Akutní a chronická bronchitida: taktika antibakteriální terapie

Onemocnění dýchacích cest jsou nejčastějším důvodem vyhledání lékařské pomoci, a to jak v ambulantních, tak v lůžkových zdravotnických zařízeních. V naprosté většině případů má pacient bronchitidu, onemocnění, které nevyžaduje hospitalizaci a nepředstavuje vážné ohrožení zdraví a života. Úkolem lékaře je předepsat správnou léčbu v ambulantní fázi. Problém antibiotické terapie je akutní, vzhledem k narůstajícímu výskytu rezistence mikroorganismů v posledních letech – bronchitida je podle statistik „vůdcem“ v počtu neodůvodněných preskripcí AB terapie. V tomto článku se budeme zabývat otázkami terapie a klinické prezentace nejběžnějších forem bronchitidy: akutní a chronické.

1. Akutní bronchitida

Akutní bronchitida (AB) je onemocnění převážně virové etiologie, charakterizované přítomností kašle po dobu kratší než 14 dní v kombinaci s alespoň jedním z následujících příznaků: dušnost a nepříjemný pocit za hrudní kostí, tvorba sputa a suché sípání v plicích. OB je jedním z nejčastějších onemocnění dýchacích cest. Incidence se velmi liší – od 20 % do 40 %, v závislosti na ročním období (vrchol od prosince do března) a souvisí se sezónními ohnisky chřipky. Jedna studie provedená ve Spojených státech ukázala, že 5 % populace starší 18 let zažilo akutní bronchitidu alespoň jednou během kalendářního roku. Přesná čísla o incidenci onemocnění však zůstávají neznámá – většina odhadů je založena na analýze žádostí populace o lékařskou péči, a proto lehké formy bronchitidy nejsou registrovány; Stojí za zmínku, že diferenciální diagnostika mírných forem bronchitidy a akutních respiračních virových infekcí je prakticky nemožná.

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace OB. Často se setkáváme s klasifikací založenou na povaze zánětu bronchiální sliznice: katarální, edematózní-katarální, purulentní formy. Akutní bronchitida se dělí na virovou (až 90 %) a bakteriální. V literatuře se dělí na primární (infekční) a sekundární akutní bronchitidu, jako je popáleninová bronchitida v rámci popáleninové nemoci; V tomto článku nebudou brány v úvahu.

Klinický obraz zahrnuje suchý kašel (sputum se objevuje 3.-4. den nemoci) trvající až XNUMX týdny, subfebrilie, přítomnost katarálních příznaků (bolest a bolest v krku, rýma). Diagnostika zahrnuje vyloučení jiných akutních a chronických onemocnění s podobnými syndromy. Diagnóza akutní bronchitidy je diagnózou vyloučení.

Kašel, který přetrvává déle než 3 týdny, vyžaduje další vyšetření. Stojí za zmínku, že přítomnost jediné epizody kašle po dobu delší než 3 týdny není ekvivalentní diagnóze chronické bronchitidy. Bronchiální astma, gastroezofageální reflux (GERD) a postnazální kapací syndrom (nosní hlen stékající po zadní straně krku do dýchacích cest – vyskytuje se u sinusitid různé etiologie) jsou příčinou přetrvávajícího kašle u více než 85 % pacientů v nepřítomnosti patologických změn na RTG hrudníku.

1.2 Zásady léčby a předepisování AB-terapie u akutní bronchitidy

Léčba akutní bronchitidy je symptomatická. Doporučuje se klid na lůžku, udržování vodní bilance (až 4 litry denně) a eliminace provokujících faktorů (včetně kouření). Antitusika jsou léky volby, pokud je sputum, přidává se k terapii mukolytikum. Rutinní užívání mukolytik není indikováno. Bronchodilatancia (např. berodual, salbutamol) se nedoporučují ve všech případech s výjimkou přímých indikací (vyčerpávající kašel, dušnost, komplikovaná plicní anamnéza atd.).

Antibakteriální léčba akutní bronchitidy není indikována. Podle doporučení National Institute for Health and Care Excellence (NICE) však mohou být antibiotika předepsána pro akutní bronchitidu ve dvou případech: přítomnost vysokého rizika komplikací nebo těžký průběh onemocnění s výraznými příznaky. Vysoce riziková skupina zahrnuje pacienty s existující komorbidní patologií (včetně diabetu 1. a 2. typu, CHF), pacienty nad 65 let se dvěma hospitalizacemi v předchozím roce, pacienty nad 80 let s jednou hospitalizací v předchozím roce, pacienty nad 200 let s jednou hospitalizací v předchozím roce, a pacientům, kteří v době onemocnění dostávají glukokortikosteroidy. V těchto případech je možné předepsat doxycyklin 100 mg první den, se snížením dávky na 5 mg další den, délka terapie je 500 dní; nebo amoxicilin 5 mg třikrát denně po dobu 250 dnů; buď klarithromycin 500-500 mg dvakrát denně nebo erythromycin 1000 mg-XNUMX mg dvakrát denně.

Empirická antivirová terapie se u pacientů s OB obvykle neprovádí. Pouze v prvních 48 hodinách od propuknutí příznaků onemocnění u osob nad 50 let a přísně za nepříznivé epidemiologické situace se doporučuje použít antivirotika jako amantadin, rimantadin a inhibitory neuraminidázy. Nepanuje shoda ohledně nutnosti následné návštěvy u ambulantního lékaře. Evropská respirační společnost doporučuje, aby se pacient vrátil k lékaři 3. den po první návštěvě, pokud jsou přítomny rizikové faktory, přetrvávající horečka, kašel nebo zhoršující se respirační selhání.

2. Exacerbace chronické bronchitidy

Chronická bronchitida (CB) je definována jako přítomnost kašle s produkcí sputa po dobu nejméně 3 měsíců během následujících 2 let. Je důležité si uvědomit, že podle Globální iniciativy pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD) není chronická bronchitida totéž jako chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

Chronická bronchitida je nejčastější chronické nespecifické onemocnění dýchacího systému. Podle různých zdrojů trpí chronickou bronchitidou 3.5–22 % světové populace. Zpravidla jsou častěji postiženi muži nad 45 let. Rozvoj chronické bronchitidy podporuje aktivní a pasivní kouření, vysoké znečištění ovzduší aeropolutanty. Dalším rizikovým faktorem je přítomnost bronchiálního astmatu.

Pro lékaře je nezbytné rozlišit mezi stabilní chronickou bronchitidou a akutní exacerbací chronické bronchitidy. Stabilní chronická bronchitida odpovídá definici uvedené dříve, při absenci exacerbace v předchozích 4 týdnech.

Exacerbace chronické bronchitidy je charakterizována prudkým zvýšením dušnosti a zhoršením ventilační funkce plic, zvýšenou frekvencí kašle a zvýšením nebo změnou kvality vylučovaného sputa. Exacerbace chronické bronchitidy jsou způsobeny v 80 % případů virovými nebo bakteriálními infekcemi (ve více než polovině případů aerobními bakteriemi) a neinfekčními příčinami (20 %), jako jsou faktory prostředí. V současnosti zůstávají aktuální výsledky studie N. Anthonisena et al., podle které se rozlišují tři typy exacerbace chronické bronchitidy:

• Typ I – charakterizovaný rostoucí dušností, zvýšením objemu vylučovaného sputa a zvýšením jeho hnisavé povahy;
• Typ II – přítomnost dvou z těchto příznaků;
• Typ III – přítomnost jednoho z těchto příznaků navíc k jednomu z následujících: infekce horních cest dýchacích v posledních 5 dnech, horečka bez jiné příčiny, zhoršení sípání nebo kašle, 20% zvýšení srdeční frekvence nebo dechové frekvence ve srovnání s výchozími hodnotami v přítomnosti jednoho z nejčastějších onemocnění dýchacích cest.

Exacerbace jsou klasifikovány podle závažnosti z hlediska potřeby hospitalizace pacienta:

• – mírné až středně těžké exacerbace (ambulantní léčba) – nejčastěji způsobené S.pneumoniae,H.chřipka,H.parainfluenzae и M.katarální.;
• – těžký stupeň (nemocniční léčba) – obvykle způsobený Pseudomonas aeruginosa.

2.1 Léčba exacerbací chronické bronchitidy

Léčba exacerbací chronické bronchitidy je v mnoha ohledech podobná léčbě akutní bronchitidy. Jsou předepsány mukolytické a antitusické léky. Podle American College of Chest Physicians (ACCP) mohou být pacientům s exacerbací chronické bolesti předepisována krátkodobě působící anticholinergika nebo krátkodobá beta-agonisté (např. ipratropium bromid). Krátká kúra systémových kortikosteroidů může zkrátit dobu trvání exacerbace, ale rutinní užívání hormonů není indikováno.

Antibakteriální terapie je indikována u exacerbací chronické bronchitidy, protože zkracuje dobu onemocnění a má příznivý vliv na prognózu. Stále se však diskutuje o kritériích a indikacích pro zahájení léčby AB během exacerbací chronické bronchitidy. Podle Cohrane Library Review je tedy antibakteriální terapie předepisována pouze u těžkých exacerbací; v jiných případech jsou kritérii pro zahájení antibakteriální léčby alespoň dva ze tří příznaků: dušnost, zvýšení množství sputa, výskyt hnisavého sputa.

V rámci léčby mírné exacerbace chronické bronchitidy při absenci rizikových faktorů (viz NICE výše) je možné předepsat první den azithromycin 500 mg 1x denně a poté 25 mg 1x denně 4 dny poté, klarithromycin 500 mg dvakrát denně po dobu 2 dnů, amoxicilin 5 mg třikrát denně po dobu 500 dnů. Pro pacienty s rizikovými faktory a starší 5 let se doporučuje: moxifloxacin 65 mg 400x denně 1 dní, levofloxacin 5 mg 500x denně 1 dní, amoxiclav 5+875 mg 125x denně 2 dní.

Při podezření na virovou povahu exacerbace lze předepsat oseltamivir v dávce 75 mg dvakrát denně i po uplynutí 48 hodin; Délka léčby je 5 dní.

Seznam použité literatury

https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Ostryy_bronhit_diagnostika_differencialynaya_diagnostika_racionalynaya_terapiya/#ixzz6BBWZCWPP
https://www.hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540124/all/Chronic_Bronchitis__Acute_Exacerbations
https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Vedenie_bolynyh_s_ostrym_bronhitom__v_ambulatornoy_praktike/
http://t-pacient.ru/articles/6420/
https://www.aafp.org/afp/2016/1001/p560.html
https://www.nice.org.uk
https://www.cochranelibrary.com/

Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram

– Rád bych předal slovo profesoru Sergeji Nikolajeviči Avdějevovi, který nám poví o akutní a chronické bronchitidě a pohovoří o taktice antibakteriální terapie.

Sergej Nikolajevič Avdějev, Profesor, doktor lékařských věd:

– Vážení přátelé, dobrý večer.

Promluvme si o bronchitidě. Začnu definicí.

Bronchitida je známé onemocnění. Pravděpodobně neexistuje jediný lékařský obor, který by s touto patologií nepřišel do styku. Ve skutečnosti se jedná o zánět průduškové sliznice. Klinicky se to projevuje ve formě produkce sputa a kašle.

Bronchitida může být rozdělena do dvou skupin: akutní (podmíněné dělení do 30 dnů) a chronická. Definujeme to jako kašel a produkci sputa po dobu minimálně tří měsíců v roce po dobu dvou let po sobě. Tyto definice se nezměnily po dobu jednoho a půl až dvou desetiletí.

Začínáme akutní bronchitidou. Jsem zástupcem pneumologie, mluvím tedy o dospělých pacientech. Z epidemiologického hlediska je bronchitida velmi časté onemocnění. Pokud vezmete všechny lidi, pak 4-5% má tuto nemoc každý rok. Asi 90 % hledá nějaký druh lékařské pomoci, aby se vyrovnalo s akutní bronchitidou.

Předpokládá se, že nejčastější příčinou akutní bronchitidy je virová infekce (více než 80 %). Přibližně u 40 % všech pacientů se během akutní bronchitidy rozvine bronchiální obstrukce.

Hlavním důvodem jsou viry. Je zde nutná léčba antibiotiky? Otázka je velmi těžká. Navíc všichni dobře rozumíme tomu, že antibiotika na virové infekce jsou naprosto k ničemu. Tato problematika však byla opakovaně studována v mnoha klinických studiích (CT).

Představuji jednu ze slavných metaanalýz z Cochrane Library. 9 studií, 550 pacientů. Ukazuje se, že antibiotika mají malý pozitivní účinek. Přibližně o půl dne dříve dochází k ústupu příznaků v podobě snížení kašle, tvorby sputa a celkové nevolnosti.

Pro dosažení klinického účinku je nutné ošetřit 14 pacientů. Na druhou stranu ti pacienti, kteří dostávají antibiotika na akutní bronchitidu, mají i více nežádoucích reakcí.

Pokud se podíváte na moderní data, ukáže se, že všechno není tak jednoduché. Rád bych vás upozornil na jednu z největších analýz, které kdy byly v literatuře publikovány. Studie (neslyšitelná, 02:40) zveřejněná v British Medical Journal.

3,5 milionu lidí. Rozvoj respirační infekce ve všech věkových skupinách. Pneumonie u lidí starší věkové skupiny (nad 64 let) se vyvíjí přibližně jedenapůlkrát méně často. Kde pacienti dostávali antibiotika na akutní bronchitidu.

Proč. Pokud se podíváme na moderní strukturu, která studuje etiologickou strukturu patogenů, ukazuje se, že nejen viry, ale také bakterie (i když méně často) jsou viníky akutní respirační bronchitidy. Jedná se o stejnou respirační skupinu patogenů: pneumokok, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

V těchto případech potřebujeme nasazení antibiotik.

Pojďme se rozhodnout, kdy jsou ještě potřeba antibiotika na akutní bronchitidu. Bohužel dnes nemáme jednomyslný konsensus. Ale v moderní literatuře existují určitá doporučení. Říká se, že v situacích, kdy mají pacienti hnisavé sputum, dochází k poruchám hladiny C-reaktivního proteinu nad 10 mg/l, u nemocných kuřáků, u starších pacientů můžeme za předpokladu bakteriální povahy jejich akutní bronchitidy předepsat antibiotika.

Z těchto antibiotik hovoříme především o použití moderních makrolidů Azithromycin a Clarithromycin. A také o užívání beta-laktamů. „Amoxicilin“, chráněný „Amoxicilin“ s kyselinou klavulanovou a „Cefuroxim“.

Problém chronické bronchitidy. Dnes toto téma často diskutujeme v rámci chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), tedy tam, kde je přítomna bronchiální obstrukce, závažnější onemocnění jak z hlediska prognózy, tak z pohledu moderní terapie. Hovoříme-li dnes o epidemiologii CHOPN, je tento problém extrémně častý. V moderní dospělé populaci od 10 % do 20 % jedinců.

CHOPN je onemocnění, při kterém téměř každý zažívá exacerbace. V průměru každý pacient trpí 1-2 exacerbacemi ročně. Mortalita při exacerbaci CHOPN je na rozdíl od akutní bronchitidy velmi vysoká. Pokud se bavíme o hospitalizovaných pacientech, pak je to až 8 %. A mezi pacienty, kteří jsou na jednotce intenzivní péče (čím závažnější onemocnění, tím větší šance se tam dostat), je úmrtnost nad 25 %.

Moderní výklady definice jsou také nejednoznačné. Dnes existuje mnoho dokumentů. Definice se liší. Jedna z nejznámějších definic současnosti pochází z dokumentu „ZLATO“.

CHOPN je exacerbací přírodních událostí. Charakterizováno zvýšením symptomů, dušností a sputem. Tato událost je akutní a vyžaduje další terapii.

Někteří autoři dodávají, že tato exacerbace je spojena se zvýšeným zánětem dýchacích cest a systémovým zánětem.

Existuje další přístup – přístup založený na kritériích. Domníváme se, že k exacerbaci CHOPN a chronické bronchitidy dochází, když se objeví tři základní příznaky: zvýšená dušnost, zvýšený objem sputa, zvýšená hnisavost sputa. Toto jsou winnipegská kritéria, jak je navrhl kanadský autor, který žije ve městě Winnipeg.

Z hlediska těchto kritérií lze exacerbaci CHOPN rozdělit podle závažnosti. Pokud jsou přítomny všechny tři příznaky, jedná se o první typ – nejzávažnější exacerbaci. Dva znaky – druhý typ je méně závažný. Jedním z příznaků je mírnější exacerbace.

Z hlediska etiologie by měla nebo neměla být léčena antibiotiky. Moderní studie, které využívají velmi rigorózní metodologické přístupy k identifikaci všech možných příčin (včetně přístupů založených na DNA diagnostice), nám říkají, že minimálně 50 – 55 % pacientů s exacerbací CHOPN má jako příčinu bakteriální infekci.

Takoví pacienti tedy mohou být léčeni antibiotiky.

Jednou z prvních slavných studií, která prokázala vhodnost použití antibiotik u takových pacientů, byla studie Antonisona (ten, kdo navrhl Winnipegská kritéria). Zde vidíme rozdělení pacientů s exacerbací CHOPN do tří skupin podle těchto velkých winnipegských kritérií.

První typ je nejtěžší exacerbace. Podíváme-li se na tyto pacienty, vidíme, že největší rozdíl mezi pacienty léčenými a neléčenými antibiotiky je u těžkých pacientů první skupiny. Pokud se podíváme na celý soubor, je úspěšnost antibiotické terapie 68 %.

Placebo na tomto pozadí také nevypadá tak slabě – 55 %. Vysvětlení je jednoduché. Infekce, jako je exacerbace chronické bronchitidy nebo COPD, je lokalizována na sliznici dýchacího traktu. Existuje velká šance, že infekce může skončit sama. Ale tato šance je snížena u nejvážněji nemocných pacientů. Čím závažnější je onemocnění, tím větší je potřeba terapie pro takové pacienty.

Z hlediska evidence uvádím modernější data. Podle nejnovější metaanalýzy Cochrane Library, pokud mluvíme o těžké exacerbaci CHOPN, pak dnes existují data, která potvrzují, že antibiotika snižují mortalitu o 77 %, riziko selhání léčby o 53 %, riziko onemocnění přítomnost nebo konzistence hnisavého sputa o 44 %.

Velmi obtížnou otázkou dnešní doby je otázka, kdy antibiotika předepsat. Proč. Ne všechny exacerbace CHOPN jsou bakteriální. Z pohledu dnešních údajů se antibiotika doporučují předepisovat, když máme co do činění s exacerbací prvního typu podle Antonisona. Pokud jsou přítomny všechny tři hlavní znaky. Tam, kde je hnisavý sputum, a objevil se přesně během exacerbace. A také u velmi těžkých exacerbací, kdy dochází k akutnímu respiračnímu selhání, jsou indikace k neinvazivní ventilaci a invazivní umělé ventilaci.

Jedním z moderních trendů je využití markerů pro stanovení načasování antibiotické terapie. Domácí studie ukazuje, že tak jednoduchý a dostupný biomarker, jakým je C-reaktivní protein (CRP), umožňuje stratifikovat pacienty s exacerbací CHOPN do skupin.

Tam, kde je mukoidní sputum, tedy nebakteriální exacerbace, je CRP mírně zvýšené. Tam, kde je hnisavý sputum, je zvýšen výrazněji – zde dochází k bakteriální exacerbaci. Tam, kde je zápal plic, je velmi vysoký nárůst.

Podle této studie, pokud je CRP nad 15 mg/l, předepisujeme antibiotika.

Jaké patogeny? Typickým triem je Haemophilus influenzae, pneumokok a Moraxella catarrhalis. V etiologii exacerbace chronické bronchitidy se významně podílejí i gramnegativní enterobakterie. Zvláště pokud jde o těžkou bronchiální obstrukci. Například FEV1 je menší než 35 %.

Abychom mohli předepisovat antibiotika, máme dnes dobré trumfy. Existují studie, které ukazují, že patogen způsobující exacerbaci CHOPN velmi úzce souvisí se závažností základního onemocnění. Ukazuje se, že u pacientů s lehčím průběhem jsou nejčastějšími patogeny pneumokoky a grampozitivní koky. U pacientů s těžkým onemocněním jsou nejčastějšími patogeny gramnegativní enterobakterie, včetně Pseudomonas aeruginosa.

Haemophilus influenzae a Moraxella jsou rovnoměrně zastoupeny ve všech skupinách.

Toto schéma je jedním z nejnovějších schémat, které splňují doporučení GOLD. Ukazuje současnou strategii předepisování antibiotik u pacientů s exacerbací CHOPN.

Mírná exacerbace – kde je pouze jeden ze tří příznaků – nemusí vyžadovat vůbec žádná antibiotika. Zde se zpravidla doporučuje posílit režim doprovodné nebo základní terapie, posilovat (neslyšitelně, 11:25) a podobně.

Ale v situaci, kdy jsou přítomny dva ze tří znaků, musíme předepsat antibiotika. Taková exacerbace může být nekomplikovaná nebo komplikovaná. Komplikovaná exacerbace – kde nejsou žádné rizikové faktory. Pacient trpí méně než třemi exacerbacemi ročně. Má dobré dýchací funkce. FEV1 více než 50 %. Věk méně než 65 let a žádné srdeční onemocnění.

Komplikovaná exacerbace – vše je mnohem závažnější. Tři nebo více exacerbací. Věk nad 65 let. FEV1 je menší než 50. Je přítomna srdeční choroba.

V prvním případě, s komplikovanou exacerbací, můžeme předepsat moderní makrolidy – Azithromycin a Clarithromycin, cefalosporiny, jako je Cefuroxin.

V situaci, kdy dojde ke komplikované exacerbaci, je volba mezi dvěma skupinami léků. Jedná se o nové moderní fluorochinolony – „Moxilevofloxacin“ („Levofloxacin“) nebo „Amoxicilin klavulanát“.

Z hlediska antibakteriální terapie při závažnějších projevech, tedy při těžší exacerbaci CHOPN, působí všechna uvedená antibiotika stejně. Poprvé si toho všimli asi před 15 lety.

Zeleně zastoupenou skupinou jsou antibiotika třetí řady, tedy nejmodernější. Mezi ně patří amoxicilin klavulanát a azithromycin. Riziko terapeutického selhání je při předepisování těchto antibiotik nejnižší.

V podstatě se bavíme o tom, že účinné antibiotikum by mělo vést k maximální eradikaci původce patogenu. Jedna z domácích studií srovnává amoxicilin klavulanát a makrolidy pro exacerbaci CHOPN související s Haemophilus influenzae.

Amoxicilin klavulanát je nejúčinnějším antibiotikem pro eradikaci tohoto patogenu. Pokud pacienty sledujeme rok, ukazuje se, že tam, kde bylo dosaženo maximální eradikace (to znamená, že pacienti dostávali amoxicilin klavulanát během exacerbace), bude v budoucnu exacerbací méně.

Jak moc si lék Amoxicillin clavulanate zachovává svou roli, ukazuje moderní studie, která byla provedena i u nás. Studie smolenské skupiny ukazuje, že například při exacerbaci CHOPN byla účinnost dvou antibiotik, které patří různým výrobním společnostem, 100 %.

Mezi těmito pacienty nebyl žádný pacient s rizikem infekce Pseudomonas aeruginosa.

Je zvláště důležité, že mezi touto skupinou pacientů.

Pacienti s CHOPN jsou dosti zranitelnou skupinou pacientů. Starší pacienti, doprovodná onemocnění. Musíme také mluvit o bezpečnostních otázkách antimikrobiální terapie. Moderní léky, které se vyrábějí ve formě dispergovatelných tablet, jako je Flemoclav, mají oproti tradičním formám některé výhody z hlediska počtu nežádoucích účinků.

Méně vedlejších účinků, včetně těch z gastrointestinálního traktu.

Nedávná studie přímo porovnávala tato dvě antibiotika. Jedná se o dosud největší studii. Bude se o tom diskutovat v příštích letech. Jedná se o zcela nový, nekonvenční design studie. Koncový bod byl stanoven na konci druhého měsíce. Tento účinek nebo konečný bod je hodnocen jako selhání léčby.

Byla srovnávána dvě moderní antibiotika: moxifloxacin (nový fluorochinolon) a amoxicilin klavulanát. Ukázalo se, že z hlediska primárního bodu, v počtu poruch, nebyly v této studii nalezeny absolutně žádné rozdíly.

Poslední otázka, na kterou bych rád odpověděl. Jak dlouho léčit pacienty s exacerbací CHOPN, chronickou bronchitidou. Vidíme různá doporučení z různých zemí, různých společností. Podle toho úplně jiné odpovědi. Někde na ně nejsou odpovědi vůbec. Někde – 3, 10 dní, někde – 5-7 dní. K čemu bychom se dnes měli přiblížit?

Ve skutečnosti dnes existují studie, které porovnávají kratší cykly antibiotik s delšími cykly.

Je zde uvedena poměrně rozsáhlá metaanalýza – přes 3 tisíce pacientů. Na levé straně jsou informace o klinické léčbě pacientů. Na pravé straně jsou informace o vedlejších účincích.

Podle této metaanalýzy nejsou kratší cykly antibiotické terapie po dobu pěti dnů z hlediska klinických a bakteriologických účinků horší než prodloužené cykly. Pokud jde o vedlejší účinky, existují výhody.

Přibližně o 16 % méně celkových vedlejších účinků.

Nejnovější výzkumy z reálné klinické praxe potvrzují správnost této pozice. U exacerbace CHOPN a chronické bronchitidy jsou dnes ve světě nejpoužívanější režimy z hlediska délky trvání pětidenní kúry (asi 40 %) a sedmidenní kúry (asi 37 %).

5-7 dní je tedy zcela dostatečná doba pro léčbu pacientů s exacerbací CHOPN.