Následky a pooperační komplikace po odstranění intervertebrální kýly

Pokud je konzervativní léčba neúčinná do 1,5 měsíce, provádí se operace k odstranění intervertebrální kýly. Při výběru techniky chirurgické intervence se bere v úvahu forma patologie, její lokalizace a stupeň progrese. Zlikvidovat lze nejen samotný výčnělek, ale i poškozenou meziobratlovou ploténku. I když je výhřez ploténky odstraněn kvalifikovaným lékařem, existuje riziko pooperačních vedlejších účinků.

Přehled

Indikace k odstranění intervertebrální kýly jakékoli lokalizace jsou radikulární syndrom, diskogenní myelopatie, syndrom vertebrální arterie s přechodnými ischemickými atakami, rychlá progrese patologie. Takto závažné komplikace jsou diagnostikovány přibližně u 10–15 % pacientů. Ve všech ostatních případech lze posun meziobratlových plotének eliminovat konzervativními metodami. Neurologové a vertebrologové doporučují chirurgickou intervenci pacientům pouze tehdy, když jsou pilulky, fyzioterapeutické postupy a cvičební terapie zcela neúčinné. Hlavním důvodem je pravděpodobnost pooperačních komplikací:

• infekce míchy;
• serózní zánět arachnoidální membrány míchy;
• poranění kořene páteře.

Komplikace vznikají nejen kvůli chybám v chirurgické intervenci. Jejich vývoj často vyvolávají sami pacienti. Považují se za uzdravené, proto se neřídí doporučeními lékařů ohledně období rehabilitace. Mezi nežádoucí důsledky patří zvedání těžkých předmětů, odmítání léků, nošení ortopedických pomůcek a provádění náhlých pohybů (kroucení, ohýbání, otáčení), které poškozují páteřní struktury, které se ještě nezotavily.

Možné důsledky

Komplikace po odstranění vyhřezlé ploténky mohou nastat bezprostředně po operaci nebo o něco později. Ty, které se tvoří ve vzdáleném období, jsou častěji spojeny s neochotou pacienta upravit svůj životní styl, což ve většině případů způsobuje vyboulení plotének do páteřního kanálu. Chirurgické komplikace obvykle vznikají v důsledku lékařských chyb nebo špatného výběru anestetika.

Mnoho následků lze rychle odstranit, pokud jsou včas odhaleny. Někdy se vyvinou nevratné komplikace, které vedou k invaliditě.

Důsledky odstranění intervertebrální kýly
Brzy	Pozdě
Lokální a celkové purulentně-septické procesy – epiduritida, osteomyelitida, sepse, pneumonie	Recidiva intervertebrální kýly u 5-30 % operovaných pacientů
Tromboembolické komplikace ve formě plicní embolie, trombózy žil dolních končetin	Zjizvený adhezivní proces v páteřním kanálu, doprovázený akutní bolestí, když vazivová tkáň stlačuje nervová zakončení

Recidiva bolesti zad

Přibližně 50 % operovaných pacientů konzultuje během rehabilitace neurologa se stížnostmi na silné bolesti zad, krku a hrudní páteře. V tomto případě se lékař neomezuje pouze na předepisování analgetik. Pro zjištění příčiny bolestivého relapsu se provádí řada instrumentálních studií. Mohou to vyvolat následující patologické stavy:

• proliferace jizevnaté tkáně v oblasti odstraněného herniálního výčnělku a/nebo meziobratlové ploténky;
• prolaps kýly v úrovních pod nebo nad místem chirurgického zákroku;
• progrese osteochondrózy, která způsobuje zúžení (stenózu) páteřního kanálu.

K recidivě bolesti často dochází vinou samotného pacienta. Několik týdnů po operaci začínají lekce terapeutického tělocviku pod vedením fyzioterapeuta. Jejich cílem je posílit svalový korzet zad pro stabilizaci plotének a obratlových těl.

Pokud se pacient nezúčastní tréninku, pak jakákoli drobná fyzická aktivita vede k mikrotraumatu měkkých tkání a výskytu bolesti.

Spinální nestabilita a spondylolistéza

Spondylolistéza je posunutí překrývajícího obratle vzhledem k tomu základnímu. Tato komplikace nastává po odstranění kýly v důsledku excize při operaci jak měkkých tkání, tak kostních struktur, například obratlových oblouků. Jsou odstraněny, aby byl umožněn přístup do chirurgického pole. Vzhledem k tomu, že obratlové oblouky jsou místem, kde jsou svaly a vazy připojeny, jsou také vyříznuty. Rozvíjí se spondylolistéza nebo nestabilita páteře s charakteristickými četnými klinickými projevy:

• bolest zad, která se zesiluje pohybem a vyskytuje se během dne a v noci;
• neurologické poruchy způsobené sevřením míšních kořenů a/nebo zúžením míšního kanálu.

Porušení integrity obratle vede ke snížení tuhosti páteře a poruše mechaniky. Při spondylolistéze se mění držení těla a chůze. Často se nestabilita páteře stává příčinou vzniku nového herniálního výběžku.

Recidiva kýly nebo protruze disku

Po operaci ztrácejí dva sousední obratle schopnost vzájemného pohybu. Trofismus je narušen – přísun živin do kostních struktur se zastaví a proces jejich fúze začíná rozvojem artrózy. Situaci komplikuje tvorba srůstů a jizev, takže asi po 3 měsících většina pacientů kontaktuje neurologa se stížnostmi na nepohodlí v operované oblasti páteře.

Protože postižený motorický segment nemůže vykonávat své předchozí funkce, zatížení dopadá na sousední ploténky a obratle. Opotřebují se, zhutní se, ztenčují a ztrácejí stabilitu. Výsledkem je protruze a po posunutí vazivového prstence se vytvoří nová kýla.

Vývoj adhezí s porušením cirkulace mozkomíšního moku

Při excizi herniálního výběžku jsou vždy poškozeny sousední struktury pojivové tkáně. A když jsou přední a zadní podélné vazy zraněny, je pozorováno zvýšení jejich objemu a pod nimi začíná růst kostní tkáň. Jde o reakci těla na „vypnutí“ poškozených segmentů z pohybu. Takto se snaží stabilizovat páteř. Ale fúze obratlových těl vede k následujícímu:

• zúžení páteřního kanálu;
• sevření míšních membrán.

Výsledkem jizevnatého a adhezivního procesu je porucha cirkulace mozkomíšního moku a rozvoj četných neurologických poruch. Prostor, ve kterém se nachází kořen páteře, se zužuje, mění nebo úplně zastavuje přenos nervových vzruchů. A to již vyvolává narušení fungování nejen vertebrálních struktur, ale i vnitřních orgánů.

Paréza a paralýza

Nejzávažnější komplikace, které vznikají po odstranění kýly, se vyvíjejí při poškození nervové tkáně. K tomu obvykle dochází v důsledku lékařské chyby, kdy nahromadění velkého množství krve a zánětlivý edém zhoršuje viditelnost v oblasti operačního pole. Když je kořen páteře umístěný v oblasti posunutí disku zraněn, jsou možné následující komplikace:

• parézy – neurologické syndromy charakterizované oslabením svalů a pohyblivostí končetin;
• paralýza – úplná, často nevratná imobilizace.

Poškození míchy narušuje fungování vnitřních orgánů, zejména pánve. A při poranění velkých cév se naruší trofismus dolní části míchy, což způsobí nevratnou akutní paralýzu dolních končetin.

Poškození míchy vyvolává vývoj zánětlivého procesu v její membráně. Objevuje se arachnoiditida, která se rychle stává chronickou. Je obtížně léčitelná, takže pacient bude často trpět bolestmi hlavy, závratěmi, ztrátou paměti a někdy i parézou.

Osteo-onemocnění

Pooperační artróza se velmi často vyskytuje po odstranění kýly na pozadí nestability vertebrálních segmentů a fúze kostní tkáně. Je doprovázena aseptickým zánětem, otokem měkkých tkání a poruchou inervace. V oblasti, kde byla operace provedena, dochází k posunu obratlů, jejich subluxacím a dislokacím.

Ve zvláště závažných případech se rozvíjí osteomyelitida – zánět kostní dřeně. Patologie postihuje všechny prvky kosti: periosteum, houbovitou a kompaktní látku. Kostní tkáň ztrácí pevnost a schopnost rychlého zotavení, takže u pacienta dochází ke zlomeninám i po drobném mechanickém nárazu, například při pádu z malé výšky nebo po úrazu páteře.

Život bez následků

Při dodržení všech doporučení lékaře se všechny funkce bederní oblasti obnoví přibližně za rok. V prvních týdnech je pacientům ukázán jemný režim, užívání analgetik a léků na zlepšení krevního oběhu. Poté jsou předepsány fyzioterapeutické procedury, masáže a lázeňská léčba. K prevenci poškození zdravých meziobratlových plotének a vzniku výhřezu plotének se používají chondroprotektory (Artra, Teraflex, Structum).

Ale nejúčinnějším způsobem, jak se rychle zotavit po operaci, je každodenní cvičební terapie a gymnastika. Fyzikální lékař vytvoří individuální tréninkový plán, vybere cvičení a bude sledovat jejich realizaci. Hlavním cílem léčebného tělocviku je posílení svalového korzetu zad, který stabilizuje ploténky a obratle při pohybu.

Viz také:

Související články

Často kladené dotazy

Jaké jsou možné následky po operaci k odstranění vyhřezlé ploténky?

Pooperační komplikace se dělí na: Specifické pro tuto patologii – infekční onemocnění páteřních struktur, rozvíjející se v syndrom cauda equina, dysfunkce pánve, recidiva kýly, tvorba kýlního výběžku v přilehlém úseku, nestabilita páteře, jizevnatá adhezivní epiduritida

Jak dlouho trvá zotavení po operaci k odstranění vyhřezlé ploténky?

Typ provedené operace. Například po diskektomii bude systému trvat nejméně šest měsíců, než se zotaví. Pokud byl zásah minimálně invazivní, doba zotavení se výrazně zkrátí a může být kratší než měsíc. Riziko komplikací u tohoto přístupu je také minimální.

Jak dlouho trvá bolest zad po odstranění intervertebrální kýly?

Bolesti zad po operaci, které jsou výraznější ráno, jsou běžným jevem a neměly by vás děsit. Tyto pocity obvykle přetrvávají 3-4 měsíce po operaci. Nejvýraznější bolest se objevuje během prvního měsíce – to je období hojení ran (jak kůže, tak hlubších vrstev).

Proč mě po operaci páteře bolí nohy?

Následkem operace může být bolest nohou. Jeho menší povaha je obvykle způsobena zvýšením intraoseálního tlaku a/nebo podrážděním kostních receptorů. Tento typ bolesti není akutní a obvykle doprovází regenerační procesy.

Užitečné tipy

TIP #1

Sledujte svou váhu a udržujte zdravý životní styl, protože nadváha může vyvolat další zátěž na vaši páteř a zvýšit riziko vzniku hernie ploténky.

TIP #2

Po operaci k odstranění vyhřezlé ploténky přísně dodržujte všechna doporučení svého lékaře týkající se fyzické aktivity, denního režimu a rehabilitace, abyste se vyhnuli možným pooperačním komplikacím.

TIP #3

Pokud se po operaci objeví nové příznaky nebo se váš stav zhorší, určitě vyhledejte lékařskou pomoc, protože včasné odhalení a léčba komplikací může výrazně zlepšit prognózu a výsledky léčby.

Radikulopatie (radikulární syndrom) je běžné neurologické onemocnění charakterizované kompresí nervových kořenů. Bolestivý syndrom se vyskytuje v úseku páteře, kde je lokalizováno patologické ložisko. Bolest se také může šířit podél nervů, šířit se do gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému.

Příznaky radikulárního syndromu

Při cervikální radikulopatii si člověk stěžuje na bolest na hrudi, lopatku a lopatku. Pohyb v krku je omezený a způsobuje bolest. Patologie je doprovázena sníženou citlivostí horních končetin a necitlivostí. Pacient není schopen zvednout paži na postižené straně. Pokud je patologické zaměření lokalizováno v hrudní oblasti, klinický obraz je podobný příznakům interkostální neuralgie. Hrudní radikulopatie je způsobena osteochondrózou, intervertebrální kýlou a degenerativními změnami. Lumbální radikulopatie způsobuje silnou bolest zad, která se může šířit po noze na postižené straně. Často se pacient nemůže pohybovat samostatně. Pociťuje časté nutkání na moč nebo naopak potíže. Pokud je radikulární syndrom způsoben infekčním onemocněním, pak osoba zaznamená zvýšení teploty tkáně nad postiženou oblastí a pozoruje se subfebrilní horečka.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021 Datum revize: 17. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny

• vyhřezlá ploténka
• osteochondrózy
• spondylóza
• zranění
• míšní nádory
• přítomnost osteofytů
• Infekční patologie páteře

Diagnóza radikulopatie

K identifikaci radikulárního syndromu lékař provede vyšetření, během kterého určí neurologické poruchy. Ke stanovení přesné diagnózy pomůže rentgenový snímek páteře a MRI. Pomocí počítačové tomografie lze určit průměr foraminálního otvoru a zkontrolovat stav anatomie kosti.

CT (počítačová tomografie)

MRI (magnetická rezonance)

Na kterého lékaře se obrátit

Pacienti s radikulopatií jsou léčeni neurology. V některých případech je možná intervence neurochirurgů, traumatologů nebo ftizeologů.

Profesor • doktor lékařských věd • doktor nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Vertebrolog • Reflexolog

Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Reflexolog

Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Chiropraktik • Reflexní lékař

Lékař nejvyšší kategorie
Cefalgolog • Otoneurolog • Neurolog • Algolog

Léčba radikulopatie

Pacient s radikulárním syndromem by měl dodržovat klid na lůžku a spát na speciální matraci. Pro zmírnění bolesti jsou předepsány léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud není pozitivní účinek, používají se terapeutické blokády.

Je užitečné kombinovat léky s fyzikální terapií. Mezi účinné postupy patří magnetická terapie, UHF a elektroforéza. Když exacerbace odezní, doporučuje se provést masáže a osteopatické techniky. Aby se zabránilo relapsům, je třeba použít chondroprotektory. Pro uvolnění zádových svalů a poskytnutí dodatečné ochrany musí pacient nosit speciální korzet. Akupunktura může pomoci obnovit nervové impulsy.

Pokud je radikulopatie způsobena osteochondrózou, pak průběh léčby zahrnuje enzymy, glukokortikosteroidy, masti ke zlepšení krevního oběhu a zmírnění bolesti. Aplikace bahna a zahřívání jsou účinné při osteochondróze. Osvědčila se reflexní terapie, ultrazvuková terapie a hydromasáže. Nejen, že zlepšují průtok krve a zmírňují bolest, ale také probouzejí sílu, elán a energii.

V případě dlouhodobého radikulárního syndromu s konstantní bolestí jsou pacientovi předepsány antidepresiva. Pokud má neurotrofické poruchy, pak je nutné použít gangliové blokátory. Svalové relaxanty jsou účinné při uvolňování svalových křečí. Vitamíny skupiny B pomohou normalizovat metabolické procesy.

Pokud je nutné zvětšit meziobratlovou vzdálenost a snížit negativní dopad na míšní kořen, používá se trakční terapie. V rehabilitačním období se doporučuje léčba ozokeritem, radonové koupele a parafinoterapie.

Pokud konzervativní léčba nepřinese požadovaný výsledek, bude nutná chirurgická intervence. V případě kýly je efektivní provedení discektomie nebo mikrodiscektomie.