Algoritmus tamponády rány

Zvažujeme zastavení masivního krvácení v terénu s Ivanem Ščeparevem, anesteziologem-resuscitátorem a instruktorem taktické medicíny a kurzů ITLS Basic/Advanced, UZ: FAST, FEEL, First Aid. Škrtidlo nebo turniket není univerzální metodou, jak zastavit krvácení. U ran v tříslech, podpaží nebo krku nelze tuto metodu použít. U komplexních ran v přechodových zónách existuje další způsob zastavení krvácení – tamponáda rány. Pojďme sdílet algoritmus.

Pomocí tamponády můžete zastavit masivní vnější krvácení z jakékoli rány. Pokud jsou končetiny zraněny, lze jej provést jak po aplikaci škrtidla nebo turniketu, tak i před ním. Ale v případě poranění v oblasti třísel, podpaží a krku se tamponáda stává jediným způsobem, jak zachránit život oběti, protože není možné použít škrtidlo/škrtidlo na přechodové zóny.

Podstata metody

Podstata tamponády je stejná jako u tlakového obvazu. Tamponáda se provádí pomocí čisté látky, obvazů, obvazů s hemostatickým prostředkem (hydrogenovaný kaolin, chitosan), speciálních přístrojů jako je XSTAT-30 nebo 12 aplikátorů Jejich mechanismus účinku je stejný – vytvořit objem v ráně a stlačit krvácení plavidlo.

Určete skutečnost

K provedení tamponády je nutné velmi jasně stanovit fakt masivního zevního krvácení. Existuje 6 typů:

– proud krve
– velká kaluž krve na zemi
– oblečení nasáklé krví
– traumatická amputace končetiny
– neúčinnost tlakového obvazu nebo přímého tlaku na ránu
– oběť vykazuje známky šoku a známky jakéhokoli krvácení

Připravte se na tamponádu

Při zjištění masivního zevního krvácení je nutné postiženého položit a nedovolit mu být ve vzpřímené poloze.

Dále musíte rychle zjistit zdroj krvácení. Často musíte odstřihnout oblečení, které je hodně mokré od krve.

Když najdete zdroj, pevně zatlačte. Budete tak mít čas připravit se na další akce.

Pokud nelze škrtidlo/škrtidlo přiložit, pokračujte tamponádou.

Vezměte prosím na vědomí, že oblasti vhodné pro tamponádu rány jsou: stehno, rameno a přilehlé oblasti, jako jsou třísla, podpaží. Fotografie ukazuje tamponádu oblasti třísel. Tamponádu ran na hrudníku, břiše a lebce nelze provést.

Algoritmus
1. Rozepněte vybavení nebo rozřízněte oděv a získejte přístup k ráně.

2. Vezměte obvaz a přeložte počáteční část na polovinu.

3. Umístěte obvaz prstem do rány co nejhlouběji. Druhou rukou protáhněte další kus obvazu, přeložený napůl.

4. Pokračujte v balení rány, dokud nebude plná. Po dokončení na ránu pevně zatlačte po dobu 3-5 minut, poté přiložte tlakový obvaz.

Nemůžete tamponovat rány na hrudi, břiše nebo lebce.
Hlavní obtížné body, které mohou nastat:

– Detekce zdroje krvácení – rány, někdy i více.
Jak problém vyřešit: přísně dodržujte protokoly hodnocení nehod, ITLS nebo MARCH.

— Otvor rány je příliš malý.
Jak problém vyřešit: použijte obvazovou svorku, pokud je k dispozici. Tato situace bez sevření se stává velmi obtížnou, nezbývá než použít buď tenké kousky látky, nebo jednoduše přímý tlak na ránu a další tlakový obvaz.

Pamatujte, masivní krvácení je hlavní příčinou rychlé smrti na místě činu. Jednejte rychle a neustále zlepšujte své dovednosti. V nouzi se nepovznesete na úroveň svých očekávání, ale klesnete na úroveň své přípravy!

Nosní tamponáda je lékařský zákrok prováděný k zastavení masivního krvácení z nosu. Přední krvácení z nosu, jehož zdrojem jsou cévy Kisselbachova svazku v oblasti přední části nosní přepážky, zpravidla nejsou závažné a lze je snadno zastavit stisknutím nebo použitím hemostatických léků. Zadní krvácení z nosu je spojeno s porušením celistvosti větších cév umístěných blíže k hltanu, je hojné, někdy hojné a vede ke ztrátě velkého objemu krve. Přetrvávající přední a všechny případy zadního krvácení z nosu vyžadují ucpání nosu – přední nebo zadní.

druhy

Podle typu krvácení a postupu lékaře se rozlišuje přední a zadní nosní tamponáda.

Přední ucpávka nosu

Je to technicky jednoduchý postup a často se používá.

Sliznice nosní dutiny se ošetří anestetickým roztokem (nejčastěji lidokainem nebo dikainem). Když lék začne působit (po 3-5 minutách), začíná tamponáda. Zpravidla se používá smyčková metoda podle Mikulicze. K tomu připravte gázovou turundu, jejíž šířka je 1.5-2 cm, délka – 55-70 cm, je namočená v roztoku 3% peroxidu vodíku, hemostatika nebo lhostejné masti, například vazelíny. . Zalomenou pinzetou uchopíme turundu ve vzdálenosti 6-7 cm od konce a zavedeme ji do nosní dutiny na krvácející straně co nejhlouběji až k choanám. Další část turundy je zachycena pinzetou a také vložena do nosu. Tímto způsobem je pevně umístěna celá turunda, která vyplňuje polovinu nosu – od choany až po předsíň. Pokud je krvácení oboustranné, proveďte přední ucpání nosu na druhé polovině nosu. Přiložte obvaz ve tvaru praku.

Tampony mohou zůstat v nose 3-6 dní v závislosti na tom, zda se krvácení zastavilo. Od třetího do šestého dne se turundy denně ošetřují roztokem antibakteriálního léčiva.

Před vyjmutím se tampony namočí do roztoku 3% peroxidu vodíku – usnadní to jejich odstranění.

Alternativou k přední tamponádě nosu při krvácení z nosu podle Mikulicze jsou sterilizované vatové tampony. Jsou těsně naplněny do nosní dutiny, aby bylo zajištěno stlačení poškozené cévy. Je to také účinná metoda a pro pacienta pohodlnější.

Zadní tamponáda

U silného, ​​dlouhotrvajícího krvácení z nosu se používá zadní nosní tamponáda. Provádí ji otolaryngolog, který techniku ​​dobře zná.

Do nosní dutiny pacienta se zavede měkký katétr Nelaton předem namazaný vazelínou. Když se konec tohoto katétru ukáže v hltanu, uchopí se pinzetou a vyjme se ústy. Na tento konec se přiváže předem připravený sterilní tampon – kulička velikosti vlašského ořechu, vyrobená z vaty potažené gázou, křížově převázaná hedvábnou nití. Jeden ze čtyř konců nitě se odstřihne, dva konce se přivážou ke kouli ke katétru vyjmutému z úst pacienta, poté se katétr vytáhne za nosní konec nahoru a nitě tamponu se zavedou do nosní dutiny. ven nosní dírkou. V tomto případě se tampon dostane do dutiny ústní, lékařským prstem a pinzetou se zavede do nosohltanu a za nitě se vytáhne nahoru, takže polovina nosu je pevně tamponována. Na vnější stranu nosní dírky se přiloží tlustá gázová koule, ke které se přivážou nitě. Zbývající třetí volná nit vatového tamponu visící z úst pacienta je upevněna náplastí na vnější straně tváře. Následně jeho vytažením bude možné vyjmout tampon z nosohltanu.

U zadní nosní tamponády se tampon ponechává 1-3 dny, ovšem s ohledem na to, že čím déle je v nosní dutině, tím vyšší je riziko komplikací, zejména infekce.

zdroje

• Soldatov I.B. Průvodce otorinolaryngologií / I.B. Soldatov, V.F. Antoniv; upravil I.B. Soldatová. – M.: Medicína, 1994. – 616 s.
• Arkhipova Yu.V. Silné krvácení z nosu. — Autorský abstrakt. dis. Ph.D. med. Sciences //Moskva, 2000. – 17 s.
• Volkov A.G., Bojko N.V., Kiselev V.V. Krvácení z nosu //M.: APP „Dzhangar“, 2002. – 276 s.