Mdloby: Příčiny a první pomoc při synkopě

Slabý (z latinského synkopa) je náhlá a krátkodobá epizoda ztráty vědomí a svalové kontroly v důsledku poruchy mozkové cirkulace. Přechod k němu se děje náhle: člověk na pozadí úplné pohody pocítí náhlou slabost, ztmavne v očích a upadne, a pak se po krátké době vzpamatuje a zotaví se sám. K tomu dochází, když se krevní oběh v mozku sníží na 20 ml/100 g tkáně za minutu (norma je 60–100 ml/100 g). Lékaři tomu také říkají mdloby synkopální stav nebo synkopa.

Je těžké posoudit prevalenci mdloby v populaci, protože jde o nekontrolovatelný a náhlý proces, ale podle průzkumů omdlelo alespoň jednou v životě přibližně 30 % lidí. [1] Je třeba poznamenat, že první epizoda mdloby se nejčastěji vyskytuje v dětství a mladém věku (v průměru od 1 let do 10 let), ale studie ukázaly, že frekvence synkop se s věkem zvyšuje. [30]

Etapy

Rozlišují se následující fáze mdloby:

1. Presynkopální (presynkopa) je počáteční stádium předcházející okamžité ztrátě vědomí. Charakterizované prudkým zhoršením pohody: začíná závratě, objevuje se nevolnost a slabost, nepohodlí v srdci nebo epigastrické oblasti, tinnitus a skvrny před očima, zhoršená koordinace pohybů, bledá kůže, zvýšené pocení, snížený krevní tlak, zrychlený nebo zpomalený puls. Na konci této fáze se před očima objeví závoj, jasnost vidění se ztratí a poté začnou oči tmavnout, svaly se uvolní, zem pod nohama mizí a člověk padá. Doba trvání stavu před mdlobou je od 15 sekund do 2 minut.
2. Synkopa stav (ztráta vědomí) – stadium okamžité ztráty vědomí. Dýchání je mělké, tlak nízký, svaly uvolněné, zornice reagují na světlo pomalu. Mohou se objevit svalové křeče, inkontinence moči nebo inkontinence vyprazdňování (vzácně). Doba trvání tohoto stavu se pohybuje od 5 sekund do 5 minut, ve vzácných případech může doba ztráty vědomí dosáhnout 10 minut;
3. Postsynkopální (zotavení) – fáze návratu vědomí a možného projevu vedlejších účinků. Může se objevit bolest hlavy, slabost nebo nevolnost, nepohodlí v srdci nebo epigastrické oblasti, pokles krevního tlaku a bledá kůže.

Příčiny mdloby

K mdlobám dochází v důsledku snížení rychlosti průtoku krve mozkovými žilami a tepnami. Obvykle jsou takové stavy způsobeny:

• snížení objemu vypuzované krve: infarkt myokardu, velká krevní ztráta, poruchy srdečního rytmu atd.;
• zúžení průsvitu cévy: ateroskleróza, stlačení cévy zvenčí, ucpání tepen trombem atd.;
• selhání nervové regulace krevních cév: předávkování léky, neuralgie, záchvat silné bolesti atd.

Dalším viníkem mdloby může být snížená saturace krve kyslíkem v důsledku otravy oxidem uhelnatým, onemocnění krve nebo dýchacích cest.

Ortostatický kolaps, tedy prudký a výrazný snížení horního arteriálního tlaku při rychlé změně polohy.

Kromě příčin existují také predisponující faktory, které v kombinaci se základními příčinami zvyšují pravděpodobnost mdloby, včetně:

• dusná místnost;
• oděv, který stahuje hrdlo nebo ztěžuje dýchání;
• stát na nohou po dlouhou dobu;
• hypoglykemie;
• dehydratace těla;
• únava a nedostatek spánku.

druhy

Všechna mdloby se dělí na:

1. reflex (neurogenní).
   Tento typ se vyskytuje častěji v mladém věku s porušením kardiovaskulárních reflexů: dilatací krevních cév a pomalým pulzem. Často se vyskytuje v dusných podmínkách nebo v místnostech s velkým počtem lidí. Zakalení vědomí může předcházet určitý druh emočního stresu. Mezi reflexní mdloby patří:
   • vazovagální (vazodepresor) – nejběžnější typ synkopy, ke které dochází, když tělo přehnaně reaguje na provokující faktory. Patří mezi ně dlouhé stání nebo pobyt v dusném prostředí a silný stres. Tělo reaguje prudkým poklesem srdeční frekvence a krevního tlaku. Vazovagální typ se zase dělí na ortostatický (kdy se mění poloha těla v prostoru) a emoční mdloby;
   • situační — vyskytuje se pouze při určitých typech stresu: močení, defekace, kašel nebo kýchání, zvýšený stres, hra na dechové nástroje nebo nafukování balónků atd.;
   • syndrom karotického sinu — tlak na karotický sinus (bod větvení krční tepny) někdy vede k mdlobám;
   • atypické (neklasické) – mdloby s blíže nespecifikovanou příčinou.
2. Ortostatický.
   Ztráta vědomí je také spojena s hypotenzí, ale na rozdíl od vazovagálního je prudký pokles tlaku způsoben vnější příčinou:
   • užívání léků;
   • snížení objemu cirkulující krve;
   • primární nebo sekundární autonomní dysfunkce.
3. Srdeční.
   Vyskytuje se při zvýšené zátěži a přepětí. Nejčastěji u mužů nad 40 let. Po takových mdlobách trvá pacientům dlouho, než se vzpamatují. Pokud se po první epizodě pacient pokusí rychle vstát, je možné druhé zastření vědomí. Během záchvatu je pozorována cyanóza kůže a nepravidelný srdeční tep. Sdílejí
   • narušení srdečního rytmu (zpomalení nebo zrychlení);
   • změny chlopní a tkání srdce: aortální a mitrální stenóza, infarkt myokardu.
4. sia na mdloby spojené s:
5. Cerebrovaskulární.
   Predisponujícím faktorem jsou problémy s krčními obratli. Při otáčení hlavy dochází ke stlačení vertebrální tepny, což může postupně vést k rozvoji nedokrvení mozku a mdlobám.

Komplikace

Samotné mdloby neohrožují zdraví pacienta, ale přesto mohou způsobit následky, jako jsou:

• zranění při pádech: zlomeniny, modřiny, hematomy atd.;
• asfyxie (udušení) v důsledku zatažení jazyka;
• snížená kvalita života, omezení v aktivitách a pracovních schopnostech (s častými mdlobami).

diagnostika

Nejčastěji lidé s problémem mdloby konzultují praktického lékaře nebo neurologa. K nalezení příčiny synkopy bude lékař potřebovat:

1. Sbírejte anamnézu:
   • stížnosti a subjektivní pocity před mdlobou;
   • za jakých podmínek došlo ke ztrátě vědomí: po fyzické námaze, v dusných podmínkách, po dlouhodobém půstu, na pozadí silného emočního výbuchu atd.;
   • existovaly nějaké spouštěcí faktory;
   • subjektivní vjemy poté, co člověk přišel k rozumu;
   • chronická onemocnění pacienta;
   • brát léky;
   • poloha těla před mdlobou.
2. Objektivní výzkum:
   • vyšetření pacienta: posouzení tělesného typu, barvy kůže a sliznic;
   • měření tělesné teploty, pulsu, krevního tlaku a dechové frekvence;
   • auskultace plic a srdce;
   • poklep na hranice srdce.
3. Laboratorní testy:
   • klinické a biochemické krevní testy;
   • koagulogram;
   • obecná analýza moči.
4. Instrumentální výzkum:
   • EKG;
   • 24hodinové monitorování EKG (Holterovo monitorování);
   • denní monitorování krevního tlaku;
   • ECHO-CG;
   • ultrazvuková diagnostika krčních cév;
   • Ultrazvuk srdce;
   • MRI krevních cév a mozku;
   • Rentgenové vyšetření krční páteře;
   • elektroencefalografie.
5. Diagnostické testy:
   • masáž oblasti karotického sinu. Provádí se v případech mdloby nejasné etiologie a spočívá v tlaku na každý karotický sinus po dobu až 10 sekund. Kritéria pro pozitivní test: zástava srdce na 3 sekundy nebo déle, pokles krevního tlaku o 50 mm Hg. ulice.;
   • aktivní ortostatický Schellongův test: pacient samostatně mění polohu těla (leh-sed). Krevní tlak a puls se měří po dobu 3 minut. Kritéria pro pozitivní test: snížení horního krevního tlaku o 20 mm Hg. Umění. a více, snížit krevní tlak 一 o 10 mm Hg. ulice.;
   • pasivní ortostatický test (test náklonu) – test s naklápěcím stolem, při kterém se pacient prudce přesune ze stoje do lehu. Kritéria pro pozitivní test: zhoršení stavu až do opakované epizody mdloby, snížení krevního tlaku a pulsu;
   • Valsalvův manévr – zahrnuje pokus o silný výdech se zavřenými ústy a nosem. Kritéria pro pozitivní test: žádná změna krevního tlaku nebo zvýšení tepové frekvence, stav se zhoršuje až do mdloby.

První pomoc při mdlobách

Jak poskytnout první pomoc osobě v bezvědomí:

• položte oběť na rovný, tvrdý povrch: podlaha, zem, stůl, lavice;
• zvedněte nohy a dejte si něco pod hlavu, abyste pomohli vypustit krev z dolní části těla a dostat ji do mozku;
• určit, zda je puls a dýchání;
• odstraňte části oděvu, které omezují dýchání: rozepněte si košili, povolte límec, odstraňte všechny těsné věci, ať už je to pásek, kravata, šátek atd.;
• zajistit přísun čerstvého vzduchu: otevřít okno, udělat vějíř z novin nebo časopisu, nepustit kolem postiženého velký dav lidí apod.;
• hlava oběti musí být otočena na stranu, aby se zabránilo ponoření jazyka a aby se zabránilo vdechnutí zvratků;
• Přineste si k nosu vatový tampon namočený v čpavku.

Amoniak

• 10% roztok (amoniak)
• má antibakteriální účinek, čistí pokožku
• při vdechování působí stimulačně na dýchací centrum

EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE. PŘED POUŽITÍM SI PEČLIVĚ PŘEČTĚTE NÁVOD NEBO SE PORAĎTE SE SVÝM LÉKAŘEM

Sanitka by měla být zavolána, pokud se po návratu vědomí objeví následující příznaky:

• silná bolest hlavy;
• krvácení z přirozených otvorů;
• akt defekace;
• černá židle;
• bolest při vdechování;
• opakování epizod mdloby;
• křeče;
• ztráta zraku nebo paměti;
• zmatek;
• dezorientace v prostoru a čase;
• těžká slabost;
• bolest za hrudní kostí nebo v epigastrické oblasti.

Pokud dojde k synkopě, je přísně zakázáno:

• udeřit oběť do tváří;
• Nestříkejte si obličej vodou, mohlo by to zhoršit šok. Můžete si otřít obličej vlhkým hadříkem;
• dát jídlo a vodu;
• dát jakékoli léky;
• tahání a třesení obětí.

Léčba

Při léčbě mdloby se rozlišuje terapie nediferencovaná a diferencovaná. [3]

Nediferencovaná terapie se používá u mdlob neznámé etiologie. Cílem této terapie je snížení neurovaskulární dráždivosti a zvýšení autonomní a duševní stability.

Používají se tyto léky: beta-blokátory (Metoprolol, Atenolol), vagolytika, vazokonstriktory, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, sedativa, vzácně i trankvilizéry.

Diferenciální terapie se používá při zjištění etiologie mdloby. Tato terapie je zaměřena na léčbu primární patologie, která může způsobit mdloby. Je také nutné léčit doprovodná onemocnění. Používají se sympatolytika, anticholinergika a antikonvulziva.

Prevence

Abyste zabránili synkopě, měli byste dodržovat tato pravidla:

• snažte se vyhnout rizikovým faktorům: dusné místnosti, těsné oblečení, silný emoční stres atd.;
• pokud máte pocit, že omdlíte, snažte se co nejrychleji posadit nebo lehnout, abyste se vyhnuli zranění při pádu;
• vypijte požadované množství tekutiny denně;
• kontrolovat množství fyzické aktivity;
• spát se zvednutou hlavou.

Pokud jsou mdloby způsobeny užíváním léků, měli byste se poradit s lékařem, aby upravil dávkování nebo lék nahradil.

Seznam zdrojů:

1. Noskova Tatyana Yuryevna Algoritmus pro diferenciální diagnostiku synkopálních stavů // Nervová onemocnění. 2007. č. 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritm-differentsialnoy-diagnostiki-sinkopalnyh-sostoyaniy.
2. Doporučení pro diagnostiku a léčbu mdloby (2009) // RFC. 2010. č. 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-obmorokov-2009.
3. FONYAKIN A.V. DIAGNOSTIKA A TERAPIE SYNKOPÁLNÍCH STAVŮ // PHARMATEKA. – 2008. – č. 10. – S. 47–52. URL: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/7205