Sociální fóbie

Sociální fobie je chápána jako rozšířené onemocnění, řazené spolu s agorafobií do skupiny úzkostně-fobických poruch a představující přetrvávající nemotivovaný strach z vykonávání jakýchkoliv společenských akcí (například mluvení na veřejnosti), jednání doprovázených pozorností cizích lidí (strach používání jídelen, veřejných toalet, nemožnost dělat cokoli při pozorování zvenčí atd.), nebo dokonce jen komunikovat s cizími lidmi a osobami opačného pohlaví. Obecně se sociální fobie projevuje ve strachu být středem pozornosti, což se projevuje bolestivými obavami z negativního hodnocení druhých a vyhýbáním se takovým situacím.

Sociální fobie ve svých projevech připomíná panickou poruchu, liší se především přítomností jasné a stabilní, zpravidla jediné, situační příčiny či sociální situace, která tento stav vyvolává a spouští kaskádu psycho-vegetativních reakcí, které na vrcholu jejich projevy mohou být k nerozeznání od záchvatů paniky (zarudnutí obličeje, zrychlený tep, pocení, třes rukou, potíže s dýcháním atd.).

Při absenci včasné diagnózy a adekvátní léčby vede sociální fobie ke snížení schopnosti pracovat. Toto onemocnění začíná v rané adolescenci a není rozpoznáno, může pokračovat po celý život pacienta.

Prevalence sociální fobie mezi populací se pohybuje od 3 do 13 %. Do pozornosti psychiatrů se však pacienti trpící sociální fobií dostávají poměrně zřídka. Specializovanou péči dostává pouze 5 % pacientů s nekomplikovanými sociálními fobiemi. Nejčastěji se postižení touto poruchou při návštěvě lékaře zaměřují na doprovodné komplexy příznaků, spojené především s poruchou nálady (afektivní). Mezi pacienty, na které se léčebná opatření nevztahují, tvoří většinu lidé s podprahovými (pro ostatní téměř neviditelnými) sociálními fobiemi, které významně neovlivňují denní aktivitu.

Sociální fobie se obvykle objevuje v období dospívání a mladé dospělosti. Často se výskyt fobie shoduje s nepříznivými psychogenními nebo sociálními vlivy. Navíc důvody, které vyvolávají vývoj tohoto stavu, jsou pouze zvláštní situace (odpovídání u tabule, složení zkoušek, veřejné vystupování, vystupování na jevišti) nebo kontakt s určitou skupinou lidí (učitelé, vychovatelé, zkoušející, zástupci orgánů činných v trestním řízení). agentury, osoby s vyšším sociálním statusem nebo osoby opačného pohlaví). Komunikace s příbuznými a blízkými přáteli nezpůsobuje strach.

Úzkost z očekávání nepříznivých situací z pohledu pacienta a vyhýbavé chování jsou rovněž nepostradatelnými atributy sociální fobie a nejčastěji vznikají v souvislosti s možností upadnout pod dohled cizích lidí. Mnoho příznaků sociální fobie, jako je strach z mluvení na veřejnosti, se vyskytuje i u zdravých jedinců, takže diagnóza sociální fobie je stanovena pouze v případě, že úzkost způsobuje značné nepohodlí a fobické zážitky jsou hodnoceny jako nadměrné a nepřiměřené.

Sociální fobie se může vyskytovat periodicky nebo se může vyvíjet chronicky. Pacienti trpící tímto onemocněním častěji než zdraví žijí sami a mají nižší vzdělání. Sociální fobie pozorované nejčastěji u svobodných žen s nízkým socioekonomickým statusem jsou často kombinovány s depresí, stejně jako s dalšími úzkostně-fobními poruchami (jednoduché fobie, agorafobie, panická porucha), afektivní patologií, alkoholismem, drogovou závislostí a poruchami příjmu potravy. Kombinace jakékoli jiné duševní poruchy a sociální fobie zhoršují prognózu onemocnění a zvyšují riziko sebevražedných pokusů.

Sociální fobie může být buď izolovaná nebo generalizovaná porucha. Mezi první z nich patří monofobie, doprovázená relativními omezeními v oblasti profesní či společenské činnosti (strach z veřejného vystupování, komunikace s nadřízenými, provádění pracovních operací v přítomnosti druhých, stravování na veřejných místech). V podstatě izolované sociální fobie představují strach z neprovádění navyklých akcí před lidmi, spojený s úzkostným očekáváním neúspěchu (očekávací neuróza) a v důsledku toho – vyhýbání se konkrétním životním situacím. V komunikaci mimo takové klíčové situace přitom nejsou žádné potíže. Do této skupiny fobií patří i ereytofobie – strach z červenání, projevování trapnosti či trapnosti ve společnosti, ve společnosti osob opačného pohlaví. V souladu s tím se na veřejnosti objevuje plachost a rozpaky, doprovázené vnitřní ztuhlostí, svalovým napětím, třesem, bušením srdce a dalšími nepříjemnými pocity.

Rozvoji těžkých duševních poruch, vytváření neadekvátních adaptačních metod a vzniku bolestivých stavů v kombinaci se sociální fobií lze včasným podáním účinné léčby předcházet nebo je omezit. O předepsání speciální terapie sociální fobie se zpravidla rozhoduje v případech, kdy jsou příznaky onemocnění nebo vyhýbavé chování spojeny s významným psychosociálním postižením. Léčba je nabízena každému pacientovi, jehož vyhýbavé chování ovlivňuje jeho profesní aktivity nebo společenský život, který má velké obavy ze strachu nebo je výrazně narušena schopnost navazování sociálních vazeb.

Mnoho pacientů trpících sociální fobií o takové nemoci nikdy neslyšelo. Mohou považovat své příznaky za extrémní bázlivost nebo osobnostní rysy a měli by být ujištěni, že mohou mít prospěch z dlouhodobé léčby.

Existuje řada doplňkových přístupů, jak přesvědčit pacienta o nutnosti léčby:

• vysvětlit pacientovi, že symptomy, které zažívá, by měly být interpretovány jako sociální fobie;

• zdůraznit, že sociální fobie je dobře prozkoumaná porucha a že je vysoce léčitelná;

• vysvětlit, že fobické vyhýbání se bolestivým situacím je způsobeno nemotivovanou úzkostí a léky ji mohou snížit;

• vysvětlit, že léčba drogovou závislostí nevytváří závislost, nebude návyková a po jejím vysazení nezpůsobuje abstinenční příznaky.

Dále mohou pacientovi významně pomoci v dodržování lékařských doporučení: popis léčebného režimu; stanovení reálného časového rámce pro možné zlepšení jeho stavu; příslib pravidelné kontroly léčebného režimu za účelem jeho optimalizace.

Tradičně byla sociální fobie považována za stav vhodnější pro psychoterapeutickou korekci. Jeho identifikace jako samostatné diagnostické kategorie však přispěla k rozvoji farmakoterapeutických léčebných metod.

Mezi léky, které mají léčivý účinek na sociální fobii, patří léky, které neutralizují účinky enzymu monoaminooxidázy v centrálním nervovém systému, z nichž se v Rusku používá tzv. enzym monoaminooxidáza. reverzibilní inhibitory monoaminooxidázy (MAOI). Mezi další léky používané k léčbě sociální fobie patří benzodiazepiny, betablokátory a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).

Farmakoterapie by měla začít jedním z nejúčinnějších a nejbezpečnějších dostupných léků. Například zástupci skupiny OIMAO (pirazidol, moklobemid aj.), prokazující vysokou účinnost (65 – 80 %) a absenci výrazných vedlejších účinků i při dlouhodobém (až 6měsíčním) užívání. Navíc užívání těchto léků vede k významnému snížení počtu a frekvence patologických epizod a také závažnosti anticipační úzkosti.

Po úvodním léčebném období (1 – 2 měsíce) lékaři vyhodnotí klinickou účinnost terapie. Pokud symptomy pacienta ve významné míře přetrvávají, může lékař zvýšit dávku na nejúčinnější nebo předepsat lék z jiné skupiny.

Méně účinnými léky, vhodnými pro léčbu sociální fobie, jsou však benzodiazepiny. Mezi nimi je třeba poznamenat klonazepam, který má také účinek, který aktivuje produkci serotoninu. Alprazolam (Xanax) vykazuje poměrně vysokou účinnost při léčbě sociální fobie, aktivně potlačuje úzkostné pocity a zlepšuje náladu pacientů. Podle některých údajů je pozitivní reakce na léčbu sociálních fobií benzodiazepiny pozorována u 70 – 75 % osob užívajících tyto léky. Jejich léčba sociální fobie má však některé nevýhody, z nichž v neposlední řadě je nebezpečí rozvoje fyzické závislosti u pacientů dlouhodobě užívajících tuto terapii.

Na sociální fobii lze použít řadu dalších léků. Nejslibnější z nich jsou buspiron (nebenzodiazepinové anxiolytikum), dále fluoxetin (Prozac) a fluvoxamin (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu).

Existuje jen velmi málo důkazů, že betablokátory mají nějaký příznivý účinek na základní stav sociální fobie. Mohou se však užívat periodicky ke zmírnění třesu, bušení srdce a tachykardie, které často pociťují pacienti se sociální fobií v určitých situacích, které je nutí k aktivitě. Z tohoto důvodu mnoho pacientů se sociální fobií v případě potřeby užívá léky, jako je propranolol a další léky této řady.

Obecně je třeba poznamenat, že jednou z hlavních podmínek léčby sociální fobie je extrémně pomalé tempo zvyšování dávek drog.

Je také nutné mít na paměti, že i přes rychlý pokles závažnosti úzkosti a somatických projevů onemocnění v průběhu léčby, stejně jako snížení citlivosti pacientů na veřejné situace, vzorec vyhýbavého chování u mnoha lidí obvykle přetrvává. měsíců, což vyžaduje další psychoterapeutickou práci.

Cílem psychologické léčby je pomoci pacientům vyrovnat se s negativními postoji, jako je přesvědčení, že selhání nebo selhání v sociálních situacích je nevyhnutelné – postoje, o kterých se věří, že jsou základem sociální fobie. Vzhledem k tomu, že jedním z hlavních cílů psychoterapie je pomoci pacientům vyrovnat se s jejich úzkostí, jsou skupinové formy léčby zvláště užitečné pro sociální fobii.