Litotrypsie – drcení a odstraňování ledvinových kamenů

Litotrypsie je odstranění kamenů v ledvinách a močovodech drcením. Během minimálně invazivní operace, která zahrnuje minimální trauma, jsou kameny (kameny v lékařském jazyce) zničeny působením rázové vlny do stavu písku nebo malých úlomků. Produkty rozpadu se postupně vylučují spolu s močí a symptomy urolitiázy po litotrypsii přestávají pacienta obtěžovat.

Typy litotrypsie

V moderní urologii se k odstranění ledvinových kamenů používá několik typů minimálně invazivních litotrypsií.

Externí litotrypsie. Drcení a odstraňování kamenů se provádí pomocí litotriptoru – zařízení schopného generovat impulsy rázové vlny a nasměrovat je na místo kamene. Zubní kámen je zničen uvnitř močového měchýře nebo močovodu a je vylučován přirozenými cestami.

Pro urychlení eliminace produktů rozpadu je po litotrypsii předepsána nucená diuréza – pití velkého množství tekutin a užívání diuretik. Vzdálená litotrypse se ve většině případů provádí bez celkové anestezie a umožňuje minimalizovat dobu rehabilitace. Tato technika odstraňování ledvinových kamenů vykazuje optimální výsledky u kamenů menších než 2 cm.

Transuretrální kontaktní litotrypsie. Cílem minimálně invazivní operace je získat přístup ke kameni pomocí flexibilní endoskopové trubice a fragmentovat jej zevnitř. Chirurg zavede endoskop do močové trubice, močovodu a močového měchýře, čímž se dostane až k umístění kamene. Optické zařízení umožňuje sledovat průběh procedury.

Při litotrypsii používám různé typy efektů:

• Ultrazvukový. Ultrazvukové drcení je považováno za účinné při nízké hustotě kamene.
• Pneumatický. Litotryptor provádí rychlé translační pohyby a pracuje jako sbíječka. Kameny jakékoli hustoty lze ošetřit pneumatickou litotrypsií.
• Elektrohydraulické. Litotryptor generuje elektrický oblouk, který má destruktivní sílu. Technika kontaktní litotrypse je indikována k odstranění ledvinových kamenů, jejichž velikost nepřesahuje 15 mm.
• Perkutánní (perkutánní) litotrypse. Při operaci se provede vpich přímo přes kůži v místě projekce kamene. Přes punkci se k ní přivede nefroskop a dodává se energie, která kamenitý útvar ničí. Fragmenty po litotrypsii se odebírají ručně pomocí flexibilního endoskopu a kleští.
• Laser. Prostřednictvím endoskopu je do pracovní oblasti operace přiváděn paprsek laserové energie, který drtí kámen z periferie do středu. Dálková laserová litotrypse je považována za nejúčinnější techniku ​​drcení ze všech uvedených.

Indikace pro litotrypsii

Terapie urolitiázy mimotělní ultrazvukovou litotrypsií je indikována v následujících případech:

• v ledvinné pánvičce nebo močovodu byly nalezeny konkrementy o velikosti od 0,5 do 20 mm;
• formace jsou dobře vizualizovány během diagnostického vyšetření před litotrypsií;
• V anamnéze byly zaznamenány ataky renální koliky.

Kontaktní litotrypsie je považována za léčbu volby u pacientů s konkrementy o průměru 20 až 25 mm. Typ energie (laser, ultrazvuk, pneumatika nebo elektrohydraulika) pro litotrypsi se volí individuálně. Korály a mnohočetné kameny lze účinně rozdrtit a odstranit pomocí perkutánní kontaktní litotrypse.

Kontraindikace litotrypsie

Drcení ledvinových kamenů pomocí moderních minimálně invazivních technik je považováno za bezpečné a vhodné pro mnoho pacientů. Ale v některých případech bude muset být litotrypse opuštěna.

Litotrypsie se neprovádí, pokud:

• akutní purulentně-zánětlivá onemocnění;
• pyelonefritida v akutní fázi;
• dekompenzované chronické patologie;
• selhání ledvin v akutní nebo chronické formě;
• poruchy krvácení;
• závažná onemocnění kardiovaskulárního systému, včetně fibrilace síní;
• aneuryzma renální tepny a aorty;
• obezita 3-4 stupně;
• diagnostikovaná onkologie močového systému.

Těhotné ženy a ženy během menstruace budou muset s litotrypsií trochu počkat.

Pro metodu mimotělní litotrypse byl vytvořen samostatný seznam kontraindikací:

• vysoká hustota kamene a průměr přesahující 20 mm;
• zúžený lumen močovodu pod kamenem;
• těžké formy selhání ledvin.

Kontaktní drcení kamenů v ledvinách a močovém měchýři je kontraindikováno v případech ureterální striktury. Tento patologický stav je charakterizován zúžením močového kanálu, doprovázeným jeho úplnou nebo částečnou obstrukcí.

Jak se provádí litotrypse: drcení kamenů v ledvinách a močovodech

Kontaktní a mimotělní litotrypsie nevyžadují speciální přípravu. Pokud dojde k zánětlivému procesu, urolog předepisuje pacientovi předběžný průběh antibakteriální terapie a léčbu souběžných patologií ledvin a močového měchýře.

Litotrypsii předchází komplexní diagnostika. Pacient musí podstoupit vyšetření krve a moči na základní klinické ukazatele: bilirubin, ureu, kreatinin, protrombin, syfilis a hepatitidu.

Sada přístrojové diagnostiky před laserovou litotrypsí nebo ultrazvukovým drcením zahrnuje:

• elektrokardiografie;
• ultrazvukové vyšetření ledvin a močovodů;
• počítačová tomografie retroperitonea s kontrastem;
• Rentgen hrudníku k vyloučení tuberkulózy.

Po konzultaci s urologem se rozhoduje o dalších vyšetřeních a volbě metody litotrypsie.

Dálková litotrypse se provádí ambulantně a trvá od 30 minut do hodiny a půl. Před drcením zpravidla není nutná celková anestezie – pacient je v lokální anestezii. Kůže je dezinfikována a ošetřena speciálním gelem, který zlepšuje kontakt s litotriptorem. Nahoře je umístěn vodní polštář, kterým procházejí rázové vlny.

S přihlédnutím k umístění kamene se lékař zaměří a začne drtit ledvinové kameny (litotripse). V první fázi se generují vlny nízkého výkonu. Poté se frekvence a intenzita dopadu postupně zvyšuje, což vede k postupné destrukci krystalové mřížky kalkulu. Po rozdrcení zůstávají malé úlomky nebo písek, které se odstraní močením. Při mimotělní litotrypsii mohou být nutná další sezení, zvláště pokud je kámen velký a hustý.

Kontaktní litotrypse je považována za účinnější techniku. Účinnost drcení ledvinových kamenů dosahuje 100% a postup jako celek je rychlejší – asi za 30-60 minut. Litotrypsie se provádí v celkové nebo epidurální anestezii. V první fázi se kámen zviditelní, provede se uretrocystoskopie (endoskopické vyšetření stěn močové trubice) a zavede se vodicí katetr do pyelocaliceálního systému. Poté se kameny začnou drtit pomocí laseru nebo ultrazvuku. Při litotrypsii se lékař snaží rozdrtit útvar na jemnou hmotu a velké částice jsou extrahovány lithoextrakce ze žlučových cest.

Nejvíce času zabere perkutánní litotrypse. Operace může trvat několik hodin a po litotrypsii je v bederní oblasti instalována drenáž k odstranění přebytečné tekutiny.

Rehabilitace

Po mimotělní litotrypsii musí pacient dodržovat následující doporučení:

• pijte více tekutiny – alespoň 1,5 litru denně, abyste odstranili úlomky kamenů;
• shromažďovat moč v samostatné nádobě – ​​ke kontrole kamenných částic rozdrcených během litotrypsie;
• užívat léky předepsané lékařem – antispasmodika, analgetika, antibiotika (podle indikace);
• držet dietu.

Po mimotělní litotrypsii se pacient vrací do normálního života během 2-3 dnů. V pooperačním období leží v nemocnici. Kontaktní a perkutánní litotrypsie vyžadují delší rehabilitaci. Doba zotavení po odstranění ledvinových kamenů trvá od 3 do 10 dnů. Nejprve po litotrypsii může být v moči pozorována krev – to je normální.

Provádění litotrypsie ve Výzkumném ústavu urologickém pojmenovaném po. N. A. Lopatkina

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie využívá nejmodernější metody litotrypsie, uznávané jako „zlatý standard“. Minimálně invazivní endoskopické nástroje umožňují drtit kameny libovolné lokalizace – v ledvinách, močovém měchýři nebo močovodu.

Výhody litotrypsových metod používaných našimi specialisty:

• vysoký výkon;
• bezbolestné odstranění kamenů;
• bezpečnost pro zdraví pacienta;
• minimální komplikace a vedlejší účinky;
• krátká rehabilitační doba po rozdrcení;
• žádné stopy po zásahu na kůži.

Našim pacientům jsou k dispozici všechny stávající metody litotrypsie – kontaktní, dálkové, laserové, ultrazvukové drcení. Zkušení lékaři úspěšně pracují s dospělými i dětmi, pacienty po úrazech i s vrozenými anomáliemi.

Pobočky a oddělení, kde se litotrypse provádí

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

• Oddělení dálkového drcení kamenů RTG rázovou vlnou, přednosta – K.I. Totrov

Litotrypse ledvinových kamenů je speciální lékařský zákrok, při kterém je na vytvořený kámen aplikována vysokoenergetická ultrazvuková rázová vlna. Tyto manipulace mají určitý vibrační účinek na formaci, což způsobuje zvýšení tlaku v ní a výskyt trhlin (integrita je narušena).

Tato technika je považována za univerzální, protože drcení ledvinových kamenů ultrazvukem je vhodné pro všechny typy kamenů bez ohledu na jejich umístění a množství. Stojí za zmínku, že pokud je formace malá, pak někdy můžete počkat, až opustí tělo sama.

Laserové drcení ledvinových kamenů je opodstatněné v situacích, kdy je jich velké množství nebo je jejich velikost tak velká, že útvary začnou vyvolávat vznik ledvinové koliky. Tento stav významně snižuje kvalitu života pacienta a také vyvolává rozvoj doprovodných infekčních nebo zánětlivých patologií.

Průzkum

Laserové drcení ledvinových kamenů nelze provádět u lidí, kteří předtím neprošli důkladným komplexním lékařským vyšetřením a testováním. To je nezbytné, aby odborník jasně porozuměl klinickému případu. Pak při provádění různých manipulací lze vzít v úvahu všechny jeho vlastnosti.

Na ultrazvukové a laserové drcení ledvinových kamenů můžete jít po absolvování následujících procedur:

1. Ultrazvukové vyšetření ledvin;
2. RTG vyšetření močových cest kontrastní látkou;
3. fluorografie;
4. CT vyšetření;
5. Magnetická rezonance;
6. Obecný krevní test;
7. Obecná analýza moči;
8. Elektrokardiogram;
9. Stanovení koncentrace glukózy v krvi.

Stojí za to pochopit, že pokud je ultrazvuk doporučen pro ledvinové kameny, v závislosti na věku a celkovém stavu pacienta může být seznam nezbytných vyšetření rozšířen nebo zúžen. Například EKG má smysl pouze u lidí, kterým je 40 let a více.

Jak to funguje?

V lékařské praxi existuje kontaktní a DLT (dálkový) postup u ledvinových kamenů. První možnost je považována za traumatičtější, ačkoli se provádí v celkové anestezii a pomocí endoskopického zařízení. Drobnými vpichy v kůži se do ledviny zavádějí trubičky a vedle nich se umístí senzor, který vysílá ultrazvuk.

Následně jsou vlny ovlivněny formací, díky čemuž jsou rozbity na malé kousky. Z těla se odstraňují čerpáním tekutiny nebo pomocí lékařského odsávání. Přestože je zákrok minimálně invazivní, rozhodně po něm následuje období rekonvalescence.

Dálková litotrypse ledvinových kamenů se provádí podle následujícího algoritmu:

• Krátce před zahájením manipulací pacient podstoupí proceduru k čištění střev od výkalů;
• Dále se musíte svléknout a lehnout si na pohovku;
• Pokud existují indikace, pak se podávají anestetické (lokální) nebo sedativní látky;
• Poté odborník co nejpřesněji určí, kde se zubní kámen nachází;
• Pacient může potřebovat několikrát změnit polohu, aby se zajistilo, že vlnový senzor má přímý vliv na formaci;
• V projekci kamene je instalován speciální polštář s vodou;
• Poslední fází je konzistentní dopad vlny na zubní kámen, dokud není narušena jeho integrita a jeho velikost se nezmenší než lumen močovodu, takže fragmenty mohou samy opustit tělo.

Mnoho pacientů, kteří se potýkají s tímto problémem, volí drcení ledvinových kamenů pomocí této metody. Odborníci ale upozorňují, že vlna vyvolává také vibrace ledvin, které mohou způsobit jejich poranění. To je důvod, proč je za určitých podmínek lepší provést kontaktní litotrypsii.

Následky

Bez ohledu na to, zda byly ledvinové kameny rozdrceny na dálku nebo kontaktem, je pacientovi doporučeno zůstat první den po zákroku v nemocnici. To je doba, během které se tělo zotavuje. Některým jsou předepisována spazmolytika, diuretické čaje, NSAID a alfa-blokátory.

Pokud lékař předepsal léky, pak je třeba toto doporučení dodržovat. Je velmi důležité léčbu nepřerušovat, ale absolvovat celou kúru bez vlastní změny dávkování. To pomůže vyhnout se možným komplikacím a rychleji se zotavit.

Vzdálené nebo kontaktní drcení ledvinových kamenů, postup, který je mnohým známý, může být doprovázen některými nepříjemnými důsledky:

1. Pacient pociťuje časté nutkání močit;
2. Během defekace je mírná řezná bolest;
3. V moči je přítomno malé množství krve;
4. Během defekace vycházejí drcené kameny;
5. Někdy dochází k záchvatům ledvinové koliky;
6. Tělesná teplota se může zvýšit.

Bohužel, pokud jsou ledvinové kameny příliš velké, nebude možné je rozbít ultrazvukem. Takové manipulace účinně řeší kameny, jejichž velikost nepřesahuje dva centimetry. V ostatních případech se pacientům doporučuje souhlasit s kontaktním postupem.

DLT urologie je účinný způsob, jak se zbavit útvarů v orgánu, ale není dokonalý. Pokud má kámen vysokou hustotu, může být zapotřebí několik postupů k jeho rozdělení na malé kousky, a to není nejlevnější způsob boje proti urolitiáze.

Kontraindikace

Ne všichni pacienti jsou způsobilí pro tento postup. Stejně jako mnoho jiných má určité kontraindikace. Vyjadřují se v podmínkách nebo souběžných onemocněních lidí, ve kterých takové manipulace mohou pouze zhoršit zdraví. Pojďme se na ně podívat podrobněji.

Je zakázáno drtit ledvinové kameny ultrazvukem v následujících situacích:

• Jakýkoli trimestr těhotenství;
• Snížené hladiny krevních destiček v krvi;
• aneuryzma aorty;
• Anomálie kostních struktur;
• Přítomnost velkých cystických útvarů na ledvinách;
• Srdeční patologie;
• Infekční choroby;
• onkologické procesy.

V tomto případě můžete zkusit drcení ledvinových kamenů pomocí lidových prostředků. Tyto akce však musí být projednány s lékařem a také se ujistěte, že osoba nemá alergické reakce nebo individuální nesnášenlivost na složky léčivých rostlin a bylin.

Komplikace

Ultrazvuková metoda drcení ledvinových kamenů je považována za moderní, účinný a bezpečný směr v litotrypsii. Tyto vlastnosti nám umožňují říci, že jakékoli komplikace se vyskytují poměrně zřídka. Úplně vyloučit možné komplikace však nelze, proto je třeba se na jejich výskyt připravit.

Existuje možnost tvorby hematomů na ledvině, pokud všechny části kamenů neopustí tělo, následně způsobí relaps, není vyloučen rozvoj pyelonefritidy nebo její exacerbace, pokud je patologie již přítomna u pacienta, ale je chronická.