Děloha. Topografie a anatomie dělohy.

Děloha (děloha) je dutý svalový orgán ve tvaru obrácené hrušky, jehož spodní část směřuje k děložnímu čípku a v nepřítomnosti těhotenství je umístěna celá v pánvi. Rozměry dělohy: délka – 7,5 cm, šířka – 5 cm, tloušťka – 3 cm U dospělých žen váží děloha přibližně 70 g, distální část – děložní hrdlo. 2/3 délky tvoří tělo, 1/3 krk. Místo, kde tělo prochází do děložního čípku, se nazývá isthmus. Dutina děložní připomíná obrácený trojúhelník s vejcovody, které se v rozích otevírají. Zúžení v šíji, kde se tělo spojuje s krkem, je anatomickou vnitřní osou. Histologické vyšetření odhalilo sliznici v oblasti isthmu podobnou té na děložním čípku.

Čípek. Vaginální část děložního čípku je konvexní. Má kulatý nebo štěrbinovitý otvor vedoucí do cervikálního kanálu – zevního os dělohy. Délka cervikálního kanálu je asi 2-3 cm Proximálně ústí do dutiny děložní přes vnitřní os.
Horní část krky sestává hlavně z hladkého svalstva, spodní – z vazivové tkáně. Vaginální část děložního čípku je pokryta vrstevnatým dlaždicovým epitelem, cervikální kanál je lemován cylindrickým glandulárním epitelem. Endocervikální sliznice má přední a zadní sloupce, které tvoří záhyby známé jako strom života. Tato část obsahuje mnoho žlázových folikulů, které vylučují hlen, hlavní složku vaginálního výtoku. Zóna, kde je jeden typ epitelu nahrazen jiným, se nazývá přechodná nebo transformační zóna. V této oblasti vzniká více než 90 % karcinomů.

Lokalizace přechodové zóny závisí na hladiny pohlavních hormonů. U novorozenců, během těhotenství a při užívání kombinované perorální antikoncepce se přechodová zóna nachází na vaginální části děložního čípku. V postmenopauze se přechodová zóna obvykle nachází v cervikálním kanálu.
Cervikální vývoj sliz závisí také na hladině pohlavních hormonů; Během ovulace je hlen hojný, průhledný a vodnatý, po ovulaci je hustý a řídký. Svalová membrána děložního čípku je reprezentována silnou kruhovou vrstvou buněk hladkého svalstva.

– MedUniver.com: pro zvětšení klikněte na obrázek —

Tělo dělohy (corpus uteri). Tvar a velikost dělohy závisí na obsahu pohlavních hormonů a přítomnosti porodu v anamnéze. U novorozené dívky je tělo a děložní hrdlo přibližně stejně velké u dospělé ženy je tělo dělohy 2-3krát větší než děložní hrdlo. Děloha se nachází ve středu pánve. Podélná osa dělohy je nakloněna dopředu (anteversio). Mezi tělem a děložním čípkem je tupý úhel asi 120°, dopředu otevřený (anteflexio). Normální anatomické vztahy pánevních orgánů jsou narušeny endometriózou a srůsty.
Část těla dělohy v místě, kde vejcovod vstupuje, se nazývá roh dělohy. Fundus dělohy (fundus uteri) se nachází nad místem, kde ústí vejcovody.

Tělo dělohy Má dva povrchy: přední (fades vesicalis) a zadní (fades interstinalis) a dva okraje: pravý a levý (margo uteri dextrae et sinistrae), ke kterým jsou připojeny široké děložní vazy. Přední (vezikální) plocha dělohy přiléhá k močovému měchýři, zadní (střevní) plocha ohraničuje konečník.
Stěna dělohy sestává z mukózní (endometrium), svalové (myometrium) a serózní (perimetrium) membrány. V oblasti isthmu mezi serózní a svalovou membránou je tkáň (parametrium).

Serózní membrána je tvořen pobřišnicí, která přechází od přední břišní stěny k močovému měchýři a děloze, čímž tvoří vesikouterinní reces (excavatio vesico-uterina). Pobřišnice, která prochází z dělohy do konečníku, tvoří rekto-uterinní nebo Dutlasův prostor (excavatio recto uterine). Boční plochy dělohy nejsou pokryty pobřišnicí (!).
Dutina děložní má trojúhelníkový tvar a je vystlán žláznatým sloupcovým epitelem. V reprodukčním věku dochází v endometriu k cyklickým strukturálním a funkčním změnám, jejichž výsledkem je měsíční rejekce povrchové (funkční) vrstvy endometria a její regenerace na úkor bazální vrstvy. Svalová vrstva dělohy, myometrium, se skládá ze tří silných vrstev buněk hladkého svalstva. Tloušťka myometria je 1,5-2,5 cm Část povrchových svalových snopců pokračuje na vejcovody a proximální části oblých vazů dělohy. Tělo dělohy a zadní povrch děložního čípku jsou pokryty pobřišnicí. Zdvojení pobřišnice na okrajích dělohy tvoří široké vazy dělohy, obsahující děložní cévy a nervové pleteně. Močový měchýř se nachází před isthmem a děložním čípkem.

Změny v děloze související s věkem. Vymizení mateřských estrogenů po porodu vede ke snížení délky dělohy u novorozené dívky o 1/3 a její hmoty o 50 %. Kromě toho je děložní čípek 2krát delší než děloha. Během puberty tělo rychle roste a poměr velikostí se obnovuje. Po menopauze děloha atrofuje, sliznice velmi ztenčuje, žlázky téměř mizí a svalové struktury ve stěně ubývají. Tyto změny se projevují spíše na děložním čípku než na těle dělohy.
Krevní zásobení dělohy. Tělo dělohy je zásobováno krví děložními tepnami, které anastomují s ovariálními a vaginálními tepnami. Uterinní tepny vycházejí z vnitřních kyčelních tepen (a. iliaca interna, a. hypogastria) a na bázi širokých vazů přistupují k děloze v úrovni vnitřního os. Ovariální tepny vycházejí přímo z abdominální aorty (a. renalis) a jako součást infundibulopelvického vazu dosahují ovariálního hilu. Lymfatická drenáž dělohy se provádí přes inguinální, femorální, iliakální a paraaortální lymfatické uzliny.
Inervace dělohy. Tělo dělohy je inervováno uterovaginálním plexem. Inervaci dělohy zajišťuje především sympatický nervový systém. Parasympatický systém je reprezentován větvemi sakrálních a pánevních nervů.

Věděli jste, že děloha se během těhotenství může rozšířit až 20krát? Jedná se o unikátní orgán umístěný v pánvi a spojený s vejcovody. Pokud jsou vejcovody ucpané, může dojít k neplodnosti nebo mimoděložnímu těhotenství. Děložní hrdlo spojuje dělohu a vagínu a vaječníky produkují vajíčka.

Děloha

Nejdůležitější funkcí dělohy je nést plod (nenarozené dítě) během těhotenství. Děloha je skutečně jedinečný orgán: během těhotenství se zvětší přibližně 20krát. Můžete si to spočítat sami: u netěhotné ženy váží děloha asi 50-60g a na konci těhotenství její hmotnost dosahuje 1 kg. Po porodu se děloha stahuje, zmenšuje se do své normální velikosti.

Děloha se nachází v pánvi, za pubis. Před dělohou je močový měchýř a za dělohou jsou střeva. Při vyšetření na gynekologickém křesle gynekolog dělohu nevidí, ale může ji nahmatat a určit její velikost.

Děloha je jako vak obrácený vzhůru nohama. Stěny dělohy jsou velmi silné a tvořené svalovinou. Díky těmto svalům je narození dítěte možné. Během porodu se svaly dělohy začnou intenzivně stahovat a vytlačují dítě ven.

Uvnitř dělohy je malá dutina. Dutina dělohy obsahuje endometrium, vnitřní vrstvu dělohy. Každý měsíc se endometrium vylévá z děložní dutiny a vychází přes vagínu. To je menstruace, neboli menstruace.

Čípek

Cervix je prodloužením dělohy, její spodní části, která se také skládá ze svalů a odděluje dělohu od pochvy.

Ve středu děložního čípku je kanálek ​​nazývaný cervikální kanál. Tímto kanálem je endometrium vylučováno během menstruace a skrz něj spermie vstupují do dělohy a poté se setkávají s vajíčkem. Cervikální kanál je velmi úzký, ale během porodu se rozšiřuje, aby umožnil dítěti opustit dělohu.

Gynekolog při vyšetření na gynekologickém křesle vidí spodní část děložního čípku i vnější otvor krčního kanálu. Aby si gynekolog dobře prohlédl děložní čípek, používá speculum.

Děložní čípek je náchylný k různým onemocněním: eroze a pseudoeroze děložního čípku (ektopie), cervikální dysplazie, rakovina děložního čípku, zánět děložního čípku (cervicitida) atd. Aby byla tato onemocnění včas identifikována, měla by každá žena pravidelně navštěvovat gynekologa a minimálně 2x za XNUMX roky odebírat stěr na cytologii.

Vejcovody

Každá žena má 2 vejcovody: vlevo a vpravo od dělohy. Vejcovody se také nazývají vejcovody, podle vědce Fallopia, který je jako první popsal. Vejcovody navazují na děložní dutinu po stranách, v horní části dělohy.

Právě ve vejcovodech dochází nejčastěji k setkání spermie a vajíčka uvolněného z vaječníku. Po spojení do jedné buňky se pohybují směrem k děloze, aby se připojily k její dutině a pokračovaly ve svém vývoji.

Zánět vejcovodů může vést k jejich neprůchodnosti. Pokud jsou vejcovody ucpané, spermie a vajíčko se nemohou setkat a těhotenství není možné.

Vejcovody nejsou běžně na ultrazvuku viditelné. Gynekolog při vyšetření a palpaci také nemůže nahmatat vejcovody. Hysterosalpingografie se používá ke zjištění stavu vejcovodů.

Ovaria

Každá žena má 2 vaječníky: pravý a levý. Od okamžiku puberty (asi od 12-13 let) každý měsíc dozrává vajíčko v jednom z vaječníků. Vajíčko je „polovina“ nenarozeného dítěte, které, když se spojí s druhou „polovinou“ – spermií, vytvoří embryo.

Vajíčko dozrává uvnitř vaku zvaného folikul. Když folikul dosáhne určité velikosti, praskne a uvolní se vajíčko. Tento okamžik se nazývá ovulace. Právě v den ovulace může žena otěhotnět.

Další důležitou vlastností vaječníků je schopnost produkovat pohlavní hormony. Pohlavní hormony ovlivňují menstruační cyklus: bez nich je nemožné dozrávání folikulů ve vaječníku, ovulace a dokonce ani menstruace.

Po 45-50 letech, kdy vaječníky přestanou fungovat, již u nich nedochází k ovulaci a nedochází k produkci pohlavních hormonů. Menstruace se také zastaví kvůli nedostatku hormonů. Tento stav se nazývá menopauza nebo menopauza.

Gynekolog při gynekologické prohlídce vaječníky nevidí, ale cítí je, stejně jako dělohu. Pokud jste ještě panna, pak gynekolog může nahmatat vaječníky přes řitní otvor a pokud jste již sexuálně aktivní, tak přes pochvu.