Co dělat, když je u vás diagnostikován lidský papilomavirus (HPV)? Diagnostika, léčba, prevence.

Malý masově zbarvený výrůstek na dolním nebo horním víčku může znamenat přítomnost infekce lidským papilomavirem. Po potvrzení diagnózy lékař informuje pacienta o dostupných metodách odstranění papilomů na očním víčku. Léčebný režim také zahrnuje způsoby prevence opětovného výskytu výrůstků.

Příčiny vzhledu

Aby se zabránilo vzniku nových formací, je nutné pochopit důvody jejich vzhledu. Růst těchto formací vyvolává v těle přítomnost lidského papilomaviru (HPV). K infekci patogenem dochází prostřednictvím malých prasklin a ranek na kůži měsíce a dokonce roky předtím, než se objeví první příznaky.

Oblast očních víček má tenkou kůži, která se snadno poškodí. V přítomnosti dalších faktorů, které snižují obranyschopnost organismu, se cirkulující virus začíná projevovat jako výrůstky těstovité konzistence obvyklé barvy pro kůži a sliznice horního (obvykle) nebo dolního víčka.

Způsoby přenosu

HPV se přenáší kontaktem infikované osoby se zdravou osobou, přes sliznice nebo poškozené oblasti kůže.

Existují následující cesty přenosu infekce:

• z matky na dítě, in utero nebo vertikální přenos, který je vzácný, ale má vážné důsledky;
• prostřednictvím domácích spotřebičů – pokud nejsou dodržována hygienická pravidla, používá se stejné nádobí nebo výrobky osobní hygieny pro několik lidí;
• sexuálně, což je nejvýznamnější faktor ve statistice šíření HPV.

Vzhledem k tomu, že virus je vysoce nakažlivý (k infekci dochází snadno, s minimálním počtem kopií patogenu) a je tropický pro horní vrstvy kůže – epidermis, mohou se papilomy na víčkách objevit jakoukoli cestou infekce. Spouštěcím faktorem může být genetická predispozice, imunologické či hormonální poruchy, ale i stresové faktory pro organismus – kouření, konzumace alkoholu, nedostatek vitamínů, chronický únavový syndrom.

Možnost onemocnět

HPV je rozšířen v celé populaci a projevy v podobě papilomů na víčkách jsou běžné a většinou nejsou nebezpečné. Včasným odstraněním papilomu a očkováním blízkých se lze vyhnout šíření a tvorbě nových kmenů HPV, jejichž některé typy mají karcinogenní aktivitu.

Papilomavirová infekce očního víčka může mít kromě kosmetických nevýhod i výhodu – zraková vada urychlí zahájení léčby a zvýší respekt k tělu. Klinické projevy přítomnosti HPV v těle naznačují snížení imunitní obrany.

Příznaky

Pocit cizího tělesa v oku, suché oko, bolest, injekční sklerální cévy, pálení, záchvaty slzení mohou naznačovat začátek papilomavirového procesu v oblasti očních víček. Dále může proces postupovat k proliferaci epiteliální tkáně na horním nebo dolním víčku.

Papilomy na očních víčkách mohou mít různé formy a jsou:

• obyčejný – jeden výrůstek podobný hlavě zápalky;
• vláknitá – vertikální podlouhlé zhutnění nažloutlého odstínu na tenké stopce způsobené HPV typy 2 a 7;
• ploché – zaoblené vyvýšení na povrchu kůže, nepřesahující 1-2 mm, způsobené HPV kmeny 10 a 28;
• Keratopapilomy jsou výrůstky papilárního typu, které strukturou připomínají květák.

Pokoušet se o autodiagnostiku a léčbu je nebezpečné. V žádném případě se nepokoušejte zbavit papilomů sami – snažte se je kauterizovat nebo je odstranit jiným způsobem.

diagnostika

diagnostika papilomy na očních víčkách provádí lékař, který také ordinuje léčba. Často prvním člověkem, který stanoví diagnózu, je oftalmolog. Pro prvotní diagnostiku zpravidla stačí vizuální vyšetření. Oftalmologický arzenál zahrnuje také speciální vyšetřovací techniky:

• biomikroskopie pomocí štěrbinové lampy;
• biopsie formace;
• optická koherentní tomografie (k identifikaci případných dalších papilomatózních výrůstků).

Je také nutné poradit se s dermatologem, aby spolu s oftalmologem zvolil optimální metodu léčby s přihlédnutím k individuálním charakteristikám.

Léčba

Metody chemické a fyzikální destrukce umožňují efektivně jak odstranit papilomy z vrcholu a с dolní oční víčko. Při působení na tuto choulostivou oblast je však třeba dávat pozor, a proto nejsou vhodné všechny destrukční metody obecně uznávané pro léčbu papilomů. Nejúspěšnější metody jsou:

• kryodestrukce;
• elektrokoagulace;
• laserové odstranění.

Každá z těchto metod je zaměřena na zastavení prokrvení základny růstu a excize neživotaschopné tkáně. Po manipulaci nezůstanou žádné jizvy, protože většina papilomů na očních víčkách je umístěna povrchně. Recidivám v místě extrakce lze předejít i dodržováním doporučení pro péči o ošetřované místo a dodržováním zdravého životního stylu.

Onkolog-dermatolog, kandidát lékařských věd (Nepřijímá pacienty v rámci dobrovolného zdravotního pojištění) Poslední aktualizace: 14.03.2025. XNUMX. XNUMX

Zevně jsou genitální bradavice podobné běžným bradavicím. Mohou být malé velikosti (od několika milimetrů do centimetru), narůžovělé nebo tělové barvy a mají hladký nebo mírně hrbolatý povrch.

Nejčastěji se genitální bradavice tvoří v oblasti vnějších genitálií.

U žen se genitální bradavice mohou objevit v blízkosti klitorisu, na malých a velkých stydkých pyscích, v pochvě a na děložním čípku. V případě podráždění kondylomů umístěných v blízkosti vchodu do pochvy se může při pohlavním styku objevit svědění a drobné krvácení.

U mužů se na penisu a šourku tvoří genitální bradavice.

Kondylomy se mohou tvořit i v konečníku, v močové trubici nebo na jakémkoli jiném místě na kůži (kůže krku, podpaží). Několik kondylomů umístěných v blízkosti se může sloučit do jedné velké „bradavice“.

Obecně jsou genitální bradavice nebolestivé. V některých případech je v oblasti kondylomů pociťováno mírné svědění a nepohodlí.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Pokud si všimnete útvarů na kůži (bradavice, výrůstky) podobných genitálním bradavicím, určitě se poraďte s lékařem. Lékař předepíše potřebná vyšetření, která pomohou určit přesnou příčinu onemocnění a vyloučí jiné pohlavně přenosné choroby.

Diagnóza HPV?

K potvrzení diagnózy infekce lidským papilomavirem se používá metoda PCR (polymerázová řetězová reakce), která umožňuje určit DNA viru a přesně určit, jakým typem viru je člověk infikován.

V moderních diagnostických laboratořích se zjišťuje typ viru, jeho množství (virová zátěž) a integrace viru do genomu. Na začátku článku jsou uvedeny informace, které ukazují, že nejnebezpečnější HPV jsou vysoce onkogenní riziko (HOR). Kromě typu viru je důležitá definice a jeho množství. Na tom závisí taktika léčby. Bohužel integrace viru do buněčného genomu není v našich laboratořích zjišťována. Tato analýza je důležitá pro včasnou diagnostiku cervikální epiteliální dysplazie a neinvazivního karcinomu.

Je velmi důležité, aby každý pochopil, že i když u vás PCR test odhalí onkogenní formy HPV, neznamená to, že již rakovinu děložního čípku máte nebo že ji v blízké budoucnosti nevyhnutelně dostanete, protože ne ve všech případech HPV vést k rozvoji rakoviny. Od okamžiku infekce do objevení se prekancerózy může uplynout roky.

Aby bylo možné zjistit, zda HPV způsobil změny v buňkách děložního čípku a zda existuje riziko vzniku rakoviny, je nutné absolvovat důkladné gynekologické vyšetření, které nutně zahrnuje:

• Kolposkopie (vyšetření děložního čípku přístrojem, který připomíná mikroskop a umožňuje prohlížení při 8 až 20násobném zvětšení).
• Cytologický stěr (PAP test), který se používá ke stanovení dysplastických změn v buňkách děložního čípku.
• Bakterioskopické vyšetření vaginálního výtoku. Infekce HPV se často kombinuje s jinými sexuálně přenosnými infekcemi (přibližně ve 20 % případů), takže může být nutné další vyšetření k určení chlamydií, mykoplazmózy, ureaplazmózy a trichomoniázy.
• Cílená biopsie je odstranění kousku cervikální tkáně v případech dysplazie nebo podezření na maligní nádor děložního čípku.

Léčba HPV

Vzhledem k tomu, že úplné vyléčení infekce lidským papilomavirem je v současné době nemožné (spolu s tím je často pozorováno spontánní, spontánní zotavení), léčí se projevy HPV, a nikoli přítomnost viru v těle. Účinnost různých léčebných metod je navíc 50–70 % a ve čtvrtině případů se onemocnění znovu projeví několik měsíců po ukončení léčby. O otázce vhodnosti léčby pro každého pacienta rozhoduje lékař individuálně. V tomto případě je nutné se vyhnout faktorům, které snižují imunitu (hypotermie, silný emoční stres, chronická únava, nedostatek vitamínů). Existují studie, které naznačují preventivní účinek retinoidů (beta-karotenu a vitaminu A), vitaminu C a mikroživin, jako je folát, proti onemocněním způsobeným HPV.

Mezi způsoby léčby projevů infekce HPV (genitální bradavice a papilomy) se nejčastěji používají:

1. Destruktivní metody je lokální léčba zaměřená na odstranění kondylomů. Existují fyzické (kryodestrukce, laserová terapie, diatermokoagulace, elektrochirurgická excize) a chemické (kyselina trichloroctová, feresol, solcoderm) destruktivní metody, stejně jako chirurgické odstranění kondylomů. Cytotoxické léky – podofylin, podofylotoxin (podmínit), 5-fluoruracil. Ženám ve fertilním věku se doporučuje používat během léčby spolehlivou antikoncepci nebo se vyhýbat sexuální aktivitě.
2. Imunologické metody Nejčastěji používané k léčbě HPV infekce interferony (laferon, laferobion, alfarekin, reaferon, viferon). Jedná se o rodinu proteinů, které jsou produkovány buňkami imunitního systému v reakci na stimulaci viry. Samostatným lékem je Alokin-alfa, který stimuluje tvorbu vlastního interferonu a aktivuje buněčnou imunitu.
3. Specifická antivirotika (např.cidofovir, panavir, alpirazin). Známé antivirotikum acyklovir (Zovirax) nemá na HPV vliv. Z lokálních (vaginálních) léků působí antivirově intimní sprej Epigen a Betadine.

Prevence HPV

Může být nespecifická a specifická.

Nespecifické zahrnuje prevenci sexuálního přenosu HPV, zdravý životní styl k posílení imunitního systému a vyváženou stravu obsahující beta-karoten, vitamín A, vitamín C a kyselinu listovou.

Specifickou prevencí je očkování.

Vakcíny pro prevenci HPV obsahují organické látky, jejichž struktura je podobná struktuře živých HPV virů. Tyto látky nemohou za žádných okolností způsobit onemocnění.

Po aplikaci vakcíny lidské tělo začne produkovat buňky imunitního systému, které brání zavlečení HPV do těla.

V současné době existují dva typy HPV vakcín: quadrivalentní Gardasil a bivalentní Cervarix.

Cervarix zabraňuje HPV 16 a 18, které způsobují 70 % všech rakovin děložního čípku a konečníku.

Gardasil kromě ochrany proti HPV typu 16 a 18 poskytuje také ochranu proti HPV typu 6 a 11, které způsobují 90 % případů bradavic na genitáliích.

Gardasil a Cervarix chrání před infekcí u lidí, kteří ještě nejsou infikováni příslušným typem HPV. Nedokážou virus z lidského těla odstranit, pokud do něj již pronikl, a nemohou vyléčit onemocnění (například genitální bradavice nebo cervikální dysplazii), které již virus vyvolal. Z tohoto důvodu se doporučuje očkování proti HPV v dětství a dospívání, před začátkem sexuální aktivity.

Vakcína Gardasil tedy chrání před infekcí HPV typy 6, 11, 16 a 18 a doporučuje se k prevenci rakoviny děložního čípku a dysplazie, rakoviny pochvy a zevního genitálu u žen, jakož i k prevenci rakoviny konečníku a genitální bradavice u mužů a žen. Vakcína Cervarix chrání před infekcí HPV typu 16 a 18 a doporučuje se k prevenci rakoviny děložního čípku a dysplazie u žen a rakoviny konečníku u mužů a žen.

V roce 2014 byla vydána devítivalentní vakcína, která odstranila nedostatky předchozích. Devítivalentní vakcína Gardasil 9 pokrývá dalších pět vysoce rizikových typů viru: 31, 33, 45, 52 a 58. V prosinci 2014 byl Gardasil 9 schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).

K roku 2013 jsou vakcíny registrovány ve více než 125 zemích světa, v téměř 20 zemích jsou zařazeny do národních očkovacích kalendářů a celosvětově bylo distribuováno 111 milionů dávek léku.

Autor: Sumtsov Dmitrij Georgievich