Exsudativní perikarditida: příznaky, příčiny a léčba kardiologem v Proxima Medical and Clinical Center (Soči)

Exsudativní perikarditida je nahromadění tekutiny v osrdečníku kolem srdce serózní povahy. Vznikají nespecifické příznaky naznačující nějakou patologii kardiovaskulárního systému, proto je nutná komplexní diagnostika. Diagnóza se stanoví na základě EKG, rentgenu, CT. Pro určení struktury nahromaděné tekutiny může být nutná punkce osrdečníku. Léčba je konzervativní, pouze v závažných případech se provádí punkce nebo odstranění osrdečníku.

Příčiny exsudativní perikarditidy

Exsudativní perikarditida je zánět membrány kolem srdce, který vede k hromadění serózní tekutiny na pozadí základní patologie srdce nebo plic. Zpočátku se zánět vyvíjí bez tekutiny, začíná se hromadit pouze tehdy, když je škodlivý faktor zachován v kombinaci s porušením propustnosti cév srdeční membrány.

Exsudativní perikarditida se vyvíjí na pozadí primární patologie, která je v některých případech doprovázena infekcí. Pouze u několika pacientů se vyvine idiopatická forma, tj. exsudativní perikarditida bez vlivu primární patologie.

Existuje několik příčin exsudativní perikarditidy.

1. infekční příčinyDo této kategorie patří viry (koronavirus, coxsackie virus, chřipka), bakterie (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, Mycobacterium tuberculosis), houby (candida), paraziti (echinokoky, améby). Mikroorganismy se mohou dostat systémovým krevním oběhem, lymfou, mediastinem, lymfatickými uzlinami v blízkosti dýchacích cest. Méně často dochází k infekční lézi po operaci, kdy se v osrdečníku hromadí velké množství hnisu. Fulminantní perikarditida se vyvíjí na pozadí infekce mikroorganismem v kombinaci s imunodeficiencí nebo užíváním imunosupresiv.
2. Neinfekční příčinyDo této kategorie patří maligní novotvary srdce, metastázy z jiných nádorů, autoimunitní procesy (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida), systémové alergie, urémie způsobená chronickým selháním ledvin, radioterapie, komplikace po infarktu myokardu, snížená produkce hormonů štítné žlázy a patologie metabolismu cholesterolu.

V závislosti na vlivu poškozujícího faktoru a hemodynamických parametrech se v perikardu hromadí tekutina. Může se nahromadit až 2 litry tekutiny. Srdce, cévy, nervová tkáň a okolní orgány jsou stlačeny. To vede k silné bolesti a příznakům srdečního onemocnění. Pokud patologický proces rychle postupuje, rozvíjí se srdeční tamponáda. I bez terapie se tekutina může sama vyloučit, ale perikardiální prostor je nahrazen granulační tkání.

Příznaky exsudativní perikarditidy

Příznaky patologie závisí na následujících faktorech:

• rychlost akumulace tekutin;
• závažnost komprese srdeční tkáně;
• stupeň zánětu perikardiálního nervu.

V raných stádiích vývoje patologie si pacient stěžuje na následující příznaky:

• těžký pocit za hrudní kostí;
• bolestivá bolest;
• dušnost v kombinaci s chraplavým a chraplavým hlasem, štěkavý kašel na pozadí komprese okolních tkání.

S postupující exsudativní perikarditidou se příznaky zhoršují:

• zvýšení parametrů jugulární žíly během nádechu;
• пpříznaky srdečního selhání – potíže s dýcháním, dušnost, bolest na hrudi, malátnost, bledá nebo namodralá kůže;
• perikardiální třecí třít během auskultace pouze v některých případech, pokud se vytvořil malý výpotek;
• ztráta chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, zvýšené pocení, zvýšené jaterní parametry, zvýšená tělesná teplota v kombinaci se zimnicí a intoxikací v případě infekčního původu onemocnění;
• dušnost, ortopnoe, zvětšení žil na krku jako komplikace po 4 dnech od okamžiku infarktu myokardu;
• porucha močení až úplná anurie, bolest v dolní části zad při chronickém selhání ledvin;
• bolest kloubů, ztuhlost pohybu, periodické zvýšení tělesné teploty při autoimunitních procesech zaměřených na klouby (například revmatoidní artritida).

Pokud se exsudát stane hnisavým, vznikají další příznaky infekčního procesu. Patří sem prudké zvýšení tělesné teploty nad 38°, zamlžení vědomí, mdloby. V tomto případě se může vyvinout sepse, v důsledku které dochází k fatálnímu výsledku krátce po vstupu patogenního mikroorganismu do krve.

Léčebné metody exsudativní perikarditidy

Pokud je zjištěna exsudativní perikarditida, terapie se vždy provádí v nemocnici. Tato skutečnost nezávisí na stupni akumulace tekutiny a příčině onemocnění. Již v klinice se provádí komplexní diagnostika, která určuje příčiny perikarditidy, stupeň akumulace tekutiny, sekundární komplikace a mnoho dalších kritérií. Výběr terapie závisí na následujících faktorech:

• příčiny zánětu osrdečníku a hromadění tekutiny v jeho dutině;
• objem nahromaděné tekutiny;
• přítomnost serózního nebo hnisavého exsudátu;
• závažnost hemodynamických poruch.

Klinika nejen poskytuje léčbu, ale také dynamicky sleduje stav pacienta. Monitorují krevní tlak, srdeční frekvenci, centrální žilní tlak a mnoho dalších faktorů.

V mírných nebo středně těžkých případech je předepsána konzervativní léčba, která zahrnuje použití následujících léků:

• nesteroidní protizánětlivé léky, které se doporučují provádět ve formě injekcí k odstranění zvýšené tělesné teploty, bolesti a také ke zkrácení doby přirozené resorpce tekutiny uvnitř osrdečníku;
• glukokortikosteroidy pokud se tekutina nahromadila ve velkých objemech, je stupeň zánětlivého procesu významný, proto NSAID vedou ke slabému účinku;
• antibiotika, antivirové, antimykotické a antiparazitární látky v případě infekčního původu onemocnění;
• cytostatika, zaměřené na zastavení vývoje nádoru nebo autoimunitního procesu;
• hemodialýzou, zaměřený na zlepšení funkce ledvin a prevenci zadržování tekutin v různých částech těla, včetně osrdečníku.

Pokud má konzervativní taktika slabý účinek nebo se tekutina hromadí v nadměrně velkém objemu a nerozpouští se po 3 týdnech od zahájení terapie, je předepsána perikardiální punkce. K tomu se za sterilních podmínek do srdeční oblasti zavede tenká a dlouhá jehla, kterou se tekutina nasává do stříkačky. V některých případech se po perikardiální punkci tekutina opět hromadí a může hnisat. Lékaři pak doporučují chirurgický zákrok k provedení perikardiektomie. Během operace lékař odstraní část nebo velké množství perikardu. V tomto případě nedochází k relapsu exsudativní perikarditidy.

Prognóza a prevence

Prognóza exsudativní perikarditidy závisí na době kontaktu s lékařem, objemu nahromaděné tekutiny a základní příčině léze. Při včasné diagnóze a včasné léčbě je prognóza příznivá. Pouze při těžkém poškození ledvin a kardiovaskulárního systému se může vyvinout chronický proces, srdeční tamponáda. V tomto případě se výrazně zvyšuje riziko úmrtí, takže prognóza již není příznivá.

Kardiologové doporučují následující metody prevence exsudativní perikarditidy:

• každoroční lékařská prohlídka, která nám umožňuje odhalit jakékoli odchylky ve stavu ledvin, kardiovaskulárního systému a dalších částí těla, které mohou vést ke komplikacím pro srdce a osrdečník;
• včasná detekce a léčba infekce dříve, než se rozšíří po celém těle (to platí i pro kazivé zuby);
• kontrola závažných onemocnění imunitního systému (autoimunitní patologie, systémové alergie);
• včasná detekce a léčba maligních patologií.

I když jsou přijata všechna preventivní opatření, není možné zcela vyloučit riziko vzniku exsudativní perikarditidy, protože mnoho kardiovaskulárních patologií se po dlouhou dobu neprojevuje klinickými příznaky.

Příčiny hydroperikardu, jeho příznaky a léčba moderními metodami

Perikard je dvouvrstvý vak, který obsahuje srdce. Hydroperikard je vzhled přebytečné tekutiny mezi těmito vrstvami. Běžně se množství tekutiny pohybuje od 15 do 50 ml, ale v některých situacích se může výrazně zvýšit.

Příčiny hydroperikardu

Normálně je tekutina (transudát) produkována buňkami, které vystýlají osrdečník zevnitř, a je jimi reabsorbována. Jeho množství se zvyšuje ve dvou případech – při zvýšené produkci nebo pomalejším vstřebávání. Mnoho nemocí může vést k této poruše:

• chronické srdeční selhání;
• perikarditida;
• kardiomyopatie;
• vrozené malformace srdce a perikardiálního vaku;
• snížení hladiny krevních bílkovin, ke kterému dochází u mnoha onemocnění;
• hypotyreóza;
• alergie;
• trauma;
• anémie;
• radiační terapie;
• chronické selhání ledvin;
• nádory mediastina (místo v hrudníku, kde se nachází osrdečník a srdce).

Existují speciální formy hydroperikardu, ve kterých se hromadí tekutina a:

• lymfa (chyloperikardium – důsledek blokády průtoku tekutiny lymfatickými cévami; vzniká při metastázování zhoubných nádorů);
• krev (hemoperikard; příčiny – trauma srdce nebo perikardiálních cév, infarkt myokardu, obezita).

Známky hydroperikardu

U tohoto syndromu nástup symptomů nezačíná okamžitě. Nejprve jsou patrné pouze známky onemocnění, které způsobilo hydroperikard. Při malém nahromadění tekutiny se to nijak neprojevuje, ale jak se její množství zvyšuje, srdce je stlačováno a nelze se stáhnout. Hlavní projevy:

• dušnost v klidu nebo s minimální námahou;
• zvýšená srdeční frekvence;
• edémový syndrom;
• snížený krevní tlak v důsledku sníženého srdečního výdeje;
• bledost kůže, zmodrání rtů a prostoru mezi horním rtem a nosem (akrocyanóza nasolabiálního trojúhelníku).

Při masivním hemoperikardu dochází k podráždění bloudivého nervu přiléhajícího k jícnu a pak může dojít k bolestivé škytavce. To je známka ohrožení života a v tomto případě je nutné okamžitě volat záchranku.

V případě hemoperikardu v důsledku úrazu může nastat kritický stav – srdeční tamponáda. V tomto případě stahy srdce nestačí k protlačení krve cévami a člověk může během několika minut zemřít. Specialisté kliniky Dobrobut.com doporučují prostudovat opatření pro kardiopulmonální resuscitaci a v takových případech je použít – to je jediná šance na záchranu člověka před příjezdem specialistů. Pokud se objeví příznaky tamponády, měli byste okamžitě zavolat lékaře. Příznaky:

• prudký pokles tlaku, zejména se ztrátou vědomí;
• pocit nedostatku vzduchu s častým mělkým dýcháním;
• slabost, ztmavnutí očí;
• pocit bušení srdce;
• strach ze smrti, nadměrné vzrušení

Diagnóza hydroperikardu

Hlavní metodou pro diagnostiku tohoto stavu je ultrazvuk. Echokardiografie v oblasti v oblasti zadní stěny levé komory srdce může odhalit nesrovnalost mezi parietální a viscerální vrstvou osrdečníku, která je normálně 5 mm. Zvětšení této vzdálenosti jasně ukazuje na přítomnost kapaliny mezi listy. Kritéria pro echodiagnostiku hydroperikardu:

• Divergence listů 6-10 mm je rané stadium hydroperikardu;
• 10-20 mm – střední stupeň;
• nad 20 mm – výrazné stadium.

V druhém případě se provádí další punkce perikardu s odsáváním části tekutiny a studiem její povahy (zánětlivý exsudát, lymfa, krev atd.)

Echokardiografie může také identifikovat hydroperikard u plodu během těhotenství. V tomto případě by měl diagnostik mít podezření na vrozenou srdeční vadu u nenarozeného novorozence nebo na hemolytické onemocnění. V tomto případě by měla být žena důkladně vyšetřena a v případě potřeby podstoupit odpovídající léčbu pod dohledem specialistů.

Kromě ultrazvuku, abyste diagnostikovali nemoci, které vedly ke zhoršení stavu, budete muset podstoupit další studie:

• rentgen hrudníku;
• celková analýza moči a kompletní krevní obraz;
• hladiny hormonů štítné žlázy;
• hladina bílkovin v krvi;
• EKG atd.

Léčba hydroperikardu

Základní onemocnění je to, čemu by měl lékař nejprve věnovat pozornost. Léčba srdečního selhání, užívání léků obsahujících hormony štítné žlázy, obnova hladiny bílkovin jsou všechny metody léčby onemocnění, které způsobilo hydroperikard. Často tento přístup stačí k tomu, aby pacienta zbavil tohoto příznaku.

Mohou nastat situace, kdy není dostatek času čekat na účinek, a pak je nutné doplnit léčbu základního onemocnění přímým bojem s hydroperikardem. Zpočátku se používají diuretika – kalium šetřící (spironolakton, triamteren, hydrochlorothiazid) nebo thiazidová diuretika (furosemid, torsemid) v kombinaci s doplňky draslíku. Pokud není výsledek a objem tekutiny je kritický, je možné provést perikardiální punkci s odčerpáním přebytečného exsudátu.

Hydroperikard je symptom nebo komplikace. Je třeba léčit základní onemocnění, které vedlo k výskytu tohoto příznaku. A nejlepší je zabránit rozvoji takových komplikací, u kterých byste se měli poradit s lékařem, pokud se v těle objeví nějaké známky potíží.