Otoky života: příčiny a rizika | MedAboutMe

Pod vlivem určitých kritérií se tekutina může hromadit v lidském dýchacím systému, a tím narušovat proces výměny plynů. Tento patologický stav se nazývá plicní edém. Bez včasné lékařské pomoci dochází k udušení. MedAboutMe vám prozradí, kdo je ohrožen, jak takový otok poznat a jak člověku pomoci.

Zažívací potíže u miminek: Co potřebuje vědět mladá matka

Průvodce mladé maminky: nejčastější žaludeční a střevní potíže u miminek do jednoho roku.

Plicní edém: příznaky

Na rozdíl od edému jiné etiologie se plicní edém objevuje zřídka během dne, když je člověk aktivní. Mechanismus vzniku plicního edému vyžaduje horizontální polohu těla. Existuje však řada příznaků, které naznačují pravděpodobnost, že se syndrom objeví v blízké budoucnosti:

• periodicky se vyskytující dušnost, která není spojena s fyzickou aktivitou osoby;
• změněné dýchání doprovázené zvuky, které nejsou charakteristické pro proces a jsou poměrně hlasité;
• zrychlený srdeční tep;
• bolestivé pocity na hrudi, zvyšující se při nádechu.

Následující příznaky naznačují, že proces otoku průdušek začal:

• záchvaty kašle doprovázené hlasitým sípáním a pěnivým výtokem, zbarvené do růžova;
• namodralá barva kůže obličeje;
• silné pocení;
• vizualizované oteklé žíly krku.

Otok je doprovázen záchvaty dušení, pokud člověk zaujme vodorovnou polohu. Ztráta vědomí je možná.

Proč plíce otékají: běžné příčiny

Proč plíce otékají? Příčiny otoku dýchacího systému jsou spojeny s akutními a chronickými formami různých onemocnění:

• Nejčastější příčinou edému je kardiopatologie. Ohroženi jsou lidé trpící chronickým srdečním selháním, kteří prodělali infarkt myokardu a mají diagnostikované vady srdečních chlopní. U výše uvedených patologií dochází ke stagnaci krve, tekutina proniká stěnami žil do mezibuněčného prostoru a hromadí se tam. Ke kumulaci dochází v pokročilých stádiích bronchiálního astmatu a emfyzému.
• Křečové žíly, hypertenze a další onemocnění, která mohou vyvolat tvorbu krevních sraženin, jsou také příčinou bronchiálního edému. Plicní embolie je patologie doprovázená zvýšeným hydrostatickým tlakem. Pod jeho vlivem se tvoří krevní sraženiny, které blokují plicní tepny a jejich větve, čímž narušují výměnu plynů.
• Dalším důvodem, proč dochází k edému, je nízký onkotický tlak. Tento syndrom je výsledkem poklesu hladiny bílkovin na kritickou úroveň. Ohroženi jsou lidé s jaterní cirhózou a nefrotickými patologiemi.
• Rychlý plicní edém je pravděpodobný po silném nebo dlouhodobém mechanickém nárazu na hrudník: údery, komprese, hromadění vzduchu v pohrudnici na pozadí pleurisy nebo pneumotoraxu.
• Plicní edém může mít virovou a toxikologickou etiologii. Syndrom je tedy pozorován u pacientů po nekontrolovaných nitrožilních infuzích, po otravě léky a jedy.

Je plicní edém život ohrožující?

Plicní edém je nebezpečný syndrom, který může způsobit vážné stavy a dokonce i smrt. Prognóza je extrémně nepříznivá: s alveolární formou syndromu dosahuje mortalita 50%, s kardiogenní formou – 90%. Smrtelný výsledek u fulminantní formy edému dosahuje 98 %.

Existuje vysoká pravděpodobnost různých komplikací:

• Obtížné dýchání, když se plíce při nádechu plně nerozšíří. To vede k částečné hypoxii.
• Asystolie je náhlá zástava srdce.
• Obstrukce dýchacích cest pěnou.
• Prudký pokles nebo zvýšení tlaku.
• Kardiogenní šok je stav charakterizovaný sníženým krevním oběhem a následně zmateností, hypoxií mozku a narušením nervového systému.

Na pozadí plicního edému se vyvíjejí onemocnění jiných orgánů a systémů: mozek, ledviny, nadledviny, játra, srdce. Nejčastěji diagnostikovanými onemocněními jsou emfyzém, zápal plic, atelektáza a pneumoskleróza. Pokud není odstraněna základní příčina otoku, existuje vysoké riziko relapsu.

První pomoc

Léčba edému se provádí v nemocničním prostředí na jednotce intenzivní péče, ale první pomoc by měla být poskytnuta na místě a co nejrychleji. Základní principy pomoci:

• Je nutné se vyvarovat horizontální polohy těla. Nejlepší možností je umístit osobu do polosedu s nohama dolů. Tím se snižuje vnitřní tlak na hrudník a zlepšuje se krevní oběh.
• V oblasti horní třetiny stehna musíte na každou končetinu přiložit (ne pevně!) turniket. Snižuje se tak průtok žilní krve do srdce.
• Musí být zajištěn přístup na čerstvý vzduch.
• Nechte osobu inhalovat výpary 30% etylalkoholu (přidržte vatový tampon namočený v tekutině blízko obličeje).

Nezapomeňte zavolat sanitku a nahlásit příznaky svého stavu.

Diagnostika a léčba plicního edému

Po odeznění otoku je nutné provést řadu diagnostických postupů, aby se předepsal léčebný postup.

• Vstupní vyšetření: poklep hrudníku, poslech zvuků, měření krevního tlaku a pulsu.
• Laboratorní vyšetření: biochemický krevní test, stanovení hladiny krevních plynů, hladiny bílkovin, koagulogram.
• Přístrojová vyšetření: EKG, RTG hrudníku, pulzní oxymetrie, ultrazvuk srdce.

Léčba plicního edému je předepsána individuálně a je prováděna pod dohledem zdravotnického personálu. Kurz sestává z medikamentózní terapie, fyzioterapeutických procedur a méně často z chirurgické intervence. Kromě léčby samotného edému se provádí terapie doprovodných onemocnění, aby se zabránilo relapsu. V závislosti na příčinách patologie a klinickém obrazu jsou zváni úzcí specialisté: kardiolog, nefrolog, revmatolog, alergolog, odborník na výživu. Pokud je nutná chirurgická intervence, bude nutná konzultace s hrudním chirurgem a resuscitátorem.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

5 póz a cvičení pro boj s plynatostí u miminek

Ty ošklivé střevní plyny: odkud se berou a jak se s nimi vypořádat?

Jak vybrat správný ochranný krém na růžovku

Kuperóza je neškodné, ale nepříjemné kožní onemocnění, protože její příznaky se objevují na obličeji. Pojďme zjistit, který krém to pomůže porazit.

Obrázek od master1305 na Freepik

Plicní edém je stav, kdy je narušena výměna plynů a rozvíjí se respirační selhání. Edém vzniká v důsledku nerovnováhy tlaku v plicních kapilárách a uvolnění velkého množství edémové tekutiny do plicní tkáně bez její zpětné vstřebávání.

Příčiny plicního edému

Směs edémové tekutiny (transudátu) a tekuté látky se nazývá “pulmonální surfaktant”. Zevnitř „vystýlá“ alveoly plic. Když dojde k otoku, dostane se do lumen alveol, kde se spojí se vzduchem. To má za následek tvorbu pěny, která vytváří překážku v přísunu kyslíku. Nedostatek kyslíku vyvolává rozvoj dušnosti, kvůli které se snižuje tlak uvnitř hrudníku a zvyšuje se průtok krve do pravých částí srdce.

Plicní edém způsobuje infiltraci alveolů a projevuje se příznaky, které naznačují hladovění kyslíkem, což je pro tkáně nebezpečné. Pacient vyžaduje neodkladnou péči kvůli vysokému riziku udušení.

Jaká onemocnění jsou spojena s rizikem edému?

Patologie ukazuje na komplikaci základního onemocnění, prodlužuje jeho trvání a zhoršuje prognózu léčby. Mezi nejnebezpečnější patří:

• onemocnění srdce. Respirační selhání se často vyskytuje na pozadí patologií srdce a krevních cév. Kardiogenní plicní edém se vyvíjí při infarktu myokardu, aneuryzmatu, endokarditidě a myokarditidě, těžké hypertenzi, patologických stavech způsobených vrozenými nebo získanými srdečními vadami;
• plicní onemocnění. Ohroženi jsou pacienti po úrazech a těžkých respiračních onemocněních. Respirační edém se vyvíjí na pozadí exacerbace chronické bronchitidy a bronchiálního astmatu, tuberkulózy a lobární pneumonie. Riziko zvyšují nádorové léze plicní tkáně, zánět pohrudnice a poranění hrudníku doprovázené pneumotoraxem. Pokud je člověk dlouhodobě napojen na respirátor a dostává směs s vysokou koncentrací kyslíku, vede to také k nerovnováze tlaku v plicních kapilárách a k uvolňování exsudátu;
• infekční nemoci. V těžkých případech nebo při nedostatečné léčbě černého kašle, spály, chřipky, záškrtu a dalších infekčních onemocnění se rozvíjí otoky s následným akutním plicním selháním. U malých dětí může tento klinický syndrom způsobit akutní laryngitidu a zvětšené adenoidy;
• patologie nitroděložního vývoje a obtížné porody. Těžké těhotenství, nedonošení, hypoxie kyslíku, fetální bronchopulmonální dysplazie – tyto faktory zvyšují riziko rozvoje plicní insuficience u novorozenců. U těhotných žen se na pozadí eklampsie může vyvinout plicní insuficience. Stejný jev se vyskytuje u syndromu ovariální hyperstimulace na pozadí stimulace ovulace hormonálními léky;
• vstupu cizích těles do dýchacích cest. Mechanická asfyxie je jednou z možných příčin akutního respiračního selhání. Patologie nastává, když cizí předměty vstoupí do dýchacího traktu nebo je dýchací trakt zablokován zvracením;
• onemocnění močového systému a gastrointestinálního traktu. Nefrogenní plicní edém může komplikovat akutní zánětlivá onemocnění, která jsou doprovázena renální dysfunkcí a rozvojem těžkého renálního selhání. V gastroenterologii se pacienti s jaterní cirhózou, těžkou pankreatitidou a střevní obstrukcí musí potýkat s respiračním selháním;
• neurologická onemocnění. Traumatické poranění mozku, meningitida, encefalitida, novotvary, mozkové krvácení, komplikace po operacích mozku – to vše vede k neurogennímu plicnímu edému;
• Alergie, úrazy, otravy. Akutní respirační selhání může být způsobeno požitím různých toxických látek. U pacientů s intoxikací alkoholem a drogami, otravou drogami, solemi těžkých kovů a toxickými plyny dochází k plicnímu edému. Plicní nedostatečnost je diagnostikována v případech otravy krve, popálenin s velkou oblastí poškození a akutních alergických reakcí.

Druhy patologie

V závislosti na příčině vývoje může být plicní edém kardiogenní a nekardiogenní. V prvním případě je příčinou respiračního selhání kardiovaskulární onemocnění. Do druhé kategorie patří všechny ostatní plicní edémy způsobené onemocněním trávicího traktu, nervového systému a úrazy.

Plicní edém je také klasifikován podle charakteru průběhu. Existují čtyři typy vývoje patologie:

• Při bleskově rychlém vývoji dojde během několika minut k těžkému respiračnímu selhání. Tato forma je považována za nejvíce život ohrožující pro pacienta.
• Vývoj akutního edému může trvat až čtyři hodiny. Tato forma je považována za méně nebezpečnou než předchozí, ale bez včasné pomoci je riziko smrti extrémně vysoké. Nejčastěji se akutní plicní edém vyvíjí během infarktu myokardu, traumatického poranění mozku a akutních alergických reakcí.
• V případě intoxikace, selhání ledvin a jater se může objevit subakutní plicní edém. Intenzita příznaků se neustále mění, proto je nutné neustálé lékařské sledování stavu pacienta.
• Může trvat několik dní, než se vyvine prodloužený otok. Symptomy jsou ve srovnání s akutní a subakutní formou slabě vyjádřeny. Prodloužený plicní edém se obvykle vyskytuje na pozadí různých chronických onemocnění, včetně srdečního selhání.

Příznaky plicního edému

Než se objeví hlavní příznaky plicního selhání, pacienti pociťují slabost a závratě, pocit tísně na hrudi, bolesti hlavy a suchý kašel. Několik hodin po prvních příznacích patologie se vyvine záchvat srdečního astmatu – první fáze plicního edému. Projevuje se:

• těžká dušnost;
• těžký suchý kašel;
• zvýšená srdeční frekvence;
• chraplavé dýchání;
• hojné pocení;
• bledá kůže, cyanóza nehtů a rtů;
• pocit strachu a úzkosti.

K útoku zpravidla dochází v noci nebo před svítáním. U pacientů se srdečními chorobami může být srdeční astma způsobeno fyzickým nebo emočním stresem nebo hypotermií.

Jak se edém vyvíjí, alveoly se zapojují do patologického procesu. To vede ke zvýšenému dušení. Pacient pociťuje těžkou dušnost, obličej se stává vínově modrým a nafouknutým, žíly na krku otékají a dochází k útlumu vědomí. Dýchání se stává chraplavým, z úst vytéká pěna smíchaná s krví.

Bez lékařské pomoci pacient ztrácí vědomí a upadá do kómatu. V tomto stavu kriticky klesá krevní tlak, dýchání se stává mělkým a puls slábne. Rozvíjí se asfyxie, při které tělo zažívá akutní nedostatek kyslíku s nadbytkem oxidu uhličitého.

diagnostika

Lékař může určit rozvoj plicního edému podle četných vnějších příznaků. Kromě toho je pacientovi předepsána instrumentální a laboratorní vyšetření. Patří sem:

• měření ukazatelů acidobazické rovnováhy v krvi, stanovení obsahu oxidu uhličitého;
• biochemický krevní test;
• elektrokardiogram a ultrazvuk srdce;
• rentgen hrudníku k posouzení stavu plic.

Zavedení katétru do plicní tepny nám umožňuje určit typ edému: kardiogenní nebo nekardiogenní.

Pokud existuje podezření na plicní edém, je důležité co nejdříve provést potřebné testy a vyšetření, identifikovat příčinu a typ patologie a zahájit léčbu. Záchrana života pacienta přímo závisí na tom.

Léčba plicního edému

Lidé s akutním respiračním selháním jsou léčeni na jednotce intenzivní péče. První pomoc spočívá v opatřeních, která snižují žilní návrat do srdce. K tomu musí pacient zaujmout polosedu. Pozitivního účinku se dosahuje přikládáním turniketů na končetiny a horkými koupelemi nohou.

Je nezbytné sledovat hladinu saturace krve kyslíkem. Ke kompenzaci jeho nedostatku se používá kyslíková terapie. Pokud se na pozadí mechanické asfyxie vyvinul plicní edém, je nutné vyčistit dýchací cesty od cizích předmětů. Pokud pacient nemůže samostatně dýchat, je připojen k ventilátoru.

K odstranění plicního edému se používá kombinace léků. Patří sem:

• morfin a další narkotická analgetika;
• léky na stimulaci diurézy;
• nitroglycerin;
• léky na snížení krevního tlaku.

V závislosti na základním onemocnění jsou pacientům s plicním edémem předepisována antihistaminika, antibiotika, hormonální a antiarytmika a srdeční glykosidy. Úkolem resuscitačního lékaře je zastavit záchvat a zabránit akutní hypoxii, která vede k buněčné smrti a smrti pacienta. Po zmírnění příznaků respiračního selhání začíná léčba onemocnění, které je způsobilo.

Je velmi důležité odstranit základní příčinu, která vedla ke klinickému syndromu. V opačném případě je možný relaps onemocnění.

Prognózy a prevence

Plicní edém je život ohrožující stav, úmrtnost na tento klinický syndrom je až 50 %. U pacientů s anafylaktickým šokem se nejčastěji rozvine fulminantní nebo akutní plicní edém, který ve více než 90 % případů vede ke smrti.

Následky akutního plicního selhání nejsou o nic méně závažné než samotné onemocnění. Mnoho pacientů, kteří trpěli plicním edémem, zažívá ischemické léze vnitřních orgánů, výskyt oblastí pneumosklerózy a městnavý zánět plic. To ovlivňuje fungování dýchacího systému, v jehož orgánech dochází k nevratným změnám. Patologie se projevuje jako dušnost, bolest na hrudi a kašel. Pneumoskleróza a další následky plicního edému vyžadují dlouhodobou léčbu, mohou vést k invaliditě a zkrátit délku života pacienta.

Pravděpodobnost příznivé prognózy a výsledku onemocnění u plicního edému se zvyšuje, pokud byla diagnóza stanovena včas a lékaři začali zastavovat záchvat v rané fázi.