Co je schizoafektivní porucha?

schizoafektivní porucha — komplexní duševní porucha, která kombinuje rysy schizofrenie a afektivních poruch. Týká se stavu, kdy člověk zažívá jak psychotické symptomy charakteristické pro schizofrenii (jako jsou bludy a halucinace), tak symptomy charakteristické pro poruchy nálady (jako je mánie, deprese nebo smíšené epizody).

Lidé se schizoafektivní poruchou vyžadují dlouhodobou léčbu a sledování. To může vyžadovat individuální přístup. Je také důležité, aby lidé žijící s touto poruchou a jejich rodiny měli přístup k podpoře a vzdělávacím zdrojům.

Jaké jsou příznaky schizoafektivní poruchy?

Příznaky schizoafektivní poruchy zahrnují rysy jak schizofrenie, tak poruch nálady. Tyto příznaky se mohou lišit od člověka k člověku a mohou se lišit v závažnosti. Lidé se schizoafektivní poruchou mohou zaznamenat následující příznaky:

Psychotické příznaky:

• Bludné představy: Nerealistická přesvědčení nebo iluze. Například přesvědčení, že je ostatní lidé sledují, nebo iluze, že v jejich těle jsou věci, které tam nejsou.
• halucinace: Pocit, že slyšíte, vidíte, čicháte nebo se dotýkáte věcí, které tam ve skutečnosti nejsou. Například slyšet hlasy nebo vidět imaginární stvoření.

Příznaky nálady:

• Příznaky deprese: Mohou se objevit depresivní epizody, které mají za následek příznaky, jako je smutek, beznaděj, ztráta energie a ztráta zájmu.
• Příznaky mánie: Mohou se objevit manické epizody, které vedou k symptomům, jako je vysoká energie, extrémní radost, potřeba málo spánku, rychlá řeč a rychlé myšlenkové procesy.

Smíšené epizody: Někteří lidé zažívají smíšené epizody schizoafektivní poruchy, což znamená, že mají manické i depresivní příznaky současně.

Nedostatek pozornosti a problémy se soustředěním: Mohou se objevit problémy, jako je nedostatek pozornosti, zmatenost a závodní myšlenky.

Abnormální myšlení a jazyk: Může být pozorováno abnormální myšlení, řeč a používání jazyka.

Vnitřní konflikt a zmatek: Osoba se obtížně vyrovnává s psychotickými a emočními příznaky.

Jaké jsou příčiny schizoafektivní poruchy?

Přesná příčina schizoafektivní poruchy není známa. Předpokládá se však, že určité faktory mohou hrát roli ve vývoji této poruchy. Níže jsou uvedeny možné příčiny a rizikové faktory pro rozvoj schizoafektivní poruchy:

Genetické faktory: Genetická predispozice je důležitým faktorem rozvoje schizoafektivní poruchy. Rodinná anamnéza může zvýšit riziko rozvoje této poruchy. Lidé s rodinnou anamnézou schizofrenie nebo poruch nálady mohou mít vyšší riziko rozvoje schizoafektivní poruchy.

Chemická rovnováha mozku: Předpokládá se, že jednou z příčin schizoafektivní poruchy je nerovnováha chemických látek (neurotransmiterů) v mozku. Abnormální hladiny neurotransmiterů, zejména dopaminu a serotoninu, mohou přispět k rozvoji této poruchy.

Stres a trauma: Rozvoj schizoafektivní poruchy může být spojen s traumatickými událostmi nebo silným stresem v dětství. Takové těžké životní zkušenosti mohou spustit nebo zhoršit příznaky poruchy.

Environmentální faktory: Existuje určitá domněnka, že schizoafektivní porucha může mít environmentální příčiny. Faktory, jako je expozice životního prostředí v děloze, komplikace během porodu nebo rodinný stres v dětství, mohou zvýšit riziko vzniku této poruchy.

Zneužívání drog nebo návykových látek: Zneužívání drog nebo nesprávné užívání určitých léků na předpis může zhoršit nebo spustit příznaky schizoafektivní poruchy.

Struktura mozku: Předpokládá se, že existuje souvislost mezi strukturou mozku a schizoafektivní poruchou. Neuroimagingové studie ukázaly, že lidé s touto poruchou mohou mít rozdíly ve struktuře mozku.

Předpokládá se, že na rozvoji izoafektivní poruchy se podílí více než jeden faktor. Přesné důvody stále nejsou zcela pochopeny. Diagnostika a léčba jsou důležité pro zmírnění příznaků této poruchy a zlepšení kvality života. Odborník na duševní zdraví může vytvořit individuální plán léčby.

Jak se schizoafektivní porucha léčí?

Léčba schizoafektivní poruchy je složitý proces a obvykle ji provádí odborník na duševní zdraví. Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků, zvýšení funkčnosti a zlepšení kvality života. Léčba obvykle zahrnuje léky, terapii a podpůrné služby. Složky léčby schizoafektivní poruchy:

léky: Léky používané k léčbě schizoafektivní poruchy jsou rozděleny do různých skupin v závislosti na symptomech. Tyto skupiny zahrnují léky, které pomáhají zvládat psychotické symptomy, stabilizují emoční symptomy, zmírňují symptomy deprese a eliminují symptomy úzkosti. Je důležité, aby správnou medikaci předepsal odborný lékař, aby byla léčba účinná a individualizovaná.

Terapie:

• Individuální terapie: Individuální terapie může pomoci člověku zvládnout příznaky a zaměřit se na své problémy. Mohou být použity terapie, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT).
• Rodinná terapie: Rodinní příslušníci mohou navštěvovat sezení rodinné terapie, aby poskytli podporu a rozvinuli porozumění léčbě pacienta.
• Školení sociálních dovedností: Lidé mohou absolvovat školení sociálních dovedností, aby zlepšili své sociální dovednosti a naučili se každodenním životním dovednostem.

Doplňkové služby: Podpůrné služby mohou člověku pomoci zvládnout svůj život. Ty mohou zahrnovat pomoc při hledání zaměstnání, podporu při hledání bydlení a rozvoj dovedností pro každodenní život.

Dodržování léků a léčebného režimu: Je velmi důležité, aby člověk užíval léky a pravidelně docházel na terapeutická sezení. Léky mohou zmírnit příznaky, ale musí se užívat pravidelně.

Hospitalizace: Hospitalizace může být nutná pro lidi s vážnými příznaky nebo pro ty, kteří jsou vystaveni riziku poškození sebe nebo jiných.

schizoafektivní porucha — je epizodická psychóza, v jejímž klinickém obrazu se schizofrenní symptomy kombinují s poruchami nálady manického a/nebo depresivního typu. Projevuje se záchvaty bludných stavů a ​​halucinací v kombinaci s patologickými změnami nálady depresivního nebo manického charakteru. Diagnostikuje se na základě klinických a anamnestických údajů po vyloučení organického onemocnění mozku. Léčba se provádí komplexním způsobem pomocí antipsychotik, lithiových léčiv a antidepresiv. V období remise je indikována psychoterapie.

ICD-10

F25 Schizoafektivní poruchy

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky schizoafektivní poruchy
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Schizoafektivní porucha (schizofreniformní psychóza) je patologie schizofrenního spektra, která zaujímá střední pozici mezi schizofrenií a afektivní bipolární poruchou. Termín „schizoafektivní psychóza“ zavedl do lékařské praxe v roce 1933 americký psychiatr J. Kazanin. V současné době je patologie identifikována jako samostatná nosologie, ale někteří autoři ji stále považují za benigní formu schizofrenie. Podle různých údajů tvoří schizoafektivní porucha 0,85–11,8 % všech endogenních onemocnění. V míře výskytu nejsou žádné rozdíly mezi pohlavími.

  

  Příčiny

  Přesné etiologické faktory nebyly stanoveny. Předpokládá se, že patologie se vyskytuje pod vlivem vnějších spouštěčů v přítomnosti geneticky podmíněné predispozice. Podle toho lze všechny etiologické faktory rozdělit do následujících dvou skupin:

  • Endogenní. Patří mezi ně přítomnost genetické predispozice ke schizofrenii, geneticky podmíněné rysy metabolických procesů v centrálním nervovém systému a neuroendokrinní regulace. Geny zodpovědné za predispozici zatím nebyly ověřeny. Značná část postižených má však zatíženou rodinnou anamnézu.
  • Exogenní. K iniciaci fenotypové manifestace patologie přispívají nepříznivé sociální podmínky, stresové situace a konfliktní vztahy v rodině. Spouštěče onemocnění mohou zahrnovat závislost na alkoholu a drogách a zneužívání návykových látek. Nelze vyloučit roli perinatálních faktorů: obtížné porody, intrauterinní infekce a intoxikace.

  Patogeneze

  Přítomnost genetické determinanty, která způsobuje predispozici k duševním poruchám, nemusí nutně znamenat výskyt onemocnění. Mechanismus rozvoje schizoafektivní poruchy je spouštěn faktory prostředí, které narušují normální interakci různých struktur mozku a jejich koordinované fungování. Dysfunkce centrálního nervového systému postihuje především vyšší nervovou činnost, což vede k poruchám vnímání, myšlení a emoční sféry.

  V současné době probíhají pokusy studovat biochemický základ duševních jevů vyskytujících se u schizofreniformní psychózy a dalších endogenních onemocnění. Jsou zaměřeny na studium metabolismu různých neurotransmiterů. Jasné údaje o úloze posledně jmenovaného dosud nebyly získány.

  

  Klasifikace

  Schizoafektivní porucha je kombinací příznaků charakteristických pro schizofrenii a afektivních poruch. Variabilita afektivní složky byla základem pro klinickou klasifikaci psychóz, podle které se rozlišují tři hlavní typy.

  • Maniakální. Schizofrenní projevy se kombinují s nadměrnou fyzickou a duševní aktivitou, mánií. Chování pacienta může být rizikové, nebezpečné pro něj i pro ostatní. Možné jsou izolované depresivní epizody.
  • Depresivní. Schizofrenní příznaky jsou doprovázeny stavem deprese. Pacienti jsou depresivní, pomalí, smutní. Mohou se objevit jednotlivé záchvaty s manickými příznaky.
  • Smíšený. Vyskytuje se bez výrazné převahy jednoho typu afektivních poruch. Epizody mánie a deprese se vyskytují přibližně stejně často. Tento typ se nejvíce blíží klinickému obrazu bipolární poruchy.

  Příznaky schizoafektivní poruchy

  K nástupu onemocnění dochází v dospívání a mladé dospělosti. Duševní porucha má epizodický charakter. Záchvatu obvykle předchází neurčitý diskomfort somatického typu. Jejich výrazným znakem je jas a neobvyklost, nejistá lokalizace nebo její neustálá změna. Je pozorována nespavost, jsou možné příznaky autonomní dysfunkce.

  Základem schizofrenního syndromu jsou bludy, halucinace a přeceňované obsedantní představy. Halucinace jsou převážně sluchové, pacienti je popisují jako „vnitřní hlas“. V některých případech pacienti tvrdí, že hlasy pocházejí z různých okolních objektů. Sluchové halucinace jsou negativní, ohrožující, odsuzující nebo rozkazovací.

  Povaha bludů a obsesí se liší v závislosti na typu doprovodné emoční poruchy. Pro depresivní typ schizoafektivní psychózy jsou charakteristické bludy pronásledování, sebeobviňování, hypochondrické bludy s vírou v přítomnost nevyléčitelné nemoci. Manický typ se vyznačuje klamy vznešenosti. Pacienti věří, že mají nevýslovné bohatství a mimořádné schopnosti.

  Příznaky schizofrenní povahy jsou kombinovány s poruchami nálady. Při depresivním typu psychózy pacienti ztrácejí zájem o okolí, upadají do deprese a vyhýbají se komunikaci. Jsou pozorovány pomalé reakce, nedostatek emocí a snížená motorická aktivita. Mezi typické potíže patří únava, slabost a ztuhlost.

  Manický typ schizoafektivní epizody je charakterizován zrychlenými pohyby, euforií a nafouknutým sebevědomím. Pacienti jsou upovídaní, společensky aktivní, energičtí. Je zaznamenáno snížení potřeby spánku a zvýšení libida. V manickém stavu pacienti nedokážou adekvátně posoudit své schopnosti a rizika a jsou náchylní k rizikovému chování, které představuje nebezpečí pro samotného pacienta i jeho okolí.

  Doba trvání epizody schizoafektivní poruchy se pohybuje od 2-3 týdnů do několika měsíců. Opakované ataky mají obvykle podobné klinické projevy a tvoří individuální klišé paroxysmu. V průběhu času se epizody psychózy prodlužují. Na počátku onemocnění je stav remise charakterizován normalizací mentálních funkcí. Jak nemoc postupuje, ztrácí se povědomí o nemoci a zvyšují se změny osobnosti.

  Komplikace

  Onemocnění narušuje socializaci pacienta, vyžaduje opakované hospitalizace a je komplikováno postižením. Při absenci včasné lékařské péče vede další rozvoj psychózy k akutní derealizaci, celkové depersonalizaci a vzniku parafrenie. Zcela se ztrácí orientace ve vlastní osobnosti, čase a místě. Nárůst těchto jevů vede k poruše vědomí podobné strnulosti, která se později rozvine do kómatu. Komplikací schizoafektivní poruchy je také sklon k sebevraždě s realizací suicidálního chování.

  diagnostika

  Klinická kritéria pro diagnostiku schizoafektivní poruchy v moderní psychiatrii jsou:

  • povinná kombinace příznaků typických pro schizofrenii s afektivní poruchou;
  • přítomnost halucinačního syndromu a bludné poruchy po dobu alespoň 2 týdnů;
  • Afektivní projevy zaujímají významné období v celkovém trvání psychózy.

  Důležitým bodem je nedostatečná úplná shoda klinických projevů onemocnění s diagnostickými kritérii schizofrenie a maniodepresivního syndromu.

  Nezbytnou podmínkou pro stanovení diagnózy je vyloučení organického poškození mozkových struktur, které může být příčinou vzniklých příznaků. Kompletní vyšetření pacienta zahrnuje:

  1. Psychiatrické vyšetření. Odhaluje přítomnost halucinací, klamných představ, zhoršeného vnímání a pozornosti a závodního myšlení. Během manické epizody je diagnostikována zrychlená duševní aktivita, psychomotorická agitace, euforický stav a snížené kritické myšlení. V depresivní epizodě se odhalují opačné patologické změny.
  2. MRI mozku. Umožňuje vyloučit intrakraniální novotvary, vaskulární malformace, cerebrální vaskulární aneuryzmata, léze po mrtvici a další organické patologie mozku. Soulad tomogramů s normou potvrzuje diagnózu schizoafektivní poruchy.
  3. Toxikologické vyšetření. Provádí se za účelem vyloučení užívání psychoaktivních látek jako příčiny duševních poruch. Vzhledem k tomu, že schizoafektivní psychóza je možná na pozadí alkoholismu, drogové závislosti a drogové závislosti, je při jejich detekci přikládán velký význam koncentraci látek.

  

  Diferenciální diagnostika

  Schizoafektivní poruchu je nutné odlišit od bipolární psychózy, schizofrenie a cyklothymie. Bipolární psychóza je charakterizována výraznými fázemi deprese a mánie, bludné představy a halucinace jsou pozorovány pouze v těžkých manických fázích. Schizofrenie je charakterizována patologií vnímání, chování, myšlení a volní sféry bez výraznějších fázových změn nálady. V klinickém obraze cyklothymie vystupují do popředí cyklické změny nálady, manická fáze je vyjádřena v mírné míře a má charakter hypománie, chybí bludy, obsedantní představy, halucinace.

  Léčba schizoafektivní poruchy

  Hlavním cílem terapie je dosažení a udržení stabilní remise. Kombinovaná farmakoterapie se volí individuálně s přihlédnutím k dominantním klinickým projevům, fázi průběhu, trvání a závažnosti příznaků. Mezi hlavní doporučené léky patří:

  • Antipsychotika. Ovlivňují schizofrenní složku a pomáhají snižovat halucinace a bludné představy. Pokud převažuje manická složka, je předepsána kombinace fenothiazinových a butyrofenonových neuroleptik. Dávkování léků by mělo odpovídat závažnosti příznaků.
  • Lithiové přípravky. Působí jako regulátory nálady. Zobrazuje se, když je na klinice dominantní manický stav. Monoterapie je ve většině případů nedostatečná. Dobrého účinku je dosaženo při kombinaci s atypickými neuroleptiky.
  • Antidepresiva. Jsou široce používány, když převažují depresivní příznaky. Monoterapie je neúčinná. Ke zmírnění akutních psychotických stavů se používají společně s neuroleptiky. V malých dávkách se používají v udržovací terapii.

  Psychoterapie je vhodná ve fázi remise po schizoafektivní epizodě. Kognitivně behaviorální psychoterapie pomáhá pacientům pochopit jejich stav, přizpůsobit se mu a zlepšit sociální interakci s ostatními. Doporučuje se také rodinná psychoterapie zaměřená na adaptaci pacienta v rámci rodiny.

  Prognóza a prevence

  Schizoafektivní porucha má příznivější prognózu než schizofrenie. Dosažení stabilní remise je možné, pokud pacient dodržuje všechna doporučení lékaře v kombinaci s dlouhodobou udržovací farmakoterapií. Méně příznivou prognózu mají případy dvojitého a trojitého výskytu epizod v rámci jedné ataky. Pokud se vyvinou komplikace vedoucí ke stavu komatu, je možný smrtelný výsledek.

  Primární prevence schizoafektivní psychózy spočívá v prevenci negativního vlivu různých exogenních faktorů. Je nutné bojovat se závislostmi a vytvářet zdravou psychickou atmosféru v rodině, v práci a ve výchovných ústavech. Sekundární prevence zahrnuje psychoterapeutickou léčbu a podpůrnou medikamentózní terapii.

  1. Atypické antipsychotikum kvetiapin v komplexní terapii schizoafektivní poruchy a paranoidní schizofrenie s epizodickým průběhem / Ivanova L. A., Rozhkova M. Yu // Siberian Medical Journal. — 2013. — №6.

  2. Depresivní schizoafektivní porucha (typologie manifestních záchvatů) / Bobrov A.S., Rozhkova M.Yu., Rozhkova N.Yu // Sociální a klinická psychiatrie. — 2013. — №1.

  3. Moderní přístupy k diagnostice schizofrenie a poruch schizofrenního spektra (koncept DSM-5) / Shmukler A. B. // Psychiatrie a psychofarmakoterapie. Časopis pojmenovaný po P. B. Gannushkina. – 2013. – №15(5).

  4. Nervové zpracování opakovaných emočních scén u schizofrenie, schizoafektivní poruchy a bipolární poruchy/ Trotti RL, Abdelmageed S., Parker DA, et al.// Bulletin schizofrenie. — 2021. — 47(5).