Intraduktální papilom mléčné žlázy – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Mamologové v Jusupovské nemocnici pomocí moderních přístrojů od předních světových výrobců vyšetřují pacienty, u kterých je podezření, že mají intraduktální papilom mléčné žlázy – jeden z projevů proliferativní formy fibrocystického onemocnění mléčných žláz, který je nejčastěji zjištěn v premenopauzálním období. Papilomatóza se vyvíjí ve všech částech duktálního systému mléčných žláz – od bradavky až po terminální duktální-lobulární jednotku. Periferní papilomy jsou obvykle mnohočetné.

Vzhledem k tomu, že patologický proces může být benigní nebo maligní, mamologové během diagnózy určují povahu patologického procesu pomocí histologického vyšetření. Atypický intraduktální papilom je charakterizován přítomností ložisek epiteliální proliferace s nízkým stupněm buněčných atypií mezi strukturami duktálního papilomu. Takové oblasti jsou svou strukturou podobné atypické duktální hyperplazii nebo duktálnímu karcinomu nízkého stupně in situ.

Pokud se papilomatóza projevuje výtokem z bradavky, mamolog odebírá materiál na cytologické vyšetření. Pokud je zjištěn cytologický obraz intraduktálního papilomu, lékaři na mamologickém oddělení Jusupovovy nemocnice provádějí duktografii (kontrastní mlékovod). Tato neinvazivní metoda výzkumu umožňuje určit lokalizaci papilomu v kanálcích mléčných žláz. Mamolog aplikuje do mlékovodu kontrastní látku a radiolog provede mamografické vyšetření ve dvou projekcích. Lékaři na mamologickém oddělení musí provést duktografii v předvečer operace, protože nedostatek jasné představy o lokalizaci intraduktálního papilomu před operací může ovlivnit kvalitu budoucí operace. Pokud materiál pro cytologické vyšetření obsahuje zánětlivé změny nebo atypické buňky, duktografie se neprovádí. Vzhledem k tomu, že v přítomnosti papilomatózy existuje vysoké riziko vzniku rakoviny prsu, mammologové v nemocnici Yusupov používají pro tuto patologii jedinou správnou taktiku léčby, kterou uznávají odborníci na celém světě – chirurgický zákrok. U intraduktálního papilomu chirurg provádí sektorovou resekci tkáně mléčné žlázy, která obsahuje vývody s patologickým obsahem. Řez je veden kolem dvorce, čímž se obnaží kanálky, které ústí do bradavky. Po vyšetření vývodů mammolog odebere část tkáně s patologicky změněnými vývody. Morfologové to okamžitě zkoumají pod mikroskopem a dělají závěr o povaze nádoru. Operace, kterou provedli chirurgové v nemocnici Yusupov, neovlivňuje tvar a velikost prsou. Kompletní rehabilitace trvá asi pět dní.

Intraduktální papilomy (papilomatóza)

V mléčném vývodu se může vyvinout intraduktální papilární tumor – intraduktální papilom. Intraduktální papilom je benigní formace ve formě papily, která pochází z epitelu žlázy. Onemocnění se vyskytuje v jakémkoli věku, je často diagnostikováno a může se vyvinout v maligní novotvar. Intraduktální papilom se vyskytuje jako jeden útvar a mnohočetné intraduktální papilomy (papilomatóza), mohou být jednostranné nebo oboustranné (umístěné v mléčném vývodu na jedné straně nebo v obou mléčných žlázách). Nejčastěji dochází k maligní degeneraci s více intraduktálními formacemi.

Diagnostika a léčba, včetně chirurgického zákroku, intraduktální papilomatózy se provádí v nemocnici Yusupov. Multidisciplinární zdravotnické centrum je vybaveno moderním vybavením v laboratoři centra v diagnostickém centru, pacienti podstupují vyšetření na moderních ultrazvukových, MRI a CT přístrojích; Pacientka s podezřením na papilomatózu prsu bude moci podstoupit vyšetření u onkologa, gynekologa, mamologa, endokrinologa a podstoupit léčbu na základě výsledků diagnostických studií.

Symptomy onemocnění

Intraduktální papilom mléčné žlázy je papilární nádor, který se snadno poraní, v nádoru se objevují hemoragie a může dojít k nekróze tkáně žlázy. Poraněná žláza bolí, z bradavky se uvolňuje tekutina s krví. Intraduktální papilomy se dělí na dvě skupiny:

• Když se objeví krev, výtok se změní na růžový až červený.
• Když dojde k bakteriální infekci, výtok se změní na zelenou nebo bílou.
• V některých případech může být výboj čistý.

Intraduktální papilom způsobuje bolest, která se zesiluje s růstem nádoru, tlakem, nošením nepohodlného oblečení a rozvojem komplikací. Komplikace mohou nastat v důsledku nekrózy tkáně žlázy, zánětlivého procesu. Pacientova tělesná teplota stoupá, mléčná žláza v oblasti nádoru začíná velmi bolet a kůže mléčné žlázy zčervená. Mléčná žláza silně otéká, zvyšuje se výtok z bradavky a mění se barva výtoku. Pokud se objeví známky vývoje nádoru nebo výtoku z bradavek, měli byste být vyšetřeni mamologem nebo onkologem.

V Jusupovské nemocnici je pacient s podezřením na nádor prsu odeslán na biochemický a obecný krevní test a na analýzu nádorových markerů. Příznaky intraduktálního papilomu jsou podobné jako u rakoviny prsu. Poté je pacientka odeslána na ultrazvuk prsu a MRI. Kontrastní studie může být také provedena ke kontrole průchodnosti kanálků, studiu struktury žlázy a určení umístění mnohočetných nebo jednotlivých cystadenomů. Po biopsii lékař určí typ nádoru, zda je maligní nebo benigní.

Příčiny intraduktálních papilomů mléčných žláz

Důvodem vývoje intraduktálního papilomu ve většině případů je hormonální nerovnováha, hormonální nerovnováha. Často se fibrocystická mastopatie stává prekurzorem intraduktálního papilomu. Ke vzniku nádoru přispívají potraty, adnexitida, dysfunkce vaječníků, chronický stres, ooforitida a další faktory narušující hormonální homeostázu. Často je vývoj intraduktálního papilomu pozorován u několika generací žen ze stejné rodiny. K onemocnění jsou náchylnější ženy, které nerodily, nekojily a ženy, které kouří.

Léčba v Jusupovské nemocnici

Po vyšetření je pacientce nabídnuta léčba chirurgickou operací – segmentální resekcí mléčné žlázy, pokud je postižena pouze část orgánu. Sektorová resekce mléčné žlázy zahrnuje odstranění několika laloků mléčné žlázy postižených nádorem a hlavních vývodů.

Pokud je poškození žlázy rozsáhlé, provádí se radikální mastektomie – mléčná žláza je zcela odstraněna. Pokud se objeví známky malignity nádoru, léčba je předepsána onkologem jako součást komplexní léčby. Před operací žena podstoupí diagnostiku stavu tělesných orgánů a systémů a test na alergii na léky. Schůzku s lékařem si můžete domluvit zavoláním do nemocnice.

Intraduktální papilom mléčné žlázy – intraduktální papilární nádor vznikající v mlékovodu. Přítomnost intraduktálního papilomu je doprovázena hojným výtokem z bradavky mléčné, žlutavě nazelenalé nebo nahnědlé barvy. Diagnostika intraduktálního papilomu mléčné žlázy zahrnuje duktografii, mamografii, ultrazvuk a cytologické vyšetření výtoku. Léčba intraduktálního papilomu mléčné žlázy je chirurgická, včetně sektorové resekce mléčné žlázy.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky intraduktálního papilomu
• diagnostika
• Léčba intraduktálního papilomu mléčné žlázy
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Intraduktální papilomy (papilární cystadenomy, cystadenopapilomy) jsou benigní papilární výrůstky vycházející z epitelu vývodů mléčné žlázy. Mohou se vyvinout v jakémkoli věku – od puberty až po postmenopauzu. Frekvence detekce cystadenopapilomů v mamologii je asi 10 % z celkového počtu nádorových onemocnění mléčné žlázy.

Makroskopicky připomíná intraduktální papilom mléčné žlázy cystický útvar s papilárními výrůstky. Papilomy se snadno poraní a krvavá tekutina uvolněná během tohoto procesu vstupuje do vylučovacích kanálků a uvolňuje se ven z bradavky. V oblasti nádoru jsou možné krvácení a nekróza; Mnohočetné intraduktální papilomy mléčné žlázy jsou častěji náchylné k malignitě.

Intraduktální papilom mléčné žlázy

Příčiny

Za určující faktor vedoucí ke vzniku intraduktálních papilomů je považována hormonální nerovnováha. Vývoj intraduktálního papilomu mléčné žlázy může být vyvolán jakýmikoli změnami hormonální homeostázy: dysfunkce vaječníků, ooforitida, adnexitida, potrat, obezita, stres atd. Rizikovými faktory pro vznik intraduktálního papilomu mléčné žlázy jsou nulipary a kouření ženy. Pacientky, které mají děti, kojí nebo užívají hormonální antikoncepci, jsou méně náchylné ke vzniku nádorů prsu.

Papilární cystadenomy se zpravidla vyvíjejí na pozadí existující fibrocystické (nodulární nebo difúzní) mastopatie. V důsledku mastopatie dochází k lokální expanzi prsních vývodů, ve kterých dochází k papilárním výrůstkům. Pacienti s intraduktálním papilomem mléčné žlázy mají často v rodinné anamnéze nádorové léze mléčných žláz maligního nebo benigního charakteru.

Klasifikace

Papilární cystadenomy mléčné žlázy se mohou vyvinout v jakékoli části duktálního systému – od bradavky po terminální duktálně-lobulární strukturální jednotky. Na základě lokalizace se rozlišují centrální papilomy lokalizované v oblasti dvorce a periferní papilomy.

Intraduktální papilomy mohou být jednotlivé (osamělé) nebo vícečetné; jejich velikosti se liší od několika milimetrů do 1-2 cm v průměru. Solitární papilární nádory jsou nejčastěji lokalizovány v subareolární oblasti; mnohočetné – blíže k periferii žlázy.

Mnohočetné intraduktální papilomy mléčné žlázy se vyznačují vysokým potenciálem malignity. Zpravidla z nich vzniká intracystický nebo intraduktální papilární karcinom prsu.

Příznaky intraduktálního papilomu

Mezi první klinické příznaky intraduktálního papilomu mléčné žlázy patří výskyt hojného výtoku z bradavky různého typu. Výtok může být čirý, bělavý, nazelenalý, hnědý nebo krvavý.

Je možné palpovat papilom, když se nachází v hlavním potrubí. V tomto případě je při palpaci v oblasti dvorce cítit zaoblený uzel elastické konzistence, při stisknutí mírně bolestivý. Komprese uzlu je doprovázena uvolněním krvavých kapek z bradavky a poklesem nádoru. S rozvojem sekundárního zánětu se uzel podobný nádoru zhušťuje a vzniká otok okolních tkání.

diagnostika

Rozpoznání intraduktálního papilomu mléčné žlázy je založeno na klinických, rentgenových a cytologických datech. Zkušený mamolog může mít podezření na přítomnost papilárního cystadenomu již při palpaci mléčných žláz. Povinnou fází diagnózy je cytologické vyšetření nátěru z bradavky mléčné žlázy. Pokud jsou v rozboru zjištěny buněčné atypie, je indikováno hlubší vyšetření a konzultace s mamologem-onkologem. K vyloučení onkopatologie se provádí studie nádorového markeru rakoviny prsu CA 15 – 3.

Mezi instrumentální verifikační metody pro intraduktální papilom patří duktografie, ultrazvuk mléčných žláz, mamografie a MRI. Pomocí duktografie (galaktografie), rentgenkontrastní studie vývodů, je papilom určen jako defekt v plnění mlékovodu. Duktografie poskytuje přesnou představu o umístění a velikosti papilárních výrůstků, což je nesmírně důležité při plánování chirurgické léčby. Před prováděním duktografie je přísně zakázáno masírovat nebo mačkat prsa nebo odsávat mléko.

Ultrazvuk, mamografie a MRI prsu neumožňují vyšetření mlékovodů, ale pomáhají odlišit intraduktální papilom od karcinomu prsu. Během diagnostického procesu je také nutné vyloučit galaktoreu, která se vyskytuje u prolaktinomu.

Léčba intraduktálního papilomu mléčné žlázy

Vzhledem k tomu, že intraduktální papilom je prekancerózní léze mléčné žlázy, je pro něj indikována pouze chirurgická taktika. U papilárního cystadenomu se provádí sektorová resekce mléčné žlázy, při které se odstraní tkáň se změněnými vývody. Obvykle se operace provádí periareolárním řezem, který následně neovlivňuje velikost a tvar prsu a eliminuje nutnost mamoplastiky. Pokud je detekován intraduktální papilární karcinom, je indikována radikální mastektomie.

Prevence

Pravidelné mamologické vyšetření, včasná léčba mastopatie, zánětlivých a dyshormonálních poruch ženské genitální oblasti může zabránit vzniku intraduktálního papilomu mléčné žlázy. Pro včasné odhalení nádorových změn se doporučuje systematický selfmonitoring včetně palpačního vyšetření mléčných žláz.