Léčba a rekonvalescence polyneuropatie dolních končetin: Diabetici, alkoholici, léky

Polyneuropatie podle MKN je definována jako mnohočetné léze periferních nervů, kódované v oddílech G60-G64. Onemocnění lze také nazvat polyneuropatie, termíny jsou totožné. Častější u starších osob s incidencí 2,4 %. Postiženy jsou různé části nervu: axon (centrální část) nebo myelin (pochva), stejně jako vyživovací cévy.

Vlastnosti polyneuropatie

Příznaky polyneuropatie mohou doprovázet různá onemocnění a intoxikace a mohou se také objevit nezávisle. Onemocnění je vždy systémové, to znamená, že postihuje několik nervů současně. Každý periferní nerv má axon – dlouhý proces, kterým se přenáší impuls do jiné nervové buňky nebo do orgánu, který jej vykonává (sval, žláza s vnitřní sekrecí). Polovina nervů je pokryta myelinem, pochvou, která slouží jako izolant a přímo ovlivňuje rychlost přenosu impulsu.

Rozvoj příznaků začíná u distálních (od středu těla vzdálených) částí rukou nebo nohou, doprovázený vegetativními příznaky v podobě chladu nebo pocitu tepla, pocení, pocitu lezoucích mravenců a poruch čití.

Pro úspěšnou léčbu je vhodné odstranit příčinu, která léze způsobila.

Příčiny polyneuropatie

Poškození nervů z genetických důvodů je považováno za primární, zatímco poškození způsobené jinými faktory je považováno za sekundární.

• kvůli infekci a alergii („spolupracujte“);
• v případě intoxikace – obrovská skupina, sem patří průmyslová rizika (olovo, arsen), těžké infekce (tetanus, botulismus), léze vyvolané alkoholem a léky (cytostatika k léčbě nádorů, léky na chemoterapii, léčba hepatitidy C);
• v důsledku vystavení škodlivým fyzikálním faktorům – vibrace, chlazení, komprese (u onemocnění pojivové tkáně), ionizující záření;
• v důsledku metabolických poruch – cukrovka, selhání vnitřních orgánů;
• při rakovině;
• při autoimunitních procesech;
• při nedostatku některých vitamínů.

Každý nerv obsahuje motorická, senzorická a autonomní vlákna. Když dojde k onemocnění, jsou poškozena všechna vlákna a rozvíjejí se motorické, senzorické a autonomní poruchy.

• axonopatií;
• demyelinizační.

• snížený krevní tlak v důsledku porušení cévního tonu při pohybu do stoje (ortostatická hypotenze);
• bušení srdce
• porušení střevní motility;
• erektilní dysfunkce.

Podle průběhu onemocnění se polyneuropatie u dospělých a dětí dělí na akutní, subakutní a chronické. Akutní se vyvinou do jednoho měsíce, subakutní – do dvou měsíců, chronické se vyvíjejí měsíce a roky.

Příznaky polyneuropatie

Klinický obraz má společné rysy: poruchy motorické, senzorické a vegetativní složky, vyjádřené v různé míře.

Polyneuropatie dolních končetin (noh) je symetrická, pacienta trápí svalová slabost, necitlivost nohou, někdy bolest a pálení. Často se vyskytuje, protože vlákna jsou nejdelší. Svalová slabost brání člověku chodit na dlouhé vzdálenosti nebo rychle vylézt do schodů. Zpočátku je pro pacienta obtížné a poté nemožné udržet se na patách a špičkách. Citlivost trpí: pacient nedokáže rozlišit mezi teplem a chladem a necítí lehké doteky. Diabetická polyneuropatie obvykle začíná v nohách. To je charakteristický znak diabetu 20. typu. Období vývoje může trvat až XNUMX let nebo více, někteří pacienti se o své nemoci dozvědí až poté, co jim začnou znecitlivět nohy.

Kvůli špatnému přenosu impulsu svaly nejen ztrácejí sílu, ale také se zmenšují. Nohy se „ztenčují“ a chůze se může stát „kohoutí“ (steppage).

Polyneuropatie horních končetin je méně častá. Klasickým příkladem je sérová polyneuropatie u dětí po očkování proti tetanu. Jedná se o autoimunitní proces, který začíná 7-10 dní po očkování. Dítě trápí bolesti v ramenou, zvýšená tělesná teplota, někdy i vyrážka podobná kopřivce. Demyelinizační zánětlivý proces vede k necitlivosti rukou, pak svaly ztrácejí sílu. V některých případech dochází ke zmenšení objemu svalů (atrofii), zanícení kloubů a lymfatických uzlin a snížení citlivosti. Toto onemocnění se vyskytuje vzácně, maximálně u 2 % z celkového počtu očkovaných osob.

Alkoholická polyneuropatie vzniká po několika letech systematické konzumace alkoholu a je způsobena nejen toxickými účinky acetaldehydu (metabolitu etylalkoholu), ale také nedostatkem vitamínů skupiny B, kyslíkovým hladověním a špatnou výživou. Začíná pocitem „rukavice a ponožek“, doprovázeným necitlivostí, sníženou citlivostí a chladem rukou a nohou. Později dochází v důsledku poklesu hluboké (svalovo-kloubní, vibrační, tlakové) citlivosti ke svalové slabosti, neustálé mírné bolesti a poruchám chůze. V terminálním stádiu pacienti ztrácejí schopnost chůze.

Častými komplikacemi polyneuropatie jakéhokoli typu jsou svalová atrofie a závažné omezení (snížení) rozsahu pohybu. Neustálá bolest je základem pro vznik přetrvávajících emočních poruch úzkostně-depresivního spektra. Silná ztráta citlivosti vede k pádům (pacient necítí překážku) a popáleninám. Svalová atrofie zbývající po polyneuropatii snižuje kvalitu života a vytváří hrubý kosmetický defekt.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnóza polyneuropatie

Neurolog při jmenování věnuje pozornost možným škodlivinám, infekcím a somatickým onemocněním, které mohly způsobit poškození nervů. Kontrolují se šlachové a periostální reflexy a zjišťuje se ztráta pohybu. Provádějí se funkční testy pro kontrolu svalové síly a citlivosti.

Pro objasnění etiologie se pro mnoho indikátorů provádějí laboratorní testy, testy krve a moči. Při podezření na demyelinizační proces se stanovují různé protilátky (na gangliosidy, glykoprotein). Vyšetřuje se také mozkomíšní mok získaný při spinální punkci. V případě dědičného onemocnění je nutná genetická analýza.

Nejdůležitější instrumentální metodou je ENMG, metoda studující přenos vzruchů z nervu do svalu.

Léčba polyneuropatie

Terapie této skupiny onemocnění je komplexní a ne vždy úspěšná. Určitého pokroku lze dosáhnout odstraněním základní příčiny, ale není to vždy možné.

• hypoglykemická činidla pro diabetes;
• deriváty kyseliny thioktové;
• vitamíny;
• imunoglobuliny;
• antikonvulziva pro neuropatickou bolest;
• antidepresiva.

Prognóza polyneuropatie je dána typem onemocnění a možností odstranění příčiny. Prognóza myelinopatií je příznivější. Dědičné formy se obtížně léčí, protože jejich mechanismus není dobře pochopen.

Jak si pamatujeme ze školy, nervový systém člověka se dělí na centrální a periferní část. První zahrnuje mozek a míchu, druhý – kraniální a míšní nervy, kořeny, uzliny a plexy.

Nemoci spojené s poškozením nervových vláken periferního systému se souhrnně nazývají polyneuropatie. Podle příčiny poškození nervu se rozlišují různé typy onemocnění: od rozšířené diabetické neuropatie až po vzácné senzorické neuropatie.

V tomto článku vám řekneme více o často se vyskytujících podtypech onemocnění, příznacích, diagnostice a léčbě polyneuropatií.

Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích

Příznaky

• Poruchy pohybu. Rozvíjí se paréza, snižuje se svalová síla a tonus, vzniká atrofie, potlačují se reflexy, ubývá svalové hmoty na chodidlech, bércích a rukou. Pacienti se při pohybu rychle unaví, zhorší se jejich koordinace a stabilita, mají potíže s držením předmětů.
• Smyslové poruchy. Pacient postupně ztrácí citlivost v končetinách, přestává pociťovat bolest a působení teploty, dochází k necitlivosti paží a nohou. Rozvíjí se smyslová ataxie: pocit nestability, pocit měkkého povrchu pod nohama na tvrdém povrchu, nutnost dívat se stále dolů kvůli „ztrátě půdy pod nohama“, pád ve tmě.
• neuropatická bolest. Má různý charakter: může být pálení, řezání, bodání, bolení, ostré, jako elektrický šok. Může být konstantní nebo přerušovaný, vyskytuje se v reakci na dotek nebo spontánně.
• Poruchy tkáňového trofismu. Změny tloušťky a barvy kůže, ztluštění nehtů v důsledku toho, že poškozené periferní nervy přestávají dodávat živiny do svalů a kůže.
• Poruchy vnitřních orgánů. Autonomní nervový systém zajišťuje fungování všech orgánů a při poškození periferních nervů dochází k příznakům jako ortostatická hypotenze, zvýšená srdeční frekvence, snížené pocení, snížený tonus močového měchýře a inkontinence moči, zácpa, průjem a impotence.

Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
Vyzkoušejte aplikaci

Nemoci horních a dolních končetin

Polyneuropatie je považována za závažnou chronickou neurologickou patologii. Zpravidla začíná poškozením dolních končetin a poté se šíří do horních končetin.

Nervová buňka se skládá z těla neuronu a nervových výběžků – dendritů a axonu. Jsou to axony (dlouhé výběžky pokryté myelinovou pochvou), které tvoří periferní nervový systém. V závislosti na hloubce poškození se polyneuropatie dělí do dvou hlavních tříd: axonální, kdy je poškozen samotný axon, a myelinopatie, kdy je poškozen jeho myelinový obal. Zjednodušeně řečeno, axonální forma má závažnější průběh.

Neuropatie mohou být také dědičné (primární), například porfyrie nebo familiární amyloid, a také získané (sekundární), které jsou mnohem častější.

V závislosti na příčinném faktoru se dělí na následující typy:

• infekčně-alergické, autoimunitní (Guillain-Barrého syndrom, chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie);
• toxické (léčivé, alkoholické atd.);
• vaskulární (u systémových onemocnění pojivové tkáně, vaskulitidy, aterosklerózy);
• metabolické (u diabetes mellitus, nedostatek vitamínů, dysfunkce jater a ledvin);
• paraneoplastické (u onkologických onemocnění);
• idiopatické (příčina nezjištěna).

Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
Nainstalujte aplikaci

Diabetik

Tato neuropatie se vyskytuje jako komplikace diabetes mellitus, zejména 2. typu. Kvůli vysoké hladině glukózy v krvi dochází k poškození cév, které zásobují nervy. V tomto případě jsou narušeny metabolické procesy v myelinové pochvě nervových vláken, což vede k rozvoji onemocnění. U diabetické polyneuropatie jsou postiženy především dolní končetiny.

Právě tato forma, pokud není adekvátně léčena, vede nejčastěji k nevratným komplikacím (gangréna), které způsobují invaliditu nebo smrt.

Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
Nainstalujte aplikaci

Alkoholik

Alkoholická neuropatie, jak název napovídá, se rozvíjí u lidí se závislostí na alkoholu. V počátečních stádiích je asymptomatická. Každý ví, že ethylalkohol má toxický účinek. Při zneužívání poškozuje neustálá intoxikace alkoholem periferní nervy a produkt rozkladu etanolu, toxický acetaldehyd, ničí obranyschopnost nervu a poškozuje nervové vlákno.

Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích

Po chemoterapii

Polyneuropatie se může objevit na pozadí léčby onkologických onemocnění cytostatickými léky. Tato forma se nazývá chemoindukovaná polyneuropatie. Nejvíce neurotoxické jsou platinové léky, taxany, vinca alkaloidy, bortezomib a thalidomid. Méně často může být onemocnění způsobeno interferonem-alfa, který se používá při léčbě hepatitidy C a nádorů.

Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
Vyzkoušejte aplikaci

Klinické pokyny

Léčbu a diagnostiku polyneuropatií provádí neurolog a také lékař, jehož specializace zahrnuje základní onemocnění, proti kterému neuropatie vznikla.

Pro specialisty byly vypracovány klinické směrnice popisující patogenezi, diagnostická opatření, léčebné metody, medikaci a preventivní opatření pro pacienty s touto diagnózou.

Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
Nainstalujte aplikaci

diagnostika

Obtížnost diagnostiky polyneuropatie spočívá v tom, že onemocnění má příznaky společné s jinými onemocněními nervosvalového systému. K objasnění diagnózy polyneuropatie se shromažďuje kompletní anamnéza (zpochybňování stížností, čím je pacient a byl nemocný, nemoci příbuzných, špatné návyky, profese atd.), neurologické vyšetření provádí lékař v klinice a komplexní vyšetření pacienta, jsou provedeny laboratorní testy.

Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích

Léčba a zotavení

Léčba polyneuropatie je primárně založena na terapii základního onemocnění. Kromě léčby drogami je povinná fyzická rehabilitace (cvičební terapie, fyzioterapie, masáže), předepsána je také psychoterapie. Doba rekonvalescence a prognóza průběhu závisí jak na závažnosti základního onemocnění, tak na včasnosti a adekvátnosti terapie. Pro zlepšení stavu je důležitý i typ polyneuropatie: u myelinopatií je prognóza příznivější než u axonopatií.

Toxické polyneuropatie mají dobrou prognózu, například alkoholické, pokud pacient přestane pít alkohol a plně dodržuje pokyny lékaře.

Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
Vyzkoušejte aplikaci

přípravy

Léky na polyneuropatie jsou předepisovány jak k léčbě základního onemocnění, tak ke zmírnění příznaků onemocnění. Způsob léčby, léky, dávky a léčebný režim volí ošetřující lékař.

Například u diabetické formy se předepisuje dieta a léky snižující hladinu krevního cukru, u autoimunitních zánětlivých polyneuropatií se používá plazmaferéza a imunoglobulin. Pro zmírnění bolestivého syndromu jsou předepsány symptomatické léky – pacientům jsou předepsány antidepresiva a antikonvulziva a v případě diabetické neuropatie – přípravky kyseliny thioktové. Na neuropatickou bolest nepomáhají nesteroidní protizánětlivé léky.

Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
Nainstalujte aplikaci

Souhrn

• Příznaky polyneuropatie zahrnují poruchy hybnosti, ztrátu citlivosti, trofické změny a syndrom bolesti.
• Polyneuropatie je považována za závažnou chronickou neurologickou patologii. Zpravidla začíná poškozením dolních končetin a poté se šíří do horních končetin.
• Diabetická neuropatie se vyskytuje jako komplikace diabetes mellitus, zejména 2.
• Při zneužívání alkoholu poškozuje neustálá intoxikace periferní nervy a produkt rozkladu etanolu, toxický acetaldehyd, ničí ochranu nervu a poškozuje nervové vlákno.
• Polyneuropatie se může objevit na pozadí léčby onkologických onemocnění cytostatickými léky.
• Léčbu a diagnostiku polyneuropatií provádí neurolog a také lékař, jehož specializace zahrnuje základní onemocnění, proti kterému neuropatie vznikla.
• Obtížnost diagnostiky polyneuropatie spočívá v tom, že onemocnění má příznaky společné s jinými onemocněními nervosvalového systému.
• Léčba polyneuropatie je primárně založena na terapii základního onemocnění.
• Léky na polyneuropatie jsou předepisovány jak k léčbě základního onemocnění, tak ke zmírnění příznaků onemocnění. Způsob léčby, léky, dávky a léčebný režim volí ošetřující lékař.