Bolest a pálení jazyka: jak léčit? / Blog / Clinic EXPERT

Snad každý gastroenterolog se ve své praxi setkal s pacientem, který si stěžoval na bolest nebo pálení jazyka. První krok, jak se obrátit na tohoto specialistu, je pravděpodobně způsoben následujícím logickým řetězcem: jazyk se nachází v dutině ústní, kde začíná proces trávení, což znamená, že pokud se objeví problém, měli byste navštívit gastroenterologa. Staré publikace, ve kterých byla chronická onemocnění trávicích orgánů považována za příčinu pálení jazyka, přicházejí na pomoc i pacientům a lékařům jiných odborností.

Ale je to opravdu tak jednoduché? Je bolest a pálení jazyka samostatná nemoc a kdo by ji měl léčit?

Trochu historie a terminologie.

Bolest/pálení v jazyku má mnoho synonym: glossalgie, glossodynie, stomatodynie, glossopyróza, parestézie dutiny ústní, neurogenní glositida, neuróza jazyka, glossalgický syndrom. Tento stav je tradičně zahrnut do takzvaného syndromu pálení v ústech nebo „syndromu spálených úst“, při kterém jsou pocity bolesti/pálení lokalizovány v různých oblastech: jazyk, horní patro, dásně, dolní ret, hrdlo.

Syndrom spálených úst (BMS) byl poprvé popsán v roce 1880 a ve 20. století se objevil termín glossodynie, tzn. bolest na jazyku, protože nepříjemné příznaky z jazyka byly nejčastější. Tento syndrom byl poprvé identifikován jako samostatné onemocnění v roce 2004.

Téměř všechny existující přehledové články a pokyny zvažují glossodynii v rámci SOR. Obecná doporučení pro diagnostiku a léčbu SOR mohou být aplikovatelná na konkrétní případ – glossodynii.

Definice

Mezinárodní asociace pro studium bolesti definovala glosodynii a pálení v ústech jako chronickou bolest, přesněji řečeno „pálivou bolest jazyka nebo jiné sliznice dutiny ústní“.

Později byla pro SOR uvedena podrobná definice: „pálení nebo změněný pocit v dutině ústní, opakující se denně déle než 2 hodiny denně po dobu delší než 3 měsíce, bez zjevných příčinných lézí při klinickém vyšetření a vyšetření“

Epidemiologie

Údaje o prevalenci SOR a bolesti/pálení jazyka zvlášť se stále liší od studie k studii. V průměru je výskyt všech případů pálení úst (včetně, ale bez omezení na pálení jazyka) 0,1-3,7 % populace. Ženy trpí tímto syndromem 2,5–7krát častěji než muži, zvláště často ve věku nad 60 let a v období po menopauze.

Časté příčiny bolesti a pálení v ústech.

Existují dvě skupiny důvodů, proč pacienti hlásí pocit pálení v ústech:

1) Primární (idiopatické), kdy nejsou žádná onemocnění dutiny ústní nebo jiných orgánů a systémů, bude to pravý SOR.

2) Sekundární, způsobené lokálními (lokalizovanými v dutině ústní) a systémovými příčinami (autoimunitní onemocnění, stavy nedostatku atd.)

Příčiny sekundárního pocitu pálení v ústech/pálení jazyka.

Možné příčiny sekundárního pálení v ústech jsou různé a kupodivu jsou zřídka spojeny s patologií trávicích orgánů. Recenze zveřejněná v roce 2020 na toto téma identifikovala následující stavy a nemoci zodpovědné za výskyt pálení v ústech:

Místní faktory:

A. Nemoci, stavy a poranění dutiny ústní:

• plísňová infekce (např. kandidóza)
• lichen planus
• pemfigoid
• pemfigus

B. Trauma

A. Ze strany pacienta:

• zubní pasty s abrazivními látkami
• používání ústních vod obsahujících etylalkohol
• léky, jako je aspirin (aplikovaný na bolavý zub); volně prodejné léky obsahující fenoly, peroxid, kyselinu sírovou
• Vitamín C (citrusy)
• kyselé nápoje
• pastilky a kapky proti kašli s vysokým obsahem mentolu

b. Ze strany zubaře:

• výplach dutiny ústní roztoky obsahujícími methylmethakrylát, formaldehyd, formocrezol, chlornan sodný
• akrylátová pryskyřice
• eugenol

3) Termální: kořeněné nebo horké jídlo nebo pití

C. Parafunkční návyky

• vyplazený jazyk, kousání tváří, nadměrné čištění jazyka
• dýchání ústy

D. Xerostomie nebo porucha kvality/kvantity slin

• následky ozařování nebo chemoterapie, Sjogrenův syndrom, patologie slinných žláz
• nežádoucí účinky léků (antihistaminika, antidepresiva, diuretika, steroidní hormony, nesteroidní protizánětlivé léky, amfetaminy)
• kouření

E. Alergická reakce/kontaktní přecitlivělost

• produkty, přísady, příchutě
• Barvy a příchutě z přípravků pro péči o ústní dutinu
• dentální materiály (síran nikelnatý, kobalt, zinek)

Systémové faktory

A. Nedostatek uvádí: snížená hladina železa, zinku, kyseliny listové, vitamínů B1, B2, B6, B12

B. Endokrinní patologie

• diabetes mellitus
• Hypotyreóza
• hormonální nerovnováha (změny hladiny kortizolu/pohlavních hormonů)

C. Autoimunitní onemocnění

• Sjogrenův syndrom
• lichenoidní reakce
• systémový lupus erythematodes

D. Jiné nemoci

• gastroezofageální refluxní choroba
• celiakie
• roztroušená skleróza
• Parkinsonova nemoc
• Fabryho nemoc

E. Léky

• inhibitory angiotenzin konvertujícího faktoru
• antiretrovirová terapie

F. Periferní a centrální neuropatie

• diabetická polyneuropatie, neuropatie v důsledku selhání ledvin, neuropatie v důsledku systémových onemocnění pojivové tkáně, neuropatie v důsledku infekce HIV, postherpetická neuropatie, neuropatie v důsledku chemoterapie

Jak je vidět z tohoto obrovského seznamu, většina případů pálení jazyka a v dutině ústní obecně je způsobena zubními problémy/patologiemi, neurologickými, endokrinními a autoimunitními onemocněními. Gastroenterologické příčiny (např. gastroezofageální refluxní choroba) jsou spíše výjimkou než pravidlem.

Primární pocit pálení v ústech (PBS) a jeho příčiny.

Pokud neexistují žádné náznaky sekundárních příčin pálení v ústech, pak je s největší pravděpodobností přítomna pravá orální otitis. Jedná se o nezávislé onemocnění, jehož příčina je stále nejasná. V jeho rozvoji se předpokládá úloha psychických faktorů a psychických poruch, změn nervových zakončení a vodivých nervových vláken dutiny ústní, ale i centrálního nervového systému.

Klinické projevy SOR.

Příznaky, které mohou pacienty se SOR obtěžovat, jsou:

1) Bolest a/nebo pálení v ústech různé intenzity. Někteří pacienti popisují tyto pocity jako brnění nebo podráždění, stejně jako zhoršenou citlivost. Bolest se často objevuje spontánně, je často symetrická a nemusí nutně postihovat pouze jednu oblast. V případě glossodynie je bolest/pálení nejčastěji lokalizováno v předních 2/3 jazyka, na jeho zadní straně a bočních plochách. Bolest je minimální ráno ihned po probuzení, během dne nabývá na intenzitě. Jíst kořeněná, horká jídla a nápoje, stejně jako stres a únava, mohou zvýšit pocit bolesti/pálení.

2) Více než 70 % pacientů kromě bolesti/pálení zaznamenává změny chuti, snížení její intenzity a také výskyt cizí (hořké, kovové nebo jejich kombinace) chuti. Nejčastěji je snížen pocit sladkých a slaných chutí, intenzivněji jsou vnímány kyselé chutě.

3) Sucho v ústech (xerostomii) zaznamenává 46–67 % pacientů se SOR, i když podle výzkumných údajů nepozorují objektivní pokles množství slin.

4) U pacientů trpících SOR byla také popsána souvislost s pálením/bolestí z jiných sliznic. Nejčastěji se jedná o pálení v konečníku a genitálním traktu. Alternativou může být pocit suchosti sliznic (očí, genitálního traktu u žen)

5) Porucha nočního spánku se často (v 80 % případů) vyskytuje u lidí se SOR

6) Úzkost a deprese jsou častými společníky SOR a glossodynie zvlášť. Metaanalýza klinických studií ukázala, že stavy úzkosti zvyšují riziko rozvoje SAD 2,6krát a deprese 3,2krát. Často je pozorována také rakovinotvorná fobie, sociální fobie, neuroticismus atd.

7) SOR je často spojen s dalšími onemocněními, která se projevují chronickou bolestí: fibromyalgie, chronická bolest zad, chronická pánevní bolest, syndrom dráždivého tračníku atd.

Léčba SOR.

1) Informování a podpora pacientů

Mnoho pacientů s chronickým pálením a bolestí v ústech nechápe, proč jejich příznaky přetrvávají tak dlouho. Důležitým úkolem lékaře je vysvětlit pacientům se SOR možné mechanismy vzniku nepříjemných pocitů. Pacienty je třeba ujistit, že jejich příznaky nejsou imaginární a nesouvisejí s žádnou formou rakoviny. Tato podpora sníží úzkost, depresi, strach a frustraci, zejména u jedinců, kteří již dříve měli neúspěšné zkušenosti s léčbou.

2) Lokální terapie

Lokální aplikace klonazepamu ve formě ústních výplachů prokázala dobré výsledky při snižování závažnosti bolesti/pálení v dutině ústní. Existují povzbudivé údaje o místním použití kapsaicinu (alkaloid v chilli papričkách) v nízkých koncentracích.

3) Systémová terapie

Jako léky k léčbě SOR se aktivně používají tricyklická antidepresiva, antidepresiva ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu/norepinefrinu, klonazepam a antiepeleptika (pregabalin a gabapentin). Použití kyseliny alfa-lipoové ukázalo malou účinnost.

4) Nedrogová psychoterapie

Vzhledem k častému spojení SAD s úzkostnými poruchami, fobiemi a depresí je nemedikamentózní psychoterapie nedílnou součástí léčby tohoto problému. Za metody volby by měla být považována kognitivně behaviorální terapie, individuální a skupinová psychoterapie.

5) Fyzioterapie a alternativní léčba

Nízkointenzivní laserová terapie a akupunktura byly studovány jako metody pro snížení bolesti. Tyto metody byly účinné u některých jedinců se žaludeční sliznicí, ale nejsou široce používány.

Závěr.

Identifikace příčin bolesti/pálení v dutině ústní je výzvou pro lékaře různých odborností, ale jejich přátelská práce umožňuje problém vyřešit a zlepšit kvalitu života pacientů.