Hydrokéla: odezní to samo nebo bych měl operovat? Solntsevo, dětské vědecké a praktické lékařské centrum.

Hydrokéla, testikulární hydrokéla jsou názvy patologie, při které se tekutina hromadí v šourku. Problém se často vyřeší sám, ale někdy je nutná operace. Jak si tento okamžik nenechat ujít, říká Arťom Sergejevič Vrublevskij, PhD, dětský chirurg, dětský urolog-androlog našeho centra.

Maminky novorozených chlapců mohou v porodnici slyšet: „Vaše dítě má hydrokélu.“ Co je to?

Hydrokéla (nebo testikulární hydrokéla) je nahromadění tekutiny v membránách varlete, což vede ke zvětšení šourku. Někdy dochází také k otoku v oblasti třísel, pokud se tekutina nahromadila nejen v šourku, ale také podél prvků spermatu.

Existují dva typy hydrokély varlat: komunikující a izolovaná. U novorozenců je nejčastější komunikace. Nejprve si o tom povíme a později se vrátíme k tomu izolovanému.

Komunikující vodnatelnost je tedy vždy vrozená. Problém pochází z prenatálního období. Varlata plodu jsou uložena v dutině břišní a zpočátku jsou umístěna na zadní stěně břicha. Po 24. týdnu gestace začnou sestupovat do šourku a prorážejí si cestu tříselným kanálem. Poté by měla ustat komunikace s pobřišnicí.

Někdy je však proces fúze vaginálního procesu pobřišnice narušen a tekutina z břišní dutiny nadále proudí do šourku. Tak vzniká hydrokéla.

Lékaři často říkají: nebojte se, do roka to přejde. Opravdu se není třeba obávat?

Toto je opravdu běžná patologie: hydrokéla je diagnostikována u 8-10% novorozenců. V 80% to jde samo. Takové dítě by však mělo být sledováno dětským chirurgem nebo dětským urologem-andrologem až do dvou let. Pokud vodnatelnost do tohoto věku neustoupí, je to indikace k chirurgické léčbě.

Jak se provádí operace pro komunikující hydrops?

Tato operace se nazývá „Rossova operace“ a má zastavit komunikaci šourku s břišní dutinou. V oblasti třísel se provede malý řez a poté pečlivě a jemně izolujeme a obvazujeme vaginální výběžek pobřišnice. V membránách varlat je ponecháno malé „okénko“, aby se v budoucnu tekutina nehromadila v šourku, ale byla absorbována do okolních tkání.

Jak dlouho Rossova operace trvá a jak ji děti zvládají?

V šikovných rukou operace trvá 15-20 minut. Dítě zůstává v nemocnici 1-2 dny. Někdy se operace provádí v jednodenní nemocnici: pacient přijde ráno a večer téhož dne je propuštěn.

V naší nemocnici chodí děti na operační sál jako na dobrodružství. Stěny chodeb jsou pomalované kreslenými postavičkami, dítě jezdí s anesteziologem, sleduje karikaturu, cítí se jako její hrdina, dýchá maskou – a pak usne.

Optimální je kombinovaná anestezie: anestezie hardwarová maska ​​plus vedení nebo lokální blokáda, aby se dítě po probuzení cítilo co nejpohodlněji.

Mluvíte o malých dětech, ale u starších chlapců se kapka občas objeví – i když předtím bylo vše v pořádku. Proč?

Toto je jen izolovaná hydrokéla, druhý typ hydrokély, o kterém jsem se zmínil na začátku. S ním tekutina vstupuje do šourku nikoli z břišní dutiny (jako u komunikující hydrokély), ale je produkována membránami varlete.

Bohužel čím déle pracujeme, tím více pacientů s novotvary vidíme. Lékař proto musí být v onkologické pohotovosti. Vypadá to jako obyčejná vodnatelnost, zranění, náraz a pád – ne, stále je potřeba ultrazvuková diagnostika.

Izolovaná vodnatelnost se vyskytuje v důsledku poranění, zánětu nebo po operaci tříselného kanálu nebo šourku. Rovněž stojí za to pamatovat na novotvary varlete, prvky semenné šňůry a samotné membrány šourku.

Jak se izolovaná vodnatelnost léčí?

Pokud došlo k poranění, můžeme pozorovat 3-6 měsíců. Pokud se po operaci objeví vodnatelnost, bude to trvat trochu déle. Nedostatek zlepšení během konzervativní terapie je indikací k operaci.

Úkolem chirurga je vyříznout bludné membrány varlete, které produkují tekutinu. Operace je docela traumatická a v tomto případě bude dítě v nemocnici asi 2-3 dny. Bolest může nějakou dobu přetrvávat. Někdy je drenáž instalována po dobu 1-2 dnů, aby se zabránilo hromadění tekutiny a krve v šourku.

Je správné říci: u novorozenců a dětí do 2 let je hydrops nejčastěji vrozený komunikující a u starších chlapců izolovaný, způsobený úrazy?

Zpravidla je to pravda. Diferenciální diagnostika je ale stále potřeba. V naší práci vidíme: z deseti dětí školního věku, které přicházejí pro hydrokélu, bude vždy jedno nebo dvě s komunikující hydrokélou, které v dětství postrádají. A stejná situace je i v opačném směru. Přinášejí chlapce mladší 2 let a jeden z 10 bude mít izolovanou vodnatelnost v důsledku zranění nebo zánětu.

Jak dlouho trvá, než se děti po operaci zotaví?

U obou typů hydrokély – asi měsíc. Vyžaduje se omezení pohybové aktivity, vyloučení sportů, kde děti sedí na koni: cyklistika, motorka atd. Pokud mluvíme o velmi malých dětech, pak žádáme, aby byla odstraněna pojízdná autíčka, houpací koně atd. Poučte ostatní děti, aby se při hře vyhnuly náhodnému poranění místa operace.

Co se stane, když se hydrokéla neléčí?

Hormonální a reprodukční funkce budou narušeny. Příroda přesunula varlata do šourku z nějakého důvodu, ale aby vytvořila optimální teplotní režim pro jejich fungování. Vodní vrstva zvyšuje teplotu varlete, což ovlivňuje jeho fungování. Pokud tato situace přetrvává delší dobu, pak se v budoucnu rozvine neplodnost a hormonální dysfunkce.

Když urolog diagnostikuje pacientovi hydrokélu, nabízí vždy jen jednu léčbu – operaci. A zdálo by se, že by nebyl žádný problém, kdyby se otázka týkala ruky nebo nohy, ale operace genitálií je nejhorší noční můrou téměř každého muže, a proto se jí ze zřejmých důvodů chceme všemi možnými způsoby vyhnout tím, vyléčit nezvanou nemoc pomocí konzervativních metod.

Tehdy vyvstává „otázka za milion“: co se stane, když hydrokéla nebude operována? Je možné toto onemocnění vyléčit i jinak – např. léky, obklady či masážemi? A pokud to není možné, jaké důsledky mohou nastat, pokud se testikulární hydrokéla vůbec neléčí? Abychom na tyto otázky správně odpověděli, musíme vám nejprve říci něco více o samotné nemoci.

Krátce o hydrokéle

Jaké příznaky to představuje?

Hydrokéla (běžně známá jako „varlata“) je urologické onemocnění, při kterém se serózní tekutina začíná hromadit mezi membránami varlete (někdy i dvěma najednou), což způsobuje zvětšení jeho (jejich) velikosti.

S malými nahromaděními tekutiny hydrokéla prakticky nijak neobtěžuje pacienta – kromě toho, že zvětšené varle okamžitě upoutá pozornost a zhoršuje vnější přitažlivost muže.

Pokud se nahromadilo velké množství tekutiny a varle nabylo působivých rozměrů (někdy velikosti pěsti nebo pštrosího vejce), pak již není možné problém jednoduše ignorovat, protože pro muže je nepohodlné se pohybovat: chodit, běhat, mít pohlavní styk atd. Ani v tomto případě však bolest nebo zhoršená sexuální aktivita nejsou charakteristickým příznakem hydrokély, a proto se mnoho mužů naučilo používat své speciální tělo věku pro varlata), začnou přemýšlet o tom, jak se léčit nějak „jinak“, tedy bez operace.

Způsoby léčby hydrokély

Pokud se hydrokéla vyskytne u dítěte do dvou let a onemocnění není akutní, pak jedinou „léčbou“ v této situaci je vyčkávací přístup, protože v tomto věku onemocnění nejčastěji odezní samo bez jakéhokoli lékařského zásahu. Ve všech ostatních případech je pacientům ukázána operace jako jediný účinný způsob řešení problému.

Pro medikamentózní léčbu hydrokély se používají vazokonstrikční antibakteriální léky, a to jak interně, tak externě. To pomáhá zmírnit bolest, svědění, zánět a/nebo otok šourku, pokud jsou takové příznaky pozorovány, ale taková terapie téměř nikdy nepomůže vyvolat spontánní odtok tekutiny.

Lidové cesty

Recepty tradiční medicíny – pohankové obklady, petrželový odvar v mléce atd. – nejsou ničím jiným než způsobem, jak se uklidnit, „zaměstnávat mysl“ a netrápit se nemocí. Všechny tyto domácí prostředky nepřinášejí žádné praktické výsledky.

Ukazuje se, že pacient s hydrokélou má pouze dvě možnosti:

• nebo podstoupit operaci a zapomenout na problém;
• nebo se pokusit zapomenout na nemoc samotnou v naději, že tato vyčkávací taktika pro něj nedopadne špatně.

Ale, jak ukazuje urologická praxe, onemocnění postupuje a způsobuje mnoho nežádoucích komplikací.

5 Možné komplikace testikulární hydrokély bez operace

Ve většině případů se hydrokéla stabilizuje a stane se tak známou jako chronická forma, kdy se varle již nezvětšuje, ale ani se nezmenšuje. Pokud se proces nestabilizuje, hrozí postupný rozvoj onemocnění mnohočetnými komplikacemi a následky. Zde jsou některé z nejběžnějších:

1. Zhoršený krevní oběh ve varleti. V důsledku mechanické komprese dochází k narušení výživy varlete, což může vést k jeho atrofii nebo hypogonadismu (snížené produkci pohlavních hormonů), což následně často způsobuje snížení mužské plodnosti (schopnosti otěhotnět). Také porucha krevního oběhu ve varlatech často způsobuje přetrvávající erektilní dysfunkci, dokonce úplnou impotenci.

2. Infekce obsahu vodnatec. Serózní tekutina, která se hromadí mezi membránami varlete, se může infikovat v důsledku zánětlivého procesu nebo krvácení ve varleti. V akutních případech infekce pacienti pociťují silnou bolest a zarudnutí šourku, zimnici a nevolnost a zvýšení tělesné teploty. Pokud je infekce asymptomatická, může u mužů dojít ke snížení plodnosti.

3. Kalcifikace serózní tekutiny. Postupné zahušťování serózní tekutiny způsobující mechanické stlačování varlete až do zastavení jeho prokrvení, pokud pacient vytrvale nevyhledává lékařskou pomoc.

4. Vývoj tříselné kýly. Někdy u hydrokély dochází ke spontánnímu posunutí části střeva, omenta nebo močového měchýře do vaginálního výběžku, v důsledku čehož je hydrokéla varlete komplikována výskytem tříselné kýly – a nejčastěji je neredukovatelná, to znamená, že vyžaduje samostatnou operaci.

5. Ruptura hydrokély. Pokud je hydrokéla velká a tlak v membránách varlat je příliš vysoký, může dojít k ruptuře hydrokély, která je ze všech možných komplikací nejzávažnější. Ruptura je doprovázena bolestí, otokem a rychlým nárůstem zánětu orgánů šourku. Ruptura může být způsobena traumatem, vysokou fyzickou námahou nebo ztenčením membrán varlat v důsledku zánětlivého procesu.

Nemělo by se zapomínat na to, že pokud je jedno z varlat velké, mohou se sexuální hrátky s ním stát pro ženu obtížné a nepříjemné pro samotného muže, což vnáší do běžného sexuálního života mileneckého páru značné nepohodlí.

Závěr

Konečný závěr je zcela zřejmý: testikulární hydrokéla, dokonce i při úplné absenci bolesti nebo jakýchkoli jiných rušivých vjemů, je „časovanou bombou“, kterou lze „aktivovat“ kdykoli. Proto, pokud urolog doporučí operaci hydrokély, je lepší ji provést ihned, bez čekání, až vás výše uvedené komplikace donutí jít na operační stůl.

Čtěte více

array(34) < ["ID"]=>string(3) "300" ["~ID"]=> string(3) "300" ["NAME"]=> string(81) "Zjištění příčiny subfebrilní teploty" ["~NAME"]=> string(81) "Zjištění příčiny subfebrilní teploty" ["PREVIEW_PICTURE"]=> string(4) "1021" ["~PREVIEW_PICTURE"]=> string(4) "1021" ["PREVIEW_TEXT"]=> string(584) "36.6 není konstantní tělesná teplota zdravého člověka. Pokud ji sledujete během dne, tato hodnota bude mírně kolísat. Nejnižší výsledek, asi 36 stupňů, bude během ranního spánku. Pokud je člověku po fyzické námaze horko, teplota se může mírně zvýšit." ["~PREVIEW_TEXT"]=> string(574) "36.6 není konstantní tělesná teplota zdravého člověka, pokud ji sledujete během dne, tato hodnota bude mírně kolísat. Nejnižší výsledek, okolo 36 stupňů, bude během ranního spánku. Pokud je člověku po fyzické námaze horko, teplota se může mírně zvýšit." ["DETAIL_PAGE_URL"]=> string(52) "/stati/vyyasnyaem-prichinu-subfebrilnoy-temperatury/" ["IBLOCK_ID"]=> string(2) "25" ["~IBLOCK_ID"]=> string(2) "25" ["SORT"]=> string(3) "500" ["~SORT"]=> string(3) "500" ["LANG_DIR"]=> string(1) "/" ["~LANG_DIR"]=> string(1) "/" ["ACTIVE_FROM_X"]=> NULL ["~ACTIVE_FROM_X"]=> NULL ["ACTIVE_FROM"]=> NULL ["~ACTIVE_FROM"]=> NULL ["CODE"]=> string(44) "vyyasnyaem-prichinu-subfebrilnoy-temperatury" ["~CODE"]=> string(44) "vyyasnyaem-prichinu-subfebrilnoy-temperatury" ["EXTERNAL_ID"]=> string(3) "300" ["~EXTERNAL_ID"]=> string(3) "300" ["IBLOCK_SECTION_ID"]=> bool(false) ["IBLOCK_TYPE_ID"]=> string(19) "aspro_medc2_content" ["~IBLOCK_TYPE_ID"]=> string(19) "aspro_medc2_content" ["~IBLOCK_CODE"]=> string(6) "statie" ["~IBLOCK_CODE"]=> string(6) "statie" ["IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=> NULL ["~IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=> NULL ["LID"]=> řetězec(2) "s1" ["~LID"]=> řetězec(2) "s1" ["PREVIEW_TEXT_TYPE"]=> řetězec(4) "text" ["~PREVIEW_TEXT_TYPE"]=> řetězec(4) "text" >

array(34) < ["ID"]=>string(4) "1579" ["~ID"]=> string(4) "1579" ["NAME"]=> string(101) "Předčasná ejakulace - příčiny a léčba" ["~NAME"]=> string(101) "Předčasná ejakulace - příčiny a léčba" ["PREVIEW_PICTURE"]=> string(3) "992" ["~PREVIEW_PICTURE"]=> string(3) "992" ["PREVIEW_TEXT"]=> string(398) "Předčasná ejakulace neboli časná ejakulace - u většiny mužů je tato diagnóza svou závažností srovnatelná s úplnou impotencí, protože v obou případech zůstává milovaná žena sexuálně neuspokojená." ["~PREVIEW_TEXT"]=> string(398) "Předčasná ejakulace neboli časná ejakulace - u většiny mužů je tato diagnóza svou závažností srovnatelná s úplnou impotencí, protože v obou případech zůstává milovaná žena sexuálně neuspokojená." ["DETAIL_PAGE_URL"]=> string(68) "/stati/prezhdevremennaya-eyakulyatsiya-prichiny-i-sposoby-lecheniya/" ["IBLOCK_ID"]=> string(2) "25" ["~IBLOCK_ID"]=> string(2) "25" ["SORT"]=> string(3) "500" ["~SORT"]=> string(3) "500" ["LANG_DIR"]=> string(1) "/" ["~LANG_DIR"]=> string(1) "/" ["ACTIVE_FROM_X"]=> NULL ["~ACTIVE_FROM_X"]=> NULL ["ACTIVE_FROM"]=> NULL ["~ACTIVE_FROM"]=> NULL ["~ACTIVE_FROM"]=> NULL ["CODE"]=> string(60) "příčiny-před-excitací-a-metody-léčby" ["~CODE"]=> string(60) "příčiny-před-excitací-a-metody-léčby" ["EXTERNAL_ID"]=> string(4) "1579" ["~EXTERNAL_ID"]=> string(4) "1579" ["IBLOCK_SECTION_ID"]=> bool(false) ["IBLOCK_TYPE_ID"]=> string(19) "aspro_medc2_content" ["~IBLOCK_TYPE_ID"]=> string(19) "aspro_medc2_content" ["~IBLOCK_CODE"]=> string(6) "statii" ["~IBLOCK_CODE"]=> string(6) "statii" ["IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=> NULL ["~IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=> NULL ["LID"]=> řetězec(2) "s1" ["~LID"]=> řetězec(2) "s1" ["PREVIEW_TEXT_TYPE"]=> řetězec(4) "html" ["~PREVIEW_TEXT_TYPE"]=> řetězec(4) "html" >