Solární dermatitida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Fotodermatózy jsou periodicky se opakující kožní onemocnění způsobená zvýšenou citlivostí na sluneční záření. Zánětlivý proces, který vyvolává vážné strukturální změny v epidermis, může být také způsoben odraženými slunečními paprsky.

Mechanismus vývoje fotodermatózy

Dermatovenerolog našeho lékařského centra se domnívá, že nepřiměřenou reakci kůže na ultrafialové záření stimulují světelné senzibilizátory – biologicky aktivní látky umístěné v kůži a aktivující volné radikály. Vystavení slunečnímu záření vyvolává jejich uvolňování a reakci s antigeny, což má za následek následující účinky:

• fototraumatické – po delším vystavení přímému slunečnímu záření se na kůži objeví popálenina;
• fototoxický – nekontrolované používání farmakologických látek způsobuje výskyt hyperémie, otoků a puchýřů;
• fotoalergický – vyznačující se jemnou drsnou vyrážkou.

Rozvoj fotodermatóz usnadňuje dědičná predispozice, chronická onemocnění trávicího a endokrinního systému, nedostatek vitamínů, imunodeficience, sklon k alergickým reakcím.

Typy a příznaky

Skupinu fotodermatóz tvoří onemocnění s identickou etiologií a prakticky shodnými klinickými příznaky – rozlišují se:

1. Porfiry – kůže obličeje a rukou je postižena, zčervená a pokryje se malou vyrážkou, prasklinami a vředy.
2. Sluneční svědění – všechny exponované oblasti kůže jsou zapojeny do patologického procesu.
3. Xeroderma pigmentosum, který se vyznačuje hyperpigmentací, olupováním a atrofickými změnami na kůži.
4. Solární kopřivka – obnažené části těla jsou pokryty skvrnami a papuly, které se navzájem spojují a tvoří mokvající eroze.

Příznaky fotodermatóz se může objevit i po krátkodobém vystavení zdrojům UV záření – pacienti poznamenávají:

• zčervenání kůže;
• obecná malátnost;
• svědivá vyrážka;
• zvýšená tělesná teplota;
• otok rtů;
• laktace;
• závratě;
• nazální kongesce;
• konjunktivitida;
• nevolnost;
• snížený výkon.

diagnostika

Nedostatek racionální léčby fotodermatózy může způsobit rozvoj ulcerózní nekrotické dermatitidy – závažné kožní onemocnění doprovázené syndromem silné bolesti. Proto každý pacient, který na naši kliniku přichází s příznaky charakteristickými pro fotodermatózy, absolvuje řadu vyšetření u dermatovenerologa:

1. Dermatoskopie – vyšetření kůže speciálním přístrojem, který umožňuje opakovaně zvětšovat postižená místa.
2. „Pěrná biopsie“ – odběr vzorků biomateriálu pro následné histologické vyšetření.
3. Imunologické reakce.
4. Mikroskopie otisku stěru z postižené tkáně.
5. PCR studie.

Pro stanovení přesné příčiny, která způsobila vývoj patologického procesu, jsou předepsány konzultace s imunologem-alergikem, endokrinologem a gastroenterologem.

Léčba fotodermatózy

V našem lékařském klinickém centru „Proxima“ dermatovenerolog předepisuje pacientům komplex terapeutických opatření, včetně použití:

• hypoalergenní dieta;
• pitný režim;
• protizánětlivé a antihistaminické léky – Nurofen, Loratadine, Tavegil, Suprastin;
• kortikosteroidy – Prednisolon, Hydrokortison;
• imunomodulátory;
• vitamínové a minerální komplexy;
• lokální masti obsahující hormonální látky;
• homeopatické krémy – Irikara, Fleming DN, Sanoderma Edas-202;
• aplikace s infuzemi léčivých rostlin – měsíček, celandin, jedle, aloe;
• cryodestruction;
• laserové odpařování;
• léčivé koupele.

Obecná doporučení

Před zahájením terapie je důležité konzultovat správného lékaře, který léčí tuto konkrétní patologii. Nejčastěji jde o dermatologa. Pokud je však tento stav způsoben abnormalitami ve funkci vnitřních orgánů, může být nutná konzultace s nefrologem, hepatologem nebo hematologem. Lékař poskytuje obecná doporučení pro léčbu:

• zajištění dostatečného odpočinku a spánku, aniž by došlo k přetížení těla;
• vyhýbání se přímému slunečnímu záření, zákaz návštěvy solárií nebo opalování na slunci;
• předepisování hypoalergenní stravy ke snížení zátěže imunitního systému;
• sledování kvality stravy, tělo musí dostávat všechny vitamíny, mikroelementy a minerály, aby se normalizoval metabolismus a regenerace tkání;
• použití lokální terapie, která je symptomatická, to znamená, že pouze odstraňuje známky na kůži, ale nepotlačuje základní příčinu;
• vedení patogenetické terapie onemocnění vnitřních orgánů, které vyvolávají fotodermatitidu;
• provádění závažných metod terapie ve formě předepisování hormonů nebo chirurgického zákroku pouze v nouzových případech, kdy konzervativní metody nepomáhají;
• žádné používání parfémů nebo kosmetiky po celou dobu exacerbace.

Minimální doba terapie je 3-4 dny. Obvykle však pacienti potřebují více času, zvláště pokud fotodermatitida způsobuje závažné kožní příznaky nebo je způsobena systémovými patologiemi.

Patogenetická terapie

Nejprve je nutné odstranit základní příčinu, která patologii způsobila. V závislosti na primárním poškozujícím faktoru je identifikována základní metoda terapie.

1. Krevní onemocnění. Patří mezi ně hemosideróza a porfyrie. Předepisují se antioxidanty, které vážou a odstraňují volné radikály dříve, než dojde k poškození tkáně. I přes snížení toxických metabolitů v krvi je terapie pouze symptomatická. Nemoc nelze zcela odstranit.
2. Hypovitaminóza, avitaminóza. Předepisují skupinu vitamínů, které v lidském těle chybí. Může se jednat o vitamin A, B, E, C, D. Obvykle postačí perorální příjem tablet. Pokud však hypovitaminóza může přejít do stadia avitaminózy, podávají se intravenózně, v dlouhých kursech.
3. Renální patologie. Doporučuje se konzultace s urologem a nefrologem. V tomto případě jsou předepsány bylinné přípravky na proplachování ledvin a celého močového traktu. Používají se protizánětlivé a antibakteriální látky. V závažných případech se provádí chirurgická intervence.
4. Onemocnění jater. Léčbu provádí hepatolog, infekční specialista a terapeut. Používají se hepatoprotektory a léky na bázi rostlinných extraktů (ostropestřec mariánský). Předepsané léky upravují metabolické poruchy.
5. Hormonální poruchy. Mohou být způsobeny vrozenými faktory, chirurgickým zákrokem na vnitřních žlázách a prodlouženou léčbou hormonálními léky. Ke korekci hormonálních hladin je nutná konzultace s endokrinologem.
6. Malabsorpce živin v gastrointestinálním traktu. Stav je způsoben zánětem a vředy na stěnách střev. Konzultaci a léčbu zajišťuje gastroenterolog.

Pokud není příčina odstraněna nebo není odstraněna během období remise, kožní léze se rozšíří hlouběji a způsobí komplikace.

Symptomatická léčba

Fotodermatitida je doprovázena primárním zarudnutím kůže, poté se ke stavu přidává svědění, pálení a vyrážka. Ten se může vyvinout do stavu kopřivky. Pacient zažívá těžké nepohodlí, takže kromě obecných doporučení a patogenetických metod terapie je důležité použít symptomatickou léčbu:

• glukokortikosteroidní masti (betamethason, hydrokortison) – tlumí zánět, doprovázený zarudnutím, bolestí, otokem a svěděním;
• injekce glukokortikosteroidů – používají se v extrémních případech, kdy jsou lokální léky na hormonální bázi neúčinné;
• protizánětlivé lokální léky (diclofenac, ibuprofen) – tlumí známky zánětu, neobsahují hormonální látky;
• protizánětlivé léky ze skupiny NSAID, perorálně nebo injekčně – způsobují rychlé potlačení zánětlivého procesu, ale ovlivňují tělo systémově a při dlouhodobém užívání mohou způsobit gastrointestinální vředy;
• antihistaminika (loratadin, chloropyramin) – užívaná perorálně nebo injekčně, zaměřená na eliminaci imunitních komplexů a odstranění alergenů, doporučuje se používat léky první generace, které nezpůsobují ospalost;
• antimalarika (chlorochin) – mají imunosupresivní účinek, zmírňují zánět, používají se pouze v extrémních případech, kdy lokální látky a steroidy neúčinkují;
• Vitamíny skupiny B (riboflavin, kyselina pantotenová, kyselina listová, thiamin) – normalizují metabolismus, odstraňují kožní zánětlivé reakce.

Výběr léků se provádí až po komplexní diagnostice a laboratorních a instrumentálních metodách. Mnoho z nich má spoustu vedlejších účinků a kontraindikací, které je třeba vzít v úvahu. Není nutné užívat všechny léky najednou. Předepisují pouze potřebné léky, které budou mít účinek.

Léčba přetrvávajícího solárního erytému

V závažných případech způsobuje fotodermatóza rozvoj přetrvávajícího solárního erytému. Tento stav je třeba okamžitě léčit, aby se zabránilo vzniku velkých vředů na kůži. Používají silné agenty:

• systémová terapie glukokortikosteroidy k potlačení zánětlivé reakce;
• Cytostatika (cyklofosfamid, azathioprin) jsou léky zaměřené na potlačení růstu, vývoje a dělení buněk, v tomto případě zaměřené na snížení imunitní odpovědi.

Takovým pacientům se nedoporučuje chodit ven během dne za slunečného počasí. Je nutná pečlivá ochrana před ultrafialovým zářením.

Prevence

K prevenci fotodermatóz Měli byste se vyhýbat slunečnímu záření, eliminovat účinky fotosenzibilizátorů, správně jíst, rychle léčit vznikající patologické procesy, užívat léky předepsané lékařem a pravidelně podstupovat preventivní prohlídky.

Solární dermatitida je zánětlivá reakce kůže vyvolaná slunečním zářením a probíhá jako alergická reakce. Solární dermatitida se projevuje zarudnutím a otokem kůže a výskytem vyrážek typu kopřivka na ní. Nemoc se může opakovat, stát se chronickou a přeměnit se v ekzém. V diagnostice solární dermatitidy se využívá vyšetření, dermatoskopie, fotoalergické testy, studie hormonálních hladin a metabolismu, vyšetření ledvin a jater. Terapie solární dermatitidy se provádí pomocí glukokortikoidních mastí, protizánětlivých a antihistaminických léků.

ICD-10

L56.2 L56.3 L56.4 L56.8

• Příčiny
• Příznaky solární dermatitidy
• diagnostika
• Léčba solární dermatitidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Solární dermatitida (fotodermatitida, sluneční alergie) je jednou z mnoha variant aktinické dermatitidy. Vzniká jen u některých lidí a není způsobena ani tak intenzitou slunečního záření, jako individuální reaktivitou těla. Solární dermatitida je pozorována častěji u dospělých, kteří mají v anamnéze jakékoli alergické reakce (alergická kontaktní dermatitida, senná rýma, alergická rýma atd.) nebo k nim mají dědičnou predispozici.

Alergická reakce, která se vyskytuje u solární dermatitidy, je opožděného typu. To znamená, že příznaky onemocnění se objevují při opakované expozici provokujícímu faktoru na pozadí již existující senzibilizace těla.

Příčiny

Samotné sluneční paprsky alergenem nejsou. Solární dermatitida vzniká při vystavení fotosenzibilizátorům – látkám, které zvyšují citlivost kůže na ultrafialové záření. Při vystavení UV záření tyto látky uvolňují volné radikály, které reagují s tělesnými bílkovinami. V důsledku toho vznikají nové sloučeniny, které působí jako antigeny spouštějící celý mechanismus alergické reakce. Podle charakteru fotosenzibilizujících látek rozlišuje dermatologie vnější a vnitřní příčiny solární dermatitidy.

Mezi vnější (exogenní) příčiny patří fotosenzibilizující látky, které přicházejí přímo na kůži. Mohou to být domácí chemikálie, léky pro vnější použití, kosmetika (pižmo v vodách po holení, benzokain v mýdle, benzofenony v opalovacích krémech), rostlinná šťáva (luční trávy, bolševník).

Vnitřní (endogenní) příčiny rozvoje solární dermatitidy mohou být látky, které se hromadí v těle v důsledku metabolických abnormalit (obezita, diabetes mellitus); systémová léčba drogami; narušení fungování orgánů, které neutralizují a odstraňují toxické látky (chronická hepatitida, cirhóza jater, chronická zácpa, selhání ledvin atd.).

Příznaky solární dermatitidy

K nástupu fotodermatitidy může dojít po krátké době vystavení slunečnímu záření nebo jiným zdrojům UV paprsků (např. solária). Na ozářených oblastech kůže je pozorováno zarudnutí a otok, připomínající popáleninu prvního stupně. Proces je doprovázen silným svěděním a pocitem pálení. Poté se na zarudlých místech objevují četné malé vyrážky, jejichž prvky jsou podobné kopřivce. Je možné, že se vyrážka rozšíří na oblasti kůže, které nebyly v kontaktu s UV paprsky. Solární dermatitida se může objevit na pozadí zhoršení zdraví a být doprovázena cheilitidou a / nebo konjunktivitidou.

Vyrážky solární dermatitidy zmizí během 2-3 týdnů, ale mohou se znovu objevit při opakované expozici ultrafialovému záření. Další vystavení UV záření bez vyloučení fotosenzibilizující látky z těla může vést k rozvoji chronické formy solární dermatitidy. Projevuje se zvýšenou kresbou kůže, infiltrací a suchostí kůže, výskytem hyperpigmentací a žilek.

Samostatnou klinickou formou solární dermatitidy je přetrvávající solární erytém, při kterém zarudnutí kůže a vyrážka přetrvávají několik měsíců nebo let. Její příznaky po vyloučení fotosenzibilizačního faktoru nezmizí a zesílí po dalším vystavení slunečnímu záření.

diagnostika

Pokud se po opalování objeví kožní vyrážka, měli byste se poradit s dermatologem. Identifikace fotosenzitivity během rozhovoru s pacientem, dermatologické vyšetření a dermatoskopie vyrážek umožňují lékaři stanovit předpokládanou diagnózu. Stanovení fotosenzibilizující látky se provádí provedením aplikačních testů s fotoalergeny. Alergeny se aplikují na kůži ve 2 řadách, poté se na vyšetřovanou oblast kůže aplikuje obvaz. O den později je jedna řada vystavena UV záření a druhá zůstává kontrolní.

Identifikace endogenních příčin vývoje solární dermatitidy může vyžadovat biochemickou analýzu krve a moči, Zimnitského test, hormonální studie, ultrazvukové a CT vyšetření ledvin, vylučovací urografii, ultrazvuk břišních orgánů. K vyloučení systémového lupus erythematodes lze v krvi stanovit antinukleární faktor, lupus antikoagulans a C-reaktivní protein. Diferenciální diagnostika solární dermatitidy se provádí se solárním erytémem, lichen planus, erysipelem, povrchovou formou SLE a dalšími typy dermatitidy: atopická, radiační, alergická kontaktní dermatitida.

Léčba solární dermatitidy

Léčba fotodermatitidy zahrnuje omezení vystavení pacienta slunci a odstranění příčinného faktoru. K léčbě se používají masti s kortikosteroidy (triamcinolon, betamethason), protizánětlivé léky (ibuprofen, diklofenak), antihistaminika (quifenadin, loratadin, chloropyramin), vitamíny skupiny B, chlorochin aj. Pacientům může doporučit léčbu gastroenterologem, endokrinologem nebo nefrologem .

Léčba přetrvávajícího solárního erytému se provádí systémovým podáváním glukokortikoidů. V těžkých případech a při kontraindikacích terapie glukokortikoidy je možné předepsat cytostatika (azathioprin, cyklofosfamid). Pacienti vyžadují pečlivou ochranu před ultrafialovým zářením.

Literatura
1. Kožní a pohlavní choroby: učebnice / Skripkin Yu.K., Kubanova A.A., Akimov V.G. — 2011.

2. Fotodermatózy (klinická přednáška)/ Fedotov V.P.// Dermatovenerologie. Kosmetologie. Sexopatologie. — 2015 — č. 3-4.