FRUKTÓZA VE STRAVOVÁNÍ PACIENTŮ S CUKROVKOU 2. TYPU – Studentské vědecké fórum

1. Shromáždit literární materiál o roli fruktózy v metabolických procesech a připravit recenzi.

2. Provést průzkum a rozbor antropometrických a některých biochemických krevních parametrů pacientů Státního rozpočtového zdravotnického zařízení „Klinická nemocnice Orenburg“, Endokrinologické oddělení, s diagnózou diabetes mellitus 2. typu, včetně 8 mužů a 32 žen ve věku 50-70 let.

3. Kvantitativní stanovení obsahu fruktózy v komerčních šťávách, čerstvě vymačkaných z ovoce a zeleniny, pomocí Selevanovovy metody. Kvantifikovat obsah fruktózy v nich.

V Evropské unii je dialog o zdraví mezi spotřebiteli a výrobci regulován zvláštním registrem, který obsahuje prohlášení o „prospěšnosti“ určitých produktů schválených nezávislými odborníky. Od ledna 2014 je tento registr doplněn o řádek, který rozděluje vědeckou komunitu a vyvolává bouři nevole. Tento řádek zní: “Konzumace potravin obsahujících fruktózu má za následek menší zvýšení hladiny glukózy v krvi ve srovnání s potravinami obsahujícími sacharózu nebo glukózu.”

Názory vědců na vliv fruktózy na metabolismus jsou extrémně kontroverzní. Fruktóza je přírodní ovocný cukr, monosacharid, který se nachází v bobulích, ovoci, zelenině, medu, květinovém nektaru a šťávách. Fruktóza jako náhražka cukru se efektivně používá pro zdravé stravování po celém světě. Fruktóza je vysoce rozpustná ve vodě, takže se široce používá v domácí kuchyni pro výrobu nápojů a mléčných výrobků, konzervování zeleniny a ovoce, výrobu pečiva, džemů, ovocných salátů, zmrzliny a nízkokalorických dezertů. Má vlastnost zlepšit vůni bobulí a ovoce, což je zvláště patrné při přípravě ovocných a bobulových salátů, džemů, zavařenin a šťáv. Fruktóza je 1,7krát sladší než sacharóza. Do vnitřního prostředí těla se dostává ze střev 2-3x pomaleji než glukóza, čímž zabraňuje prudkému zvýšení koncentrace glukózy v krvi. Fruktóza je sacharid nezávislý na inzulinu, protože její vstup do buněk a metabolických drah nezávisí na působení inzulinu. V současné době je fruktóza alternativním zdrojem sacharidů ve stravě pacientů s

Laboratoř Kalifornské univerzity v USA pod vedením Kimber L. Stanhope a Petera J. Havla zkoumala dvě hypotézy týkající se vlivu konzumace fruktózy: 1) endokrinní efekt konzumace fruktózy vedoucí k pozitivní energetické bilanci a 2) konzumace fruktózy vede ke zvýšení aterogenního lipidového profilu. Již dříve prokázali, že dieta s vysokým obsahem fruktózy vede k poklesu plazmatické glukózy, inzulínu a leptinu, na rozdíl od diety s vysokým obsahem glukózy.

Vědci předpokládali, že konzumace fruktózy povede k nárůstu hmotnosti, protože nedochází k stimulaci sekrece inzulínu nebo leptinu, protože oba tyto hormony jsou spojeny s metabolismem glukózy a příjem fruktózy by neovlivnil zvýšení plazmatické glukózy nebo koncentrace inzulínu. Předpokládali, že dieta obsahující nápoje slazené fruktózou povede k nižším koncentracím cirkulujícího leptinu ve srovnání s nápoji obsahujícími glukózu. Vědci porovnávali hladiny leptinu u 12 žen s normální hmotností dvakrát, s odstupem 24 hodin, zatímco subjekty pily nápoje obsahující fruktózu a glukózu. Konzumace nápoje s obsahem fruktózy v množství 30 % energetické potřeby 3x s jídlem vedla ke snížení koncentrace glukózy, inzulínu, leptinu v krvi a v důsledku toho k menšímu potlačení ghrelinu, po každém jídle ve srovnání s konzumací nápojů obsahujících glukózu. Ve vyšších koncentracích ghrelin doplňuje hormon leptin, produkovaný v tukové tkáni a způsobuje pocit sytosti. Plazmatické hladiny ghrelinu u obézních lidí jsou nižší než u štíhlejších lidí. Výsledky byly podobné u žen a mužů s nadváhou a obezitou; Došlo k vyčerpání sekrece inzulínu a snížení koncentrace leptinu cirkulujícího v krvi. Nápoje obsahující fruktózu vedly ke změně koncentrace leptinu mezi ranním minimem a nočním maximem. Inzulin a leptin fungují jako klíčový endokrinní signál do centrálního nervového systému a podílejí se na energetické rovnováze. Dlouhodobá konzumace diety s vysokým obsahem fruktózy tedy může mít za následek zvýšený příjem kalorií nebo snížený výdej kalorií, což by přispělo k nárůstu hmotnosti a obezitě v důsledku snížené signalizace inzulínu a leptinu do mozku.

Další důležitý rozdíl v metabolismu přiměl vědce ke stanovení hladiny triacylglyceridů v plazmě. Na základě práce svých kolegů (Teff KL, Elliott SS, Tschop MJ Clin Endocrinol Metab 2004, Teff KL, Keim NL, Townsend RR, Havel PJ, Diabetes 2005), kteří provedli krátkodobé studie, Kimber L. Stanhope a Peter J. Havel podávali obézním ženám příjem energie s obsahem fruktózy10 v 25 týdnech 10 % glukózy a 140 týdnů. Po 55 týdnech na fruktóze bylo zvýšení TAG 45 %, zatímco na glukóze měla koncentrace TAG tendenci klesat. Zvýšila se také koncentrace LDL a apolipoproteinu B V těch experimentech, kde byly nápoje obohaceny o čistou fruktózu, byly nahrazeny nápoji s kukuřičným sirupem obsahujícím XNUMX % fruktózy a XNUMX % glukózy.

Kukuřičný sirup, objevený v roce 1970, je nyní široce používán jako sladidlo v mnoha nápojích na trhu: džusy, sycené nápoje.

V roce 2004 vyšel v American Journal of Clinical Nutrition článek Jamese M. Rippa, ve kterém zakreslil nárůst počtu lidí trpících obezitou a zvýšenou spotřebu potravin a nápojů obsahujících kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy.

Skupina vědců z Yale School of Medicine a University of Southern California School of Medicine ve Spojených státech publikovala v roce 2013 článek v Americké lékařské asociaci o svém výzkumu, jehož účelem bylo studovat neurofyziologické faktory, které mohou být základem vztahu mezi konzumací fruktózy a přibíráním na váze. Experimentu se zúčastnilo dvacet zdravých dospělých dobrovolníků, kteří podstoupili dvě vyšetření magnetickou rezonancí na univerzitě v Yale po konzumaci nápoje obsahujícího fruktózu nebo glukózu. Po podání glukózy nebo fruktózy byla hodnocena relativní změna regionálního průtoku krve mozkem v oblasti hypotalamu. Postprandiální glukóza, ale ne fruktóza, snižovala aktivaci oblastí mozku zapojených do regulace chuti k jídlu, motivace a sytosti: hypotalamus, insula a striatum. Krmení glukózou také zvýšilo funkční spojení mezi hypotalamem a striatem, což vedlo ke zvýšené sytosti.

V letech 1999-2002 provedl National Health and Nutrition Examination Survey studii, která zjistila, že procento energie z nealkoholických nápojů, ovocných nápojů a džusů, které přispělo k energetickým potřebám (2000-2500 kcal), bylo v průměru 18,5 % u mužů a 13,5 % u žen. Tyto údaje naznačují, že podíl příjmu energie ze slazených nápojů u adolescentů, studentů a dospělých do 39 let je v průměru přes 15,8 %, bez zahrnutí jakýchkoli jiných potravinových zdrojů cukru. Vědci naznačují, že toto procento je dnes ještě vyšší. Tato skutečnost vyvolává obavy v souvislosti s nárůstem pacientů s obezitou, metabolickým syndromem a diabetem 2. typu.

Přehled získaných dat ukázal nejednoznačnou roli fruktózy v metabolismu zdravých lidí, pacientů s diabetes mellitus 2. typu a obezitou. Údaje o tomto problému jsou v rozporu.

Vše výše uvedené nám umožnilo vybrat, určit a analyzovat některé biochemické a antropometrické ukazatele 40 pacientů s diabetes mellitus 2.

Při provádění antropometrických měření bylo zjištěno, že index tělesné hmotnosti BMI = hmotnost, kg/výška, m2 u pacientů se pohyboval v rozmezí 25,39-45,2 (průměrná hodnota 32,8 – I. stupeň obezity), což odpovídá nadměrné tělesné hmotnosti a III. stupni obezity. Průměrný obvod pasu u mužů byl 106, u žen 107, což naznačuje, že všechny subjekty měly viscerální obezitu.

Biochemické vyšetření krve u pacientů je vyšší než normální: celkový cholesterol pacientů

je 5,8-6,8 mmol/l (s cílovými hodnotami 4,5 mmol/l), což svědčí o středně těžké hypercholesterolemii. Koncentrace TAG u 32 pacientů (80 %) je vyšší než normální – triacylglycerolémie u 8 osob (20 %) je v normě 1 g/l, koncentrace glykémie u všech pacientů je zvýšená 7,2-7,8 ​​mmol/l (3,33-6,2 mmol/l) – glykosémie.

Výsledky průzkumu o výživě a konzumaci fruktózy u pacientů nám umožnily identifikovat následující skupiny: 12 ze 40 pacientů užívá fruktózu. Z toho 4 jej používají každý den jako sladidlo do čaje, 4 jej používají zřídka (s tvarohem), 4 používají fruktózové sušenky a bonbony několikrát týdně. 4 zkoumaní pacienti dříve konzumovali fruktózu s jídlem, ale nyní přestali.

Při výběru džusů pacienti získali následující údaje: 28 lidí pije komerční džusy, z toho 6 pouze čerstvě vymačkané z jablek a rajčat, 4 méně než jednou měsíčně, 8 jednou měsíčně a 10 pije šťávu častěji. Pacienti preferovali značky jako „Dobry“, „Lyubimy“, „Moya Semya“, „Fruktovy Sad“. 12 lidí, kteří v dotazníku uvedli, že šťávu nepijí, to zdůvodnilo zákazem lékaře. Všichni pacienti poznamenali, že dodržují doporučení lékaře, jmenovitě vylučují ze stravy hrozny, banány, granátové jablko a konzumují brambory až po několikahodinovém namáčení.

Zároveň byl kvantitativně stanoven obsah fruktózy v 10 komerčně vyráběných šťávách, 10 čerstvě vymačkaných ovocných šťávách a 10 šťávách získaných ze zeleniny.

Údaje jsou uvedeny v diagramu č. 1.

Komerční džusy obsahují 6x více fruktózy než čerstvě vymačkané šťávy a 9x více než zelenina. Obsah fruktózy v ovocných šťávách je 1,5krát vyšší než v zelenině. Nejnižší obsah fruktózy je v lilku (1,28 mg/100 ml), bramborách (3,14 mg/100 ml), citronu (8,54 mg/100 ml), nejvyšší v řepě (128 mg/100 ml), granátovém jablku (82,8 mg/100 ml).

Obsah fruktózy v komerčních džusech, zejména v nápojích, kde je fruktóza přidávána jako sladidlo, je vysoký, např. jablečný R1-OAO „Drinks“ byl 1097,7 mg/100 ml.

Při porovnávání obsahu fruktózy ve stejných šťávách bylo zjištěno, že v komerčních šťávách fruktóza převažuje ve srovnání s čerstvě vymačkanými šťávami, například šťáva „Moya Semya“ obsahuje 372,1 mg/100 ml a šťáva ze zelených jablek obsahuje 73,1 mg/100 ml, 5krát méně. Pomerančová šťáva “Dobrý dužnatý” obsahuje 60,5 mg/100 ml fruktózy, zatímco čerstvá pomerančová šťáva obsahuje 20,5 mg/100 ml, 3x méně.

Na základě dat lze vytvořit diagram č.2.

Získané údaje nám umožnily vyvodit určité závěry.

1. Význam fruktózy ve výživě zdravých lidí, lidí s diabetem 2. typu a obezitou je kontroverzní.

2. Dotazovaní pacienti s diabetem 2. typu i přes doporučení svého lékaře konzumují komerční šťávy.

3. Obsah fruktózy v komerčních šťávách je vyšší než v čerstvě vymačkaných ovocných a zeleninových šťávách, což je třeba vzít v úvahu při sestavování diet doporučených pro pacienty s diabetem 2. typu a obezitou.

Seznam použité literatury

1. James M. Rippe, Theodore J. Angelopoulos. Sacharóza, kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy a fruktóza, jejich metabolismus a potenciální zdravotní účinky: Co vlastně víme? Advances in Nutrition sv. 4: 236-245, 2013.
2. Kimber L Stanhope, Peter J Havel. Endokrinní a metabolické účinky konzumace nápojů slazených fruktózou, glukózou, sacharózou nebo kukuřičným sirupem s vysokým obsahem fruktózy. Am J Clin Nutr prosinec 2008 sv. 88 č. 6 1733S-1737S.
3. Kathleen A. Page, MD; Owen Chan, PhD a kol. Účinky fruktózy vs. glukóza na regionální průtok krve mozkem v oblastech mozku spojených s chutí k jídlu a cestami odměny. AMA. 2013;309(1):63-70.doi:10.1001/jama.2012.116975.
4. Teff KL, Keim NL, Townsend RR, Havel PJ. Nápoje slazené fruktózou snižují hladiny cirkulujícího leptinu a zvyšují postprandiální triglyceridy u obézních mužů a žen. Diabetes 2005;54:A385

Fruktóza u diabetes mellitus se používá jako sladidlo s normální tělesnou hmotností a absencí zvýšených hladin lipidů a kyseliny močové v krvi. Jeho předností je, že pomalu zvyšuje hladinu cukru v krvi a má čistou a dobře definovanou sladkou chuť.

Pro obézní pacienty je maximální množství na den 30 g s přihlédnutím k obsahu v ovoci a dalších potravinářských výrobcích, zejména sladkostech vyráběných pro diabetiky. U diabetu 0,7. typu jej lze zařadit do jídelníčku v množství 1 g na XNUMX kg tělesné hmotnosti. Nejlepší alternativou sladidel pro diabetiky je stévie a erythrol.

Výhody fruktózy pro diabetes

U diabetes mellitus má nahrazení zakázaného cukru fruktózou následující výhody:

• jeho absorpce nevyžaduje uvolňování inzulínu ze slinivky břišní;
• při užívání nedochází k prudkému zvýšení hladiny glukózy v krvi, protože její glykemický index je stejný;
• má čistou sladkou chuť bez hořkosti, lze ji přidat do teplých jídel a pečiva, konzervovaného ovoce a bobulovin;
• sladší než běžný cukr, což vám umožňuje používat malé množství;
• urychluje odstranění alkoholu z krve.

Fruktóza může být konzumována při cukrovce, ale pouze jako náhrada cukru a v omezeném množství, bezpečná dávka není větší než 30-40 g.

Jaká škoda se může stát?

Během několika posledních let vědci střídavě objevili bezpodmínečnou škodlivost fruktózy a poté sami vyvrátili jejich nebezpečné vlastnosti:

• aktivuje chuťové pohárky, zvyšuje chuť k jídlu, což vysvětluje přejídání, nedává pocit plnosti;
• přeměněn na tuky;
• ukládá se v játrech ve formě glykogenu a vyvolává jejich obezitu (degeneraci tuku);
• vyčerpává zásoby energetických sloučenin (ATP);
• vyvolává zvýšenou tvorbu kyseliny močové (zvyšuje riziko dny);
• způsobuje zánět vnitřní výstelky tepen, což činí cévy zranitelnějšími vůči cholesterolu;
• urychluje progresi arteriální hypertenze, obezity, diabetes mellitus a jeho cévních komplikací včetně mrtvice a infarktu.

Mnoho odborníků proto považuje fruktózu za škodlivější než čistý cukr a dokonce i živočišný tuk. Z toho vychází doporučení zcela vyřadit z jídelníčku veškeré ovoce, med, melasu a produkty s kukuřičným sirupem pro snížení hladiny cukru v krvi a hubnutí. V poslední době byla fruktóza částečně rehabilitována, protože tvrzení o zvýšené inzulínové rezistenci a zvýšení špatného cholesterolu v krvi se ukázala jako kontroverzní.

Ukázalo se, že všechny tyto metabolické poruchy jsou způsobeny úplnou náhradou cukru fruktózou, protože její vstřebávání ve střevech pravděpodobně vyžaduje glukózu. A pokud zákaz medu a různých sirupů nebyl zrušen, pak je použití ovoce ve stravě diabetiků považováno za zcela přijatelné, ale podléhá pečlivému výpočtu celkového množství sacharidů a kalorického obsahu stravy.

Stojí za to zavést fruktózu do jídelníčku pro diabetes mellitus 2. typu?

U diabetes mellitus 2. typu může být fruktóza zavedena do stravy, ale ne jako sladidlo, pokud je vaše tělesná hmotnost vyšší než normální. Vzhledem k tomu, že obezita v této formě onemocnění je přítomna téměř u každého, doporučuje se omezit se na potraviny obsahující mírné množství fruktózy. Například ze 100 g získáte:

• jablka, hrušky – 6 g;
• borůvky – 9 g;
• třešeň – 5 g;
• kiwi – 4,5 g;
• meloun – 3 g;
• pomeranče, maliny, jahody – 2,5 g.

Pokud máte zvýšenou tělesnou hmotnost, je zakázáno konzumovat více než 30 g fruktózy denně a den. Proto se konzumace sušeného ovoce a hroznů omezuje na minimum, nápoje s fruktózou, stejně jako kukuřičný sirup, jsou zcela vyloučeny. Místo fruktózového prášku se u obézních pacientů doporučuje extrakt ze stévie a erythrol.

Pokud typ 1

U typu 1 jsou zákazy fruktózy méně přísné; lze ji použít v množství do 0,7 g na 1 kg tělesné hmotnosti. Může být užitečný u diabetiků, kteří jsou náchylní k hypoglykemickým stavům (pokles krevního cukru) a ketoacidóze (tvorba ketolátek), protože vytváří zásoby glykogenu v játrech. Při výpočtu dávky inzulínu je třeba vzít v úvahu, že 12 g prášku obsahuje 1 chlebovou jednotku. Čistá fruktóza se nedoporučuje při zvýšených hladinách triglyceridů v krvi a kyseliny močové.

Kde najdete fruktózu na cukrovku, jak ji používat

Fruktóza se nachází v potravinách a sladkostech, ve kterých nahrazuje cukr, jsou považovány za škodlivé pro diabetiky, pokud jsou zařazeny do stravy ve zvýšeném množství.

Sušenky

Fruktózové sušenky většinou obsahují bílou mouku, která se nedoporučuje diabetikům. Dále se do něj přidává melasa a glukózo-ovocný sirup. Všechny tyto složky zvyšují hladinu cukru v krvi Pro pacienty s poruchami metabolismu sacharidů a tuků jsou škodlivé:

• margarín,
• hydrogenovaný rostlinný tuk,
• Palmový olej,
• škrob,
• maltodextrin.

Při konzumaci pacienty s diabetes mellitus 2. typu zohledněte jeho kalorický obsah 420–480 kcal na 100 g a obsah fruktózy, obvykle minimálně 25 %. V den takového produktu můžete jíst ne více než 30 g (1-2 kusy v závislosti na hmotnosti), což bude asi 130 kcal a bude obsahovat 7,5-8 g fruktózy.

U diabetiků s onemocněním 1. typu je potřeba správně vypočítat dávku inzulínu – 100 g obsahuje asi 6 chlebových jednotek. To bude vyžadovat přibližně 12 dalších jednotek hormonu. Můžete si vzít 3 až 5 jednotek na jídlo, takže jednotlivá dávka by neměla být větší než 20 g (jeden kus).

Produkty

Minimální množství fruktózy se nachází v zelenině, která má nasládlou chuť:

• paprika,
• dýně,
• mrkev,
• brambory,
• avokádo.

Mohou být zařazeny do stravy bez dalších omezení fruktózy. Musíte omezit potraviny s maximálním množstvím tohoto sacharidu ve vašem jídelníčku:

Není třeba konzumovat nápoje s fruktózou, kukuřičným sirupem nebo medem.

Sladkosti a bonbóny s fruktózou

Vzhledem k tomu, že na světě existuje móda pro zdravý životní styl a marketéři ji využívají jako reklamu, jsou sladkosti a bonbony s fruktózou umístěny jako zdravé, jsou označeny jako „bez cukru“. Vlastně cukroví:

• velmi vysoký obsah kalorií;
• po pečlivém prostudování složení najdete glukózo-ovocný sirup, maltodextrin, cukrářské tuky, což není o nic lepší pro diabetiky a obezitu;
• obsahují barviva a příchutě, které jsou škodlivé pro játra a ledviny;
• nemají žádnou nutriční hodnotu – prázdné kalorie.

Proto pacientům s diabetes mellitus nelze doporučit více než jeden kus denně.

Jako sladidlo

Fruktózový prášek lze použít jako sladidlo v omezeném množství za nepřítomnosti:

• intolerance;
• zhoršená funkce ledvin a jater;
• diabetická nefropatie;
• tukové játra;
• tukové zásoby ve slinivce břišní.

Alternativou fruktózy může být stévie, rostlina sladké chuti a pozitivního vlivu na organismus, protože:

• snižuje hladinu cukru po jídle a pouze při vysokých hladinách;
• usnadňuje práci slinivky břišní;
• nezvyšuje chuť k jídlu;
• nemůže být příčinou poruch metabolismu tuků.

Fruktózu mohou pacienti s diabetem a obezitou užívat ve formě přírodních produktů – ovoce, zelenina, její celkové množství je omezené. Při inzulínové terapii je věnována pozornost celkové hladině sacharidů a jejich rovnoměrnému rozložení mezi jídly.