Hnisavá mastitida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba | SM-klinika

Hnisavá mastitida je zánětlivý proces mléčné žlázy způsobený pyogenní flórou.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Ve více než 85% případů se zánětlivé onemocnění prsu vyvíjí na pozadí laktostázy – stagnace sekrece v mléčné žláze. Na pozadí stagnujícího procesu se populace bakterií v mléčných kanálcích několikrát zvyšuje. Současně je narušen odtok žilní krve a lymfy, což vytváří další podmínky pro rozvoj infekčního zánětu. To se obvykle stane během 3-4 dnů, pokud nejsou včas přijata opatření k vyprázdnění mléčné žlázy. Často popraskané bradavky působí jako predisponující faktor. Jednak mohou být vstupní branou pro infekci, jednak kvůli bolesti nutí ženu méně často přikládat miminko k prsu. Doprovodná onemocnění mohou prodloužit dobu fyziologické poporodní involuce, a tím zvýšit infekční rizika.

Hlavními příznaky onemocnění jsou silná bolest v mléčné žláze, její překrvení a napětí, výskyt hnisavého výtoku smíchaného s mlékem. Lokální hnisavý proces vede k intoxikaci a způsobuje systémovou reakci těla. Proto se tělesná teplota ženy zvyšuje, objevuje se celková slabost, bolesti hlavy a snížený celkový tonus.

Diagnostika purulentní mastitidy není obtížná a je založena na rozboru obtíží a výsledcích objektivního klinického vyšetření. K posouzení stupně systémové zánětlivé reakce těla a identifikaci příčiny onemocnění se provádí laboratorní a instrumentální vyšetření.

Počáteční stadia zánětlivého procesu, kdy v mléčné žláze ještě není žádný hnis, lze zastavit pomocí komplexní protizánětlivé terapie. Ve fázi purulentního zánětu je chirurgický zákrok nezbytný. Je důležité zajistit dobrý odtok hnisu, aby se vytvořily optimální podmínky pro obnovu tkáně a úlevu od syndromu intoxikace.

Prevence hnisavé mastitidy spočívá v racionální organizaci kojení. Je důležité dítě správně přiložit k prsu, aby se na bradavku přisálo hluboko. Doporučuje se krmit na požádání, což usnadní účinné vyprazdňování mléčných žláz a fyziologickou prevenci laktostázy.

druhy

Podle mechanismu vývoje je mastitida rozdělena do 2 tříd:

• laktace, která se nejčastěji vyskytuje v klinické praxi (90–95 % případů);
• nelaktační, která se vyvíjí u žen mimo období těhotenství a porodu (ne více než 5-10% případů).

Zánětlivý proces v mléčné žláze postupně prochází několika fázemi:

• serózní (katarální) – počáteční stadium;
• infiltrativní;
• hnisavý.

Hnisavá forma mastitidy je zase rozdělena do 3 kategorií:

• absces, kdy se vytvoří lokální hnisavá dutina;
• flegmonózní, když se hnisavý proces rozšíří;
• gangrenózní – hnisavý proces kombinovaný s porušením krevního zásobení tkání, což vede k jejich smrti.

Klasifikace purulentního procesu s ohledem na jeho lokalizaci je následující:

• subareolární – absces se nachází v peripapilární oblasti;
• subkutánní – přímo pod kůží je lokalizováno purulentní ohnisko;
• intramamární – absces se nachází v tloušťce mléčné žlázy;
• retromamární – hnisavé ohnisko se nachází za mléčnou žlázou.

Hnisavý proces může mít různé stupně prevalence:

• omezená forma – pokrývá pouze 1 kvadrant mléčné žlázy;
• difuzní forma – jsou zapojeny 2-3 kvadranty mléčné žlázy
• celková forma – patologický proces se rozšiřuje na všechny hrudní kvadranty.

Příznaky purulentní mastitidy

Pokud se infiltrativní zánět přemění v hnisavý zánět, zvyšuje se celková slabost, snižuje se chuť k jídlu a zhoršuje se spánek. Pacient má obavy z horečky, naměřená teplota se často pohybuje v rozmezí 38-39°C. Objevuje se zimnice, zvýšené pocení a bledá kůže. Je obtížné vytlačit sekret z prsu. V mléce je hnis.

Místní příznaky purulentní mastitidy mohou být následující:

• zvýšená bolest v mléčné žláze, jejíž intenzita se zvyšuje během palpace;
• zvětšení a napětí mléčných žláz;
• zarudnutí a otok kůže;
• lokální zvýšení tělesné teploty v oblasti hnisavého procesu.

Pokud se hnisavé změny tkáně encystují, vzniká absces. Tato forma onemocnění je charakterizována příznakem fluktuace (oscilační pohyby hnisu v ohraničené hnisavé dutině, vzniklé lehkým poklepáváním).

Ve zvláště závažných případech se hnisavá forma mastitidy může změnit na flegmonózní. V tomto případě zánět pokrývá většinu mléčné žlázy a šíří se do okolní tkáně a kůže. Celkový stav ženy je vážný, horečka může dosáhnout 40°C. Pacienta obtěžuje opakovaná zimnice a intoxikace. Často se na patologickém procesu podílejí i regionální lymfatické uzliny a cévy (v axilární oblasti, supra- a podklíčkové oblasti). Zvětšují se a jsou ostře bolestivé.

Zvlášť závažný průběh má gangrenózní forma onemocnění. Na pozadí nekrózy tkání dochází k masivní absorpci bakteriálních toxinů do krevního řečiště. Celkový stav ženy je významný. Kůže je bledá, sliznice suché, prakticky žádná chuť k jídlu, obtěžují bolesti hlavy a nespavost. U gangrenózní formy se mohou na kůži prsu vytvořit nekrotické puchýře, bradavka se zatáhne a tvorba mléka se úplně zastaví. V současné době se tato forma mastitidy prakticky nevyskytuje. Je to dáno včasným zahájením cílené terapie. Ženy se staly více pozornými ke svému zdraví, takže při prvních příznacích onemocnění okamžitě vyhledávají lékařskou pomoc.

Příčiny hnisavé mastitidy

Ve více než 90 % případů je příčinou purulentní mastitidy zlatý stafylokok. Ženy, které nedávno porodily, jsou ohroženy. Patogen se může dostat přes otvory mlékovodů a praskliny v bradavkách. Mastitida se obvykle vyvíjí na pozadí laktostázy (stagnace sekretů v mléčné žláze) a snížení imunologické reaktivity těla ženy po porodu.

Rizikové faktory pro laktační mastitidu mohou zahrnovat:

• přítomnost souběžné patologie vnitřních orgánů;
• zánětlivé léze kůže v oblasti prsou, vč. pyodermie;
• lokální nebo systémové snížení aktivity imunitního systému;
• komplikovaný porod;
• opožděná involuce dělohy po porodu;
• tromboflebitida;
• nedostatečnost vylučovacích kanálků v mléčné žláze;
• abnormální vývoj bradavek a jiných struktur mléčných žláz;
• popraskané bradavky;
• neúčinné přikládání dítěte k prsu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Hnisavá mastitida je závažná forma zánětu mléčné žlázy. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u žen během laktace, i když někdy se tento problém může objevit i mimo kojení.

Pokud je diagnóza potvrzena, pacient vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příčiny

Příčinou hnisavé mastitidy může být prodloužená laktostáza a nedostatek účinné terapie. Nejčastěji je původcem infekce Staphylococcus aureus.

Patogenní mikroorganismy se dostávají do mléčné žlázy mikrotrhlinami v bradavkách. K takovému poškození může dojít během krmení, kdy je jemná pokožka vystavena silnému namáhání. Aby se minimalizovalo riziko infekce, je třeba věnovat zvláštní pozornost hygienickým postupům a přípravě bradavek na krmení.

Rychlý rozvoj onemocnění usnadňuje ideální prostředí pro reprodukci bakterií. Při nedodržení krmného režimu může dojít ke stagnaci mléka, které je bohaté na živiny. Pokud laktostáza nezmizí do tří dnů, je vysoká pravděpodobnost vzniku hnisavé mastitidy.

Mezi hlavní důvody, které přispívají k rozvoji onemocnění, patří následující faktory:

• neúplná nebo nepravidelná tvorba mateřského mléka;
• vrozené změny ve struktuře mléčných žláz, včetně tenkých a klikatých kanálků;
• přítomnost mikrotrhlin na bradavkách.

Vyhnout se hnisavé mastitidě je celkem jednoduché. Je nutné vyloučit hlavní příčiny, které přispívají k výskytu zánětu mléčné žlázy. Doporučuje se také podstupovat pravidelné lékařské prohlídky.

Když se objeví první známky laktostázy, musíte pravidelně odsávat mléko a okamžitě se objednat k lékaři. Dodržování základních pravidel udrží vaše mléčné žlázy zdravé a vyhnete se chirurgickému zákroku.

Stojí za zmínku, že purulentní mastitida nemusí být spojena s obdobím laktace. Tyto případy jsou mnohem méně časté a vyskytují se z následujících důvodů:

• přítomnost chronických onemocnění;
• cystická mastopatie;
• poranění mléčné žlázy;
• oslabená imunita;
• nedostatečná hygiena;
• lokální hypotermie.

V tomto případě může být původcem nejen Staphylococcus aureus, ale také další patogenní mikroorganismy. K určení povahy infekce a provedení správné léčby lékař předepisuje laboratorní testy.

Klasifikace purulentní mastitidy

Hnisavá mastitida může vyvolat různé klinické obrazy. Zánět mléčné žlázy, doprovázený přítomností hnisu, lze rozdělit do následující klasifikace:

• Abscesní mastitida. Tato forma onemocnění je charakterizována výskytem abscesu, který je lokalizován v určité oblasti a má jasné hranice. V tomto období bolest pacientky zesílí a její tělesná teplota prudce stoupne. Mezi hlavní příznaky patří křečové žíly, lokální otoky, zarudnutí kůže, zvětšení nebo deformace mléčné žlázy.
• Flegmonózní mastitida. Tato diagnóza se stanoví, když se hnis šíří po celé žláze, a proto není možné určit jasné hranice infiltrátu. V tomto případě kůže hrudníku oteče a získá tmavý odstín. Ve většině případů bradavka změní svůj tvar a zatáhne se. Pacient se cítí špatně, má silné bolesti a horečku až 40 stupňů. Takové příznaky vyžadují naléhavou lékařskou péči a chirurgický zákrok.
• Gangrenózní mastitida. Tato forma onemocnění je velmi závažná. Pacient zažívá odumření tkáně mléčné žlázy a těžkou intoxikaci. Příznaky zahrnují nevolnost, bolest hlavy, slabost a horečku. Kůže hrudníku ztmavne a pokryje se puchýři.

Všechny uvedené typy mastitid jsou extrémně závažné a vyžadují okamžitou hospitalizaci. Odmítnutí lékařské péče může vést k nejvážnějším následkům, včetně smrti.

Léčba

Hnisavá mastitida v jakékoli formě vyžaduje chirurgický zákrok. Nejúčinnější metodou je radiální řez s odstraněním hnisavého zánětu a následnou drenáží. V některých případech stačí punkce. Vše závisí na výsledcích vyšetření, rozsahu zánětlivého procesu, lokalizaci infekce a dalších faktorech.

Dalším krokem je předepsání průběhu antibiotik, což umožňuje úplné odstranění zánětlivého procesu a odstranění infekčního agens. Poté pacient podstoupí testy, jejichž výsledky mohou být použity k posouzení zotavení nebo plánování další terapie.

Léčba mastitidy je odpovědný proces, který vyžaduje profesionální přístup. Proto stojí za to věnovat zvláštní pozornost výběru kliniky a kvalifikaci ošetřujícího lékaře.