Jak si vybrat antibakteriální terapii otitis – Vidal News – referenční kniha o drogách

Infekce uší jsou celosvětově jedním z nejčastějších zdravotních problémů. Každý rok je diagnostikován zánět středního ucha u 10 % světové populace 1 a stejný počet lidí prodělá zánět vnějšího ucha alespoň jednou za život 2 . Ve většině případů je onemocnění bakteriálního původu, proto je pro zlepšení kvality léčby nutné správně vybrat antibiotikum, které bude účinné v boji proti širokému spektru kmenů 2 . Na XXVIII. vědecké a praktické konferenci „Farmakoterapie nemocí ucha, krku, nosu z pohledu medicíny založené na důkazech“ hovořili o hlavních typech otolaryngologů a radili o jejich léčbě.

Otitis externa

Otitis externa (OE) se může objevit ve všech věkových skupinách. Růst této patologie je usnadněn iracionální léčbou akutní zánětlivé patologie (nadměrné užívání antibakteriálních léků), zvyšující se úrovní odolnosti flóry, zvýšením počtu lidí s metabolickými poruchami, imunitním stavem, včetně alergické patologie, předčasnými návštěvami otolaryngologa a dalšími důvody, včetně nošení sluchátek, špuntů do uší, sluchadel.

Ve většině případů je onemocnění způsobeno patogeny bakteriálního původu – Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis. V některých případech se otitis externa vyskytuje z jiných důvodů, jako je vniknutí vody, poranění kůže zvukovodu při čištění vatovými tampony nebo v důsledku virových onemocnění, ekzémů nebo cukrovky.

Nejčastější příznaky zánětu vnějšího ucha jsou: bolest ucha (může se zvýšit při palpaci a žvýkání); svědění ve zevním zvukovodu; výtok z ucha; ztráta sluchu. Systémové projevy: horečka (v naprosté většině případů subfebrilní tělesná teplota); zhoršení zdraví (známky infekční toxikózy).

Zánět středního ucha

Akutní zánět středního ucha je zánětlivý proces, který postihuje všechny tři části středního ucha (bubínková dutina, mastoidální buňky, sluchová trubice), projevuje se jedním nebo více charakteristickými příznaky (bolesti ucha, horečka, ztráta sluchu).

Akutní zánět středního ucha je běžným onemocněním v praxi dospělých i dětí. V prvních třech letech života prodělají všechny děti alespoň jednu epizodu akutního zánětu středního ucha v 50 % případů je onemocnění recidivující.

Hlavní bakteriální patogeny způsobující akutní zánět středního ucha jsou „věčné trio“: pneumokoky, Haemophilus influenzae a Moraxella, které jsou zodpovědné za většinu onemocnění horních cest dýchacích. Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae způsobují 75 % případů akutních zánětů středního ucha.

Klíčovými příznaky zánětu středního ucha u dětí od 2 let a dospělých jsou akutní začínající bolesti ucha na pozadí zánětlivých změn bubínku (zarudnutí, vyboulení), v poperforačním stadiu hnisavý zánět – hnisavý výtok z ucha při vyloučení zánětu zevního zánětu, který většinou není doprovázen bolestí. Příznaky celkové intoxikace (zvýšená tělesná teplota, celková malátnost) nejsou pozorovány u všech pacientů s akutním zánětem středního ucha.

Léčba bakteriální otitis externa a středního ucha

Pro léčbu vnějšího a středního otitidy se doporučuje použití antimikrobiálních léků. Léky lze použít jak v monoterapii, tak v různých kombinacích, například antibiotikum s glukokortikosteroidy. Hlavní kritéria, která musí lék splňovat, jsou bezpečnost, účinnost a schopnost bojovat proti běžným kmenům patogenů.

«Metaanalýza zahrnující 18 randomizovaných studií ukázala, že lokální antibakteriální látky zvýšily klinickou účinnost o 46 % a bakteriologickou účinnost o 61 % ve srovnání s placebem. Fluorochinolony se nejčastěji používají jako lokální léčba otitis externa. Systematický přehled ukazuje, že „pokrývají“ téměř všechny patogeny otitis a mají postantibiotický účinek. Fluorochinolony ve formě ušních kapek navíc zvyšují bakteriologickou účinnost terapie o 18 % ve srovnání s léky jiných skupin, jako je monomycin, neomycin, které mají rovněž ototoxicitu,“ – řekl Andrej Stanislavovič Lopatin, MD, profesor, otolaryngolog, prezident Ruské společnosti rinologů.

«Celosvětově známá kombinace ciprofloxacinu a dexamethasonu prošla desítkami randomizovaných klinických studií, které prokázaly její účinnost a bezpečnost. Optimálně kombinuje široké spektrum antibakteriální aktivity a protizánětlivého působení. Důležité je, že kombinace může být použita v přítomnosti zkratu v ušním bubínku, není ototoxická a má optimální bezpečnostní profil. Potvrzuje to mimo jiné i to, že je schválen pro použití u dětí od roku let života“ – vysvětluje lektor.

Na konci projevu Profesor Lopatin upozornil na nutnost kompetentního výběru terapie a prevenci nadměrné léčby. S odkazem na usnesení otolaryngologických odborníků řečník uvedl, že u nekomplikovaných otitid by neměla být předepisována systémová antimikrobiální terapie, protože má agresivní účinek a je indikována k léčbě těžkých případů. K dosažení klinického výsledku stačí použít lokální antimikrobiální léky, protože nezpůsobují systémové vedlejší účinky a umožňují rychlé zotavení.

Otitis je zánětlivý proces v uchu, který se nejčastěji vyskytuje v dětství. Podle některých studií prodělalo otitis alespoň jednou 95 % dětí do sedmi let věku. Tak vysoká četnost se vysvětluje zvláštnostmi anatomie dětského ucha, které predisponují k šíření infekce z nosohltanu do uší během nachlazení. Otitis však není výhradně dětským onemocněním. I dospělí trpí tímto „ušním“ onemocněním a pociťují silnou bolest, pocit nadýmání, svědění, ztrátu sluchu a další nepříjemné příznaky. Bolest ucha je nejnepříjemnějším pocitem, který může otitis doprovázet. Člověk má touhu okamžitě zmírnit stav léky, například ve formě ušních kapek. Je však třeba si uvědomit, že samoléčba otitis může být nebezpečná a vést k poškození sluchového nervu, a tedy ke ztrátě sluchu nebo hluchotě. Proto byste se při prvních příznacích otitis – bolesti, výtoku, ztrátě sluchu – měli okamžitě poradit s otorinolaryngologem. V tomto článku vám povíme o účinných ušních kapkách pro dospělé a děti. Upozorňujeme, že účel tohoto materiálu je pouze informativní, článek nelze použít jako návod k akci. Na konci najdete TOP 5 nejoblíbenějších ušních kapek podle služby Megapharmacy za únor 2025. Nezapomeňte, že všechny léky mají kontraindikace a vedlejší účinky a před použitím je nutná konzultace s odborníkem.

Kupujete si léky neustále? Váš osobní lékárník vám pomůže, abyste nezůstali bez potřebného zboží
Nainstalujte aplikaci
2,5 milionu instalací a přes 60 tisíc recenzí v App Storu a Google Play

Otitis

• vnější ucho – boltec a vnější část zvukovodu;
• střední ucho – skládá se z bubínkové dutiny a sluchových kůstek, od vnějšího ucha je odděleno ušním bubínkem;
• Vnitřní ucho je vestibulární systém a kostní kanálky, které přeměňují zvuky na nervové impulsy pro mozek.

V závislosti na lokalizaci zánětu se rozlišuje vnější, střední a vnitřní otitis, z nichž každý vyžaduje svůj specifický lék na otitidu. Zánět vnějšího ucha vzniká v důsledku bakteriálních infekcí nebo traumatu, protože orgán je prakticky nechráněný. Projevuje se bolestí v uchu, která se zesiluje při tlaku na tragus nebo tahu za boltec, svěděním, zarudnutím a otokem zvukovodu, někdy výtokem a ztrátou sluchu.

Poškození vnitřního ucha je obvykle bezbolestné, což ztěžuje jeho diagnostiku. Mezi příznaky patří problémy s koordinací, potíže s udržením rovnováhy, závratě, nevolnost a ztráta sluchu.

Nejčastější je zánět středního ucha, který je doprovázen „střelivou“ nebo „pulzující“ bolestí, ztrátou sluchu a pocitem zkreslení vlastního hlasu. Příčinou může být infekce, nádor nebo poranění bubínku. Jednou z forem zánětu středního ucha je exsudativní otitida, kdy se v bubínkové dutině hromadí tekutina (exsudát) při neporušeném bubínku a bez bolesti. Kvůli tomu onemocnění často probíhá bez povšimnutí a pokud není léčba zahájena včas, postupně vede ke ztrátě sluchu a rozvoji ztráty sluchu.

Dalším typem je hnisavý zánět středního ucha, což je bakteriální infekce ucha s hnisem, někdy smíchaným s krví. Tato forma je považována za nejnebezpečnější, protože hnis se může šířit do lebeční dutiny a způsobovat závažné komplikace, jako je meningitida, mozkový absces nebo poškození očí.

Při hnisavém zánětu středního ucha zánět nejčastěji postihuje bubínkovou dutinu a Eustachovu trubici. Když bubínek praskne a hnis vytéká ven, pacient pocítí úlevu: bolest se snižuje, teplota klesá. Pokud však hnisavý výtok trvá několik týdnů nebo dokonce měsíců, naznačuje to chronický proces.

Objednáváte si neustále z lékárny?

Váš osobní lékárník vám pomůže sehnat jakýkoli produkt za nízkou cenu

Nainstalujte aplikaci
2,5 milionu instalací a přes 60 tisíc recenzí v App Storu a Google Play

Příčiny zánětu středního ucha

U dospělých

Existují nějaké nejúčinnější ušní kapky na zánět středního ucha u dospělých? Ne, žádné takové univerzální léky neexistují. Ještě jednou připomeňme, že při léčbě různých typů zánětu středního ucha existuje mnoho lékařských nuancí, takže většina přípravků na ušní ošetření se prodává v lékárnách na lékařský předpis.

V některých případech se terapeutického účinku dosahuje pomocí protizánětlivých a bolest tlumících kapek, zatímco v jiných jsou nutné kapky se specifickým a konkrétním typem antibiotika. Existují přípravky, které nelze kapat, pokud je ušní bubínek poškozený, zatímco jiné nefungují, pokud je neporušený. Mnoho léků má věková omezení. Podívejme se na často předepisované ušní kapky z různých skupin:

Protizánětlivé

Předepisuje se v první fázi zánětu k zastavení procesu a snížení bolesti. Složení obsahuje účinné látky (LS) ze skupiny NSAID – nesteroidní protizánětlivé léky:

• Otinum (AI: cholin salicylát) – potlačuje zánět a zmírňuje bolest. Předepisuje se při zevním a středním otitidě a také při malých ušních mazových zátkách (glycerol obsažený ve složení změkčuje ušní maz).
• Lorotox, Maxicold Ototita, Otipax, Otilor (AI: lokální anestetikum lidokain a hormon fenazon) – kapky s protizánětlivým a analgetickým účinkem. Používají se při zánětu středního ucha, kdy je nutné odstranit silnou bolest.

Upozorňujeme, že tyto kapky jsou dostupné bez lékařského předpisu, ale nelze je použít, pokud je poškozený ušní bubínek. Pouze lékař může takové poškození odhalit a posoudit stav ucha, proto je před zahájením jejich užívání nutná konzultace s otorinolaryngologem!

Ušní kapky pro dospělé s antibiotiky na zánět středního ucha

Antibakteriální kapky se předepisují na hnisavý zánět středního ucha, často v kombinaci se systémovými antibiotiky. Vyrábějí se kapky, které mohou obsahovat jednu nebo kombinaci účinných látek s různými mechanismy účinku. Do této skupiny patří:

• Tsipromed, Tsiprolet (AI: ciprofloxacin) – používá se pro všechny typy zánětu středního ucha.
• Combinil (AI: ciprofloxacin a hormon dexamethason) jsou oční a ušní kapky se silným protizánětlivým účinkem. Předepisují se při akutním zevním a středním otitidě bez perforace bubínku.
• Normax (AI: fluorochinolon norfloxacin) jsou oční a ušní kapky, které jsou indikovány při zevním, středním a vnitřním zánětu středního ucha, poranění ucha a k prevenci infekce před a po operaci.
• Dancil, Lafrax (AI: ofloxacin) – předepsáno pro vnější a chronický hnisavý zánět středního ucha, včetně perforace bubínku.
• Anauran (AI: antibiotika polymyxin B, neomycin a anestetikum lidokain) – indikováno pro zevní otitidu, stejně jako pro střední otitidu ve stádiu před perforací.
• Polydex (AI: antibiotika polymyxin B a neomycin a hormon dexamethason) – má antibakteriální a silný protizánětlivý účinek, ale používá se pouze při zevním zánětu středního ucha bez poškození bubínku.
• Niatira, Otofa (AI: antibiotikum rifamycin) – používá se při zevním a středním otitidě, včetně perforace bubínku.

Kapky, které mají antimikrobiální účinek díky antimikrobiálním látkám, které nesouvisejí s „tradičními“ antibiotiky:

• Dioxydin (AI: hydroxymethylchinoxalin dioxid) – má baktericidní účinek proti bakteriím rezistentním na antibiotika a používá se k léčbě dospělých s hnisavým zánětem středního ucha s perforací bubínku.
• Otindol, otolorin (AI: antiseptická kyselina boritá a anestetikum prokain) – používá se pouze u dospělých při zevním zánětu středního ucha bez perforace.

Antifungální

Pokud je zánět středního ucha způsoben plísňovou infekcí, používají se ušní kapky s antimykotickým účinkem:

• Kandibiotikum (AI: antimykotikum klotrimazol, antibiotikum chloramfenikol, hormon beklomethason a anestetikum lidokain) – předepisuje se při alergických a zánětlivých onemocněních ucha bez perforace bubínku: při zevním, středním a chronickém zánětu středního ucha, které jsou způsobeny smíšenou bakteriálně-plísňovou infekcí a bez poškození bubínku.
• Okomistin, Mitraseptin-OphthalmoENT (AI: antiseptikum benzyldimethyl-myristoylamino-propylamonium) – jedná se o oční, nosní a ušní kapky, které pomáhají při léčbě akutního a chronického zánětu zevního ucha, včetně plísňového.