Lymfom: Příčiny, příznaky, klasifikace, diagnostika a léčba lymfomů

Rakoviny lymfatického systému, známé jako lymfomy, jsou rakoviny, které se vyvíjejí v systému. Lymfatický systém je zodpovědný za filtraci a transport lymfy a podílí se také na imunitní obraně těla. U lymfomu se abnormální krevní buňky nekontrolovatelně dělí za vzniku rakovinných bujení.

Podle Světové zdravotnické organizace je lymfom jedním z nejčastějších typů rakoviny, který představuje asi 3–4 % všech nových případů rakoviny na celém světě. Statistiky se liší v závislosti na regionu a epidemiologické situaci, ale pravděpodobnost vzniku onemocnění se zvyšuje s věkem, zejména po 55 letech.

Typy lymfomů

Existuje několik typů lymfomů, z nichž každý má své vlastní charakteristiky:

• Nodulární lymfocytární lymfom (NHL): nejběžnější typ lymfomu, který má mnoho podtypů.
• Hodgkinův lymfom (HL): vzácnější typ lymfomu, který často postihuje mladé lidi.
• Lymfom z plášťových buněk (MCL): agresivní forma, která obvykle postihuje starší pacienty.
• Folikulární lymfom (FL): pomalu progresivní forma postihující lidi středního věku.
• Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL): agresivní forma, která se může vyvinout v jakékoli části těla.

Příčiny

Mezi hlavní příčiny rozvoje lymfomu patří:

• Dědičnost: genetické mutace mohou zvýšit riziko vzniku lymfomu.
• Virové infekce: viry, jako je virus Epstein-Barrové a HTLV-1, jsou spojeny se zvýšeným rizikem onemocnění.
• Imunodeficience: Lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé s HIV nebo na imunosupresivní léčbě, jsou náchylnější k lymfomu.
• Chemická expozice a záření: K rozvoji onemocnění může vést i dlouhodobé vystavení některým chemikáliím a záření.

diagnostika

Diagnostika lymfomu zahrnuje následující metody:

• Vyšetření: lékař vyšetřuje pacienta a věnuje pozornost zvětšeným lymfatickým uzlinám.
• Krevní testy: Kompletní krevní testy a biochemické testy pomáhají identifikovat markery spojené s lymfomem.
• Biopsie: Odběr vzorků tkáně k potvrzení diagnózy a určení typu lymfomu.
• Vizualizace: K posouzení rozsahu metastáz se používá PET a CT.

Analýza nádorových markerů lymfomu

Nádorové markery jsou látky, které signalizují přítomnost rakoviny. Používají se pro diagnostiku, sledování a hodnocení účinnosti léčby.

Příklady nádorových markerů pro lymfomy zahrnují CD30, CD15 a CD45, které jsou spojeny s Hodgkinovým lymfomem. Jiné markery jako CD20, CD19 a CD22 mohou indikovat přítomnost nehodgkinského lymfomu.

Proces analýzy

1. Účel testu: Vyšetření předepisuje lékař při podezření na rakovinu lymfatického systému.
2. Příprava na analýzu: Obvykle není potřeba žádné speciální školení.
3. Vzorová kolekce: analýza se provádí na základě krve odebrané ze žíly.
4. Odeslání vzorku do laboratoře: Po odběru je vzorek odeslán do laboratoře k testování.
5. Vzorová analýza: Laboratoř kontroluje nádorové markery související s lymfomem.
6. Interpretace výsledků: Lékař interpretuje výsledky testů, aby stanovil diagnózu nebo předepsal léčbu.

Testování nádorových markerů je důležitým nástrojem v diagnostice a sledování lymfatického karcinomu, ale přesná diagnóza vyžaduje komplexní vyšetření.

Lymfom je nádor, který se vyvíjí z lymfoidní tkáně. To zahrnuje lymfatické uzliny, slezinu a brzlík. Tato tkáň je také přítomna v kostní dřeni, gastrointestinálním traktu a některých dalších orgánech. Primární nádor se nejčastěji objevuje v lymfatických uzlinách, později se však zhoubné buňky mohou rozšířit po celém těle.

Lymfom postihuje lidi jakéhokoli věku. Může se projevit příznaky, jako je horečka, noční pocení, hubnutí a zvětšené lymfatické uzliny. Někdy v počátečních stádiích není růst nádoru doprovázen klinickými projevy, takže je detekován náhodou. Lymfom léčí hematologové a onkologové.

Příčiny lymfomu

Nemoc se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že genetické mutace se vyskytují v lymfocytech, buňkách imunitního systému. Umožňují buňkám nekontrolovatelné množení. Z tohoto důvodu se objevuje příliš mnoho nádorových lymfocytů a zvětšují se lymfatické uzliny a slezina. S prouděním lymfy se maligní buňky šíří po celém těle a ovlivňují další tkáně.

Proč k mutacím v buňkách dochází, není zcela známo. Tento proces může být ovlivněn chemikáliemi, jako jsou pesticidy a herbicidy. A také některé viry, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku lymfomu: HIV, virus Epstein-Barrové, Helicobacter pylori.

Ohroženi jsou lidé s imunodeficiencí a autoimunitními chorobami.

Symptomy onemocnění

Mnoho příznaků lymfomu je nespecifických a vyskytuje se také u jiných patologií. Patří sem:

• bezbolestné zvětšení lymfatických uzlin;
• konstantní únava;
• vysoká tělesná teplota;
• noční pocení, které může být tak silné, že pacienti musí denně měnit ložní prádlo;
• dušnost;
• nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
• snížená chuť k jídlu;
• zvýšení velikosti břicha v důsledku růstu sleziny;
• časté infekce;
• svědění.

Pokud máte tyto příznaky, měli byste se poradit s lékařem, protože mohou naznačovat rozvoj rakoviny.

Nádor se může rozšířit po celém těle, takže metastáza lymfomu je možná v jakémkoli orgánu. V tomto případě se mohou objevit charakteristické příznaky. Například při poškození kostní dřeně si pacienti stěžují na bolesti kostí. A pokud patologie postihuje gastrointestinální trakt, pak pacienti trpí nevolností, zvracením, bolestí břicha a poruchami stolice. Poškození kostí může vést k patologickým zlomeninám.

Klasifikace a etapy

Všechny lymfomy se dělí do dvou velkých skupin: Hodgkinův lymfom (lymfogranulomatóza) a non-Hodgkinovy ​​lymfomy, které tvoří přibližně 90 % všech. Liší se od sebe typem buněk, ze kterých se nádor tvoří, prognózou a průběhem onemocnění.

Lymfomy se také dělí na agresivní neboli rychle rostoucí a indolentní, pomalu rostoucí.

V závislosti na rozsahu onemocnění lékaři rozlišují čtyři stadia lymfomu:

• Stádium I: poškození jedné skupiny lymfatických uzlin.
• Stádium II: postižení dvou nebo více skupin lymfatických uzlin na stejné straně bránice, například cervikálních a axilárních;
• Stádium III: postižení lymfatických uzlin na obou stranách bránice, například axilární a inguinální;
• Stádium IV: zapojení dalších orgánů do patologického procesu, například kostní dřeně, jater nebo plic.

Stadia I a II jsou považovány za počáteční, ve kterých je nádorový proces omezen. A III a IV jsou pozdní a rozšířené.

Při stanovení diagnózy lékaři hovoří o přítomnosti nebo nepřítomnosti B-symptomů. Patří mezi ně hubnutí, noční pocení a horečka. Přítomnost B-symptomů signalizuje agresivnější průběh onemocnění a ovlivňuje další prognózu.

Diagnóza lymfomu

Diagnostika začíná rozhovorem a vyšetřením pacienta. Lékař zjistí, jak se nemoc vyvinula a také zkontroluje velikost lymfatických uzlin, jater a sleziny.

Poté specialisté provedou obecný a biochemický krevní test. V nich můžete vidět zvýšení počtu lymfocytů a dysfunkci vnitřních orgánů.

Pro stanovení diagnózy lymfomu je nutná biopsie lymfatických uzlin. V lokální anestezii jej lékaři kompletně odstraní a následně pošlou na histologické vyšetření. Poté v laboratoři odborník studuje strukturu buněk pod mikroskopem a stanoví přesnou diagnózu. Pokud lymfom postihuje kosti, provádí se také biopsie.

Existuje mnoho typů lymfomů. Histologické vyšetření nám umožňuje zjistit, jaký typ nádoru se u pacienta vyvinul. Tyto informace dále ovlivňují taktiku léčby.

V diagnostické fázi specialisté také provádějí instrumentální studie:

• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• pozitronová emisní tomografie.

Tyto metody pomáhají zobrazit vnitřní orgány a objasnit rozsah šíření nádorového procesu. Za stejným účelem se provádí biopsie kostní dřeně. Během manipulace lékař zavede speciální jehlu do pánevní kosti a získá materiál pro další výzkum.

Léčba lymfomů

Výběr léčebné metody není snadný úkol. Léčba pacienta závisí na typu lymfomu, stadiu onemocnění a celkovém zdravotním stavu osoby. Hlavním cílem terapie je zničit co nejvíce maligních buněk. K tomu lékaři používají různé metody.

1. Chemoterapie. Tyto léky mají toxický účinek na všechny rychle se dělící buňky. Nádorové buňky mají právě tyto vlastnosti. Pacienti s rakovinou obvykle vyžadují několik cyklů chemoterapie, které po sobě následují s krátkými přestávkami.
2. Radiační terapie. Tento typ léčby využívá záření k boji proti buňkám rakovinového lymfomu.
3. Transplantace kostní dřeně. Tento postup zahrnuje použití vysokých dávek chemoterapie, které účinně ničí nádorové buňky. Ale léky také potlačují vlastní krvetvorbu. Po intenzivní chemoterapii jsou proto pacientovi injekčně aplikovány zdravé krevní kmenové buňky.
   Existují dva typy transplantací: autologní a alogenní. V prvním případě pacient dostává vlastní buňky, které jsou mu odebrány před zahájením chemoterapie. A ve druhém – dárcovské buňky od jiné osoby. Tento typ terapie se obvykle používá k léčbě agresivních lymfomů.
4. Cílená terapie. Léky v této skupině jsou zaměřeny na specifické cíle na nádorových buňkách. Terapie se vyznačuje selektivním působením. Působí pouze na maligní buňky, prakticky bez ovlivnění zdravých.
5. Imunoterapie. Tyto léky ovlivňují vlastní imunitní systém člověka a nutí ho působit proti lymfomu.

Onkologové často kombinují několik možností léčby.

Pokud lymfom postihuje kosti, může se u člověka vyvinout patologické zlomeniny. V tomto případě se lékaři uchýlí k onkologické endoprotetice k obnovení mobility. A pokud nádor stlačuje míchu, pak chirurgové provádějí speciální dekompresní operace, které pomáhají zmírnit tlak na nervovou tkáň.

V některých případech lékaři volí taktiku aktivního sledování. Používá se u těch lymfomů, které rostou velmi pomalu. V tomto případě můžete s léčbou počkat, dokud nádor nezpůsobí příznaky a nebude zasahovat do každodenního života. Takoví pacienti by však měli zůstat pod dohledem onkologa a pravidelně podstupovat laboratorní a instrumentální testy ke sledování jejich stavu.

Komplikace

Hlavní komplikace jsou spojeny s šířením nádoru po těle a tvorbou metastáz. Pokud je například poškozen centrální nervový systém, může dojít k narušení motorických funkcí a citlivosti. A pokud je proces lokalizován v kostech, pak u pacientů dochází k patologickým zlomeninám.

Jak nádor roste, začíná stlačovat sousední struktury. V závislosti na jeho umístění se to projevuje:

• dušnost
• potíže s polykáním;
• otok žil hlavy a krku;
• střevní obstrukce.

Pokud se proces rozšíří extenzivně, může dojít ke kardiovaskulárnímu, renálnímu a jaternímu selhání.

Lymfomy postihují především buňky, které pomáhají tělu bojovat s infekcemi. Pacienti proto trpí častými virovými, bakteriálními a plísňovými onemocněními. To je způsobeno skutečností, že nádorové lymfocyty nejsou schopny chránit tělo před infekčními agens.

Mohou se také vyvinout komplikace protinádorové léčby. Patří mezi ně:

• srdeční selhání;
• neplodnost;
• neuropatie – poškození a narušení periferních nervů, při kterém pacient pociťuje bolest a zhoršenou citlivost;
• ateroskleróza;
• hypotyreóza – snížená funkce štítné žlázy.

Onkologické onemocnění ovlivňuje celkový stav člověka. V těžkých případech pacienti ztrácejí schopnost se o sebe postarat a v důsledku zvýšené únavy tráví většinu času na lůžku.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na typu lymfomu, stádiu, věku pacienta a celkovém zdravotním stavu. Například Hodgkinův lymfom má příznivou prognózu. Nedávné lékařské objevy změnily tuto nemoc ze smrtelné na potenciálně léčitelnou. Po terapii asi 86 % pacientů na rakovinu zapomene a pokračuje v aktivním životě.

Dobře navržený léčebný plán pomáhá dosáhnout remise. Ale i v této fázi musí pacienti pravidelně navštěvovat onkologa a podstupovat kontrolní vyšetření. To je způsobeno rizikem relapsu.

Lymfom je závažné onemocnění. Naštěstí se léčba stále zlepšuje a pomáhá lidem žít déle.

Pro lymfom neexistuje žádná specifická prevence. Obsahuje pouze obecné zásady zdravého životního stylu:

• odmítnutí špatných návyků;
• zdravá a pestrá strava;
• vyhýbání se kontaktu s chemikáliemi.

Je důležité, aby lidé znali příznaky onemocnění, aby se při prvních příznacích patologie mohli poradit s lékařem. Koneckonců, čím dříve je lymfom odhalen, tím lepší je budoucí prognóza.

Ale příznaky nejsou vždy přítomny v počátečních fázích. Proto musíte pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a navštěvovat terapeuta.

Náklady na léčbu lymfomu

Cena léčby lymfomu v nemocnici GMS závisí na mnoha faktorech. Je ovlivněna zvoleným způsobem terapie, délkou hospitalizace, přítomností či nepřítomností nutnosti dalších vyšetření či konzultací s příbuznými specialisty.

Chcete-li vypočítat náklady na léčbu lymfomu, domluvte si schůzku s lékaři v nemocnici GMS. Vytvoří vám individuální terapeutický plán a zodpoví všechny vaše dotazy.

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lymphoma/symptoms-causes/syc-20352638
2. Jamil A, Mukkamalla SKR. Lymfom. [Aktualizováno 2023. července 17]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560826/
3. Matasar MJ, Zelenetz AD. Přehled diagnostiky a léčby lymfomů. Radiol Clin North Am. březen 2008;46(2):175-98, vii. doi: 10.1016/j.rcl.2008.03.005. PMID: 18619375. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18619375/
4. Jiang M, Bennani NN, Feldman AL. Aktualizace klasifikace lymfomů: T-buněčné lymfomy, Hodgkinovy ​​lymfomy a novotvary z histiocytárních/dendritických buněk. Expert Rev Hematol. březen 2017;10(3):239-249. doi: 10.1080/17474086.2017.1281122. Epub 2017, 29. ledna. PMID: 28133975; PMCID: PMC5514564. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5514564/