Tremor – příčiny, diagnostika a léčba

Tremor je porucha hybnosti, která se projevuje mimovolními rytmickými vibracemi různých částí těla, které vznikají v důsledku stereotypně opakovaného stahování a uvolňování svalů. Nejčastěji hyperkineze postihuje paže, hlavu a nohy silné chvění omezuje fyzickou, sociální a profesionální aktivitu pacientů. Diagnostika se opírá o anamnézu, neurologické vyšetření a výsledky dalších studií (laboratorní testy, neurofyziologické a neurozobrazovací metody). Léčba třesu zahrnuje odstranění příčiny a symptomatickou korekci.

Obecná charakteristika

Třesná hyperkineze je běžným typem mimovolních pohybů. Ačkoli se příznaky objevují v jakémkoli věku, včetně dětství, vyšší výskyt se vyskytuje u lidí starších 65 let. Třes je jako rytmické chvění. Často se vyskytuje na rukou, připomíná počítání mincí nebo válení pilulek, ale může postihnout i jiné části těla: hlavu (pohyby jako „ano-ano“ nebo „ne-ne“), trup, chodidla. Někdy se na patologickém procesu podílí brada, jazyk a hlasivky, které narušují příjem potravy a narušují funkci tvorby řeči.

Izolovaný třes není život ohrožující, ale prudké pohyby výrazně ztěžují každodenní činnosti. Třes rukou způsobuje potíže při psaní, kreslení, držení příboru a dalších činnostech, které vyžadují jemnou motoriku (oblékání, manuální práce). Tréma omezuje profesionální a společenskou aktivitu, vytváří psychické nepohodlí a snižuje kvalitu života. Některé typy hyperkineze progredují v průběhu času a jsou doprovázeny neurologickými deficity, zatímco jiné mizí s eliminací příčinného faktoru.

Klasifikace

Tremor neboli třes je motorická porucha, která ve struktuře neurologických syndromů patří do hyperkineze. Podle původu může být primární (esenciální) a sekundární, což je známka základního onemocnění, intoxikace nebo účinků léků. S ohledem na etiopatogenetické rysy se rozlišují dva typy třesu:

• Fyziologický. Vyskytuje se u zdravých jedinců, vyznačuje se nízkou amplitudou a není vizuálně detekován. Fyziologický třes je normálním mechanismem řízení motoriky, je zesílen vnějšími faktory, ale může být vědomě redukován samotným pacientem.
• Patologické. Způsobeno různými poruchami v centrální nebo periferní části nervového systému. Nejběžnější varianty jsou parkinsonský, cerebelární a esenciální třes. Existují také dystonické, neuropatické, ortostatické a některé další typy.

S ohledem na klinické a morfologické rysy rozlišujeme třes pomalý (v rozsahu 3 až 5 Hz) a rychlý (6-12 Hz), nízko a vysokoamplitudový (malý nebo velký), přerušovaný nebo konstantní. Důležitým kritériem pro systematizaci jsou podmínky vývoje, podle kterých se rozlišuje klidový třes a akční třes (akční třes). Ten má několik odrůd:

• Posturální (statický). Způsobeno udržováním stacionární polohy částí těla (paže natažené dopředu a roztažené do stran, hlava). Za typ třesu je považován poziční třes, charakteristický pro přísně definované polohy.
• Kinetický. Souvisí s motorickými úkony. K jednoduchému kinetickému třesu dochází při jakýchkoli neúčelných pohybech. Úmyslné chvění se zesiluje, když je dosaženo cíle.
• Kineziospecifická. Je pozorován pouze při určitých úzce zaměřených akcích. Typickým příkladem je třes při psaní, který chybí v jiných situacích zahrnujících stejné svaly.
• Izometrické. Vyskytuje se za podmínek izometrického svalového napětí, se silnou kontrakcí bez pohybu. Takové chvění je pozorováno, když sevřete ruku v pěst nebo držíte těžký předmět.

Topografická klasifikace zahrnuje dělení třesu v závislosti na místě. Fokální postihuje pouze jednu anatomickou zónu (ruka, hlava, měkké patro atd.), segmentální pokrývá přilehlé oblasti (bibrachiální), když je postiženo několik oblastí na jedné straně, je zaznamenán hemitremor a mimovolní pohyby po celém těle naznačují generalizovaný třes. Při stanovení diagnózy se bere v úvahu doba prvního výskytu příznaku, rodinná anamnéza a souvislost s užíváním určitých látek.

Proč vzniká třes?

Příčiny třesu rukou

Nejtypičtější lokalizací třesu jsou ruce. S ohledem na fyziologické mechanismy rozvoje třesu zaznamenávají schopnost zintenzivnit se svalovou únavou, hypotermií a působením psychogenních faktorů (emocionální šoky, úzkost). Škála patologických příčin je velmi široká – hlavní pozice v ní jsou dány esenciálnímu třesu a Parkinsonově chorobě, ale existuje mnoho dalších stavů, které mohou způsobit třes rukou:

• Endokrinopatie: tyreotoxikóza, feochromocytom, hypoglykémie, hyperparatyreóza.
• Metabolické poruchy: Wilsonova-Konovalovova choroba (třes, třesavě tuhé formy), Hallervordenova-Spatzova choroba.
• Objemové útvary: subdurální hematom, nádory, kavernózní angiomy.
• Cévní poškození mozku: ischemické a hemoragické mrtvice.
• Infekční onemocnění: neurosyfilis, epidemická encefalitida.
• dědičné patologie: syndrom křehkého X-asociovaného třesu a ataxie (FXTAS), Kennedyho bulbární spinální amyotrofie, senzorická ataxie, neuropatie, dysartrie a syndrom oftalmoplegie (SANDO).
• Polyneuropatie: metabolické (diabetické, paraproteinemické, toxické), chronické zánětlivé demyelinizační, dědičně motoricko-senzorické.
• Abstinenční syndrom: odvykání alkoholu, drog (kokain, heroin), léků (opioidy, benzodiazepiny).
• Opojení: soli těžkých kovů (rtuť, arsen, olovo), oxid uhelnatý, sirouhlík.
• Užívání tremorogenních léků: tricyklická antidepresiva, neuroleptika, sympatomimetika.

Na rozvoji fyziologického třesu se z velké části podílejí mechanické faktory – váha končetiny, svalový tonus, tuhost kloubního aparátu. Vedoucí roli při vzniku patologického třesu hrají změny v centrálním nervovém systému spojené s výskytem tzv. generátorů třesu (centrálních oscilátorů) se spontánní nebo indukovanou rytmickou aktivitou. Druhým důležitým bodem je ztráta kontroly nad dobrovolnými pohyby mozečkovým systémem.

Příčiny třesu hlavy

Rytmické přikyvování a otáčení hlavou jsou poměrně běžné, ale obvykle jsou součástí obrazu smíšeného chvění, kdy mimovolní motorické akty pokrývají několik oblastí těla. Často mluvíme o parkinsonském (primárním, sekundárním) nebo esenciálním třesu. Následující nemoci jsou uznávány jako další příčiny hyperkineze:

• cervikální dystonie.
• Roztroušená skleróza
• Holmesův třes (mezencefalický).
• Prionová onemocnění: Kuruova nemoc.
• Paraneoplastické syndromy: syndrom opsoklonus-myoklonus.
• Metabolické encefalopatie: hypoxicko-ischemický, uremický, jaterní.
• Dědičné choroby: olivopontocerebelární atrofie, leukodystrofie (Peliceus-Merzbacherova choroba), ataxie s nedostatkem vitaminu E.

Třes centrálního původu je způsoben poškozením nervového kruhu extrapyramidového systému, který obsahuje subkortikální struktury – bazální, kmenová a mozečková jádra. Důležité místo je věnováno změnám ve striopallidálním systému, rubrospinálním traktu a thalamických spojeních. Třes hlavy se objevuje s patologií krční páteře, která je spojena s poruchami krevního oběhu a stlačováním míšních nervů.

Příčiny třesu brady

Chvění dolní čelisti může být časným příznakem Parkinsonovy choroby nebo neuroleptického parkinsonismu (syndromu králíků). Chin třes je také způsoben jinými důvody, které vyžadují pozornost při provádění diferenciální diagnostiky. Zvýšená bdělost je tradičně způsobena stavy charakteristickými pro rané dětství:

• Neonatální třes.
• Perinatální poškození CNS: hypoxická encefalopatie, intrauterinní infekce, porodní poranění.
• Dětská mozková obrna.
• Hydrocephalus.
• Familiární třes brady (geniospasmus).

Fyziologický třes novorozeneckého období se objevuje na pozadí pláče, při svlékání nebo vyndávání dítěte z vody, pod vlivem strachu nebo chladu. Rizikovými faktory poškození mozkových struktur jsou infekční onemocnění, porodnické a somatické patologie u těhotné ženy. Při užívání psychoaktivních látek matkou nelze u dítěte vyloučit rozvoj intoxikace a abstinenčního syndromu.

diagnostika

Diagnostické vyhledávání začíná rozborem obtíží, anamnestickými informacemi a neurologickým vyšetřením. Stupnice hodnocení klinického třesu umožňuje objektivizovat intenzitu třesu. Pokud syndromická diagnóza obvykle nezpůsobuje obtíže, pak mohou nastat určité potíže s nozologickým ověřením patologie. Pro rozlišení se používají další metody:

• Laboratorní testy. Některé příčiny třesu lze určit podle výsledků biochemického krevního testu se stanovením hormonů stimulujících štítnou žlázu, glukózy, vápníku, ledvinových testů a dalších ukazatelů. Toxikologické testy umožňují určit koncentraci toxických látek, léků a léků. Při podezření na hepatolentikulární degeneraci se vyšetřují hladiny ceruloplasminu a vylučování mědi močí.
• Tomografie. Neuroimaging je indikován pro náhlý nástup, rychlou progresi nebo kombinaci třesu s jinými neurologickými poruchami. MRI mozku odhalí atrofické, ischemické léze nebo jiné strukturální poškození. Funkčně aktivní zóny se vyšetřují pomocí pozitronové emisní tomografie.
• Počítačová stabilografie. Stabilometrický analyzátor (stabilometrická platforma) s biofeedbackem pomáhá posoudit charakteristiky posturálního třesu. Během studia jsou studovány podpůrné reakce, včetně provádění diagnostických testů – statických a dynamických.
• Tremorometrie. Nejpoužívanější metodou pro záznam mimovolních rytmických vibrací je počítačový polygraf, který vyhodnocuje frekvenci a amplitudu chvění. K záznamu tremorogramů se používají tenzo-, piezo- a akcelerometrické metody.
• Elektroneuromyografie. Umožňuje nepřímo posuzovat parametry třesu podle napětí a uvolnění jednotlivých svalů. Elektromyografie pomáhá odlišit třes od jiných pohybových poruch a identifikovat jednotlivé příčiny třesu (polyneuropatie).

Patologie mozkových cév je detekována transkraniálním ultrazvukem a angiografií. Na echoencefalogramu je patrný posun středových struktur a stav komorového systému. Dědičný charakter některých onemocnění lze potvrdit pomocí molekulárně genetických testů. Stavy doprovázené třesem se rozlišují mezi sebou a s jinými hyperkinezemi.

Léčba

Konzervativní terapie

Léčba třesu má snížit funkční omezení a sociální maladaptaci pacientů. Základem terapie jsou konzervativní metody, které jsou většinou symptomatické. Pokud je detekován sekundární třes, léčba zahrnuje odstranění příčin jeho výskytu a nápravu základní patologie. Mezi používaná léčebná opatření:

• Optimalizace životního stylu. Je třeba se vyvarovat situacím, které zvyšují intenzitu třesu. V časných stádiích onemocnění se pacientům doporučuje zvládnout adaptivní metody – používat pera a příbory s tlustými rukojeťmi, tupé nůžky a nože, telefony s hlasovým ovládáním atd.
• Fyzikální metody. Mezi metody fyzického ovlivnění patří použití speciálních ortéz, které omezují pohyblivost ruky v zápěstním kloubu. Pomoc při osvojování jednoduchých pohybových vzorů poskytuje fyzikální terapie a ergoterapie, které jsou doplněny masážemi, reflexní terapií a balneoterapií.
• Farmakoterapie. K léčbě třesu je indikováno několik skupin léků. Na základě klinické proveditelnosti jsou předepisována antikonvulziva (primidon, topiramát, gabapentin), antiparkinsonika (levodopa, amantadin, pramipexol), betablokátory (propranolol, atenolol, nadolol). Při silném třesu hlavy a hlasu se provádějí injekce botulotoxinu A.

chirurgická léčba

Neúčinnost konzervativní terapie je důvodem ke zvážení možností chirurgické léčby třesu. U těžkých invalidizujících forem je možné implantovat elektrody do ventrolaterálních thalamických nebo subtalamických jader s následnou hlubokou mozkovou stimulací vysokofrekvenčními elektrickými impulsy. Mezi perspektivní metody patří radiofrekvenční ablace, ultrazvuk nebo kryothalamotomie pod kontrolou MRI.

1. Neurologie. Národní vedení / ed. Guseva E.I., Konovalova A.N., Skvortsova V.I., Gekht A.B. — 2009.

2. Klinická syndromologická klasifikace extrapyramidových poruch / Shtok V.N., Levin O.S. — 2014.

3. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě esenciálního třesu / Vasechkin S.V., Levin O.S.// Journal of Neurology and Psychiatry pojmenovaný po. S.S. Korsakov. Zvláštní vydání – 2018 – T118, č. 6.

4. Tremor: klasifikace, klinické charakteristiky / Govorova T.G., Tappakhov A.A., Popova T.E., Antipina U.D. // Consilium medicum – 2018 – č. 9.

Tremor neboli třes, podle lékařské terminologie, je rytmický mimovolní kmitavý pohyb jakýchkoli částí těla. Vyskytuje se v rukou, prstech, očních víčkách, dolní čelisti a ve vzácných případech v celém těle. Mnoho lidí se domnívá, že tremor je nemoc. Ve skutečnosti je tato definice ve většině případů nesprávná. Tremor nejčastěji působí jako příznak různých poruch v těle. Tremor končetin je považován za nejčastější patologii lidské motorické funkce. Tremor se obvykle vyskytuje u starších lidí. V některých případech se však může objevit i u dospívajících a novorozenců.

Informace ověřeno odborníkem

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat specializovaného specialistu.

Domluvte si schůzku

svalový třes

Medicína zná různé typy takového příznaku. To je dáno příčinami a místem výskytu třesu, povahou pohybů, znaky projevů a jejich četností. Takový třes vždy přináší určité nepříjemnosti a narušuje obvyklý rytmus života. Tremor se dělí na fyziologický a patologický. První z nich alespoň jednou v životě znepokojuje každého člověka. Výskyt svalového třesu může být způsoben následujícími faktory:

• podchlazení;
• nervové napětí;
• zděšení;
• nával emocí;
• velké zatížení svalů.

Tento jev je však dočasný. Takový třes by neměl způsobovat obavy. Výskyt svalového třesu je normální reakcí těla na nadměrný fyzický nebo psychoemocionální stres. Pokud se člověku po nepříjemných událostech nebo zážitcích třesou končetiny, je to normální jev, který sám rychle projde.

Patologický tremor je méně častý. Tento typ tremoru vyžaduje mnohem závažnější příčiny. Zdrojem patologického tremoru jsou:

• různé nemoci;
• věkové změny;
• intoxikace;
• poruchy části nervového systému, která je zodpovědná za koordinaci svalů.

Pokud trpíte třesem déle než 2 týdny a jeho příčiny vám nejsou jasné, pak je s největší pravděpodobností způsoben odchylkou ve fungování těla. Takový třes sám od sebe nezmizí, je třeba vyhledat pomoc odborníka.

Tremor s třepotem

Zvláštní obavy by měla vzbudit přítomnost asterixe. Jedná se o speciální formu tremoru. Nejčastěji se vyznačuje nerovnoměrným ohýbáním a natahováním paží v zápěstním kloubu. Výskyt třepotu obvykle naznačuje onemocnění jater. Může se jednat o následující patologie:

• Wilsonova choroba;
• hepatocerebrální syndrom;
• azotemii;
• jaterní encefalopatie.

Tímto příznakem je mimovolní třes zápěstí, který je velmi podobný mávání křídel ptáka při vzletu. Podobný třes lze pozorovat i u jazyka. Někdy je vtažený dovnitř, jindy vystrčený. To je doprovázeno křečovitým mrkáním očí. Třesu způsobenému máváním podléhají i chodidla. V poloze dorzoflexorů se ohýbají a narovnávají. Tyto příznaky jsou obvykle bilaterální, ale vyskytují se i případy asymetrického třesu.

Reklama. LLC “RIH” ERID: F7NfYUJCUneTRUDSYyHE

Příčiny

Existuje mnoho faktorů, které vyvolávají třes v různých částech těla. Pokud se třes objeví, pouze odborník může určit příčiny jeho výskytu. Zde jsou ty nejčastější:

• Parkinsonova nemoc;
• onemocnění štítné žlázy
• intoxikace těla alkoholem, léky, chemikáliemi;
• glykemická kóma;
• roztroušená skleróza;
• abstinenční příznaky z odvykání léků;
• poranění mozku a patologie;

Třes může vzniknout v důsledku genetické predispozice. Nejčastěji se však chová jako příznak nějaké nemoci. Mnoho pacientů si však toto onemocnění s třesem nespojuje, dokud se neporadí s lékařem. Nejčastějším je třes rukou. Jsou k němu náchylné i kojenci. Tento projev se u dítěte často pozoruje po dlouhém, vyčerpávajícím pláči. Ruce dítěte se začnou třást. Tento stav je způsoben neúplně vyvinutým nervovým systémem.

U dospívajících se vyskytují případy třesu. Mírný třes končetin, který se objevuje po spánku, doprovází období puberty. V tomto případě je třes neškodný a nevyžaduje léčbu. Tento typ třesu odezní bez odborného zásahu. V závislosti na příčinách stavu může být třes:

• hysterický;
• senilní;
• alkoholik;
• základní;
• rtuť;
• Parkinsonova choroba.

Třes nemusí být spojen s žádnou zjevnou příčinou. Etiologie těchto onemocnění není jasná. Pro další léčbu je však nutné zjistit skutečnou příčinu třesu. Třes se může objevit v jakémkoli věku, téměř u každého člověka. Nejčastěji však této patologii podléhají lidé středního a staršího věku.

Který lékař léčí třes?

Pokud jste si všimli charakteristického třesu, který trvá déle než týden, měli byste určitě navštívit specialistu. Pouze návštěvou zdravotnického zařízení se naučíte, jak se třesu zbavit. Nejprve se musíte objednat k terapeutovi. Po úvodním vyšetření a dotazování vám sdělí, který lékař třes léčí. Během schůzky se vás terapeut zeptá na stav vašeho těla. Musíte na ně co nejúplněji odpovědět. To pomůže zjistit nebo předpokládat povahu třesu a důvody jeho výskytu.

Terapeut často doporučí podstoupit určitou diagnostiku a testy. Po obdržení výsledků s největší pravděpodobností napíše doporučení ke specialistovi v úzce specializovaném oboru. Následující lékaři vědí, jak tremor léčit:

Pokud se příznak objeví u dítěte, měli byste vyhledat pomoc pediatra. Léčba závisí výhradně na příčinách. Je nutné onemocnění zastavit a třes okamžitě zmizí. Léčebný postup předepisuje pouze lékař po sérii vyšetření.

Pokud máte po spánku třes, okamžitě vyhledejte lékaře!

Někdy jsou příčiny třesu končetin neškodné. V tomto případě není třeba se obávat. Pokud se ale třes objeví po spánku, okamžitě vyhledejte lékaře! Tento příznak naznačuje rozvoj poruch centrálního nervového systému. Tento příznak může také naznačovat hysterii. V takových případech hrozí odkládání návštěvy lékaře vážnými komplikacemi pro celé tělo.

Stojí za zmínku, že mnoho malých dětí trpí po spánku třesem. Tento jev je dočasný a neměl by způsobovat obavy. Takový třes je způsoben zvláštnostmi nervového systému dítěte.

Nezapomeňte, že pouze kvalifikovaný lékař může stanovit přesnou diagnózu, určit příčiny a povahu onemocnění a předepsat účinnou léčbu. Schůzku s našimi specialisty si můžete domluvit na webových stránkách nebo telefonicky na čísle 8 (495) 255-37-37.