky morfologicky grade CC blastocyst: mají klinickou hodnotu?. Arch Gynecol Obstet 302, 1511–1521 (2020).

První snímek miminka na ultrazvuku je jedním z nejradostnějších okamžiků ženy, která se chce stát matkou. V některých případech však nastávající matka, již po absolvování testu jistá svým těhotenstvím, při běžném vyšetření slyší od lékaře, že embryo není na ultrazvukovém zobrazení viditelné. Tato anomálie (anembryonie) je v porodnické praxi zcela běžná. Jaké jsou jeho příčiny, jak ženu ohrožuje a lze se mu vyhnout? Chcete-li odpovědět na tuto otázku, musíte pochopit mechanismus vývoje těhotenství v raných fázích.

Proč není embryo viditelné na ultrazvuku ?

I normálně se vyvíjející plod je nemožné vyšetřit ihned po početí – je příliš malý na to, aby jej ultrazvukový skener odlišil od pozadí okolních tkání a orgánů. Proto se první ultrazvuk k potvrzení těhotenství obvykle provádí 6-7 týdnů po početí. Do této chvíle lze skutečnost, že žena bude matkou, posuzovat pouze podle hladiny lidského choriového gonadotropinu, který začíná být vylučován chorionem (fetální membránou embrya) 6-7 dní po početí. Normálně se s úspěšným vývojem těhotenství zvyšuje koncentrace hCG v těle spolu s vývojem plodu.

Pro pochopení mechanismu anembryonie je nutné porozumět struktuře samotného embrya a jeho ranému vývoji. Probíhá v několika fázích:

• Zygota – ve skutečnosti jde o oplodněné vajíčko vytvořené v okamžiku početí;
• Morula – další fáze, charakterizovaná rozdělením zygoty na několik buněk stejného typu;
• Blastula – embryo, ve kterém jsou buňky již rozděleny na vnitřní buněčnou hmotu (embryoblast) a vnější vrstvu (trofoblast);

Právě ve fázi blastuly se tvoří budoucí tělo embrya a ochranné membrány, které ho obklopují. Když embryo opustí vejcovod a sestoupí do děložní dutiny, enzymy vylučované vnějšími buňkami částečně rozpouštějí endometrium a dochází k jeho implantaci. Dále se embryo a amniotické membrány vyvíjejí paralelně a postupně tvoří zralý plod a placentu.

Při anembryonii je tento proces narušen – vnější membrána (oplozené vajíčko) dále roste a uvolňuje hCG, zatímco embryo se buď nevytvoří vůbec, nebo se jeho vývoj v rané fázi zastaví. Z tohoto důvodu testy po určitou dobu dávají falešné výsledky, které ukazují normální těhotenství. Teprve po nějaké době chorion přestane vylučovat hCG, jehož hladina se postupně začíná snižovat.

Důvody pro zastavení růstu embrya, vedoucí k prázdnému oplodněnému vaku, nejsou zcela pochopeny. Dnes mezi ně patří:

• Genetické anomálie. Ve většině případů je anembryonie způsobena patologickými chromozomálními mutacemi, buď původně charakteristickými pro rodiče, nebo se objevují v důsledku neúspěšné rekombinace genů v jejich těle. Možné jsou i genetické poruchy v samotném embryu, vyskytující se v raných fázích jeho vývoje.
• Infekce Z nich jsou pro embryogenezi nejnebezpečnější onemocnění obsažená v komplexu TORCH – zarděnky, herpes, cytomegalovirus, toxoplazmóza, syfilis, hepatitida B a C atd. Infekční patogeny mohou ovlivnit tělo matky a narušit jeho reprodukční funkci (např. způsobující chronickou endometritidu) nebo samotné embryo, což vede k narušení jeho vývoje.
• Vnější faktory. Týká se to především ionizujícího záření (záření) a toxických chemikálií (jedy, některé léky). Způsobují funkční poruchy reprodukčního systému matky nebo genetické mutace embrya, zastavují jeho normální vývoj.
• Endokrinní poruchy Poruchy žláz s vnitřní sekrecí ženy mohou také vést k anembryonii. Výskyt oplodněného vajíčka bez embrya je zvláště pravděpodobný v případě nedostatku nebo poruchy metabolismu progesteronu, pohlavního hormonu, který hraje důležitou roli při decidualizaci (morfologické změně) endometria v místě implantace endometria. embryo.
• Poruchy imunity. Dost často je příčinou nesprávného vývoje embrya jeho poškození ochranným systémem matčina těla. To se může stát nepřímo – například když se embryo dostane do „křížové palby“ imunitních buněk útočících na infekci. Někdy je samotné embryo považováno ženským imunitním systémem za cizí předmět, protože jeho genetický kód je z poloviny složen z genomu jiné osoby (otce).

Anembryonie může být způsobena buď jedním z těchto faktorů, nebo jejich komplexními účinky. Není možné předvídat vývoj této patologie – je pozorována i u absolutně zdravých žen, které již měly zkušenosti s úspěšným těhotenstvím.

Tato anomálie by měla být oddělena od zmrazeného těhotenství. Při anembryonii se embryo vůbec nevytváří a ve druhém případě se jeho vývoj zastaví v rané fázi. Navíc, pokud jde o vnější projevy a ultrazvuk, mohou tyto patologie vypadat stejně.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Příznaky anembryonie

Samotné zastavení růstu embrya nemá své specifické znaky. V raných stádiích takového abnormálního těhotenství odpovídá stav ženy lékařské normě. Navíc rostoucí hladina hCG v krevních testech ukazuje, že početí bylo úspěšné a embryo se vyvíjí normálně. Prvním příznakem poruchy je právě zastavení tohoto růstu a snížení koncentrace lidského choriového gonadotropinu v těle. Patologický proces se odráží v těle matky v okamžiku, kdy začíná rozklad embrya. Rozpad jeho tkání je doprovázen charakteristickými příznaky septické otravy:

• zvýšení tělesné teploty;
• nevolnost a zvracení;
• bolest svalů a neustálá slabost;
• bolest v dolní části břicha;
• děložní krvácení nebo výtok smíšený s krví.

Někdy je rozklad embrya asymptomatický nebo se známkami mírné malátnosti. V tomto případě jsou samotné prázdné amniotické membrány odtrženy od endometria a přirozeně vycházejí. Ve většině případů však zůstává v těle matky a způsobuje vážné následky, které ohrožují zdraví a dokonce i život ženy.

Diagnóza anembryonie

Hlavním způsobem, jak zjistit tuto patologii, je ultrazvukové vyšetření. S jeho pomocí lze zjistit přítomnost embrya v oplodněném vajíčku a jeho normální vývoj. V normálním těhotenství je embryo v průměru viditelné až 6-7 týdnů po početí, takže v této fázi může být nepřímými známkami patologie pokles hladiny hCG v krvi nebo nedostatek progesteronu.

Pro stanovení diagnózy anembryonie musí být splněny následující podmínky:

• nepřítomnost žloutkového vaku v oplodněném vajíčku o průměru 8-25 mm;
• nepřítomnost embrya v oplodněném vajíčku větším než 25 mm.

Objevují se také další známky anembryonie, zejména deformace vajíčka, abnormálně malý nárůst jeho velikosti, mírná decidualizace endometria v místě implantace a neregistrovaný srdeční tep v 6.–7. týdnu těhotenství. Taková diagnóza může být také podpořena známkami odmítnutí plodu – změnami děložního tónu, výskytem oblastí choriového oddělení s tvorbou subchoriálních hematomů.

V závislosti na klinickém obrazu patologie odhalené během ultrazvukového vyšetření se rozlišují 3 typy patologie:

• Anembryonie typu I – embryo není na snímku detekováno, velikost oplodněného vajíčka obvykle není větší než 2,5 mm a děloha je zvětšená pouze do 5-7 týdnů těhotenství;
• Anembryonie typu II – chybí embryo, ale velikost oplodněného vajíčka a dělohy odpovídá gestačnímu věku.

Samostatně stojí za to zdůraznit resorpci embryí během vícečetných těhotenství. Nejčastěji k tomuto stavu dochází po mimotělním oplodnění, kdy je pacientce implantováno více embryí najednou, aby se zvýšila šance na úspěšné početí. Obvykle pouze jedno z nich zakoření, ale ve vzácných případech se úspěšně implantují 2 nebo více embryí. V tomto případě některé z nich zamrznou ve svém vývoji, po kterém se vyřeší nebo jsou přirozeně odstraněny z těla.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Embryo je na ultrazvuku těžko viditelné : měli byste se obávat?

Pouhá nepřítomnost embrya na ultrazvukovém zobrazení neznamená anembryonii, i když byla studie provedena po 6 týdnech nebo později. Zařízení nemusí detekovat embryo z následujících důvodů:

• Nedokonalost ultrazvuku. Ultrazvuková diagnostika je v lékařské praxi již dlouho pevně zavedena, ale tato metoda má svá omezení. Rozlišení některých přístrojů (i moderních) je příliš nízké na to, aby detekovaly plod, který má v raných fázích těhotenství jen pár milimetrů. K objasnění diagnózy se proto po 6-8 dnech provádí opakované vyšetření, které potvrdí nebo vyvrátí počáteční výsledek.
• Nadváha. Při ultrazvuku se vytváří obraz vyšetřovaných orgánů pomocí odražených vysokofrekvenčních signálů procházejících tkání. Některé zvukové vlny jsou absorbovány, což zkresluje data. Protože během ultrazvuku břicha je senzor umístěn na povrchu břicha pacientky, pokud má silnou zvukovou vrstvu, oslabený signál nemusí embryo jednoduše detekovat. Pro zvýšení přesnosti této metody se používá transvaginální vyšetření, při kterém se do pochvy pacientky zavede senzor – tím se omezí distorze způsobené tkáněmi obklopujícími embryo.
• Příliš brzy. Často při přirozeném početí žena nedokáže přesně určit, kdy k němu došlo. V takových případech lze rutinní ultrazvuk provést dříve než v době, kdy embryo dosáhne velikosti dostatečné pro jeho vizualizaci. Chcete-li přesně určit přítomnost nebo nepřítomnost embrya v oplodněném vajíčku, musíte znovu podstoupit vyšetření pomocí citlivějšího zařízení.

Pokud při diagnostice těhotenství ultrazvuk embryo „nevidí“, lékaři jej kombinují s jinými vyšetřovacími metodami – zejména:

• S dopplerografií – jedná se o typ ultrazvukového vyšetření, které zaznamenává dynamické procesy v těle matky a plodu (například průtok krve, srdeční tep plodu);
• S kardiotokografií – podstatou této metody je záznam elektrických impulsů doprovázejících srdeční stahy embrya.

Kromě těchto metod se využívá i gynekologické vyšetření, krevní testy na progesteron nebo hCG. Obecně platí, že v 6-8 týdnech těhotenství mohou lékaři již s jistotou konstatovat normální nebo abnormální vývoj embrya.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Ve vajíčku není vidět žádné embryo : co dělat?

Přesně diagnostikovaná anembryonie je indikací k umělému ukončení těhotenství. Někdy může oplodněné vajíčko opustit tělo ženy samo, ale ne vždy se to stane. Jak se rozkládá, může způsobit vážné poškození těla pacienta. Lékaři proto doporučují nečekat, až se problém sám vyřeší.

V současné době se u anembryonic používají tři způsoby umělého ukončení těhotenství:

• Lékařský potrat. Tato metoda se používá nejpozději do 6-8 týdnů těhotenství. Spočívá v tom, že pacientka užívá mifepriston a misoprostol, léky, které blokují progesteronové receptory v endometriu a způsobují děložní stahy k vypuzení oplodněného vajíčka. Medikamentózní interrupce je považována za nejúčinnější a nejbezpečnější metodu ukončení těhotenství, která nepoškozuje děložní sliznici a zpravidla probíhá bez vážných následků pro ženský organismus. Je však použitelná pouze v časných stádiích, kdy embryo ještě není bezpečně připojeno k děložní sliznici. Po 8 týdnech může tato metoda vést k neúplnému vypuzení oplodněného vajíčka a způsobit komplikace.
• Vakuová aspirace. Tato metoda se používá pro období do 12 týdnů (podle doporučení WHO) nebo do 5 týdnů (v Rusku) těhotenství. Je založena na odsátí oplodněného vajíčka pomocí vakuové pumpy, jejíž katetr se zavede do dutiny děložní a vytvoří v ní podtlak. Výhodou této metody je její bezpečnost a minimální poškození děložní sliznice. Při jeho použití však zůstává riziko neúplného potratu, proto je po zákroku nutný další ultrazvuk.
• Škrábání (otěr). Jedná se o tradiční a nejvíce traumatizující způsob umělého ukončení těhotenství. Spočívá v mechanickém seškrábnutí oplodněného vajíčka a části děložní sliznice pomocí speciálního gynekologického nástroje (kyrety). Abraze se provádí v 6-12 týdnech těhotenství, zatímco žena potřebuje více času na obnovu endometria. Vzhledem k charakteru tohoto výkonu se po něm mohou objevit komplikace jako neúplný potrat, perforace dělohy, ruptura děložního hrdla, krvácení, infekce atd.

Pokud embryo není viditelné v 6. týdnu těhotenství, neznamená to pro ženu jako matku rozsudek smrti. Podle statistik každých 8 početí končí anembryonikou, takže tato patologie je mnohem častější než neplodnost. Při správné a včasné diagnóze a umělém ukončení abnormálního těhotenství se reprodukční funkce obnoví do dalšího menstruačního cyklu, i když lékaři stále doporučují přestávku mezi pokusy. Tato anomálie je opět vzácná a žena má všechny šance stát se v budoucnu šťastnou matkou.