Ordinace pro sestry. Asepse a antisepse

Budeme analyzovat cesty infekce a způsoby boje s infekcí.

Chirurgická infekce – zavlečení a množení patogenních mikrobů v lidském těle, způsobujících purulentně-zánětlivé procesy vyžadující chirurgickou léčbu.

Cesty infekce:
— Endogenní
— Exogenní

Exogenní infekce

Endogenní infekce

K boji s exogenní infekcí se používají aseptické metody a endogenní infekce je zničena pomocí antiseptických metod.

Asepse a antiseptika

• Nejčastější komplikace v chirurgii jsou infekční. Mohou vést ke smrti, a to i přes bravurně provedenou operaci. Prevence takových komplikací je hlavním principem operace, která je založena na asepsi a antisepsi.
• Asepse je soubor opatření zaměřených na zabránění pronikání infekce do rány.
• Antiseptika je soubor opatření zaměřených na boj proti infekci v lidském těle, prevenci nebo eliminaci infekčního zánětlivého procesu.
• Obě metody představují jeden celek v prevenci chirurgické infekce. Je třeba je posuzovat z hlediska vztahu mezi zdrojem infekce, cestami jejího přenosu a vnímavostí organismu.

• Léky, které mají antibakteriální účinek na pyogenní mikroflóru, se dělí do dvou skupin – chemoterapeutika a chemická činidla pro dezinfekci a sterilizaci.
• Přípravky používané k dezinfekci a sterilizaci slouží k zabránění vniknutí infekce do rány, tzn. bojovat s infekcí podél cest jejího přenosu. Některé chemické antibakteriální látky lze použít jako dezinfekční prostředky a sterilizátory (například chlorhexidin, peroxid vodíku atd.)

• Mechanická a fyzikální antiseptika.

• Chemické antiseptikum

• Biologická antiseptika

• bolest
• hyperémie
• otok
• místní nárůst teploty
• dysfunkce.

• bolesti hlavy
• nevolnost
• zimnice
• horečka
• nevolnost zvracení
• změna krevního testu.

• Asepse je soubor opatření zaměřených na zabránění pronikání mikrobů do rány a těla jako celku.
• Asepse (“a” – bez, “septicus” – hnijící) je hnilobná metoda práce.

• organizační opatření (třídění chirurgických pacientů na „čisté“ a „hnisavé“; dostavba prostor, pravidelná kontrola kvality sterilizace zdravotnickým personálem a hygienicko-epidemiologickou službou; režim křemení a mokrého čištění chirurgického oddělení);
• dodržování SER na všech odděleních chirurgické nemocnice;
• fyzikální faktory (vysoká teplota, ionizující záření, ultrazvuk, ultrafialové záření atd.);
• Chemikálie.

• Běžné čištění se provádí denně, 2x denně, za použití dezinfekčních prostředků s následným ošetřením křemenem.
• Generální úklid se provádí jednou za 1 dní.
• Křemení se provádí baktericidními lampami OBN – 200, OBN – 250 rychlostí 1 W na 1 metr krychlový. do 2 hodin.

• zóna absolutní sterility (operační sál, předoperační sál, sterilizační sál)
• zóna relativní sterility (anestezie, mytí)
• omezený prostor
• areál všeobecné nemocnice.

• předběžné (otření všech vodorovných povrchů na začátku pracovního dne dezinfekčními roztoky, příprava sterilního stolu);
• proud (odstranění použitých obvazů, nástrojů, prádla z operačního sálu; utírání stolů; příprava toho, co je nutné pro další operaci);
• konečná (po všech operacích na konci pracovního dne, mytí podlah a vodorovných ploch, rozsvícení žárovek nádrže).
• Generální úklid se provádí jednou týdně (ošetření všech povrchů: podlaha, stěny, strop, svítidla, přístroje).

• nošení masek
• použití germicidních lamp
• větrání – přívod a odvod
• osobní hygiena med personál

• dodržovat pravidla osobní hygieny
• měnit kombinézy denně
• provádět včasnou sanitaci ústní dutiny a nosohltanu
• podstoupit kompletní lékařskou prohlídku podle plánu
• podstoupit včasné vyšetření jednou za čtvrt roku na přenos patogenního stafylokoka v nosohltanu.

• chirurgické nástroje;
• obvaz;
• ruce chirurga;
• operační pole.

• Fyzikální – parní sterilizace pod tlakem, horkovzdušná sterilizace (suchá pec) a radiační sterilizace (y – paprsky, ultrafialové paprsky a ultrazvuk).
• Chemická – plynová sterilizace a sterilizace roztoky chemických přípravků (roztok Desaxon, 8% pervomur, 2% roztok chlorhexidinu)

• malý – 6×7
• střední – 11×12
• velké – 17×17

• malý – 10×15
• střední – 30×40
• velké – 40×60

• délka 20-50 cm, šířka 1 – 10 cm.

• univerzální, kdy vše, co může být potřeba během pracovního dne v šatně nebo malém operačním sále, je umístěno do koše;
• specifické, když je do koše umístěn jeden druh materiálu nebo prádla (používá se na velkých operačních sálech);
• cíleně, kdy se do bixu vloží vše, co je nutné pro jednu konkrétní operaci.

• podle Alfreda,
• Spasokukotsky-Kochergin

1. Antiseptikum se aplikuje pouze na suché ruce po hygienickém umytí.
2. Droga se dvakrát nebo třikrát po určitou dobu podle pokynů intenzivně vtírá do pokožky rukou a předloktí.
3. Rukavice se ihned nasazují na suché ruce.

• Stupně dezinfekce operačního prostoru na operačním stole navrhli Filonchikov (1904) a Grossikh (1908).
• Podstatou metody je čtyřikrát promazat budoucí místo řezu 5% alkoholovým roztokem jódu.
• Podle OST se používají moderní antiseptika: organické přípravky obsahující jód (1% jodonát, 1% jodopyron), chlorhexidin, ACD.

1. široké dvojité ošetření „od středu k periferii“, kontaminovaná místa (pupek, tříselné záhyby, podpaží) se ošetří jako poslední
2. izolace operačního prostoru sterilním prádlem, přeléčení
3. ošetření před sešitím kůže
4. ošetření po sešití kůže.

• šicí materiál
• protézy
• katétry a drenáže
• spirály
• transplantační materiály.

• přírodního původu (hedvábí, bavlněné nitě, katgut)
• umělý původ (nylon, lavsan, fluorlon, polyester, dacron).
• vstřebatelný šicí materiál
• nevstřebatelný šicí materiál (Dexon, Vicryl, Oxycylon.)

Organizátor:
— „Akademie dalšího lékařského vzdělávání“, školicí středisko pro dodatečné postgraduální vzdělávání lékařů a ošetřovatelského personálu.