Moderní metody léčby hnisavých ran: výběr antiseptik a léková terapie

I přes pokroky moderní medicíny zůstává léčba hnisavých ran stále naléhavým problémem. A tento stav je spojen se dvěma okolnostmi. Za prvé, po vynálezu antibiotik se začala široce používat při léčbě lokálních zánětlivých procesů. Lékaři začali přenášet účinné antibiotikum do média pro aplikaci na rány. Ukázalo se však, že postupem času vzniká léková rezistence mikroorganismů a antibiotika přestávají fungovat. Za druhé, v 50. letech minulého století se chápalo, že k léčbě hnisavých ran je vhodnější používat antiseptika. Ale i zde se objevily překážky. Ukazuje se, že první antiseptické látky (karbol, kyselina octová, chlorové přípravky), které se používaly k léčbě zánětlivých ložisek a pooperačních ran, měly výrazné dráždivé až toxické vlastnosti. V XNUMX. století se však situace dramaticky změnila – objevila se moderní antiseptika pro léčbu hnisavých ran. Jaké jsou tyto prostředky?

Léčba hnisavých ran

Léčba hnisavých ran je zaměřena především na potlačení patogenní mikroflóry. Včasná úleva od zánětlivého procesu pomůže zabránit dalšímu poškození zdravých tkání, což v budoucnu určí aktivitu procesu regenerace (hojení) tkání. Toto ustanovení zdůrazňuje, že je důležité co nejdříve začít používat antiseptický roztok k léčbě hnisavé rány. Použití antiseptik má řadu výhod:

• zajištění vysoké koncentrace léčiva v místě zánětu;
• minimální absorpce do systémové cirkulace;
• téměř úplná absence toxicity;
• nízká úroveň mikrobiální rezistence;
• snadné použití (stačí aplikovat na ránu).

Proces rány je však dynamický a lokální terapie musí zohledňovat její stadium. Jsou celkem 3 fáze:

• první je zánět, který se vyznačuje rozvojem určitých cévních změn, které pomáhají ránu vyčistit;
• druhou je regenerace, kdy se defekt měkkých tkání postupně uzavírá;
• třetí je reorganizace vytvořené jizvy a úplné uzavření epiteliálního defektu.

terapie

Při léčbě hnisavé rány se používají chirurgické i medikamentózní metody, které se vzájemně doplňují.

• Chirurgická léčba je zaměřena na odstranění neživotaschopné tkáně z rány a také cizích částic (například chirurgických nití). Tyto manipulace mohou snížit závažnost zánětlivé reakce a urychlit hojení. U malých ran se tkáňová excize obvykle nevyžaduje, to však nelze říci o výrazných defektech. Vlastnosti chirurgické intervence jsou určeny charakteristikami purulentního procesu.
• Lokální medikamentózní terapie je zaměřena na co nejfyziologickější „napodobení“ přirozeného procesu rány a je důležité vytvořit takové podmínky, které urychlí obnovu tkáně. Vzhledem k tomu, že první fází procesu rány je zánět, lokální terapie zpravidla začíná použitím antiseptik (postřik, mytí rány atd.).

Antiseptika pomáhají eliminovat/snižovat počet patogenů v ráně a tím eliminovat jejich negativní vliv na proliferační a regenerační potenciál tkání. Ne každé antiseptikum je však vhodné k léčbě hnisavých ran. Je důležité vzít v úvahu následující pravidla:

• Alkoholové roztoky je zakázáno používat, protože mohou způsobit popáleniny velmi „mladých“ granulací;
• nepoužívejte antiseptika ze skupiny barviv, která neumožňují adekvátní posouzení stavu tkání;
• Nepoužívejte peroxid vodíku, protože negativně ovlivňuje granulaci a dělení epiteliálních buněk (oplachování peroxidem je povoleno pouze v první fázi procesu rány);
• buďte opatrní s manganistanu draselným – manganistan draselný může způsobit smrt tkáně kvůli svému silnému vysušujícímu účinku;
• používat antiseptika pouze v první a druhé fázi procesu rány, ve třetí fázi se použití těchto léků nedoporučuje;

Ošetření ran v první fázi procesu rány

Během procesu rány je zvykem rozlišovat tři fáze, kterými procházejí naprosto všechny rány, ale míra závažnosti těchto fází je různá. Fáze I je fáze zánětu, charakterizovaná uvolněním rány od nekrotické tkáně a cizích těles. V reakci na poškození tkáně se v těle rozvíjejí lokální reakce v podobě uvolňování zánětlivých mediátorů, změn mikrocirkulace a metabolismu. Jakákoli rána je doprovázena krvácením, v důsledku čehož se do její dutiny spolu s krví dostávají různé buněčné elementy a proteiny, které následně podporují hojení tkání (zánětem).

Léčba rány 1. fáze je zaměřena na potlačení infekce, odvodnění a snížení zánětlivé reakce. V tomto období se široce používají antiseptika, enzymy, ve vodě rozpustné masti, sorbenty, antioxidanty a vícesložkové obvazy na rány. Kromě toho se používají fyzikální metody léčby – odstranění neživotaschopných tkání a cizorodých látek.

Použití antiseptik v této fázi procesu rány je indikováno a odůvodněno jejich baktericidním a bakteriostatickým účinkem. Mitraseptin PRO je moderní antiseptikum k léčbě hnisavých ran. Tento lék je destruktivní proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím, aerobům a anaerobům, stejně jako virům a houbám. Kromě antimikrobiálního účinku zvyšuje Mitraseptin PRO imunitní reakce, jejichž cílem je v konečném důsledku zmírnit proces rány (aktivuje fagocyty: monocyty a makrofágy). Díky zvýšené osmolaritě snižuje zánět v ráně a okolních tkáních. Hnisavý exsudát se vstřebá, takže se vytvoří suchý strup, pod kterým se aktivně dělí epiteliální buňky. Hojení pod strupem je nejfyziologickější možností regenerace tkání. Důležitou výhodou Mitraseptinu PRO je, že aktivuje regenerační procesy, nepoškozuje granulace a životaschopné kožní buňky a neinhibuje epitelizaci na okrajích defektu rány. Tento pozitivní efekt nenastává u každého antiseptika. Naopak, mnoho antiseptik má cytotoxický účinek na tělesné buňky, které se účastní procesu rány 1 A Mitraseptin PRO tuto nevýhodu nemá.

Lék je dostupný ve formě aerosolu. Tato forma podporuje rovnoměrnou distribuci produktu po povrchu rány, vč. na těžko přístupných místech. Mitraseptin PRO je široce používán jak v ambulantní praxi, tak v nemocnicích k léčbě hnisavých ran.

Léčba ran ve druhé fázi proliferace a regenerace procesu rány

Začátek této fáze je spojen s tvorbou fibrinové matrice a fibronektinu, který podporuje uchycení buněk a působí jako „vodicí cesta“ pro fibroblasty a epiteliální buňky. Hlavní role v této fázi patří fibroblastům. V důsledku aktivity fibroblastů se vytváří granulační tkáň, která slouží jako určitá překážka pro mikroorganismy přijímající živiny a pomáhá zmenšovat plochu rány kontrakcí rány. Tento proces je možný díky přítomnosti myofibroblastů v granulační tkáni. Doba trvání druhého stadia se může značně lišit – od 5 dnů do 1 měsíce, což závisí na velikosti defektu a stavu zanícených tkání.

Hlavními cíli léčby ve druhé fázi procesu rány je stimulace reparace, ochrana výsledné granulační tkáně a prevence sekundární infekce. Je indikováno použití mastí rozpustných v tucích a hydrogelů, které pomáhají chránit zranitelnou granulační tkáň.

V této fázi je aplikovatelná nejen medicinální léčba ran. Pro urychlení procesu hojení tkáně je možné aplikovat sekundární stehy a lepicí pásku na okraje rány s výhradou úplného vyčištění a odstranění zánětu. Tyto manipulace umožňují zmenšit velikost defektu rány a v důsledku toho vyžadují vytvoření menšího množství granulační tkáně k jeho uzavření.

Léčba ran ve třetí fázi procesu rány (fáze epitelizace a zjizvení)

Ve třetí fázi se defekt rány uzavře a nakonec se vytvoří jizva. Nová kolagenová vlákna se postupně uspořádávají z chaotického směru. Když je dosaženo rovnováhy mezi procesy rozpouštění a tvorby kolagenu, začíná proces remodelace: pevnost tkáně jizvy se zvyšuje tvorbou chemických příčných vazeb, snížením obsahu vody a také tvorbou elastinu a vývoj nové sítě pojivové tkáně.

Léčba hnisavých ran v této fázi je zaměřena na urychlení tvorby epiteliální tkáně a jizvy a také na mechanickou ochranu rány. K tomuto účelu se používají obvazy se stimulujícími a neutrálními mastmi. Fyzioterapie je také účinná.

Komplikace hnisavé rány

V některých případech, například při předčasné léčbě nebo kvůli individuálním charakteristikám těla, se mohou vyvinout komplikace hnisavých ran:

• flegmon – šíření purulentního procesu za hranice primárního zaměření, zatímco jeho hranice jsou vymazány (s flegmonem se hnis šíří téměř bez překážek do sousedních tkání);
• hluboký absces je vznik lokalizované hnisavé dutiny, která je ohraničena pyogenním pouzdrem (abscesy se mohou tvořit buď v blízkosti primární léze, nebo ve vzdálenosti od ní, přičemž patogenní bakterie se šíří průtokem krve nebo lymfy);
• lymfadenitida – zánět lymfatických uzlin, do kterých lymfa proudí z purulentního ohniska;
• generalizace infekce – patogenní mikroorganismy se mohou krví nebo lymfatickou tekutinou dostat do jakéhokoli orgánu a způsobit infekční zánět.

Diagnóza hnisavé rány

Diagnóza hnisavých lézí je stanovena na základě objektivního vyšetření. Hlavní příznaky purulentního zánětu měkkých tkání jsou:

• místní zarudnutí, které nemá jasné okraje;
• difuzní otok postižené oblasti (zanícená tkáň stoupá nad úroveň kůže);
• bolest, která je během hnisavého procesu nejčastěji tažná, pulzující a nudná;
• zvýšená bolest během jemného pohmatu, zatímco zanícená kůže je na dotek teplejší než okolní zdravá kůže;
• výskyt kolísání před otevřením purulentního ohniska – zóna změkčení ve středu zaníceného ohniska (s povrchovým umístěním hnisavého procesu jsou určeny bílé vyboulené oblasti – to je hnis průsvitný přes epitel);
• hnisavý plak v ráně, který může mít nepříjemný zápach;
• dysfunkce postižené oblasti těla.

Ke stanovení diagnózy ve většině případů stačí objektivní vyšetření. Pro komplexní posouzení stavu těla se provádí obecný klinický krevní test, který stanoví zvýšenou hladinu leukocytů, rychlé ukládání červených krvinek na dno zkumavky při těžkém zánětu, mladé formy; mohou se objevit i leukocyty.

Léčba hnisavé rány

Léčba purulentní rány je tedy určena fází procesu rány a rozsahem patologického zaměření. Mezi chirurgickými metodami metoda otevřeného managementu, která zahrnuje otevření patologického zaměření, antiseptické ošetření, instalaci drenáže a pravidelné obvazy, dodnes neztratila svůj význam. Někdy je možná metoda punkce, kdy je hnis evakuován malou punkcí a poté je dutina ošetřena antiseptiky. U těžkých defektů rány se po odeznění zánětlivého procesu řeší otázka plastického uzávěru. Kombinace chirurgické léčby hnisavé rány s racionálním používáním antiseptik umožňuje dosáhnout nejlepších terapeutických výsledků a zabránit další generalizaci patologického procesu.

1. Zemlyanoy A.B., Afinogenova A.G., Matveev S.A. POUŽITÍ ANTISEPTIK PŘI LÉČBĚ RÁN S VYSOKÝM RIZIKEM INFEKCE // Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po. N.I. Pirogova 2020, roč. 15, č. 2. S. 129-137

Mitraseptin-PRO

Pokročilé řešení proti virům a bakteriím