Jak pochopit, že slinivka nefunguje dobře u dospělého?

Zánět slinivky v medicíně se nazývá zánět slinivky břišní, a jako každý zánětlivý proces má dvě formy – akutní a chronickou.

Chronická pankreatitida – vzácné, ale těžké progresivní onemocnění, které mění strukturu žlázy, vede k nevratné ztrátě jejích funkcí a vyžaduje dynamické sledování specialistou, podrobněji v předchozím článku „Moderní metody diagnostiky a léčby chronické pankreatitidy“.

Akutní pankreatitida je akutní zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které může být buď reverzibilní, nebo vést k nevratným strukturálním změnám v orgánu. Důležité je, že akutní pankreatitida nepřechází vždy v chronickou a jedná se o dvě různá onemocnění.

Pankreasu – jedinečný orgán našeho těla, který plní dvě funkce najednou: trávicí a endokrinní. Jeho zánět vede ke ztrátě obou funkcí a může být i život ohrožujícím stavem při záchvatu akutní pankreatitidy, o příčinách později. Jak rozpoznat problémy se slinivkou?

Bolest břicha

Bolest břicha je hlavním příznakem pankreatitidy, akutní i chronické, u které byste se měli poradit s lékařem.

Bolest může mít různou intenzitu od minimální bolesti až po nesnesitelně silnou, nejčastěji lokalizovanou v epigastrické oblasti, ale může být také v pravém a levém hypochondriu, vyzařující do zad – „bolest jako poloviční opasek“. Tato bolest je vždy spojena s konzumací jídla – kořeněného, ​​tučného, ​​velkého množství zeleniny a ovoce, alkoholu a zesiluje ke konci jídla a v druhé polovině dne, zejména v noci.

U chronické pankreatitidy může být bolest konstantní a může mít pásový charakter, může být i záchvatovitá s obdobími exacerbace do 10 dnů a dlouhými obdobími bez bolesti.

Bolest u akutní pankreatitidy je náhlá, intenzivní, trvalá a nelze ji zmírnit antispasmodiky a analgetiky. Důležité, akutní pankreatitida je život ohrožující onemocnění a vždy vyžaduje hospitalizaci!

Proč se bolest objevuje? Při zánětu slinivky břišní se enzymy vylučované žlázou neuvolňují do dvanáctníku, ale aktivují se v samotné žláze a začnou ji ničit, dochází k samotrávení. Enzymy a toxiny, které se uvolňují, se často uvolňují do krevního oběhu a mohou vážně poškodit další orgány – mozek, plíce, srdce, ledviny a játra, takže akutní pankreatitida je považována za život ohrožující stav. V důsledku destrukce žlázy se tvoří pseudocysty a kalcifikace a mění se duktální struktura.

Dyspepsie

Nevolnost, zvracení a nedostatek chuti k jídlu jsou důležité příznaky, které jsou téměř vždy pozorovány u akutní pankreatitidy. Zvracení je hojné, smíšené se žlučí a nepřináší úlevu.

Механизъм: celková intoxikace těla, zvýšený tlak v tenkém střevě v důsledku narušení trávicích procesů, narušení odtoku trávicích enzymů a žluči.

Žloutenka

Zánět slinivky břišní mohou provázet změny na kůži – žloutnutí, změny barvy moči a stolice – ztmavnutí moči a zesvětlení stolice. Pokud si všimnete takových příznaků, určitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Механизъм: zanícená slinivka se může zvětšit (edematózní forma) a stlačit žlučovody, čímž brání odtoku žluči.

Průjem

Pankreas je královnou trávicího systému, jehož enzymy se podílejí na trávení bílkovin, tuků a sacharidů. Při déletrvajícím zánětu žlázy, který je nejtypičtější pro chronickou pankreatitidu, je narušena a redukována syntéza pankreatické šťávy obsahující trávicí enzymy – amylázy, lipázy, proteázy (trypsin a další), maltáza, v důsledku nedostatku enzymů v malém střevem je narušeno trávení potravy, zejména tuků, a její asimilace (absorpce), potravinový hummus prochází střevy a vede k tučné, vydatné, páchnoucí stolici. Z medicínského hlediska se rozvíjí syndrom exokrinní pankreatické insuficience, jehož přítomnost je nutné při podezření na chronickou pankreatitidu objasnit.

Nadýmání

Zvýšená tvorba plynů, nadýmání a distenze v břiše se často vyskytuje v důsledku exokrinní insuficience u chronické pankreatitidy.

Mechanismus podobný průjmu: důvodem je zhoršené trávení potravy z nedostatku enzymů, což vede ke zvýšené fermentaci a hnilobě střevního obsahu, zvýšené tvorbě plynů střevní mikroflórou. V takto příznivých podmínkách se zvyšuje množství oportunní střevní mikroflóry, která dále zhoršuje procesy trávení a trávení, zvyšuje průjem a nadýmání, to znamená, že v tenkém střevě dochází k syndromu bakteriálního přerůstání.

Hubnutí a podváha

I po jednom bolestivém záchvatu pankreatitidy se může objevit strach z jídla, a pokud se tyto záchvaty opakují, člověk záměrně začne jíst méně. To je první důvod hubnutí – psychologický.

Hlavní důvod je bohužel jiný. Na pozadí rozvoje exokrinní pankreatické insuficience, jak jsme již řekli, se snižuje vstřebávání živin – bílkovin, tuků a sacharidů, což následně vede ke ztrátě hmotnosti a rozvoji podváhy. Tento problém se musí léčit a často musíte spolupracovat s odborníkem na výživu.

Obecná slabost

Na pozadí rozvoje syndromu exokrinní insuficience je kromě zhoršeného vstřebávání živin narušeno vstřebávání vitamínů – především rozpustných v tucích (vitamín D), dále železa a vitamínu B12. Při dlouhém průběhu onemocnění se může vyvinout anémie – snížení hladiny hemoglobinu v krvi, což se projeví celkovou slabostí, zvýšenou únavou, závratěmi.

Cukrovka

Slinivka je úžasný orgán, který se podílí na regulaci všech typů metabolismu a především metabolismu sacharidů prostřednictvím produkce inzulínu a glukagonu.

Při dlouhodobé chronické pankreatitidě se u 70 % pacientů rozvine endokrinní pankreatická insuficience ve formě poruchy glukózové tolerance. Diabetes mellitus se vyskytuje méně často, pravděpodobnost diabetes mellitus se postupně zvyšuje 10 let po vzniku chronické pankreatitidy. Diabetes mellitus slinivky břišní se od diabetu 1. a 2. typu liší vyšším rizikem rozvoje hypoglykémie, stavu nízké hladiny cukru v krvi.

Závěr

Dnes jsme si povídali o příznacích zánětu slinivky břišní, který se může vyskytnout jak u akutní, tak u chronické pankreatitidy.

Zopakujme, akutní pankreatitida je vážný, akutní život ohrožující stav, u kterého je nutné vyhledat pohotovostní lékařskou péči a podstoupit léčbu v nemocničním prostředí. Náhlá bolest „půlpásu“, zvracení, žloutenka a řídká stolice mohou být příznaky akutní pankreatitidy, nepokoušejte se tyto příznaky léčit sami doma, vyhledejte lékařskou pomoc.

Je důležité si uvědomit, že tyto příznaky mohou být projevem jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, a proto je tak důležité konzultovat lékaře a podstoupit diagnostické testy k objasnění diagnózy. Správná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě.

Pečujte o sebe a zdraví své slinivky!

Autor
gastroenteroložka Liliya Grigorievna Cherkasova

Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.

pankreatitida – zánět slinivky břišní, který je doprovázen charakteristickými příznaky, dočasnými nebo trvalými změnami ve struktuře žlázy, jakož i narušením fungování tohoto orgánu. Bolest je jedním z hlavních příznaků pankreatitidy.

Pankreas je součástí gastrointestinálního traktu a nachází se vedle jater, žaludku a dvanáctníku. Slinivka břišní syntetizuje enzymy, které se podílejí na trávení, a také hormony (inzulín a glukagon), které regulují hladinu glukózy v krvi, což nám umožňuje mluvit o žláze jako o endokrinním orgánu.

Klasifikace

Podle průtoku existují dvě formy pankreatitidy

• Akutní pankreatitida. Zánět se vyvíjí během krátké doby a trvá několik dní. Onemocnění provázejí silné bolesti a depeptické syndromy.
• Chronická pankreatitida Tato forma je charakterizována dlouhým průběhem zánětu s epizodami exacerbace. Exacerbace může být doprovázena intenzivní bolestí srovnatelnou s akutním záchvatem, dysfunkcí střev a ztrátou hmotnosti.

Většina pacientů s akutní pankreatitidou se uzdraví během několika týdnů, zatímco chronický zánět se vyznačuje dlouhým, mnohaletým průběhem.

Příznaky

Známky a příznaky pankreatitidy závisí na průběhu onemocnění.

Příznaky akutní pankreatitidy:

• intenzivní bolest pásu, která vyzařuje do zad. Užívání léků proti bolesti a spazmolytik je někdy neúčinné. Předklon a poloha plodu může zmírnit příznaky, ale ležet na zádech zvyšuje bolest;
• opakované zvracení;
• nadýmání;
• horečka;
• nevolnost;
• volné stolice.

Akutní záchvat způsobený cholelitiázou se obvykle rozvíjí bezprostředně po jídle. Po silném pití se příznaky rozvinou po 6-12 hodinách.

Typické příznaky chronické pankreatitidy:

• bolest, která je lokalizována v horní části břicha, vyzařuje do zad a zesiluje zpravidla po jídle. Bolest může být paroxysmální a konstantní;
• plynatost, hubnutí a uvolňování velkého množství nestrávených tuků ve stolici jsou projevy narušené tvorby pankreatických enzymů;
• záchvat bolesti může doprovázet nevolnost a zvracení.

Příčiny

Pankreatitida nastává, když se uvnitř slinivky břišní aktivují vlastní trávicí enzymy, což způsobuje zánět, otok a destrukci tkáně orgánu.

Opakované časté ataky akutního zánětu vedou k rozvoji chronického zánětlivého procesu. Poškozená žlázová tkáň je nahrazena jizvovými vlákny, přičemž funkční aktivita žlázy klesá.

Akutní pankreatitida se rozvíjí častěji u mužů než u žen. U mužů je příčinou akutního zánětu nejčastěji abúzus alkoholu, u žen je tento stav častěji spojen s onemocněním jater a žlučových cest a užíváním léků.

Stavy, které mohou také vést k pankreatitidě:

• náhodné poranění slinivky břišní (například během operace cholelitiázy);
• virová infekce (příušnice, spalničky);
• některé léky (antibiotika, chemoterapeutika);
• zvýšené hladiny vápníku a triglyceridů v krvi.

Rizikové faktory pro rozvoj těžké pankreatitidy:

• věk nad 70 let;
• obezita;
• kouření;
• genetická mutace MCP-1 (zvyšuje pravděpodobnost 8x).

Vzácné případy chronické pankreatitidy jsou spojeny s narušením imunitního systému těla. Buňky imunitního systému začnou napadat tkáň slinivky. Tento stav se nazývá autoimunitní pankreatitida. Důvody rozvoje tohoto stavu zůstávají neznámé.

diagnostika

Pokud se objeví příznaky akutní pankreatitidy, je indikována hospitalizace v chirurgické nemocnici, protože onemocnění může progredovat s rozvojem závažných komplikací, včetně smrti.

Diagnóza se provádí na základě průzkumu, klinického obrazu a výsledků laboratorních a instrumentálních výzkumných metod. Při sběru stížností a anamnézy je lékař často schopen určit, co způsobilo akutní stav.

Laboratorní testy zahrnují:

• obecná a biochemická analýza krve;
• test moči – obecný a amyláza.

Podle výsledků testů je zaznamenáno trojnásobné nebo vícenásobné zvýšení hladiny pankreatických enzymů, hodnotí se také ukazatele funkce ledvin a jater. Mezi hlavní pankreatické enzymy patří amyláza a lipáza.

Instrumentální diagnostika:

• Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukové známky zánětu slinivky břišní zahrnují zvětšení velikosti, rozmazání obrysů žlázy a tekutinu v břišní dutině.
• K další vizualizaci oblasti zánětu se často provádí počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí.
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) se provádí pro diagnostické i terapeutické účely. Tato metoda spočívá v zavedení tenkého endoskopu s kamerou přes ústa do žaludku a poté do žlučníku a vývodů slinivky břišní. Do kanálků se vstříkne barvivo a provede se série rentgenových snímků. Tento test je účinný pro lokalizaci a odstranění žlučových kamenů.

Podle doporučení je diagnóza stanovena, pokud jsou přítomna dvě ze tří potvrzujících kritérií. Kritéria zahrnují charakteristické ultrazvukové příznaky, klinický obraz a také zvýšené enzymy na základě výsledků krevních testů.

Léčba pankreatitidy ve Federálním vědeckém klinickém centru

Pacienti s akutní pankreatitidou jsou indikováni k hospitalizaci v chirurgické nemocnici za účelem pozorování a léčby. Pacienti s mírným průběhem léčby jsou propuštěni po několika dnech. Pacienti s těžkým onemocněním a komplikacemi jsou překládáni na jednotku intenzivní péče.

Konzervativní léčba

• nitrožilní podávání tekutin, protože na pozadí akutní pankreatitidy dochází k aktivní ztrátě tekutiny. V těžkých případech intravenózní tekutiny zabraňují rozvoji šoku způsobeného snížením objemu krve;
• hlad během dne s přechodem na šetrnou výživu specializovanými nutričními směsmi nazogastrickou sondou (trubice se zavádí do žaludku nosem);
• léky proti bolesti;
• antispasmodika;
• kyslíková terapie.

Léčba chronické formy je zaměřena na kontrolu stavu a zmírnění příznaků a zahrnuje:

• úplné odvykání alkoholu a kouření;
• enzymatická substituční terapie;
• léky proti bolesti.

chirurgická léčba

Poté, co je akutní stav pacienta stabilizován a je pod kontrolou lékařů, je nutná náprava příčin, které akutní zánět způsobily.

Pokud se během diagnostického procesu zjistí, že příčinou zánětu je cholelitiáza, je indikováno ERCP nebo odstranění žlučníku. Cholecystektomie se provádí rutinně poté, co se stav po určité době po propuštění stabilizuje.

Komplikace

Pankreatitida může způsobit vážné komplikace:

• selhání ledvin;
• narušení dýchacího systému v důsledku akutního zánětu;
• pozánětlivé změny v pankreatické tkáni (absces, pseudocysty);
• rakovina slinivky břišní (riziko vývoje se zvyšuje s dlouhodobým chronickým průběhem onemocnění);
• diabetes mellitus, způsobený chronickým zánětem a změnami ve struktuře slinivky břišní, porucha produkce hormonů;
• progresivní úbytek hmotnosti v důsledku nedostatečné produkce enzymů a zhoršeného vstřebávání živin.

Prevence

Prevence akutní a chronické pankreatitidy spočívá ve včasné léčbě cholelitiázy, omezení konzumace alkoholu a velkého množství tučných jídel a ve vyvážené, vyvážené stravě.

Nejúčinnější prevencí vzniku žlučových kamenů je vyvážená strava a mírná pravidelná fyzická aktivita. Strava by měla obsahovat ovoce, zeleninu (až pět porcí denně) a celozrnné výrobky.

Úplná abstinence od alkoholu je jedním z nejdůležitějších preventivních opatření.