Diastáza přímých svalů – metody korekcije – chirurg K. V. Pučkov

Svaly rectus abdominis jsou vzájemně spojeny úzkou ploténkou, která vzniká propletením světlých šlachových vláken – odtud název „bílá“ břišní linie. Diastáza je její rozšíření v důsledku tlaku, v takovém případě se svaly rectus abdominis rozcházejí. Onemocnění se projevuje jako výčnělek podél středové linie břicha, který má tvar válečku a objevuje se pod napětím. Tato patologie je poměrně častá a je diagnostikována u 0,5–1 % pacientů.

Kdo trpí diastázou?

Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u žen, zpravidla se na pozadí těhotenství, 2–3 měsíce po porodu, vyvíjí expanze – diastáza přímých břišních svalů. Během těhotenství se pojivová tkáň pod vlivem změněného normálního pozadí uvolňuje – to se děje proto, aby se zajistil normální porod. Struktura tkáně se obnoví až po 8–12 měsících. Pokud však žena začne cvičit v posilovně brzy, aby si napravil břicho, objeví se diastáza přímých břišních svalů. Intenzivní fyzická aktivita v poporodním období tedy může vést ke vzniku diastázy. Touto patologií trpí i muži, ke které dochází při velké fyzické aktivitě nebo obezitě.

Příčiny

V důsledku ztenčení a protažení bílé linie břicha tedy dochází k protažení a roztažení svalů. Příčinou tohoto stavu může být:

• těhotenství a porod;
• neodůvodněná fyzická námaha, chronická zácpa, prodloužený a napjatý kašel atd. – stavy, které vedou ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku;
• obezita nebo rychlý úbytek hmotnosti vedoucí ke snížení svalového tonusu;
• slabost pojivové tkáně vrozené povahy; tento stav je často doprovázen kýlami přední břišní stěny různých lokalizací.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů se po narození dítěte přímé břišní svaly žen stahují a do 2 měsíců sbíhají zpět do středu. Počátečního stavu se však ne vždy dosáhne, například při oslabených břišních svalech, při vysokém stupni protažení, při opakovaných těhotenstvích nebo vrozené dysplazii pojivové tkáně.

Jak určit diastázu

Pro kontrolu diastázy linea alba by se měl provést jednoduchý test. Pacient ležící na zádech by měl pokrčit nohy v kolenou a položit chodidla na podlahu. Poté pokrčí krk a mírně napne břišní svaly; k tomu stačí trochu se zvednout. Prsty ruky je nutné vyšetřit oblast pupku a středové čáry. Výsledný hřebenovitý výčnělek podél středové čáry břicha s hladkými konturami naznačuje patologii. U lidí trpících obezitou je o něco obtížnější určit onemocnění. Přesnější informace lze získat pomocí ultrazvuku přední břišní stěny.

Pro určení stádia diastázy a indikací k operaci, jakož i pro volbu správné taktiky chirurgické léčby, mi musíte zaslat fotografii vašeho břicha v přímé a boční projekci v nafouknutém a klidném stavu (lze pořídit telefonem) na mou osobní e-mailovou adresu [email protected] [email protected] kopie. Ideálně kompletní popis ultrazvuku břišní dutiny a přední břišní stěny, nejlépe vyšetření chirurgem, s uvedením věku a hlavních obtíží. Poté budu moci poskytnout přesnější odpověď na vaši situaci.

inscenuji — rozšíření bílé čáry v oblasti pupku až o 3 cm.

Etapa II — odchylka dosahuje 3–6 cm.

Stupeň III — je charakterizována diastázou větší než 6 cm.

Stádo nemoci

Vzdálenost mezi přímými svaly je obvykle pouze 0,5-2 cm. Závažnost onemocnění (jeho stádium) je indikována velikostí odchylky přímých svalů, měřenou uprostřed mezi pupkem a xiphoidním výběžkem hrudní kosti. Existují tři stádia onemocnění:

• Stupeň I — rozšíření bílé čáry v oblasti pupku na 3 cm. Tato vada neovlivňuje tvar břicha. Zpravidla se vyskytuje u žen po prvním porodu. Příznaky diastázy přímých břišních svalů v této fázi jsou tupá, neintenzivní bolest v epigastriu, nevolnost, zácpa, nadýmání. Pacientka má často potíže s chůzí.
• Fáze II – divergence dosahuje 3-6 cm. V této fázi dochází k uvolnění laterálních svalových skupin a vzniku pupeční kýly.
• Stádium III — toto stádium onemocnění je charakterizováno diastázou větší než 6 cm. V tomto stádiu jsou běžné kýly (pupeční a linea alba). Kromě povislého břicha pacienta trápí i závažnější poruchy. Vyvíjí se svalová atrofie a splanchnoptóza — posunutí břišních orgánů, doprovázené různými poruchami. Schopnost těchto pacientů pracovat je omezená.

Měla by se diastáza léčit?

Klinický obraz závisí na stádiu onemocnění. V počáteční fázi se často nevyskytují žádné jiné potíže než kosmetická vada. Postupně se však mohou přidávat různé příznaky, které se po fyzické námaze zhoršují. Bez léčby bude onemocnění progredovat a postupně se přidávají poruchy dýchání, trávení, krevního oběhu atd. Vznik kýly představuje vážné nebezpečí.

Kdy cvičení pomáhá

V počáteční fázi u žen po porodu (v prvních měsících) však lze dosáhnout významného zlepšení i bez chirurgického zákroku. Je třeba poznamenat, že při diastáze by se nemělo předepisovat fyzické cvičení pro břišní svaly; optimální je plavání, chůze a běh. Existuje také soubor speciálních cviků, které zahrnují jednoduché pohyby, které může vybrat specialista na terapeutickou fyzioterapii. Je třeba poznamenat, že zvedání nohou a těla v poloze vleže by mělo být vyloučeno. V pokročilých případech, stejně jako rok po porodu, cvičení na diastázu přímých břišních svalů již nepřinese očekávaný výsledek. V takové situaci je nutná korekce napjaté břišní linie.

Kdy navštívit chirurga

Je třeba si uvědomit, že diastáza sama o sobě nezmizí, navíc průběh onemocnění je progresivní. V pokročilých formách onemocnění se často vyvíjejí poměrně nebezpečné poruchy. Například kýla se může kdykoli vytvořit, jejíž uškrcení může vést k rozvoji nebezpečných zdravotních následků. Navíc u diastázy II-III stupně je oblast poruch poměrně působivá, což ovlivňuje objem chirurgického zákroku.

Diastáza přímých svalů břišních je často doprovázena ptózou přední břišní stěny a přítomností ventrálních kýl různých lokalizací. Mohou se také objevit další kosmetické problémy: pooperační jizvy nebo poporodní strie. Chirurg musí vzít v úvahu všechny anatomické změny v této oblasti a kosmetická přání pacienta. V takové situaci bude účinek operace maximální.

Patent. Metoda lipoabdominoplastiky s relokací pupečníku

Hlavní typy operací

Cílem chirurgické léčby je odstranění diastázy a zpevnění této části břišní stěny. Výsledkem je dobrý funkční i kosmetický efekt.

V současné době se rozlišuje mezi:

• tenzní plastická chirurgie s lokálními tkáněmi — během operace se vytvářejí struktury z tkáně přední břišní stěny, které v současné době v naší praxi nepoužíváme z důvodu velkého počtu relapsů a absence kosmetického efektu (řez na břišní stěně 16–18 cm);
• beztenzní plastická chirurgie s použitím síťované endoprotézy. Síťka ze syntetického materiálu zcela zakrývá oblast diastázy a fixuje se podél okraje. Nevýhodou je, že nedostatečné zarovnání přímých svalů břišních nevede k dobrému kosmetickému efektu při rekonstrukci břišní stěny.
• tenzioplastická operace s diastázovým šitím a dalším použitím síťované endoprotézy. Diastáza se zašije a místo plastické operace se dodatečně zpevní síťovým implantátem. Síťka ze syntetického materiálu zcela pokrývá oblast sešité diastázy, která je po okraji dodatečně fixována šicím materiálem. Po 2 měsících protéza prorůstá pojivovou tkání a vytváří tak jeden anatomický celek. Později se mění v silnou pojivovou tkáňovou strukturu o tloušťce až 2 mm, která je schopna odolat poměrně velkému zatížení. Tato plastická operace umožňuje snížit relapsy na 1 %, namísto 20 % u plastické operace s napínacími přístupy bez implantátu.
• tenzioplastická operace s diastázovým šitím pomocí síťované endoprotézy a abdominoplastika. Tato operace se provádí v případě diastázy, která je doprovázena ptózou přední břišní stěny, přítomností ventrálních kýl různých lokalizací, kosmetickými problémy – pooperačními jizvami nebo poporodními striemi.

Dnes lze různé typy plastických operací se síťovým implantátem pro diastázu přímých svalů provádět buď otevřenou metodou, nebo pomocí endoskopického zařízení malým řezem v pupeční oblasti nebo vpichy v břišní stěně – laparoskopicky.

Endoskopická hernioplastika pro diastázu přímých svalů má řadu výhod:

• nepřítomnost syndromu bolesti;
• minimální riziko relapsu onemocnění (méně než 1 %);
• žádné viditelné jizvy;
• kratší doba rekonvalescence.

Neexistuje jediná metoda pro korekci diastázy břišní stěny. V každém konkrétním případě se vše rozhoduje individuálně, na základě stádia onemocnění, souvisejících kosmetických problémů a přání ženy.
Mám rozsáhlé zkušenosti (více než 400 operací) s různými metodami korekce diastázy ve složitých situacích, takže dokážu vyřešit problémy každé ženy s tímto onemocněním.

Použití nejnovějších technologií, moderního vybavení, ultratenkých šicích materiálů a síťovaných implantátů v medicíně zaručuje vysokou kvalitu chirurgického zákroku. Zároveň je minimalizováno riziko pooperačních komplikací nebo relapsů. Je však třeba vzít v úvahu ještě jeden důležitý faktor – pokud se objeví nějaké patologické poruchy, dřívější návštěva lékaře významně ovlivňuje výsledek léčby.

Diastáza přímých břišních svalů (DAR) se nazývá nadměrné protažení šlachové aponeurózy mezi přímými svaly, doprovázené jejich divergenci na vzdálenost více než 2,5 cm.Patologie se vyskytuje přibližně u 1% lidí. Mezi pacientkami převažují ženy (predisponujícím faktorem je těhotenství). Nemoc je léčena chirurgem.

Specialisté ze sítě lékařských center SM-Clinic rychle diagnostikují diastázu a doporučí optimální léčebný režim pro vaši situaci.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Základem onemocnění je natažení a rozšíření bílé linie břicha – šlachy, která se nachází mezi přímými svaly, spojuje je a drží. Jedná se o pruh pojivové tkáně, skládající se z několika vrstev, umístěný vertikálně uprostřed břicha od xiphoidního výběžku po stydký kloub.

Vlivem zvýšeného nitrobřišního tlaku nebo narušení vlastností pojivových vláken se mění struktura šlachy, ochabuje, ztenčuje se a natahuje. Spouštěčem je dlouhodobý tlak na břišní stěnu spojený s těhotenstvím nebo viscerální obezitou. Přitěžujícím faktorem je uvolnění bílé čáry na pozadí kolagenopatie, expozice relaxinu, nezralost buněčných struktur atd.

V důsledku toho se bílá čára ztenčí a protáhne. Normálně se jeho velikost obnovuje s postupným snižováním břicha nebo s normalizací vlastností pojivové tkáně. Fyziologická diastáza je tak eliminována v novorozeneckém období nebo u žen po porodu.

Pokud v poporodním období začíná trénink břicha s předstihem, vede to ke kontrakci přímých svalů a současnému zvýšení nitrobřišního tlaku a linea alba je fixována v natažené poloze a nedrží dobře vnitřní orgány. V důsledku toho se na břiše tvoří neestetické svislé vyvýšeniny, vzniká zaoblený výběžek, dochází k dysfunkci trávicího traktu a zvyšuje se riziko kýly.

druhy

V závislosti na velikosti natažení šlachového vazu existují 3 stupně diastázy přímých břišních svalů:

• nejprve – svaly se od sebe vzdalují o 2.5-5 cm;
• druhý – vazy se rozcházejí o 5-8 cm;
• třetí – čára se táhne více než 8 cm.

Na základě lokalizace místa maximálního protažení se rozlišují supraumbilikální, subumbilikální a smíšené formy diastázy.

Podle stupně zapojení ostatních svalů přední břišní stěny je patologie klasifikována do typů:

• A – klasická svalová separace po přirozeném porodu;
• B – relaxace inferolaterálních svalů;
• C – expanze ovlivňuje oblast žeber a xiphoidní proces;
• D – diastáza je kombinována se zakřivením pasu.

Příznaky diastázy recti

Projevy DPMG se zvyšují s progresí patologie. U žen se jasný klinický obraz projevuje náhle (brzy po porodu), zatímco u mužů se onemocnění rozvíjí postupně.

Na počátku onemocnění může dojít k úplné absenci příznaků. Pak si pacient všimne charakteristického kulatého výběžku ve vertikálním středu břicha. Při záměrném napětí v lisu jsou jasně viditelné vnitřní okraje přímých svalů a drážka mezi nimi. Kvůli svalové dysfunkci jsou možné bolesti páteře, dolní části zad, únava a špatné držení těla.

Jak patologie postupuje, objevují se projevy gastrointestinální dysfunkce:

• pálení žáhy;
• belching;
• plynatost;
• bolest břicha;
• zácpa.

Ve třetí fázi diastázy se pacienti potýkají s tvorbou kýl, které se tvoří v důsledku strukturálních defektů v bílé čáře. Možná ptóza (prolaps) vnitřních orgánů a závažné poruchy střevní funkce (v těžkých případech se rozvíjí střevní obstrukce). Ženy často trpí inkontinencí moči a ledvinovou kolikou.

Příčiny diastázy přímých břišních svalů

Patologie pojivové tkáně a zvýšený tlak v břišní dutině zvyšují riziko vzniku diastázy. U různých kategorií pacientů se důvody rozvoje AHB liší.

Svalová diskrepance u dětí je pozorována kvůli neschopnosti svalů a šlach. 2-12 měsíců po narození se svaly zpevní, vazy a šlachy zesílí – proces se sám vyřeší. U předčasně narozených dětí a kojenců s patologickými stavy nitroděložního vývoje to může trvat déle. U Downova syndromu hrozí celoživotní zachování diastázy.

Těhotenství je provokatér diastázy přímých břišních svalů u žen. Rostoucí děloha vyvíjí značný tlak na linea alba a protahuje ji. Pod vlivem hormonů je inhibována syntéza kolagenových vláken a vazy se uvolňují. Ale několik měsíců po porodu se bílá linie břicha normálně obnoví.

U mužů je APM často způsobena obezitou, fyzickou aktivitou a dědičnými kolagenopatiemi. Riziko diastázy se zvyšuje se sklonem k zácpě, stejně jako u chronických onemocnění dýchacích cest doprovázených kašlem.

Léčba patologie konzervativními metodami je možná s malou diastázou. V pozdějších fázích vývoje je patologická svalová diskrepance eliminována pomocí plastické chirurgie břicha.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: