Studené nohy – příčiny, diagnostika a léčba

Studené nohy vyskytuje se při hypotermii, arteriální hypotenzi a vegetativně-vaskulární dystonii, deficitu bílkovinné energie. Symptom je pozorován u polyneuropatií, vaskulárních patologií: obliterující endarteritida a ateroskleróza, chronická žilní insuficience. Diagnostika příčin chilliness zahrnuje ultrazvukové skenování žil nohou, rentgenové metody (arteriografie, venografie, CT), elektrofyziologické studie (EKG, ENMG). Pro zmírnění nepohodlí se provádí zahřívání, předepisují se etiopatogenetické léky a vybírají se fyzioterapeutické techniky.

• Příčiny studených nohou
  • Hypotermie

  Příčiny studených nohou

  Hypotermie

  Pokles tělesné teploty na 35 °C nebo méně způsobuje chlad v distálních částech nohou a paží. Příznak je způsoben zvýšenými tepelnými ztrátami, kdy vlastní mechanismy produkce tepla v těle nedokážou udržet rovnováhu. Když dojde k podchlazení, člověk pocítí silný chlad, brnění nebo necitlivost v dolních končetinách. Situace se zhoršuje, pokud nosíte těsné, nepohodlné boty, které zhoršují krevní oběh v tkáních nohou.

  Nedostatek živin

  Nohy začnou mrznout více než obvykle, pokud člověk po dlouhou dobu dodržuje nízkokalorickou dietu a postrádá vitamíny a mikroelementy. Výživový deficit je doplněn poruchami látkové výměny a výměny tepla, což vede ke zimnici dolních končetin. Nejčastěji jsou příznaky zjištěny u těch, kteří trpí anémií z nedostatku – snížení hladiny hemoglobinu zhoršuje tok kyslíku do nohou, což způsobuje nepohodlí.

  Choroby tepen

  Typickou patologickou příčinou chilliness je obliterující ateroskleróza. Lipidové plaky se šíří z velkých cév do periferních tepen a zhoršují průtok krve v nich, což je doprovázeno trofickými poruchami. Nohy jsou na dotek neustále studené a těžko se zahřívají v horké lázni nebo nahřívací podložce. Kůže na nohou a chodidlech je bledá, suchá a ztenčená. Klinický obraz se vyvíjí hlavně u starších lidí.

  Výše uvedené příznaky, které se vyskytují u lidí v mladém a středním věku, jsou spíše charakteristické pro obliterující endarteriitidu. Charakteristickým rysem onemocnění je šíření změn z distálních částí končetiny do kyčlí. Pacienti také pociťují neustálý chlad, venku jim v chladném počasí velmi ochlazují nohy, i když mají teplé ponožky a vhodnou obuv. Citlivost nohou klesá, periodicky se objevuje brnění a parestézie.

  

  Chronická žilní nedostatečnost

  Chladnost nohou spojená se zvýšenou únavou a tíhou v končetinách jsou typickými známkami poruchy žilního odtoku. Pacienti si všimnou, že jejich nohy jsou na dotek chladné, i když je v místnosti horko. Pravidelné brnění, plazení a necitlivost jsou pociťovány. Kůže nohou je bledá nebo namodralá a je zaznamenán otok. V pozdějších stadiích CVI se tvoří trofické vředy.

  Arteriální hypotenze

  Při sníženém krevním tlaku hůře cirkuluje krev po celém těle, takže je možná středně těžká ischemie distálních částí dolních končetin. Pacienti s hypotenzí špatně snášejí chlad, rychleji mrznou a je jim zima, a proto nemají rádi dlouhé procházky v zimě. I přes nošení zateplených bot zůstávají nohy studené a po vstupu do teplé místnosti se dlouho neohřejí.

  Polyneuropatie

  Poškození periferních nervů je doprovázeno poruchami vnímání tepla a chladu, takže chilliness pacienty neustále obtěžuje. Jsou možné různé nepříjemné pocity: brnění v nohou, těžkost, zvýšená únava. Chlad se nejprve objevuje v chodidlech „ponožkovým“ způsobem a šíří se proximálně. Při postižení motorických nervových vláken jsou patrné změny chůze, parézy a obrny nohou.

  Vzácné příčiny

  • Endokrinní patologie: hypotyreóza, diabetes mellitus.
  • Neurologické problémy: lumbosakrální osteochondróza s intervertebrální kýlou, vegetativně-vaskulární dystonie.
  • Srdeční onemocnění: srdeční selhání, arytmie.

  diagnostika

  Vyšetření pacienta se stížnostmi na zimomřivost začíná u rodinného lékaře (terapeuta), který v případě potřeby zapojuje do diagnostického vyhledávání vysoce specializované specialisty – cévní chirurgy, neurology, endokrinology. Během fyzikálního vyšetření se hodnotí barva a teplota končetin a identifikují se známky žilní stáze nebo ischemie. Pro diagnostické účely se používají následující instrumentální a laboratorní metody výzkumu:

  • Dopplerovský ultrazvuk cév nohou. Duplexní skenování tepen a žil dolních končetin ukazuje rychlost průtoku krve, patologický reverzní průtok krve, vizualizuje krevní sraženiny a lipidové plaky blokující lumen krevních cév. Vlastnosti mikrocirkulace se posuzují podle reovasografie a kapilaroskopie.
  • Angiografie. Metoda se používá k diagnostice obliterujících procesů dolních končetin, které způsobují chilliness. Periferní arteriografie ukazuje zúžení nebo ucpání průsvitu tepen a pomáhá posoudit velikost a rozsah plátů. Vzestupná flebografie nohou je indikována pro studium žilního průtoku krve, stavu hlubokých a povrchových žil.
  • EKG. Pro potvrzení arteriální hypotenze, arytmie a dalších srdečních patologií se zaznamená kardiogram v klidu a se zátěžovými testy. K upřesnění diagnózy se doporučuje ortostatický test a echokardiografie. Pro posouzení denních výkyvů krevního tlaku se provádí Holterovo monitorování.
  • Neurologická diagnostika. Standardní vyšetření zahrnuje testování povrchového a hlubokého čití, reflexů, svalového tonu a síly. Pro kvalitativní posouzení nervosvalového přenosu je předepsána elektroneuromyografie. V případě osteochondrózy jsou výsledky MRI nebo CT páteře informativní pro neurologa.
  • Laboratorní techniky. Na základě výsledků klinického krevního testu je diagnostikována anémie a její pravděpodobné příčiny. Biochemický výzkum je zaměřen na identifikaci nutričního deficitu. Když jsou studené nohy endokrinního původu, studuje se rozšířený hormonální profil.

  

  Konzultace s cévním chirurgem

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Pokud se chilliness objeví na pozadí banální hypotermie, je třeba osobu co nejdříve zahřát. Při mírné hypotermii používejte teplé nápoje, koupele a nahřívací podložky. Teplota se musí zvyšovat postupně. Při povrchových omrzlinách se na nohy přikládají hřejivé obvazy. Při středně těžké a těžké hypotermii pacient vyžaduje komplexní lékařskou péči.

  K nápravě vegetativně-vaskulární dysfunkce nebo fyziologické hypotenze postačí nemedikamentózní opatření. Pacientům, kteří pociťují zimnici, se doporučuje normalizovat svůj pracovní a odpočinkový rozvrh, chodit více na čerstvý vzduch a začít s dávkovaným tréninkem v tělocvičně. Doporučuje se omezit sledování televize a surfování po sociálních sítích. Vyvážená strava s vysokým obsahem vitamínů pomáhá zlepšit vaši pohodu.

  Konzervativní terapie

  Léky jsou vybírány s ohledem na etiologické faktory chladných nohou. Při poruchách arteriální cirkulace se dobře osvědčují infuze solných roztoků a protidestičkových látek, které zabraňují přilnutí červených krvinek a zvyšují tekutost krve. K prevenci trombózy jsou do terapie zahrnuty antikoagulancia. Dilatace periferních cév a zlepšení průtoku krve se dosahuje užíváním spazmolytik.

  Pro odstranění aterosklerózy, která způsobuje chladné nohy, jsou účinné léky snižující lipidy, které snižují hladinu cholesterolu a LDL a zabraňují vzniku nových lipidových plaků. U endarteriit patogenetická léčba zahrnuje protizánětlivé léky a kortikosteroidy, které neutralizují patologické změny na cévní stěně.

  Při nedostatečném venózním odtoku se používají flebotropní prostředky v kombinaci s elastickou kompresí. K ovlivnění trofických ulcerativních defektů jsou indikovány lokální účinky ve formě krémů nebo mastí. Pacientům s polyneuropatií se doporučuje užívat vitaminy skupiny B, které zlepšují nervosvalový přenos. Terapeutický režim je doplněn neurotrofickými léky.

  K odstranění chilliness spojené s obliterací cév nohou se používá fyzioterapie: elektroforéza s léčivými roztoky, aplikace ozokeritu, diadynamické proudy. Hyperbarická oxygenace pomáhá zlepšit zásobování tkání kyslíkem. Aktivně se předepisují obecné posilující balneologické procedury: borové, perličkové nebo radonové koupele.

  chirurgická léčba

  Pacienti s obliterující aterosklerózou podstupují chirurgické techniky revaskularizace dolních končetin. V cévní chirurgii se využívá: dilatace a stentování postižených tepen, endarterektomie a tromboembolektomie, náhrada cév syntetickými protézami. Flebektomie se používá při léčbě CVI. Pro zmírnění patologického spasmu charakteristického pro endarteriitidu se provádí lumbální sympatektomie.

  1. Perspektivy predikce průběhu obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin / R.E. Kalinin, I.A. Suchkov, A.A. Chabanyan // Věda mladých. – 2019.

  2. Neurologie a neurochirurgie ve 2 svazcích / E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Škvortsová. – 2015.
  3. Cévní chirurgie podle Khaimoviče / A. Asher, A.V. Pokrovského. – 2012.

  4. Moderní problematika křečových žil dolních končetin (epidemiologie, diagnostika, léčba) a její rysy ve vyšších věkových skupinách / Litynsky A.V. Polyakov P.I. Gorelik S.G.// Vědecká prohlášení Belgorodské státní univerzity. Série: Medicína. LÉKÁRNA. – 2012.