Paréza: příznaky a léčba – lékařský článek od specialistů rehabilitačního centra Pohoda.

Paréza je pokles svalové síly v důsledku neurologických onemocnění. Pacienti s touto diagnózou mají změny v chůzi, sníženou koordinaci pohybů, třes horních a dolních končetin a potíže se změnou a udržením polohy těla. Prudký pokles aktivity vede ke vzniku kontraktur – trvalému omezení pohybu v kloubech. Odborná rehabilitace je jednou z hlavních metod léčby parézy. Komplexní program umožňuje snížit riziko kontraktur, zvýšit fyzickou aktivitu a pomoci pacientovi lépe ovládat své tělo. Abyste neztráceli čas a rychle dosáhli požadovaného výsledku, je důležité kontaktovat odborníka včas – při prvních příznacích.

Jaká může být paréza?

Je klasifikován jako neurologický syndrom, při kterém dochází k oslabení svalové síly v důsledku poškození motorické nebo periferní dráhy nervového systému. Poškození může nastat v důsledku mrtvice, traumatického poranění mozku, roztroušené sklerózy, nádorů mozku nebo míchy. Paréza se také vyvíjí na pozadí neuroinfekcí (meningitida, encefalitida, dětská obrna) a s nízkým obsahem bílkovin, které jsou potřebné pro přenos nervových vzruchů.

Na rozdíl od paralýzy si u parézy pacient zachovává motorickou funkci, ale je oslabená nebo změněná. V závislosti na úrovni poškození to může být:

• centrální – poškození mozku nebo míchy zahrnuje zvýšený svalový tonus v postižené oblasti;
• periferní – patologický proces zasáhl periferní nervy, je zaznamenána slabost a mimovolní záškuby celé skupiny svalů inervovaných tímto nervem.

Může být také jednostranný (například omezený pohyb pouze paže a nohy vpravo nebo vlevo) nebo oboustranný. Nejčastěji dochází k jednostranné paréze pravé poloviny těla. Pacient si stěžuje na špatnou citlivost, bolesti a otoky svalů, celkovou slabost, omezenou pohyblivost, ztrátu obvyklé koordinace, třes, neobratnost, potíže se čtením a psaním.

Profesionální rehabilitace umožňuje obnovit svalovou pohyblivost za předpokladu, že pacient kontaktuje rehabilitačního specialistu v období od prvních měsíců do 2 let. Efektivitu rehabilitace při léčbě paréz hrtanu po operaci krku potvrdilo Ministerstvo zdravotnictví jako u mnoha jiných diagnóz.

Program také pomáhá při paréze obličeje po mrtvici. Umožňuje vyrovnat se s poklesem koutku úst, obnovit akt polykání, snížit ztuhlost obočí a celkově zlepšit aktivitu obličeje.

Jak se potvrdí diagnóza?

Obnovení funkce u paréz různých nervů provádí neurolog, často spolu s rehabilitačním specialistou. Někdy je příčina známá (například byla zaznamenána skutečnost poranění nebo neuroinfekce), v jiných případech se provádí diagnostické vyhledávání: provádí se MRI, doporučuje se provést krevní test na hladinu vitaminu B12 a kyseliny listové a provést myelografii. U každého pacienta se hodnotí svalová síla. Na základě všech těchto údajů lékař dělá závěr.

Jak se to léčí

Léčebný režim závisí na příčině parézy, jejím stupni a přítomnosti komplikací. Rehabilitační program obvykle zahrnuje hodiny s instruktorem fyzikální terapie, mechanoterapii na specializovaných simulátorech, užívání léků, fyzioterapii, sezení s psychologem, masáže, neuromuskulární stimulaci, hodiny s logopedem a pozorování neurologem.

V každém případě je léčebný program jedinečný, specialisté v rehabilitačním centru Blagopoluchie přistupují ke každému pacientovi a jeho klinickému případu individuálně. Zaměstnáváme vysoce kvalifikované neurology a profesionální rehabilitační specialisty každý den pomáháme mnoha lidem znovu získat radost ze života a pohybu po úrazech a nemocech.

Poskytujeme služby obyvatelům Moskvy a moskevského regionu, mnozí k nám přicházejí na léčbu z jiných měst. Podrobné informace získáte zavoláním na telefonní číslo uvedené na našich webových stránkách a také zanechte své kontaktní údaje ve formuláři pro zpětnou vazbu – správce vám brzy zavolá zpět! Naše adresa: Moskevská oblast, okres Noginsk, pos. Gorbusha, 1A. Středisko se nachází na ekologicky čistém místě nedaleko Moskvy.

Svalová slabost je objektivní symptom vyjádřený ve snížení síly kosterního svalstva nebo subjektivní pocit popisovaný jako zvýšená únava. Důvody tohoto jevu jsou extrémně rozmanité a obvykle zahrnují strukturální poškození na jakékoli úrovni přenosu signálu podél nervových drah, poškození myoneurálních synapsí a svalových vláken. Diagnostika se provádí pomocí neurozobrazování, neurofyziologických postupů a laboratorních metod. Léčba zahrnuje konzervativní a chirurgickou korekci.

Svalová slabost (paréza)

Svalová slabost a svalová únava patří k nejčastějším symptomům, kvůli kterým je vyhledána neurologická lékařská pomoc. Existují objektivní a subjektivní kritéria pro určení přítomnosti patologického stavu. Hovoříme-li o slabosti, máme většinou na mysli pokles svalové síly, pacienti si však často stěžují na celkovou únavu nebo potíže s pohybem v určitých oblastech těla.

Slabost může být přítomna v jednotlivých svalech, postihuje mnoho skupin nebo celé tělo. Objevuje se náhle nebo se postupně zvyšuje, vyskytuje se periodicky nebo trvale přetrvává. U paretických končetin se mění svalový tonus, zrychlují se nebo oslabují reflexy. V závislosti na původu a lokalizaci patologického ložiska je klinický obraz doplněn o další příznaky.

Klasifikace

Svalová slabost je způsobena širokou škálou patologií. Může být obecný (rozšířený) nebo místní. První implikuje stav zvýšené únavy při zachování svalové síly. Ve druhém případě je zaznamenáno porušení drah nervových impulsů z centrálního nervového systému do určitých svalů. Současně je pro topickou diagnostiku důležité porozumět úrovni poškození:

• Centrální motorický neuron: motorický kortex, kortikospinální a kortikobulbární trakt.
• Periferní motorický neuron: přední rohy míšní, kořeny, nervy.
• Neuromuskulární synapse.
• Svaly.

Pokud jsou zapojeny centrální nebo periferní motorické neurony, je zaznamenána paréza s poklesem svalové síly. Pokud jde o závažnost, mohou být mírné, střední, hluboké nebo nabývat charakteru paralýzy (naprostý nedostatek pohybu). Tradičně je paréza systematizována s přihlédnutím k umístění léze a klinickým rysům. V neurologii je obecně přijímána následující klasifikace:

• Centrální (spastický). Odstraněním inhibičního účinku kůry na míchu se zvyšuje svalový tonus a reflexy, dochází k patologickým příznakům a synkinezím.
• Periferní (pomalé). Poškození periferního motorického neuronu vede k prasknutí reflexního oblouku, které je při vyšetření provázeno hypotonií a hyporeflexií, patrná je svalová atrofie a fascikulární záškuby;
• Smíšený. Kombinace spastické parézy pod úrovní léze v důsledku přerušení kortikospinálního traktu a periferního, způsobená patologickým procesem v oblasti předních provazců míšních.

Samostatně se rozlišuje psychogenní paréza, která se vyskytuje bez organických příčin s úplným zachováním vodivých cest mozku a míchy. Jejich vývoj je spojen s dysfunkcí vyšší nervové aktivity. Zapojení jednotlivých končetin do procesu je pro diagnostiku zásadní, proto se na klinice nervových chorob rozlišuje několik typů paréz:

• Monoparéza. Slabost je pozorována na jedné končetině.
• Biparéza. Dělí se na hemiparézu, kdy je postižena ruka a noha na jedné straně, a paraparézu, při které jsou postiženy symetrické končetiny – horní nebo dolní.
• Triparéza. Svalová síla je snížena na třech končetinách (kombinace hemi- a paraparézy).
• Tetraparéza. Poruchy pohybu postihují ruce i nohy.

Na základě jejich prevalence se rozlišuje slabost některých svalů (například prstů nebo obličejových svalů), celé skupiny (flexory, extenzory) nebo úseky (distální, proximální). Mělo by být zřejmé, že termín „paréza“ se používá nejen k popisu práce kosterních svalů, ale vztahuje se také na některé vnitřní orgány (střeva, močový měchýř).

Proč dochází ke svalové slabosti?

Příčiny slabosti v končetinách

Při úvahách o původu slabosti kosterního svalstva stojí za to oddělit pojem paréza spojená s poškozením nervových drah a symptomy způsobené poruchami synaptického přenosu a poškozením svalů. Často mluvíme o blokádě nebo zvýšené destrukci acetylcholinu, primární nebo sekundární svalové patologii, reflexních syndromech. Mezi nejznámější příčiny slabosti patří:

• Myasthenia gravis
• Myastenické syndromy:Lambert-Eaton spojený s pomalým uzavíráním iontových kanálů, familiární infantilní myasthenia gravis.
• Dědičná paroxysmální myoplegie: hyper-, hypo- a normokalemie, Andersen-Tawilův syndrom.
• Infekce:botulismus, klíšťová encefalitida.
• Endokrinní patologie: hyper- a hypotyreóza, Connův syndrom, Addisonova choroba.
• Myopatie: zánětlivé (akutní myositida, polymyozitida, dermatomyozitida), metabolické (včetně střádavých chorob), mitochondriální.
• Svalové dystrofie: progresivní (Duchenne, Becker, Emery-Dreyfus), neprogresivní (myotubulární myopatie).
• Nemoci pohybového aparátu:artróza, zánět šlach, poranění.
• Cévní patologie: obliterující endarteritida, křečové žíly dolních končetin, Takayasuova choroba.
• Otrava: organofosforové sloučeniny, oxid uhelnatý, kyanid, aromatické uhlovodíky (toluen, benzen), rostliny (jedlovec), nikotin, kokain.
• Užívání léků: D-penicilamin, antibiotika, protirakovinné léky, statiny, kortizon, kolchicin, chlorochin.

Slabost svalů celého těla je vyvolána různými systémovými onemocněními a intoxikacemi. Vyskytuje se u akutních a chronických infekcí, autoimunitních patologií a maligních nádorů. Nízká motorická aktivita u starších lidí s imobilizací, prodloužený klid na lůžku jsou běžnými příčinami rozšířené slabosti končetin.

Příčiny slabosti obličejových svalů

Obličejové svaly jsou inervovány lícním nervem (VII pár). Jakákoli patologie, která narušuje vedení impulsů podél motorických vláken – od kortikonukleární dráhy k periferní části – může způsobit svalovou slabost. Za úvahu stojí i přímé poškození svalů samotných. Seznam pravděpodobných patologií zahrnuje následující stavy:

• Neuritida lícního nervu (Bellova obrna).
• Facioskapulohumerální myodystrofie Landouzy-Dejerine.
• Degenerativní onemocnění:progresivní bulbární obrna, syringobulbie.
• Nádory: spodina lební (Garcinův syndrom), cerebellopontinní úhel, spánková kost a střední ucho.
• Krvácení a infarkty v oblasti mostu.
• Vrozené anomálie:Chiariho malformace, Klippel-Feilův syndrom.
• Infekce: herpetická ganglionitida geniculate ganglion (Ramsay-Huntův syndrom), polioencefalitida, lymská borelióza, syfilis.
• Meningitida: bakteriální, tuberkulózní, plísňové.
• Systémová patologie: sarkoidóza, periarteritis nodosa, Behçetova choroba.
• Následky úrazů, operace obličeje, instalace kochleárního implantátu.
• Působení chemoterapeutických léků.

Lícní nerv je často poškozen zánětlivými procesy v uchu a příušních slinných žlázách. Komprese nebo ruptura jeho vláken je pozorována u TBI se zlomeninou spodiny lební. Riziko parézy lícního nervu se zvyšuje u starších lidí s dlouhou anamnézou kouření a přítomností doprovodných patologií (diabetes mellitus, arteriální hypertenze).

Příčiny parézy

Horní neboli první neuron motorické dráhy začíná v motorickém kortexu precentrálního gyru, jde jako součást pyramidového traktu přes vnitřní pouzdro a trup a končí v předních rozích míšních. Tam se impuls přenese na druhý motorický neuron, jehož axony tvoří kořeny a periferní nervy. Poškození těchto struktur v jakékoli délce je doprovázeno parézou, která je typická pro různé patologie nervového systému:

• Tahy: hemoragické, ischemické, subarachnoidální krvácení.
• Nádory a traumatická poranění mozku.
• Demyelinizační onemocnění: leukodystrofie, roztroušená skleróza, Devicova neuromyelitis optica.
• Nemoci motorických neuronů:amyotrofická laterální skleróza, spinocerebelární a bulbospinální atrofie.
• Mozková obrna
• Neurodegenerativní procesy:Wilson-Konovalov, Shtrumpel, Refsumova choroba.
• Myelopatie: komprese, ischemie míchy, transverzální myelitida.
• Poškození periferních nervů:polyneuropatie (metabolické, toxické, dědičné), tunelové syndromy, plexopatie.
• Akutní polyradikuloneuritida: záškrt, Guillain-Barré syndrom, Landryho vzestupná paralýza.
• Infekce:obrna, meningokoková meningoencefalitida, vzteklina.
• Vertebrogenní patologie: intervertebrální kýla, osteochondróza, skolióza.
• Opojení: nervově paralytické jedy, soli těžkých kovů (thalium, olovo, arsen).

Poruchy ve vedení páteře jsou často způsobeny poraněním míchy, které má za následek stlačení, ischemické poškození a otok nervové tkáně. Objevují se i přímá zranění – výstřely, úlomky kostí ze zlomenin. Typicky je krční páteř náchylná k takovému poškození; hrudní a bederní páteř jsou postiženy mnohem méně často. Při otřesu mozkové tkáně jsou změny přechodného charakteru, v ostatních případech jsou trvalejší.

Metastatické nádory (rakovina plic, prsu nebo prostaty) jsou častou příčinou komprese míšního lymfomu, mnohočetný myelom a méně časté jsou epidurální hematomy. Pokud se objeví slabost v pažích nebo nohou, jsou vyloučeny tuberkulózní spondylitida, revmatoidní artritida se subluxací atlantoaxiálního kloubu a míšní vaskulární malformace.

diagnostika

Při provádění klinického vyšetření se jako subjektivní znak odlišuje skutečná svalová slabost s poklesem síly od zvýšené únavy. Anamnéza slouží ke zjištění informací o intenzitě a rychlosti rozvoje příznaku a přítomnosti dalších příznaků. Při neurologickém vyšetření lékař zjišťuje svalovou sílu (v bodech), rozsah aktivních a pasivních pohybů a reflexy. K určení příčiny svalové slabosti jsou předepsány další studie:

• Krevní test Pokud je podezření na infekci, hemogram poskytuje představu o leukocytovém vzorci a ESR. Biochemická analýza nám umožňuje identifikovat elektrolytové a hormonální poruchy, přítomnost protilátek proti patogenu. Toxikologické vyšetření prokáže obsah toxických látek v krvi.
• Lumbální punkce. K vyšetření se odebírá mozkomíšní mok k vyloučení subarachnoidálních krvácení, infekčních a zánětlivých onemocnění mozku a blan. Tlak likvoru se hodnotí v případě volumetrických procesů (nádory, abscesy, hematomy).
• Radiografie.Rentgenový snímek páteře je prvním vyšetřením předepsaným pro poranění páteře. Zlomeniny odontoidního výběžku nebo dolního cervikálního segmentu nejsou na standardních fotografiích viditelné, což vyžaduje speciální rentgenové snímky a použití dalších zobrazovacích technik.
• Tomografie. V případě poškození centrálního nervového systému je MRI považována za hlavní metodu neurozobrazení. Metoda je vysoce informativní pro patologii zadní jámy lebeční, zánět mozkových blan a myelopatii. CT mozku je vhodnější pro pacienty se zlomeninami bazální lebky v akutním období cévní mozkové příhody.
• Myelografie. Jedná se o rentgenové vyšetření centrálního kanálu míšního. Zákrok se provádí u výhřezů meziobratlových plotének, poranění páteře a nádorů. Technika ukazuje jakékoli překážky normální dynamiky likéru.
• Elektroneuromyografie. Poškození nervových kmenů a vláken vyžaduje funkční studii s analýzou vedení impulsů do svalů, což umožňuje vyhodnotit rychlost přenosu signálu, místo poškození a schopnost svalů kontrahovat.

Pokud je svalová slabost doprovázena systémovými poruchami, plán vyšetření zahrnuje ultrazvuk ledvin a nadledvin, štítné žlázy a příštítných tělísek. U cévních poruch se provádí ultrazvuk a angiografie. Hledání maligního nádoru může vyžadovat radioizotopovou scintigrafii. Vzhledem k rozmanitosti příčin musí neurolog provést důkladnou diferenciální diagnostiku se zapojením příbuzných specialistů.

Fyzioterapie se používá při komplexní léčbě paréz.

Léčba parézy

Pomoc před diagnózou

Náhle se vyskytující těžká lokální nebo celková svalová slabost je důvodem k vyhledání lékařské pomoci. U akutních stavů spojených s přímým ohrožením života jsou nutná neodkladná opatření. Podezření na traumatické poranění mozku nebo páteře vyžaduje imobilizaci krční páteře pomocí opěrky hlavy nebo límce a pacienti s pravděpodobným poraněním páteře jsou transportováni na pevných nosítkách.

Při vážných poraněních s parézami dýchacích svalů, hemoragickou cévní mozkovou příhodou jsou nutná resuscitační opatření – mechanická ventilace s intubací, komprese hrudníku. V přednemocničním stadiu se stabilizuje krevní tlak, potírá se mozkový edém, zastavuje se zvracení a křeče. Nediferencovaná léčba mrtvice zahrnuje použití neuroprotektorů.

Konzervativní terapie

Pokles svalové síly vyžaduje komplexní řešení zaměřené na odstranění příčiny motorické dysfunkce a obnovení ztracených schopností. Základem konzervativní strategie je medikamentózní terapie, zvolená v souladu s klinickou proveditelností. S ohledem na příčiny a mechanismy rozvoje slabosti mohou být předepsány následující léky:

• Neuroprotektory. Používá se při cévních mozkových příhodách (ischemických, hemoragických), následcích TBI, myelopatiích. Hlavní směry neuroprotekce představují antioxidační ochrana, inhibice lokálního zánětu (antagonisté cytokinů), zlepšení trofismu (nootropika, cholin, karnitinové přípravky), krevní oběh (nimodipin, vinpocetin).
• Imunosupresiva. Léčba myasthenia gravis se provádí imunosupresivy (azathioprin, cyklosporin), imunoglobuliny. K potlačení autoimunitních reakcí u pacientů s roztroušenou sklerózou se používají interferony, monoklonální protilátky a glukokortikoidy. Posledně jmenované se také používají jako substituční terapie pro Addisonovu chorobu, cerebrální edém a radikulární syndrom.
• Antimikrobiální. Léčba neuroinfekcí bakteriálního původu vyžaduje použití antibiotik. U klíšťové encefalitidy jsou indikovány specifické imunoglobuliny s podáním antitoxického séra. Kromě etiotropní terapie akutních infekcí jsou předepsány detoxikační prostředky.

Korekce metabolických poruch je nutná pro endokrinní patologii, některé myopatie a polyneuropatie. Aktivně se používají vitamíny B, NSAID a inhibitory cholinesterázy. Léčebný režim pro vaskulární patologii zahrnuje vazoaktivní látky (pentoxifylin), venotonika a protidestičkové látky. Otravy se léčí aktivní detoxikací včetně využití mimotělních metod.

Ve fázi rehabilitace hraje zvláštní roli neléková korekce. Masáže a cvičební terapie pomáhají obnovit svalovou sílu a rozsah pohybu. Terapeutické a aktivační režimy závisí na stavu pacienta a době, která uplynula od poškození mozku. Při komplexní léčbě paréz se používá kinezioterapie, fyzioterapie a ortopedická korekce.

chirurgická léčba

K odstranění strukturálních defektů, které způsobují parézu, je často vyžadován chirurgický zákrok. U ischemického iktu se doporučují reperfuzní techniky: selektivní trombolýza, bypass, endarterektomie. Krvácení se odstraňují punkčně-aspiračními, stereotaktickými a mikrochirurgickými metodami. V případě komprese míšních kořenů, některých neuropatií a tunelových syndromů jsou nutné dekompresní operace.

Pokud je konzervativní terapie myasthenia gravis neúčinná, doporučuje se odstranění brzlíku (thymektomie), což snižuje autoimunitní agresi. U poúrazových a pooperačních paréz lícního nervu se pro zlepšení estetického výsledku provádějí rekonstrukční intervence (šití, autoplastika) a plastické operace (lifting, přemístění svalů).

Experimentální léčba

Léčba mnoha nemocí, které způsobují svalovou slabost, se stále zlepšuje. Klinické studie prokázaly účinnost genové terapie u mozkových příhod a spinální svalové atrofie. Existují důkazy o účinnosti léčby myasthenia gravis rituximabem u roztroušené sklerózy, doporučuje se používat nízké dávky naltrexonu; Transplantace mezenchymálních kmenových buněk vypadá slibně v procesu obnovy motorických funkcí.