Dirofilarióza a toxokaróza – helmintiózy s poškozením zrakového orgánu – téma vědeckého článku o klinické medicíně, přečtěte si text výzkumné práce zdarma v elektronické knihovně CyberLeninka

Abstrakt vědeckého článku o klinické medicíně, autor vědecké práce — Šlepotina N. M., Pešikova M. V.

Helmintózní invaze zůstávají naléhavým problémem v moderní medicíně a biologii. Poškození zrakových orgánů spojené s helmintiózou se vyskytuje i v klinické praxi oftalmologa. Pro včasnou diagnózu a kompetentní předepsání léčebných opatření musí mít lékař komplexní znalosti o životním cyklu, cestách infekce a některých dalších charakteristikách řady helmintů. Tato recenze představuje informace o dvou významných zástupcích helmintů schopných způsobovat oftalmopatologii: dirofiláriích a toxokarách.

Podobná témata vědeckých prací v klinické medicíně, autor vědecké práce — Shlepotina N. M., Peshikova M. V.

Dirofilariáza oka v mírném pásmu
Dirofilariáza adnex oka a očnice
Dirofilariáza zrakového orgánu (dva případy z praxe)
Dirofilariáza zrakového orgánu: případy z praxe

Dirofilariáza dolního víčka. Diferenciální diagnostika. Případ z klinické praxe rozpočtového zdravotnického zařízení města Petrohradu “Diagnostické centrum č. 7”

i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.

DYROFILARIÓZA A TOXOKARÓZA JSOU ONEMOCNĚNÍ S POŠKOZENÍM OČÍ

Infekce červy je naléhavým problémem v moderní medicíně a biologii. Poškození zrakového orgánu spojené s některými helmintovými invazemi se vyskytuje i v klinické praxi oftalmologa. Pro včasnou diagnózu a správné předepsání terapeutických opatření musí mít lékař komplexní znalosti o životním cyklu, cestě infekce a některých dalších charakteristikách řady helmintů. Tato recenze poskytuje informace o dvou významných zástupcích helmintů, kteří mohou způsobovat oftalmopatologie: dirofiláriích a toxokarách.

Text vědeckého článku na téma „Dirofilarióza a toxokaróza – helmintiózy s poškozením orgánu zraku“

UDC 617.7-001.95 BBK 56.7

DIROFILARIÓZA A TOXOKARÓZA – HELMINTÉZA S POŠKOZENÍM ORGÁNU ZRAKU

ŠLEPOTINA N.M., PEŠIKOVA M.V. Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího vzdělávání Jihouralská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Čeljabinsk, Rusko e-mail: [email protected]

Helmintózní invaze zůstávají naléhavým problémem v moderní medicíně a biologii. Poškození zrakových orgánů spojené s helmintiózou se vyskytuje i v klinické praxi oftalmologa. Pro včasnou diagnózu a kompetentní předepsání léčebných opatření musí mít lékař komplexní znalosti o životním cyklu, cestách infekce a některých dalších charakteristikách řady helmintů. Tato recenze představuje informace o dvou významných zástupcích helmintů schopných způsobovat oftalmopatologii: dirofiláriích a toxokarách.

Klíčová slova: dirofilarióza, toxokaróza, helmintióza, oftalmologie.

Relevance. Dirofilariáza je vzácná tkáňová zoonotická helminthiáza s chronickým průběhem a pomalým rozvojem onemocnění, jehož okamžitý

Původcem jsou škrkavky – biohelminti rodu Dirofilaria. Název parazita doslova znamená „zlá nit“. Pokusy o studium parazitárních lézí zrakového orgánu začaly již dávno. Tak v roce 1566 popsal portugalský lékař Lusitano A. ve svém díle „Curationum medicinalium Centuria septima“ odstranění červa z oka tříleté dívky [3, 13]. O něco později, v roce 28, byl podobný případ zmíněn v díle „De animalibus insectis“ italského vědce Aldrovandiho U. V naší zemi se první popis dirofilariózy datuje do roku 1602, kdy Vladyčenskij A.P. odstranil helminta z orbitální dutiny [1915]. Aktivní studium tohoto parazitárního přenosného onemocnění začalo ve 13. století po roce 1930, kdy Skrjabin K.I. popsal odpovídající případ postihující dolní víčko [5]. Ve většině případů jsou lidé parazitováni zástupci druhů D. immitis, D. tennis a D. repens, ačkoli v naší zemi byly popsány pouze případy invaze posledním zmíněným patogenem [8].

V posledních desetiletích se projevuje tendence k významnému nárůstu výskytu dirofilariózy. V letech 1995-2000 bylo zaznamenáno 372 případů této patologie ve 25 zemích a v letech 2003-2008

V roce 782 vyhledalo lékařskou pomoc s dirofilariázou způsobenou druhem D. repens 37 lidí ve 5 zemích [15]. Tento jev lze vysvětlit nárůstem počtu opuštěných zvířat, jejich aktivním pohybem mezi sídly, urbanizací atd. [16, XNUMX].

Definitivními obligátními hostiteli helminta jsou divocí i domácí zástupci čeledi psích a kočkovitých, mezihostitelem, který slouží i jako přenašeč, jsou komáři různých rodů (Aedes, Culex, Anopheles), definitivní hostitel se nakazí přenosem. Po infekci se larvy nejprve lokalizují v podkožním tuku, odkud se po dozrání přesunou do plic a srdce a po 5–6 měsících se mění v pohlavně dospělé jedince, kteří žijí v těle definitivního hostitele 2,5–7 let a v krvi nakaženého zvířete rodí larvy mikrofilárií. Mikrofilárie se velikostí blíží velikosti erytrocytu a v těle definitivního hostitele mohou cirkulovat až 3 roky [4, 5, 6, 7, 8, 9, 15]. Patogeny se do těla komára dostávají po sání krve, migrují do střev, kde larvy rostou a dvakrát se svlékají. Následně se invazivní larvy nacházejí v tlamě komára, načež komár přenese infekci na konečného hostitele. Tím se vývojový cyklus uzavře [4, 9]. V těle

Parazit hmyzu se vyvíjí přibližně za 16 dní [7, 8]. Vývoj patogena v těle krevsajícího hmyzu je možný při okolní teplotě vyšší než 14 °C [9]. Je třeba připomenout, že v bytě s infikovanými psy a kočkami je možná celoroční infekce „suterénními“ komáry rodu Culex, kteří mohou do bytů pronikat ventilačním systémem [7, 8, 15, 16].

Člověk je náhodný,

fakultativní hostitel pro Dirofilaria [8, 9]. Nejčastěji se člověk nakazí venku: na dači, při lovu, během turistických výletů, nejčastěji v období od května do září, kdy je pravděpodobnost uštknutí nejvyšší.

mezihostitelé [5, 15]. Charakteristickým rysem lidské invaze je, že v lidském těle přežívají pouze jednotlivé formy – obvykle se jedná o jednu neoplodněnou samici s nejčastější lokalizací pod spojivkou oční bulvy a periorbitálními tkáněmi [4, 22, 23], méně často se tělo červa nachází ve sklivci [3, 4, 24, 26]. Kolem helminta se tvoří kapsle s tenkými stěnami [9]. Larvy mikrofilárií se v lidském těle netvoří, člověk je biologickou slepou uličkou ve vývojovém cyklu červa [8, 9].

V případě lokalizace červa pod spojivkou je diagnóza obvykle přímočará, zatímco v případě jeho lokalizace v oblasti očních víček a orbitálních tkáních je diagnóza obtížnější. V prvním případě je ve světle štěrbinové lampy jasně viditelný útvar ve formě stočené bělavé nitě, lze také detekovat prolití spojivkových cév a chemózu [4]. Jako pomocné metody instrumentální diagnostiky se ve studiích používá ultrazvuková diagnostika a počítačová tomografie [13]. Literatura obsahuje popisy dostatečného počtu klinických případů této parazitózy. U některých pacientů byl helmint živý, zatímco u jiných byl nalezen již mrtvý. Klinický obraz dirofilariózy závisí na lokalizaci červa a je do značné míry určen toxicko-alergickou reakcí na tohoto parazita. U dirofilariózy jsou možné následující oční příznaky: otok a hyperémie očních víček, exoftalmus, blefarospasmus, slzení, svědění, bolest v klidu atd.

při palpaci. Mezi charakteristické rysy patří tvorba granulomu pod kůží, pocit cizího tělesa v oku a možná detekce pohybu v patologickém ložisku. Spojivka je obvykle hyperemická. Je třeba vzít v úvahu i možnost migrace dirofilarií [4, 5, 13]. Existují popisy klinických případů dirofilariózy v Ruské federaci. Podle autorů Grishina E. E., Ryabtseva A. A. (2015) bylo v období od roku 2008 do roku 2013 identifikováno 43 případů dirofilariózy u obyvatel Moskevské oblasti, stejně jako u Moskvanů, kteří navštívili území Moskevské oblasti nebo sousedních regionů [4]. Kubareva I. A. a spoluautoři (2010) popisují 9 případů dirofilariózy v Kurganské oblasti [8], Ivanova I. B. a Gridneva N. M. (2008) popsali řadu případů dirofilariózy v Chabarovsku [9]. Saakyan S.V. a spoluautoři (2016) poskytují analýzu 32 případů diagnózy dirofilariózy za 10leté období na základě údajů Helmholtzova výzkumného ústavu nemocí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace [13].

Další zoonotickou tkáňovou helmintiázou, která je relevantní pro ruské zeměpisné šířky, je hlístice způsobená

geohelminth, původce rodu Toxocara [18, 20, 21]. Zástupci jsou Toxocara canis (psí toxokara), Toxocara mystax neboli cati (kočičí toxokara), Toxocara vitulorum (buvolí, kravská toxokara) [1, 11, 14, 30]. Tato helmintióza se vyznačuje těžkým chronickým průběhem, multiorgánovými lézemi a imunosupresivním účinkem [1, 11]. První zpráva o oční formě toxokarózy (1956) patří Nicholsi RL, který histologicky popsal přítomnost larev T. canis ve 24 očních vzorcích enukleovaných pro podezření na maligní novotvar [20, 25]. Dospělý červ parazituje na masožravých zvířatech – zástupcích čeledi psích (T. canis) a kočičích (T. mystax). Zdrojem infekce pro člověka jsou ve většině případů psi, u kterých dospělé stádium parazituje v gastrointestinálním traktu. Vajíčka helmintů se vylučují psími výkaly, dostávají se do životního prostředí a na srst. K zrání larev uvnitř vajíček dochází během 2–3 týdnů v půdě. K infekci člověka dochází, když se vajíčka s invazivními larvami dostanou perorálně přes nemytou zeleninu a ovoce, špinavýma rukama, vodou, při kontaktu s půdou.

Děti jsou k tomuto onemocnění náchylné, protože jejich osobní hygienické dovednosti ještě nejsou plně vyvinuty. Zajímavostí je, že švábi hrají důležitou roli v infekci touto helmintiózou: sežerou velké množství vajíček helmintů a vyloučí až čtvrtinu svého počtu ve stavu schopném infekce [18, 27]. Člověk slouží jako biologická slepá ulička pro toxokarózy [20]. Po vniknutí do lidského těla se z vajíček v tenkém střevě uvolňují larvy, které se poté dostávají do krevního oběhu přes stěnu orgánu a jsou přenášeny do orgánů a tkání, včetně očí, malým a velkým kruhem. Oční toxokaróza je charakterizována invazí malého počtu larev, absencí akutního stádia onemocnění (zpravidla) a častým jednostranným poškozením zrakového orgánu (asi 90 % případů). Mezi klinické projevy onemocnění patří jednostranná ztráta zrakové ostrosti, ztráta části zorných polí, leukokorie (bílá zornice), strabismus a zákal rohovky (keratitida). Eozinofilní granulomy mohou být detekovány ve struktuře sítnice a sklivce a po dlouhou dobu se může vyskytovat i chorioretinitida, uveitida, papilitida a chronická endoftalmitida. Pokud je do procesu zapojen zrakový nerv, existuje riziko jednostranné slepoty. Někdy jsou projevy oční toxokarózy zaměněny za příznaky retinoblastomu [18, 20, 29, 31]. Oftalmoskopický obraz onemocnění může zahrnovat přítomnost larev toxokar ve sklivci, v oblasti zrakového nervu, v oblasti makuly nebo na periferii sítnice [17]. Lokalizací

Larvy rozlišují viscerální a oční formy toxokarózy [1, 2, 11, 14]. U latentní toxokarózy je charakteristický

Neexistuje žádný klinický obraz, diagnóza se stanoví pouze na základě laboratorních údajů [2, 10, 11]. Hlavní potvrzovací laboratorní metodou je

enzymoimunotest, ale titry v oční toxokaróze v krevním séru jsou často nízké [12, 20, 25]. Larvy Toxocara u lidí mohou přežít až 10 let [2, 10, 11]. V literatuře, včetně pediatrické praxe, existují příklady případů toxokarózy. Baum T.G. a spoluautoři (2017) tak ve svém článku uvádějí 34 případů toxokarózy u dětí za období od roku 2013 do roku 2016, z nichž oční toxokaróza byla pozorována u 3 pacientů a projevila se sníženou zrakovou ostrostí a strabismu [11].

Dirofilarióza a toxokaróza jsou tedy pro naši zemi relevantními helmintiózami vzhledem k jejich rozšířenosti. Proto by si budoucí klinický lékař měl osvojit znalosti o těchto parazitózách již během studia na vysoké škole. V prvním ročníku získávají studenti medicíny základní znalosti o morfologii a životně důležité činnosti hlístů. Následná analýza zajímavých klinických případů, studium různých aspektů helmintióz s poškozením zrakového orgánu v rámci samostatné mimoškolní práce během výuky v pokročilých ročnících může tyto znalosti upevnit. Takový trend – kontinuita ve studiu jakékoli patologie v průběhu zvládání oborů – je klíčem k úspěchu vzdělávacího procesu budoucích lékařů [19].

1. Avdyukhina T.I. Moderní pohled na problém helmintiózy u dětí a účinné způsoby jejího řešení / T.I. Avdyukhina, T.N. Konstantinova, M.N. Prokosheva // Ošetřující lékař. – 2004. – č. 1. – s. 14-18.

2. Glazunová L.V. Toxokaróza u dětí /L.V. Glazunová, R.G. Artamonov, B.G. Bektyashchyants // Všeobecné lékařství. – 2008. – č. 1. – S. 69-73.

3. Glinchuk Ya.I. Případ dirofilariázy sklivce / Ya.I. Glinchuk, T.I. Forofonova, V.A. Roman // Oftalmochirurgie. – 1992. – č. 4. – s. 59-62.

4. Grishina E. E. Dirofilarióza adnex oka a očnice / E. E. Grishina, A.A. Ryabtseva // Almanach klinické medicíny. – 2015. – č. 36. – S. 74-77.

5. Dirofilariáza /L.B. Seidulaeva [a další] // Bulletin KazNMU. – 2015. – č. 2. — S. 72-74.

6. Dirofilariáza v Astrachaňské oblasti. K otázce diagnostiky a léčby /V.V. Guskov [et al.] // Ošetřující lékař. – 2001. – č. 1. – s. 55-57.

7. Dirofilariáza oka: klinický případ z praxe / S.Yu. Kopaev [et al.] // Moderní diagnostické metody v oftalmologii. Anatomické a fyziologické základy patologie zrakového orgánu. – M., 2006. – S. 245-247.

8. Dirofilariáza zrakového orgánu. Klinické případy / I.A. Kubareva [et al.] // Oftalmologie. – 2010. – V. 7, č. 4. – S. 39-42.

9. Ivanova I.B. Dirofilariáza v Chabarovsku /I.B. Ivanova, N.M. Gridneva // Far Eastern Journal of Infectious Pathology. – 2008. – č. 12. — s. 130-133.

10. Kipaikin V.A. Epidemiologie /V.A. Kipaikin, L. A. Rubashkina. – Rostov na Donu: Phoenix, 2002. – 480 s.

11. Klinické a epidemiologické znaky toxokarózy u dětí / T.G. Baum [et al.] // Kubánský vědecký lékařský bulletin. – sv. 24, č. 4. – s. 18-21.

12. Kuvaitseva N.G. Toxokaróza oka u dětí / N.G. Kuvaitseva, M.G. Michajlova // Ruská dětská oftalmologie. – 2013. – č. 1. – S. 65-66.

13. Radiační diagnostika parazitárních lézí zrakového orgánu / S.V. Saakyan [et al.] // Ruský elektronický časopis radiační diagnostiky. – 2016. – Roč. 6, č. 2. – S. 16-21.

14. Ozeretskovskaya N.N. Orgánová patologie v akutním stádiu tkáňové helmintiózy: role krevní a tkáňové eozinofilie, imunoglobulinémie E, G4 a faktorů indukujících imunitní odpověď / N.N. Ozeretskovskaya // Lékařská parazitologie a parazitární onemocnění. – 2000. – č. 3. – s. 18-22.

15. Protasovitskaja R.N. Oftalmologický případ dirofilariózy: epidemiologie, diagnostika, prevence / R.N. Protasovitskaja // Problémy zdraví a ekologie. – 2017. – č. 2 (52). – s. 59-64.

16. Skorodumova N.P. Dirofilariáza již není exotická / N.P. Skorodumova, L.D. Agarkova // Novinky medicíny a farmacie „Infekční nemoci“ (tematické číslo). – 2010. – č. 330. – s. 22-24.

17. Toxocariasis in doctor’s practice / K.T. Bayekeeva [et al.] // Bulletin Kazašské národní lékařské univerzity. – 2017. – č. 1. – S. 180-121.

18. Černova T.M. Toxokaróza v praxi pediatra / T.M. Černova, O.V. Bulina // Pediatr. – 2010. – V. 1, č. 2. – S. 73-76.

19. Fáze studia oftalmologie studenty Jihouralské státní univerzity / E.V. Berdnikova [et al.] // Inovace ve vzdělávání a medicíně. Sborník z IV. celoruské vědeckopraktické konference s mezinárodní účastí. – Machačkala: Nakladatelství Dagestánské státní lékařské univerzity, 2017. – S. 64-69.

20. Javorský A.E. Odchlípení sítnice na pozadí oční toxokarózy /A.E. Javorský, A.V. Vychodcev, P.V. Koluščinskaja. // Moderní technologie v oftalmologii. – 2017. – č. 1. – s. 368-370.

21. Ahn SJ Klinické rysy, diagnostika, léčba a prevence oční toxokarózy / SJ Ahn, NK Ryoo, SJ Woo // Asia Pac. Alergie. – 2014. – č. 4. — S. 134-141.

22. Dirofilariáza způsobená Dirofilaria repens v Itálii, emergentní zoonóza: zpráva o 60 nových případech / S. Pampiglione // Histopathology. – 2001. – Sv. 38, č. 4. — S. 344-354.

23. Lidská dirofilariáza způsobená Dirofilaria repens na Ukrajině, emergentní zoonóza: epidemiologická zpráva o 1465 případech / RV Saiamatin [et al.] //Acta Parasitol. — 2013. — Sv. 58, č. 4. — S. 592-598.

24. Intravitreální dirofilariáza: vzácná oční infekce /S. Gorezis [et al.] // Orbit. – 2006. – Sv. 25, č. 1. — S. 57-59.

25. Nichols RL Etiologie migrující viscerální larvy. Diagnostická morfologie infekčních larev Toxocara druhého stádia / RL Nichols // J. Parasitol. – 1956. – č. 42. – s. 349-362.

26. Oční dirofilariáza: kazuistika 8 pacientů / CD Kalogeropoulos [et al.] //Middle East Afr. J. Ophthalmol. — 2014. -Sv. 21, č. 4. — S. 312-316.

27. Overgaauw PA Aspekty epidemiologie Toxocara: lidská toxokaróza / PA Overgaauw // Kritické recenze v mikrobiologii. – 1997. – Sv. 3, č. 23. — S. 215-231.

28. Pampiglione S. Subkonjunktivální dirofilarióza u lidí: pravděpodobný případ pozorovaný ve Francii Amatem Lusitanem v 16. století. /S. Pampiglione //Parasitologia. – 1995. – Sv. 37. – S. 37.

29. Sabrosa NA Hlísticové infekce oka: toxokaróza a difúzní unilaterální subakutní neuroretinida / NA Sabrosa, EC de Souza // Current Opinion in Ophthalmology. – 2001. – Sv. 12, č. 6. — S. 450-454.

30. Schantz PM Larva Toxocara migrans nyní /PM Schantz //Am. J. Trop. Med. Hyg. – 2009. – č. 4. — s. 21-34.

31. Stewart JM Prevalence, klinické projevy a příčiny ztráty zraku u pacientů s oční toxokarózou / JM Stewart, LD Cubillan, ET Cunningham //Retina. – 2005. – Sv. 25, č. 8. – S. 1005-1013.

DYROFILARIÓZA A TOXOKARÓZA JSOU ONEMOCNĚNÍ S POŠKOZENÍM OČÍ

ŠLEPOTINA NM, PEŠIKOVA MV FSBEI HE SUSMUMOH Rusko, Čeljabinsk, Rusko e-mail: [email protected]

Infekce červy je naléhavým problémem v moderní medicíně a biologii. Poškození zrakového orgánu spojené s některými helmintovými invazemi se vyskytuje i v klinické praxi oftalmologa. Pro včasnou diagnózu a správné předepsání terapeutických opatření musí mít lékař komplexní znalosti o životním cyklu, cestě infekce a některých dalších charakteristikách řady helmintů. Tato recenze poskytuje informace o dvou významných zástupcích helmintů, kteří mohou způsobovat oftalmopatologie: dirofiláriích a toxokarách.

Klíčová slova: dirofilariáza, toxokaróza, helmintióza, oftalmologie.

Dirofilarióza oka – onemocnění zrakového orgánu způsobené parazity rodu Dirofilaria. Doprovázeno tvorbou granulomů nebo uzlů obsahujících helminty v podkoží očních víček nebo struktur oční bulvy. Klinika závisí na umístění patogenu. Celkové projevy charakteristické pro všechny formy: bolest, svědění, pocit pohybu v oku. Diagnostika se opírá o anamnézu, vyšetření, laboratorní (CBC, ELISA, PCR), instrumentální a parazitologické metody výzkumu. Chirurgická léčba spočívá v odstranění granulomů. Souběžně s antihelmintickou terapií je indikováno použití NSAID, glukokortikoidů a antihistaminik.

• Příčiny
• Příznaky dirofilariázy očí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba dirofilariázy očí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Dirofilarióza oka je helmintiáza, která se vyvíjí, když larvy vláknitého háďátka napadnou struktury oční bulvy a je charakterizována převážně chronickým průběhem. Dirofilariózu poprvé popsal Portugalec Lusitano Amato v roce 1566 poté, co izoloval srdeční červy z oka tříletého dítěte. Podrobné studium patologie začalo po roce 1930 na helmintologické škole SSSR. Podle statistik jsou Evropané více ohroženi infekcí než Afroameričané.

Toto onemocnění je obvykle diagnostikováno u lidí středního věku. Dirofilaria immitis je detekována 2x častěji u mužů; Epidemiologicky významná ohniska infekce jsou Srí Lanka, území jižní a východní Evropy a Malá Asie. V postsovětských zemích se často nacházejí subkutánní formy onemocnění.

Příčiny

Dirofilarióza očí se rozvíjí při infekci parazity rodu Dirofilaria, patřících do třídy škrkavek. Obvykle je porážka způsobena D. repens a D. immitis. Průměrná délka samice D. repens je 145 mm a její šířka je 0,4 mm. Podélná velikost samečka je cca 55 mm, příčná 0,4. Tělo samice D. immitis dosahuje 300 mm, muž – 110 mm. Člověk působí jako konečný (slepý) hostitel červů, většina parazitů v lidském těle zahyne před dosažením puberty. V literatuře byl popsán pouze jeden případ proniknutí mikrofilárií do krevního řečiště.

Infekce člověka je realizována přenosnou cestou kousnutím komára postiženého larválním stádiem dirofilárií. Zdrojem infekce pro komáry jsou toulaví psi, zřídka kočky. K infekci člověka obvykle dochází při práci na zahradě a na zahradě, při odpočinku u nádrže nebo při cestování. Riziko nákazy se zvyšuje od května do září při pobytu v místech, kde je velké množství přenašečů dirofilariózy.

Příznaky dirofilariázy očí

Původci dirofilariózy jsou nejčastěji lokalizováni v podkoží očních víček a spojivky, ve vzácných případech – ve strukturách oční bulvy (přední komora, skléra). Dirofilaria se může rozšířit do okolních tkání (vlákno očnice, obočí). Když komár kousne, vytvoří se omezená oblast zánětu, která časem získá hustou strukturu. Těsnění je naplněno serózním nebo hnisavým obsahem, makrofágy, leukocyty a neutrofily, uvnitř těsnění je parazit. Vně granulomu se tvoří vláknité pouzdro.

Porážka očních víček je doprovázena edémem, sníženou pohyblivostí, silným svěděním a slzením. Pacienti si stěžují na bolest na dotek a v klidu. Později se rozvine hyperémie, progresivní ptóza a blefarospasmus. Těsnění pod kůží očních víček se může zvětšit a změnit tvar. Pacienti objeví granulomy při samovyšetřování, nanášení make-upu apod. Navenek se projevy onemocnění podobají angioedému.

Při lokalizaci patogenů pod spojivkou nebo v oční bulvě jsou specifickými příznaky pocit cizího tělesa, protruze oka, patologický pohyb pod víčkem, v očnici nebo strukturách oční bulvy. S intrakonjunktivální lokalizací jsou paraziti viditelní pouhým okem, připomínají zkroucené nitě nebo uzly. Jejich náhlé vymizení v kombinaci se změnou příznaků naznačuje průnik do oční bulvy. Je doplněn klinický obraz konjunktivitidy. Pohyby červů vyvolávají pálení, silnou bolest a svědění. Sliznice očí se stává edematózní, hyperemickou. Při dirofilarióze očních víček nebo spojivek se zraková ostrost nesnižuje. Je možné mírné zvýšení nitroočního tlaku.

Pronikáním do kapaliny přední komory oka se helmint stává pohyblivější. Časem se kolem něj vytvoří granulom. Expanze patologického novotvaru vede k exoftalmu a diplopii. Umístění červů uvnitř oční bulvy je důvodem poklesu zrakové ostrosti a pocitu „abnormálních pohybů červů“, které jsou často mylně považovány za zrakové halucinace. Bez ohledu na umístění dirofilárií se u pacientů objevují nespecifické stížnosti na celkovou slabost, podrážděnost, nespavost, bolesti hlavy a závratě.

Komplikace

V závislosti na lokalizaci patogenu se na pozadí základního onemocnění mohou vyvinout zánětlivé procesy (blefaritida, konjunktivitida, keratitida, endoftalmitida atd.). Nejnebezpečnější komplikací dirofilariózy je odchlípení sítnice. Chronický průběh onemocnění vede k senzibilizaci těla, rozpad granulomu během smrti helmintu nebo hnisání může způsobit těžkou intoxikaci a výskyt alergické reakce. Přecitlivělost se projevuje ve formě papulárních vyrážek na kůži a otoku sliznic.

diagnostika

Diagnostika dirofilariózy je založena na údajích o anamnéze, výsledcích laboratorních a instrumentálních metod výzkumu. Anamnestické údaje naznačují pobyt v endemické oblasti v období vysoké aktivity komárů (od května do září). Při objektivním vyšetření očních víček a spojivky oka je často možné zobrazit patogen ve formě zkroucených nití umístěných podkožně nebo v tloušťce sliznice. Helmint může zůstat mobilní. Při palpaci se bolest zesílí. Specifická diagnostika spočívá v provedení enzymové imunoanalýzy (ELISA) a polymerázové řetězové reakce (PCR). Diagnózu je možné potvrdit pomocí ELISA se zvýšením titru IgM více než 4krát, což ukazuje na akutní nebo chronický průběh IgG. PCR umožňuje identifikovat DNA patogenu, což umožňuje identifikovat typ dirofilaria.

V obecném krevním testu je možné mírné zvýšení eozinofilů. Komplex parazitologického výzkumu zahrnuje měření podélných a příčných rozměrů a posouzení zralosti pohlavních orgánů dirofilárií. Při absenci mikrofilárie u pacienta je nutné podrobně prostudovat reprodukční systém ženy, aby se v něm mikrofilárie identifikovaly. Mikroskopická diagnostika umožňuje odhalit specifický granulom, uvnitř kterého se nachází helmint. Charakteristickým rysem histologických řezů dirofilaria je přítomnost malých “trnů” na kutikule helmintu. Diagnostika onemocnění je často obtížná, identifikovat patogen je možné až po jeho odstranění z oka.

Optická koherentní tomografie se provádí k diagnostice dirofilariózy, když jsou helminti umístěni uvnitř struktur oční bulvy. Pro vnitřní lokalizaci je indikováno i ultrazvukové vyšetření v režimu B-scan. Gonioskopie je informativní pouze v případě, že jsou dirofilárie lokalizováni v přední komoře oka, tato metoda dokáže identifikovat pohyblivé parazity ve tvaru vlákna.

Při vyšetření oftalmologem je nutné provést visometrii a tonometrii, které umožňují měřit zrakovou ostrost a nitrooční tlak. Hodnoty IOP a zrakové ostrosti závisí na umístění červů. S vnější lokalizací jsou indikátory v normálních mezích, s vnitřním umístěním parazitů, zraková ostrost je snížena, VDG je zvýšeno. Dirofilariózu je třeba odlišit od poškození oka s loiázou, opisthorchiázou a ascariázou.

Léčba dirofilariázy očí

Léčba dirofilariázy by měla být kombinována. Během chirurgického zákroku se odstraní granulomy a jiné patologické útvary obsahující helminty. V předvečer operace se doporučuje použít ditrazin ke snížení pohyblivosti červů. V pooperačním období jsou předepsány dezinfekční a protizánětlivé prostředky v kapkách a mastech.

Léková terapie se redukuje na užívání anthelmintických léků. Použití anthelmintických léků a rozpad parazitů v těle může vyvolat vývoj alergických reakcí a intoxikace. Proto symptomatická léčba zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikoidy a antihistaminika.

Prognóza a prevence

Prevence dirofilariózy očí spočívá v ošetření ložisek rozmnožování komárů a delarvaci nádrží insekticidy. Při pobytu v endemické oblasti se doporučuje používat repelenty s prodlouženým účinkem ve formě spreje, pleťové vody nebo pudru. V případě potřeby používejte ochranný oděv a brýle. Je nutné vyšetřit domácí mazlíčky včas, provést odčervení. Specifická preventivní opatření v oftalmologii nebyla vyvinuta.

Prognóza života a pracovní kapacity s dirofilariázou očí je příznivá. Včasná diagnostika a léčba zajistí úplné uzdravení bez současného snížení zrakové ostrosti a rozvoje dalších komplikací (odchlípení sítnice, zvýšený NOT).