Co byste neměli jíst, pokud máte salmonelózu?

Salmonelóza je skupina akutních infekčních onemocnění zoonotického charakteru, způsobená četnými bakteriemi rodu Salmonella a charakterizovaná převážně poškozením trávicího traktu, které následně vede k dehydrataci, intoxikaci a v budoucnu k doplnění polymorfní ambulance.

Původce salmonelózy

Patogen byl poprvé objeven na začátku 19. století v orgánech zemřelého člověka a mase, které den předtím zkonzumoval. Následně se všechna onemocnění s podobnými příznaky začala spojovat pod názvem „salmonelóza“.

Salmonella schematicky

Existuje asi 100 druhů salmonelóz patogenních pro člověka, ale nejběžnější jsou Salmonella typhimurium, S.enteritidis, S.panama, S.infantis, S.newpart, S.agona, S.derby, S.london, S.paratyphi A/B, S.schotmuelleri.

Průběh a nebezpečí onemocnění je určeno následujícími faktory patogenity:

1. Bičíky (H-antigen) jsou umístěny podél periferie patogenu, určují pohyb;

2. Kapsle (K-antigen) vysvětluje ochranu proti fagocytům

3. Méněcennost fagocytózy predisponuje k rozvoji sepse

4. Vlastnosti invaze (invaze) činí pronikání patogenu téměř bez překážek do podkladových tkání

5. Adheze (upevnění) díky fibrilám, pektinům, komplexu LP-sacharidů

6. Přítomnost exotoxinů (odpadní produkty uvolněné během života):

• tepelně labilní exotoxin = enterotoxin, provádí svůj mechanismus účinku aktivací kaskády enzymového systému (adenylátcyklázy), aktivuje se cAMP – ten způsobí uvolnění Na a Cl ze střevních buněk a po nich se do střeva dostává voda. střevního lumen podél koncentračního gradientu, a tak při další dehydrataci dochází ke vzniku průjmu
• tepelně stabilní exotoxin zprostředkovává svůj účinek prostřednictvím guanylátcyklázy, což má za následek fenomén rychlé vaskulární permeability,
• cytotoxin způsobuje poškození epiteliálních buněk.

7. Endotoxin je biologicky aktivní látka uvolňovaná po destruktivní fagocytóze. Endotoxin je v tomto případě lipopolysacharidový komplex a hraje hlavní roli při vzniku intoxikace:

• způsobuje opožděnou a okamžitou přecitlivělost
• snižuje degranulaci neutrofilů a uvolňování biologicky aktivních látek
• aktivuje syntézu prostaglandinu a tromboxanu – to spouští agregaci krevních destiček v malých kapilárách, vzniká zánět a syndrom DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace). Kromě toho prostaglandiny, stejně jako enterotoxin, stimulují sekreci Na a Cl a také způsobují kontrakci hladkého svalstva a střevní peristaltiku.

Salmonella je relativně odolná vůči různým faktorům prostředí:

• Při pokojové teplotě zůstává na domácích předmětech až 3 měsíce;
• V suchých výkalech zvířat do 4 let;
• Ve vodě do 5 měsíců, v mase a mléčných výrobcích do 6 měsíců, na vaječných skořápkách do 24 dnů;
• Vysoké teploty prakticky neškodí, protože salmonely umírají téměř okamžitě pouze při 100°C, při 70° po dobu 30 minut. Odolnost vůči vysokým teplotám se zvyšuje, když je patogen v masných výrobcích (400 g masa o tloušťce 19 cm se musí vařit 2,5 hodiny, teprve poté lze maso považovat za bezpečné). Solení a uzení nemají na salmonelu prakticky žádný vliv.
• Patogen je odolný i vůči nízkým teplotám, až do -80°C;
• odolnost proti UV záření;
• Při ošetření dezinfekčními prostředky do 20 minut zemře.

Vnímatelnost je univerzální, bez omezení pohlaví, věku nebo území. Největší riziko nemocnosti je ale u dětí do jednoho roku od narození kvůli nedokonalé imunitě. Salmonelóza se vyskytuje po celý rok, ale sporadická ohniska jsou častější v letních měsících.

Příčiny infekce salmonelózou

Zdroj – domácí a hospodářská zvířata (skot, prasata), drůbež (kuřata, husy, kachny), kočky, ptáci, ryby, nemocní lidé a přenašeči bakterií. Cesty přenosu jsou nutriční (přes vejce, mléčné a masné výrobky) a kontakt a kontakt v domácnosti. Velmi často při konzumaci vajec nevěnují pozornost změnám bílku a žloutku (může to být buď krvácení, zákal nebo zatuchlý zápach) – často se jedná o kontaminovaná vejce salmonely, jejichž konzumace nevyhnutelně vede k infekci. Proto, jakmile si toho všimnete při přípravě jídla, okamžitě zlikvidujte tento kontaminovaný produkt a vše, co s ním přišlo do styku, a nádobí, ve kterém jste to našli, naplňte roztokem chlóru a ošetřete si tímto roztokem i ruce ( jednoduché mýdlo nestačí!).

V současné době je ze všech parazitů nejběžnější salmonela z několika důvodů: kvůli centralizovanému systému zásobování potravinami; rozvoj antibiotické rezistence s tvorbou nemocničních kmenů, které se vyznačují zimními ohnisky, vysokou mortalitou a kontaktním přenosem z domácností jako hlavním mechanismem.

Příznaky salmonelózy

Inkubační doba je uvažována od okamžiku zavedení patogenu do makroorganismu do objevení se prvních klinických příznaků, trvání této doby je značně variabilní a může trvat od 6 hodin do 8 dnů, ale ve většině případů je pozorováno 12-24 hodin po konzumaci kontaminovaného produktu.

Salmonely vstupují do gastrointestinálního traktu do tenkého střeva a přichycují se na sliznici pomocí adhezních faktorů (č. 5 při výčtu faktorů patogenity, uvedených výše).

Období klinických projevů naznačuje začátek působení exotoxinu, který se uvolňuje při průniku do podložních tkání, a tam začíná působení fagocytózy (tj. patogen je pozřen buňkami imunitního systému) a kdy jsou salmonely zničeny, uvolňují se endotoxiny, tyto biologicky aktivní látky způsobují specifické příznaky.

Část patogenu se však díky své odolnosti vůči fagocytóze šíří lymfogenní a hematogenní cestou (prostřednictvím lymfy a krve) a způsobuje nejrůznější příznaky nejen ze žaludku a střev. Podle toho, co je v těle nejvíce ohroženo, vzniká ta či ona klinická forma (gastrointestinální, tyfová, septická, meningeální, vymazaná, subklinická, nosičství) – u různých forem převažují vlastní příznaky.

V gastrointestinální formě je tedy hlavním bodem podpory endo- a exotoxinu adenylátcyklázový a guanylátcyklázový systém, do popředí se tak dostává narušení metabolismu voda-sůl v důsledku vzniklého průjmu, kdy je stolice vodnatá. , pěnivý, páchnoucí, se zelení ve formě „bažinatého bahna“, s frekvencí 7-10krát denně, po dobu 10 dnů. Onemocnění je charakterizováno akutním nástupem a na pozadí průjmového syndromu je zaznamenána slabost, letargie a střední bolest břicha (zejména v epigastrické a pupkové oblasti). Rovněž jsou zaznamenány bolesti břicha při palpaci, kručení a nadýmání. V závislosti na závažnosti dehydratace se mohou objevit následující příznaky:

• z kardiovaskulárního systému (tachykardie, snížený krevní tlak, tlumené srdeční ozvy);
• z centrálního nervového systému (bolesti hlavy a závratě, u malých dětí se může objevit křečovitá pohotovost).

Zvláštností salmonelózy (nejen této konkrétní formy) je, že čím je věk mladší, tím je onemocnění závažnější.

Ve formě podobné tyfu se místo zotavení ve dnech 7-10 objevují rysy charakteristické pro tyfus:

• vlnící se horečka,
• hepatosplenomegalie (zvětšení jater a sleziny, které je určeno palpací),
• 7. den se na těle objeví malá vyrážka roseola (podobně jako břišní tyfus).

Klinické projevy trvají dlouhou dobu (3-4 týdny) a jsou charakterizovány postupným odezníváním příznaků.

Septická forma se vyskytuje u IDS (stav imunodeficience) a/nebo u novorozenců. Je charakterizována šířením patogenu lymfogenními a hematogenními cestami do různých orgánů a tkání, s tvorbou hnisavých ložisek ve formě osteomyelitidy, artritidy, cholecystitidy atd. Tato forma také začíná, to znamená příznaky gastroenteritidy (průjem, bolesti břicha – vše, co bylo s gastrointestinálním traktem, forma), ale následně exantém ve formě petechií (skvrny), ale v těžkých případech ve formě velkých hemoragií a pyodermii.

Již od prvních dnů dochází k poškození centrálního nervového systému a kardiovaskulárního systému. Tato forma je déle trvající s častými úmrtími.

U meningeální formy probíhá salmonelóza podobně jako septická forma, ale na rozdíl od ní je jediným septickým ložiskem centrální nervový systém. To je častěji pozorováno u dětí různých věkových skupin kvůli vysoké propustnosti BBB (hematoencefalická bariéra), v tomto případě se ke gastrointestinálním symptomům přidávají cerebrální příznaky:

• časté záchvaty v důsledku zvýšené záchvatové aktivity;
• zvracení, které nepřináší úlevu;
• u dětí lze před uzavřením fontanely (do 2 let) pozorovat její vyboulení a pulzaci;
• objevují se meningeální příznaky (ztuhlost krku, Keringovy a Brudzinského příznaky).

Vymazaná forma salmonelózy se vyznačuje mírným průjmovým syndromem až 1-2krát denně po dobu 2 dnů.

Subklinickou formu a nosičství lze detekovat pouze laboratorními metodami.

Rysy kurzu u dětí prvního roku života: velmi těžká gastrointestinální forma s převahou příznaků enterokolitidy ve formě těžkého průjmového syndromu. V 90 % případů se tvoří septická forma a vyskytuje se jako smíšená infekce. Vlastnosti nozokomiální salmonelózy: tyto kmeny (druhy) jsou rezistentní na antibiotika, s těžkým průběhem a úhynem.

Po onemocnění se vytváří postinfekční imunita, která je však typově specifická a netrvá déle než rok.

Diagnóza salmonelózy

1. Epidemiologická kritéria jsou zaměřena na zjištění zdroje nákazy a identifikaci kontaktních osob.

2. Klinické charakteristiky jsou zaměřeny na detekci a odlišení vedoucích symptomů (intoxikace, průjem, hepatosplenomególie, přítomnost nebo nepřítomnost generalizovaných forem)

3. Laboratorní údaje:

• UAC:zvýšené Lc,↑ Nf s posunem vzorce doleva, ↑ESR
• Bakteriologická metoda je zaměřena na detekci patogenů z biologických médií (trus, krev, moč, postižené orgány) a podezřelých produktů. Konečné výsledky se dostaví do 5 dnů.
• Sérologická metoda: ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), RHA a RNHA (nepřímá hemaglutinační reakce) – tyto metody jsou zaměřeny na detekci titru protilátek. Výsledky jsou připraveny přibližně za 7 dní.

Konečná diagnóza je platná pouze při detekci patogenu.

Léčba salmonelózy

Spolu s léčbou drogami je nutný klid na lůžku. Níže bude léčba podávána v souladu s národními normami, jedná se však pouze o schematické znázornění v životě, je uplatňován individuální přístup zohledňující věkové ukazatele/stupeň exikózy/toxikózy a stupeň dehydratace.

1. Etotropní terapie je zaměřena na zničení patogenu a léky volby jsou: enterix, chlorochinoldol, ciprofloxacin, salmonelový bakteriofág, sanguiritin.

2. Patogenetická terapie:

• Rehydratační terapie je zaměřena na obnovení metabolismu voda-sůl pomocí rehydronu a trisonu.
• Detoxikační terapie je zaměřena na odstranění dehydratace a objem podávané tekutiny přímo závisí na stupni dehydratace. V tomto případě se používá glukóza a rheopolyglucin.
• Eubiotika a biologické přípravky: bactisuptin, linex, acipol, bifidum-laktobakterin.
• Sorbenty: smecta (k odstranění odpadních produktů Salmonella).
• Enzymová terapie: mezim forte, oraza.
• Léky proti průjmu: glukonát vápenatý, indometacin.
• Spazmolytika (léky proti bolesti): no-spa nebo jejich analogy.

Výživa pro salmonelózu

Dieta a tabulka č. 4; Ze stravy jsou vyloučeny potraviny, které dráždí žaludek a střeva, mléčné výrobky a žáruvzdorné tuky. Nemůžete předepisovat hladovky, protože to může zhoršit stav imunodeficience a také zabránit zpomalení reprodukčních procesů v trávicím traktu. Vyhýbejte se potravinám, které zlepšují peristaltiku a fermentační procesy a které obsahují velké množství hrubé vlákniny: černý chléb a sušenky z něj, plnotučné mléko, jogurt, fermentované pečené mléko, smetana, kaše s plnotučným mlékem, luštěniny, červená řepa, okurky, kysané zelí, ředkvičky. , ředkvičky, citrusové plody, hrušky, švestky, hroznové víno, masové a rybí vývary, tučné odrůdy maso/ryby/drůbež, stejně jako cokoliv pikantního a alkoholického.

Rehabilitace a prevence

Mezi nespecifickou prevenci lze zařadit tyto metody: doba hospitalizace u lokalizované formy je 14 dnů, u generalizované formy až 30 dnů. Po ukončení léčby se o 2 dny později dvakrát provede bakteriální test a pokud jsou výsledky negativní, pacienti mohou pracovat. Pracovníci v potravinářském průmyslu jsou podrobováni lékařské prohlídce po dobu až 3 měsíců s měsíčním vyšetřením jedné stolice – pokud jsou výsledky pozitivní, nesmějí pracovat 15 dní a dostanou jinou práci a souběžně absolvují 5násobné vyšetření stolice a jednorázové vyšetření žluči, pokud vylučování bakterií trvá déle než 3 měsíce – převedení na jinou práci do 1 roku s paralelním vyšetřením stolice 1x za půl roku a po tomto roce provádějí pětinásobné vyšetření stolice a jednorázové vyšetření žluči s odstupem 1-2 dnů, pokud je výsledek opět pozitivní, jsou vyřazeni z práce a pokud je výsledek negativní, jsou vyřazeni z evidence a vráceni na pracoviště.

Souběžně s těmito opatřeními je posilován veterinární a hygienický dozor v oblastech chovu hospodářských zvířat a technologií pro zpracování/skladování/preparaci kadáverů. Sledují také hygienický a epidemiologický dozor v potravinářských podnicích, aby kontrolovali vybavení a kvalitu přípravy.

Pro preventivní účely je nutné maso a vejce důkladně vařit a dodržovat osobní hygienu.

Specifická prevence: nebyla vyvinuta, protože je založena na principu vakcinace, která vzniká neutralizací virulentních kmenů – to je v tomto případě nemožné, protože těchto virulentních kmenů je více než 2,5 tisíce.

Komplikace salmonelózy

Četné a rozmanité:

• Cévní kolaps s tvorbou akutního srdečního a renálního selhání;
• Septické komplikace s rozvojem hnisavých ložisek v různých orgánech a tkáních a jejich následkem: artritida, osteomyelitida, endokarditida, abscesy mozku, sleziny, jater a ledvin, meningitida, peritonitida, apendicitida, pneumonie, infekce močových cest , infekčně-toxický šok.
• Nejnebezpečnější komplikací pro ostatní je nosičství, ke kterému dochází v důsledku neúplné fagocytózy.

Nemoc je smrtelná.

Materiál z webu Medicalj