Krvavý vaginální výtok: Možné příčiny a léčebné přístupy

Normálně je poševní výtok průhledný nebo světlý, neměl by mít silný zápach a jeho konzistence se může měnit v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Pokud se objeví krev, výtok nebo hnědý výtok, měli byste navštívit odborníka, protože ve většině případů je takový výtok známkou vývoje patologického procesu v těle. Stojí za zmínku, že existují fyziologické důvody, proč se vaginální výtok mísí s krevními sraženinami.

• Začátek menstruačního cyklu. Menstruace je pravidelně se opakující krvavý výtok z genitálního traktu spojený s odmítnutím funkční vrstvy endometria. Pravidelný cyklus umožňuje těhotenství. V průměru to trvá 28-30 dní. Objem uvolněné krve je asi 60 ml na cyklus.
• Krvácení spojené s implantací oplodněného vajíčka. Může trvat až do vynechání menstruace. Výtok v tomto období je řídký a flekatý.
• Krvavý výtok spojený s užíváním antikoncepce. Krvácení se může objevit v prvních dnech užívání COC a po několika dnech samo ustane. Vynechání dávky antikoncepčních pilulek může být také doprovázeno mírným krvácením. Při použití nitroděložních antikoncepčních tělísek může dojít ke krvácení v důsledku podráždění děložní sliznice.
• Mechanické poškození a mikrotraumata, která se objevila v důsledku příliš aktivního sexuálního kontaktu.
• Poporodní období je také doprovázeno krvavým výtokem. Po porodu placenty zůstává na děloze povrch rány. V tomto ohledu je krvavý výtok během tohoto období normální. Postupně se výtok stává řídkým a krvavým. Pokud je krvácení silné, trvá déle než měsíc a má nepříjemný zápach, pak musíte navštívit odborníka.

Vzhled červeného výtoku na podložce může být způsoben zánětlivým procesem. Mohou to být děložní léze (endometritida, cervikální eroze), záněty přívěsků (adnexitida, salpingo-ooforitida) nebo onemocnění vulvy a pochvy (vulvitida, vaginitida). Výtok má hnědou nebo špinavě hnědou barvu. Vzhled takového hlenu naznačuje přítomnost destruktivních změn v epiteliální vrstvě. Charakteristická pro tato onemocnění je také kombinace hnědého výtoku se zakaleným, hlenovitým výtokem, který má hnisavý zápach. Kromě výtoku lze zaznamenat výskyt bolesti v suprapubické oblasti, zvýšení teploty se zánětem dělohy a příloh, svědění, pálení, dyspareunie se zánětem pochvy a vulvy.

Krvavý výtok během těhotenství je důvodem k opatrnosti. Krvavý nebo hojný červený výtok může znamenat začátek spontánního potratu. Kromě krvavého výtoku se objeví i bolest v podbřišku. Také takový patologický výtok může naznačovat abrupci placenty nebo mimoděložní těhotenství.

Endometrióza může také způsobit hnědé špinění místo normálního vaginálního výtoku. Takové tajemství nebude mít výrazný zápach. Endometrióza je chronické onemocnění ženského reprodukčního systému, charakterizované proliferací tkáně podobné děložní sliznici – endometriu – mimo ni. Endometrióza je charakterizována syndromem chronické bolesti a neplodností. Slabý krvavý výtok obvykle začíná několik dní před začátkem nového menstruačního cyklu a je doprovázen bolestí v podbřišku a dyspareunií. U difuzní endometriózy je možný hojný jasně červený výtok.

Hnědý výtok bez zápachu může také naznačovat přítomnost nezhoubného nádoru v reprodukčním systému, jako jsou děložní myomy. Kromě patologického výtoku se u pacientů objevují také bolesti v podbřišku a celková slabost. Hnědé špinění, které se objevuje po sexu, je typické pro cervikální polypy. U kondylomů je pozorován slabý krvavý výtok. Zhoubné nádory jsou doprovázeny hojným hnědým výtokem s nepříjemným nepříjemným zápachem.

Pokud zaznamenáte krvavý výtok mimo menstruaci, měli byste se poradit s odborníkem. Lékař odebere anamnézu, předepíše laboratorní a klinické testy, jejichž výsledky pomohou zjistit příčinu patologického krvácení. Na základě diagnózy bude vybrán léčebný plán.

Když je krvácení silné, lékaři obvykle předepisují koagulanty k zastavení ztráty krve. Tyto léky lze používat pouze pod dohledem lékaře, který sleduje koagulogram. Lékař předepíše antibakteriální léky, pokud je krvavý výtok důsledkem šíření infekce. K úlevě od bolesti a urychlení hojení defektů v epitelu pohlavního ústrojí poslouží protizánětlivé léky.

Krvavý výtok z pochvy – jedná se o vzhled hnědého, nahnědlého nebo krvavého výtoku z ženského genitálního traktu. Symptom je doprovázen bolestí v podbřišku, celkovou slabostí, někdy i horečkou. Krvavý výtok se normálně vyskytuje v časném poporodním období; může být spojen s patologií těhotenství, zánětlivými onemocněními, novotvary a poraněními genitálií. K určení příčiny krvácení se provádí ultrazvuk, gynekologické vyšetření, kolposkopie a testy. K zastavení tvorby modřin nebo krvácení je nezbytná terapie základního onemocnění.

• Příčiny krvácení z pochvy
  • Poporodní období

  Příčiny krvácení z pochvy

  Poporodní období

  Po oddělení placenty je děloha povrch rány, takže je normálně pozorováno krvácení. V prvních dnech po porodu se může objevit vydatný hnědý výtok z pochvy, ženy po porodu jsou nuceny používat speciální savé vložky určené pro období po porodu. Postupně se množství výtoku snižuje, stává se krvavým a do 2-3 týdnů je nahrazeno leucorrhoeou. Dlouhé děložní krvácení, výtok s nepříjemným nebo páchnoucím zápachem nebo pruhy hnisu by měly být hlášeny ošetřujícímu porodníkovi-gynekologovi.

  Zánět pohlavních orgánů

  Častou příčinou světle hnědého nebo „masového fleku“ zbarveného výtoku jsou zánětlivá onemocnění různých částí ženského reprodukčního systému. Krvácení je spojeno s erozemi a destruktivními změnami v epiteliální vrstvě, poškozením malých cév. Tato onemocnění jsou charakterizována kombinací hnědého výtoku s jinou leucorrhoeou (zakalená, hlenovitá se specifickým zápachem, hnisavá). Krvavý výtok začíná na pozadí bolesti v dolní části břicha a zvýšené tělesné teploty. Příznak je způsoben:

  • Děložní léze: endometritida, cervikální eroze, endocervicitida.
  • Zánět přívěsků: salpingitida, ooforitida, adnexitida.
  • Vaginální onemocnění: kolpitida (vaginitida), vulvitida.

  Patologie těhotenství

  Krvavý výtok z pochvy je jedním ze spolehlivých příznaků samovolného potratu nebo pozdního potratu. Objevení se krvetvorného výtoku a krve předchází nepohodlí nad ohanbí, které je postupně vystřídáno svíravou, bolestivou bolestí a vyzařuje do křížové kosti. Špinavé nahnědlé a poté krvavé výtoky vás obvykle nejprve obtěžují pravidelně, pak pokud se neléčí, přejdou do trvalého stavu a mohou se změnit v masivní krvácení. Kromě potratu může být krvácení z genitálií způsobeno:

  • Mimoděložní těhotenství. Nejprve ženy uvádějí špinění hnědého výtoku, ke kterému dochází v důsledku zastavení menstruace a bolestivé bolesti v podbřišku. Ukončení tubárního nebo cervikálního těhotenství je doprovázeno masivním krvácením se sraženinami.
  • Choriový karcinom. Krvavý výtok u 80 % pacientů začíná krátce po narození. Když je nádorový uzel infikován, výtok je hnisavý a smíšený s krví. Pro placentární polyp je typické krvácení 3-5 týdnů po potratu nebo potratu.
  • Poranění při porodu. Výtok jasně červené krve je pozorován při prasknutí genitálního traktu během průchodu hlavičky plodu. Komplikace je častější při rychlém porodu nebo v případě klinicky úzké pánve. Masivní ztráta krve je doprovázena šokem.
  • Odtržení placenty. S přihlédnutím k věku oddělení může mít krev šarlatovou nebo tmavě třešňovou barvu. V tomto případě žena cítí silnou bolest břicha vyzařující do perinea. V závažných případech abrupce může být stav komplikován vývojem Couvelerovy dělohy.

  

  Zranění

  Výtok jasně šarlatové krve z pochvy po pádech nebo pohmožděninách hráze je způsoben poškozením a prasknutím pohlavních orgánů. Symptom je doprovázen ostrou bolestí v tříslech, potížemi s močením a někdy se v moči nachází krev. Krvavý výtok se objevuje při poraněních pohlavních orgánů u dívek spojených s domácími nebo sportovními úrazy v oblasti třísel. U dospívajících dívek dochází k silnému krvácení během dobrovolných nebo násilných sexuálních aktů. Vaginální krvácení může být způsobeno následujícími důvody:

  • Násilný pohlavní styk. Drobné krvácení je pozorováno v důsledku traumatu vaginální sliznice. Takové krvácení je krátkodobé a je doprovázeno dráždivou bolestí v perineu.
  • Vaginální tržné rány. Dochází ke krvácení z genitální štěrbiny, které je kombinované s otokem a cyanózou kůže velkých stydkých pysků a ostrou pánevní bolestí. Pro poškození klitorisu je typická masivní ztráta krve.
  • Perforace dělohy. Perforující poškození orgánu spojené s kyretáží nebo kriminálním potratem způsobuje hojný, krvavý, jasně červený vaginální výtok. Krvácení se vyvíjí na pozadí vážného celkového stavu ženy a silné bolesti břicha.

  Užívání perorální antikoncepce

  U 30–40 % žen užívajících hormonální antikoncepci je během prvních 3 měsíců po předepsání antikoncepce pozorováno slabé krvácení z pochvy, obvykle bez jakéhokoli zápachu. Důvody jejich vzhledu jsou spojeny s adaptací těla na dodávku hormonů zvenčí, změnou syntézy vlastních estrogenů. Nahnědlý výtok je také zaznamenán, když není dodržován režim pilulek. Silné krvácení ukazuje na atrofické procesy v děloze v důsledku hormonální nerovnováhy a vyžaduje okamžitou návštěvu lékaře.

  Endometrióza

  Periodický, bez zápachu, skvrnitý nahnědlý výtok se vyskytuje u 50–60 % pacientek s endometriotickými výrůstky. Ke krvácení z pochvy dochází v důsledku hyperplazie endometriální tkáně a poškození děložního čípku. Slabý krvavý výtok se objevuje několik dní před menstruací, doprovázený intenzivní bolestí pánve a nepohodlí během sexuálních vztahů. Při difuzní endometrióze je možný hojný jasně červený výtok. Retrocervikální endometrióza je charakterizována kombinací vaginálního a rektálního krvácení.

  Beníné novotvary

  Nejčastěji pacienti s děložními myomy uvádějí hnědý výtok bez zápachu. Tento benigní novotvar je charakterizován silným krvácením uprostřed cyklu, které je kombinováno s celkovými příznaky – bolest v podbřišku, slabost, závratě. Krvavý výtok, který se vyskytuje na pozadí menstruačních nepravidelností, je charakteristický pro atypickou hyperplazii endometria. Skvrnitý hnědý výtok, hlavně po pohlavním styku, je pozorován u polypů dělohy nebo cervikálního kanálu. Slabé krvácení se vyskytuje u kondylomů děložního čípku.

  Maligní nádory

  Onkologická onemocnění se vyznačují hojným hnědým výtokem s nepříjemným zápachem, ve kterém jsou viditelné jednotlivé sraženiny a úlomky tkání. U rakoviny vulvy a pochvy je pozorována triáda příznaků: špinění, periodická slizniční leukorrhoea a bolest v perineu. Pro rakovinu děložního čípku je typické středně těžké krvácení pozorované po pohlavním styku, výplachu a vaginálním vyšetření. Hnědý výtok se objevuje také u adenokarcinomu a sarkomu dělohy, nádorů ze zárodečných buněk.

  Vzácné příčiny

  • Komplikovaný průběh genitálních infekcí: chlamydie, kapavka, trichomoniáza.
  • Instalace nitroděložních tělísek.
  • Iatrogenní faktory: trauma vaginálního epitelu nebo endometria při diagnostických výkonech, následky kyretáže (RDV).
  • Nouzová antikoncepce.
  • Sexuální krize u novorozenců.
  • Patologie krevního systému: trombocytopenie, koagulopatie, vazopatie.

  diagnostika

  Gynekolog se podílí na identifikaci příčiny vývoje krvavého výtoku z pochvy. Žena vyžaduje komplexní vyšetření fyzikálními a přístrojovými metodami. Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na stanovení základní příčiny symptomu a posouzení celkových poruch v těle způsobených ztrátou krve. Nejinformativnější jsou:

  • Gynekologické vyšetření. Studium sliznice pochvy a děložního čípku s vaginálním zrcadlem je nezbytné k identifikaci patologických změn, erozí, známek zánětlivých procesů nebo endometriózy. Cennějšími metodami jsou kolposkopie, cervikoskopie a hysteroskopie, které umožňují detekovat mikroskopická ložiska změny epitelu.
  • Ultrazvukové vyšetření. Pomocí ultrazvuku pánevních orgánů se vizualizuje děloha a přívěsky, zjišťují se objemné novotvary, známky difúzního růstu endometria a další příčiny, které způsobují krvavý výtok bez zápachu nebo zápachu. V obtížných situacích, kdy lékař nemůže ověřit diagnózu, se uchýlí k diagnostické laparoskopii.
  • Metody vizualizace. Nádorové výrůstky lze zobrazit kontrastem genitálního traktu – hysterosalpingografií. K objasnění diagnózy a posouzení stupně infiltračního růstu nádorů se používají moderní metody výzkumu – CT a MRI pánevních orgánů.
  • Biopsie. Identifikace změněných oblastí tkáně během instrumentální vizualizace slouží jako indikace pro odběr endometriálního a děložního cervikálního materiálu. Mikroskopické vyšetření buněk posuzuje stupeň atypie, přítomnost patologických inkluzí nebo známky maligního růstu. Provádí se také imunochemická analýza materiálů získaných během biopsie.
  • Diagnostická kyretáž. Totální seškrábnutí sliznice dělohy a cervikálního kanálu je informativnější metodou než konvenční biopsie, protože umožňuje získat větší množství materiálu pro histologickou analýzu. Pro terapeutické účely je také předepsána samostatná diagnostická kyretáž (SDC).
  • Laboratorní testy. K objasnění příčiny krevního výtoku z pochvy s nepříjemným zápachem se doporučuje analyzovat vaginální nátěr na mikroflóru a kultivovat jej na živných půdách. Nezapomeňte zhodnotit ženský hormonální profil. Obecné a biochemické krevní testy umožňují objasnit stupeň posthemoragické anémie a metabolických změn.

  

  Konzultace s gynekologem při krvavém výtoku z pochvy

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Objevení se krvavého vaginálního výtoku, který není spojen s involucí dělohy v poporodním období nebo přirozeným menstruačním krvácením, je indikací pro okamžitou lékařskou pomoc. Pokusy samostatně léčit poruchu pomocí tradičních metod nebo léků často vedou k vážným komplikacím v oblasti genitálií a dalších orgánů. Pokud je hnědý výtok doprovázen bolestí, neměli byste používat analgetika ze skupiny NSAID, která zvyšují krvácení.

  Konzervativní terapie

  Lékařská taktika závisí především na stupni ztráty krve a příčině tvorby načervenalého nebo hnědého výtoku. U drobného hnědého nebo krvavého výtoku je indikována etiotropní terapie základní patologie, masivní krevní ztráta vyžaduje použití specifických hemostatických látek. Fyzioterapeutické metody se nedoporučují. K léčbě pacientek se stížnostmi na vaginální krvácení se používají:

  • koagulanty. Léky jsou navrženy tak, aby stimulovaly tvorbu krevních sraženin a rychle zastavily krvácení. Předepisují se pouze při silném krvácení pod kontrolou parametrů koagulogramu.
  • Hormonální léky. Krvavý výtok způsobený poruchou ovariální sekrece estrogenu vyžaduje specifickou terapii. Používají se estrogenová a progesteronová činidla.
  • Protizánětlivépřípravky. Snižte množství zánětlivých mediátorů. Účinně snižuje bolest a podporuje hojení defektů v epitelu genitálního traktu.
  • Antibakteriální činidla. Indikováno na páchnoucí výtok a známky infekce. V závislosti na důvodech se používají etiotropní léky: antibiotika, antiprotozoální, antifungální.

  chirurgická léčba

  Neúčinnost konzervativní terapie u rozsáhlé endometriózy je indikací k excizi endometriálních výrůstků s následnou kauterizací. U ovariální endometriózy a tvorby „čokoládových“ cyst je indikována chirurgická laparoskopie a ooforektomie. U cervikálních erozí se kauterizace provádí pomocí laserové koagulace. Pokud jsou zjištěny polypy dělohy nebo děložního čípku, musí být odstraněny. Ke snížení traumatu se používá endoskopická excize polypu.

  Pro zastavení děložního krvácení se podvazují hlavní vyživovací tepny, při neúčinnosti této metody se děloha amputuje. Chirurgické intervence se provádějí u velkých benigních myomů, aby se zabránilo malignitě nebo profuznímu krvácení. Metodou volby je enukleace patologických útvarů se zachováním orgánu a obnovením reprodukční funkce. V případě maligní léze může být nutná exstirpace dělohy a přívěsků, která je kombinována s protinádorovou léčbou (radiační terapie a chemoterapie).

  1. Gynekologie. Národní vedení / ed. Savelieva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., Manukhina I.B. — 2019.

  2. Urgentní stavy v porodnictví a gynekologii. Učebnice / vyd. Omarová S.-M.A. — 2016.

  3. Diferenciální diagnostika v gynekologii: Symptom. Syndrom. Diagnóza/ Podzolková N.M., Glazková O.L. — 2009.