Metritida: co to je, příznaky, příčiny a léčba od porodníka-gynekologa v Proxima Medical and Clinical Center (Soči)

Metritida – zánět myometria nebo svalové stěny dělohy, nejčastěji se rozvíjející akutně a bolestivě. Pokud je léze malá, může se objevit chronická forma, ve které se tvoří rozmazané klinické příznaky, které jsou také detekovány u jiných gynekologických patologií. Onemocnění se vyskytuje v důsledku infekce nebo aseptických důvodů. Ve většině případů se zánět vyskytuje nejen v myometriu, ale i v jiných vrstvách dělohy, což vyžaduje komplexní terapii. Při jeho absenci postupně vzniká řada komplikací:

• perimetritida – infekce pojivové tkáně, která se tvoří kolem dělohy;
• pelvioperitonitida – zánět pobřišnice, lokalizovaný v pánvi;
• pyometra – nahromadění hnisavého obsahu v děložní dutině;
• absces na těle dělohy – kapsle naplněná hnisavým nebo serózním obsahem;
• děložní gangréna – nedostatek krevního zásobení způsobující nekrózu;
• neplodnost

Infekční a zánětlivý proces se vyvíjí rychle, v mnoha případech se šíří do sousedních tkání. Proto musí být léčba aplikována okamžitě. Patologie je detekována okamžitě po instrumentálních testech. Lékař předepisuje konzervativní metody terapie zaměřené na odstranění primárního škodlivého faktoru.

Důvody rozvoje metritidy

Nemoc se může vyvinout pod vlivem jediného škodlivého faktoru nebo jejich komplexu:

• bakterie, které se šíří pouze v reprodukčním systému – stafylokok, streptokok, mykoplazma, gonokok;
• systémové infekční procesy – cholera, spalničky, tuberkulóza;
• nedodržování hygienických pravidel, zejména během menstruace;
• gynekologické výkony (kyretáž pro diagnostické účely, potrat);
• zánětlivé procesy sousedních tkání a orgánů – ooforitida, endometritida, kolpitida;
• přenos infekčních mikroorganismů z chronického bakteriálního ložiska (kaz, tonzilitida, apendicitida);
• obtížný porod, zejména v přítomnosti slabého porodu, velké ztráty krve a přítomnosti zbytků placenty v děloze;
• mechanické poškození dělohy – zranění, modřina, špatné provádění gynekologických postupů;
• vystavení chemickým dráždivým látkám.

Vliv některého z uvedených důvodů mění strukturu orgánu. Jeho stěny zesílí a samotná tkáň změkne. Uvnitř se objevují otoky, uvolněnost a hyperémie. Díky silnému zánětlivému procesu se zvyšuje počet krevních cév a dochází k jejich velmi plnému. Pokud jsou tyto tkáně zkoumány pod mikroskopem, lze vidět hojné bílé krvinky.

Příznaky metritidy

Známky patologie závisí na závažnosti zánětlivého procesu. Po ovlivnění primárního varovného faktoru trvá asi 3 dny, než se rozvinou klinické příznaky:

• prudké a silné zvýšení tělesné teploty až na 39-40 °;
• slabost, únava, letargie, ospalost, silná bolest hlavy, bolest hlavy a závratě;
• ztráta chuti k jídlu.

Kromě obecných příznaků zánětlivého procesu se také objevují příznaky abnormalit v genitálním traktu charakteristické pro akutní období:

• vydatný výtok z genitálního traktu, zpočátku bílý (při absenci infekce), poté může být doplněn příměsí hnisu nebo krve (v důsledku přídavku infekčního agens a zvýšeného zánětu);

S takovými příznaky jde pacient k lékaři, kde zpočátku podstoupí celkové vyšetření. Objevují se na něm následující znaky:

• prudké zvýšení velikosti dělohy, kterou lze nahmatat, v tuto chvíli pacient zažívá silnou bolest;
• periodický výskyt děložního krvácení, které není spojeno s menstruačním cyklem.

V přítomnosti chronické formy metritidy jsou příznaky podobné, ale méně výrazné:

• periodický vzhled výboje se serózní strukturou;
• mírné zvýšení velikosti dělohy, při palpaci není cítit žádná bolest;
• periodický vzhled bolesti, ke které dochází během menstruačního cyklu (pocity tahání, lokalizované v stydkých a sakrálních oblastech);
• nepravidelnosti menstruačního cyklu, krvácení se stává nepravidelným, objem uvolněné krve se mění (prudce klesá nebo stoupá) a může se zdát rozfázované.

Některé klinické příznaky jsou charakteristické pro zánět, ke kterému dochází po porodu:

• zvýšená tělesná teplota až 40 °, horečka;
• lochia má tmavě červenou barvu, je v nich hnis, takže je nepříjemný zápach;
• porušení střevního tonusu, což vede k zácpě;
• bolest při močení.

Gynekolog při celkovém vyšetření identifikuje špatně stahující se dělohu, která pacientce přináší bolest při palpaci. Cervix je otevřený. Po 2-3 týdnech se teplota postupně snižuje a objem výtoku klesá. Patologie trvá až 1 měsíc.

Metody léčby metritidy

Terapie metritis se provádí pouze v nemocnici, protože stav ohrožuje zdraví a život ženy. Za podmínek úplného odpočinku a odpočinku na lůžku se provádějí následující metody konzervativní léčby:

• antibiotická terapie širokospektrálními léky, které se podávají injekčně nebo kapačkou (současně s podáváním léků je předepsána analýza k identifikaci typu patogenních mikroorganismů a jejich citlivosti na účinné látky v případě, že není výsledek primární antibakteriální terapie) ;
• podávání léků proti bolesti injekčně každý den až do odstranění zánětlivého procesu;
• uterotonika k posílení děložních kontrakcí ke stimulaci vylučování jejího obsahu;
• mytí děložní dutiny antiseptiky pod dohledem gynekologa;
• vakuová aspirace, při které se omyjí a vyškrábou zbytky placenty zbývající po porodu.

U mírné nebo střední formy patologie postačují konzervativní metody léčby. Během 1 měsíce se pacient plně zotaví. Pokud je stav závažný, existuje vysoké riziko děložní gangrény a sepse a je předepsána chirurgická intervence. V tomto případě lékař doporučí úplné odstranění orgánu.

Během konzervativní terapie nebo po dokončení operace jsou navíc indikovány následující postupy, které pomáhají tělu zotavit se:

• fyzioterapie (UV ozařování, elektroforéza, magnetoterapie) – zaměřená na stimulaci krevního oběhu v postiženém orgánu za účelem urychlení přísunu živin, pod jejichž vlivem se urychluje metabolismus a regenerace buněk;
• sanatorium-resort dovolená.

Po léčbě se zdraví ženy vrátí do normálu. Menstruační cyklus je však často narušen. K jeho normalizaci se doporučují hormonální léky.

Prognóza a prevence

K prevenci zánětlivých procesů ve svalové vrstvě dělohy se používají následující metody:

• dodržování hygienických pravidel;
• ochrana nebo včasná léčba pohlavně přenosných chorob;
• správné vedení porodu, použití císařského řezu pouze v krajních případech, dle indikace;
• včasná léčba jakýchkoli infekčních ložisek v těle;
• každoroční návštěva gynekologa s laboratorními a instrumentálními testy;
• návštěva gynekologa 1-2 měsíce po narození s povinným ultrazvukem pánevních orgánů.

Prognóza onemocnění je příznivá pouze tehdy, je-li metritida zjištěna a léčena včas. Pokud chybí, může se rozvinout zánět, který vede k nekróze děložní tkáně. V tomto případě bude vyžadován chirurgický zákrok, který zachrání život pacienta, ale povede ke zhoršení jeho kvality. V těžkých případech dochází k sepsi, která může skončit i smrtí. Proto při absenci diagnózy a léčby je prognóza nepříznivá.

Metritida je zánětlivá léze svalové vrstvy dělohy. Onemocnění se také nazývá myometritida.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Metritida je často kombinována s endometritidou a indikuje progresi primárního zánětu. Patologický proces zpočátku postihuje sliznici dělohy a při opožděné léčbě nebo výrazném oslabení imunitního systému přechází endometritida v endomyometritidu (zánět přechází ze sliznice do svalové vrstvy).

Metritida u žen se zpravidla vyvíjí na pozadí predisponujících faktorů. Jejich role může zahrnovat porody, potraty, diagnostické kyretáže a intrauterinní intervence. Přítomnost mikro- nebo makropoškození děložní sliznice působí jako vstupní bod pro infekci.

Hlavními projevy metritidy jsou bolest a patologický výtok z genitálního traktu. Chronický průběh onemocnění predisponuje k nepravidelnostem menstruačního cyklu. Diagnózu stanoví gynekolog na základě charakteristiky klinického obrazu, vaginálního vyšetření a dalších diagnostických údajů.

Léčba metritidy se provádí komplexně s přihlédnutím k aktivitě zánětlivého procesu, existujícím potížím a stavu reprodukčního systému. Ve většině případů postačuje konzervativní terapie zaměřená na přerušení článků patologického řetězce. Instrumentální vyprazdňování děložní dutiny v rámci léčby metritidy se provádí za přítomnosti zbytků placentární (choriální) tkáně. Jejich prodloužená přítomnost v děložní dutině pomáhá udržovat zánětlivý proces.

druhy

Metritida má podle povahy svého průběhu 2 hlavní typy:

Někteří vědci také identifikují subakutní variantu onemocnění.

Příznaky metritidy

Klinické příznaky metritidy jsou obvykle reprezentovány následujícími příznaky:

• bolestivé a nepříjemné pocity v dolní části břicha;
• výtok z genitálního traktu s nepříjemným zápachem;
• zvýšená tělesná teplota (u akutních variant onemocnění);
• bolest hlavy, celková slabost a malátnost (s akutní metritidou).

Chronická endomyometritida se projevuje vlnovitým průběhem. Období exacerbace může být často vyvoláno hypotermií, respiračními infekcemi nebo změnou sexuálního partnera. K exacerbaci dochází často se středně silnou bolestí; Chronický zánět dělohy může vést k abnormálnímu děložnímu krvácení. Během intermenstruačního období se může objevit krvavý výtok a menstruace může být hojnější.

Nebezpečí chronické endomyometritidy spočívá v narušení receptivity děložní sliznice a poruše imunitních reakcí na lokální úrovni. Vytváří se tak zázemí pro rozvoj děložní formy neplodnosti nebo těhotenských komplikací (samovolný potrat, nevyvíjející se těhotenství, nedostatečnost placenty apod.).

Příčiny metritidy

Rozvoj metritidy je nejčastěji spojen s přítomností infekce na vstupu do dělohy. Mezi rizikové faktory patří následující podmínky:

• Porod. Ve struktuře příčin zánětlivého poškození dělohy zaujímá poporodní myometritida jedno z předních míst. Oblast placentárního lůžka je tedy velkým povrchem rány, který se stává příznivým prostředím pro oportunní mikroflóru. V poporodním období se oportunní mikroorganismy vždy vyznačují zvýšeným potenciálem aktivity, který je spojen s fyziologickou supresí imunitního systému.
• Samovolné potraty, umělé potraty. Náhlé přerušení gestačního procesu nepříznivě ovlivňuje funkční aktivitu imunitního systému, což predisponuje k rozvoji metritidy. Pravděpodobnost této zánětlivé komplikace je zvláště vysoká, pokud byly provedeny intrauterinní intervence (vakuová aspirace, kyretáž) k vyprázdnění děložní dutiny.
• Nevyvíjející se těhotenství, které je vždy spojeno s chronickou endometritidou (metritidou). Ten je buď důsledkem zmrazeného těhotenství, nebo jeho příčinou. Úzké spojení této porodnické komplikace s chronickým zánětlivým procesem diktuje nutnost povinného předepisování antibakteriálního léku v období po potratu.
• Přítomnost nitroděložního tělíska. Instalace této antikoncepce vytváří podmínky pro narušení mikrobiocenózy reprodukčního traktu. Oportunní mikroorganismy z pochvy a děložního čípku tak mohou téměř volně vstupovat do podmíněně sterilní děložní dutiny a vést k jejímu zánětu, který je zpravidla chronický.

Nejčastěji je vývoj metritidy spojen s aktivací oportunní mikroflóry, která neustále žije v ženském genitálním traktu. Jeho potenciální patogenita je však na jedné straně vyvážena prospěšnou laktoflórou (produkuje kyselinu mléčnou a peroxid vodíku, které působí škodlivě). Na druhé straně rovnováha mikrobiální krajiny v reprodukčním traktu závisí na aktivitě lokální a systémové imunity. Porušení těchto ochranných faktorů vytváří předpoklady pro rozvoj zánětlivého procesu v děloze. Aktivita ochranného systému se může snížit v důsledku následujících podmínek:

• porušení anatomie pánevního dna, rozevření genitální štěrbiny, deformace děložního čípku;
• doprovodné infekce, vč. kolpitida, vulvitida, cervicitida;
• užívání imunosupresivních léků;
• diabetes mellitus u ženy.

Nejčastějšími patogeny akutní metritidy jsou zástupci oportunní flóry – streptokoky a stafylokoky, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella a další enterobakterie. Patogeny urogenitálních infekcí obvykle způsobují subakutní nebo chronickou metritidu. Tyto patogeny se přenášejí především pohlavním stykem. Nejvýznamnějšími z této kategorie patogenů jsou Mycoplasma hominis, Chlamidia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhea a některé další.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: