Zranění rejnoka | Akvakultura – ryby a jiní vodní živočichové

Rejnoci tvoří jednu z největších a nejvýznamnějších skupin jedovatých mořských živočichů. Každý rok je ve Spojených státech hlášeno asi 2000 bodnutí rejnokem. Žijí v teplých, subtropických a tropických vodách. Oblíbeným prostředím těchto pasivních, tajnůstkářských živočichů je písčité nebo bahnité dno uzavřených lagun a ústí řek, kde se živí korýši a měkkýši.

Rejnoci mají jedno až čtyři jedovatá žihadla na zadní straně prodlouženého ocasu podobného přívěsku podobnému biči. Tento ocas je chrupavčitý proces posetý zubatými ostny. Je pokryta tenkou vrstvou kůže, která ukrývá dvě ventrolaterální oblasti obsahující jedové žlázy. Když ocas propíchne kořist, epiteliální výstelka žláz praskne a uvolní jed. Stejně jako ostatní jedovaté ryby se při kontaktu s kořistí protrhne skořápka a jed tak pronikne do rány. Jed obsahuje nejméně 10 aminokyselin a toxické látky, včetně fosfodiesteráz, 5′-nukleotidáz a serotoninu. Při extrakci je jed velmi rychle zničen, protože je velmi nestabilní a termolabilní.

Rejnoci útočí pouze pro obranné účely a to se obvykle stává, když se lidé nedopatřením dotknou zvířete nebo na něj šlápnou. Pokud se dotknete křídel rejnoka, hodí ocas dopředu a probodne ho do oběti. Mimo vodu může rejnok také píchnout člověka v síti nebo na háčku. Je zdokumentován případ zranění člověka šlápnutím na mrtvé, rozkládající se zvíře.

Na velšském pobřeží se pravidelně objevují rejnoci. Níže je uveden případ rybáře, který utrpěl tržnou ránu na bérci při kontaktu s rejnokem.

Popis případu
Rejnoci se objevili na velšském pobřeží v červenci 1994. Rybář ulovil v jižním Walesu rejnoka o hmotnosti 19 kilogramů, ale dokázal se vyhnout kontaktu s jedovatým bodnutím. Na západním pobřeží Walesu chytil rybář 42kilogramového (18 lb) rejnoka během rybářské akce pořádané velšskou hasičskou službou. Několik kolegů mu pomáhalo přivést zvíře na břeh a jeden z nich bohužel zasáhl rejnoka, který rybáři strčil ocas. Bodnutí probodlo jeho boty (upravená guma) a kalhoty a roztrhlo mu holeň levé nohy. Pacient udával silnou bolest v oblasti rány. Bolest se následně rozšířila do kotníku. Rybář vyrazil na nejbližší pohotovost. Lékař, který ho vyšetřoval, nahlásil incident Velšské národní jednotce pro jedy, jejíž specialisté poskytli rady ohledně léčby zranění. Rána byla omyta teplou vodou, aby se neutralizovaly tepelně labilní jedy. Poté byla dezinfikována a okraje rány byly chirurgicky ošetřeny v celkové anestezii. Rána nebyla sešita, ale obvazována a pacient byl ponechán přes noc k dalšímu pozorování. Pacientce byla předepsána antibiotika a nepotřebovala vakcínu proti tetanu. Rybář byl druhý den ráno propuštěn a byl u jeho praktického lékaře. Sledování ukázalo, že se pacientka vrátila na pohotovost, protože noha byla oteklá a zarudlá. Měkké tkáně nohy byly několikrát vyšetřeny a rána se zahojila po dvou měsících. Na bérci mi zůstala jizva o velikosti 40 cm.

Diskuse
Klinická manifestace
Příznaky injekce se objeví okamžitě. V oblasti rány je silná bolest úměrná závažnosti poranění. Otok kolem rány je konstantní, ale jeho závažnost se může lišit. Rána zmodrá, poté se může objevit erytém (intenzivní zarudnutí kůže způsobené rozšířením kapilár) a petechie (drobné krvácení). V důsledku toho může dojít k lokální nekróze tkáně, ulceraci a gangréne. Vrchol bolesti nastává do 90 minut. Bez lékařského ošetření rány trvá bolest až 48 hodin. Systémové projevy a příznaky se mohou výrazně lišit a zahrnují nevolnost a zvracení, svalové křeče a fascikulace, pocení, mdloby a bolesti hlavy. Byly zaznamenány i případy srdeční arytmie, arteriální hypotenze, křečí a ve vzácných případech i úmrtí.

Poškození měkkých tkání bodnutím rejnokem může být značně rozsáhlé. Kromě bodné rány vede řezná činnost trnů k poškození a prasknutí pod ní ležící měkké tkáně. Nejčastěji si lidé zraňují dolní a horní končetiny. Vážná zranění a úmrtí na bodnutí rejnokem jsou popsána v Cooperově článku, včetně smrtelných případů bodnutí ocasem do hrudníku a břicha. Do rány se mohou dostat cizí složky (chrupavka a epitel). Sekundární infekce se vyskytují poměrně často díky jedinečnému prostředí vytvořenému mořskou vodou. Patogenní mořské bakterie mohou být halofilní (bakterie, které žijí v prostředí s vysokou koncentrací solí), heterotrofní (bakterie, které vyžadují komplexní sloučeniny pro výživu, protože schopnost je syntetizovat je omezená), pohyblivé a gramnegativní. Bakterie rodu Vibrio jsou poměrně běžné a mohou být velmi nebezpečné pro lidi s oslabeným imunitním systémem.

Léčba
Cílem léčby je neutralizovat lokální a systémové účinky jedu, snížit bolest a zabránit infekci. Rána by měla být okamžitě ošetřena jakoukoli dostupnou tekutinou. V praxi se zpravidla jedná o mořskou vodu. Všechny viditelné kousky bodnutí nebo epiteliální tkáně by měly být odstraněny. Ránu je třeba co nejdříve oplachovat teplou vodou (asi 40 °C) po dobu 30–90 minut, aby se zabránilo možnému tepelnému poškození. Teplo inaktivuje všechny tepelně labilní jedy. Pokud bolest přetrvává, lze ji zmírnit výplachem teplou vodou, regionální anestezií nebo infiltrací rány. Vezikulární tekutina by měla být okamžitě odstraněna za sterilních podmínek. Poté se rána znovu promyje, vyšetří a odstraní se nekrotická tkáň a cizí tělesa. Rentgenové záření lze použít k identifikaci zbytků rentgenkontrastní chrupavčité páteře. Může být nutné nechat ránu chvíli otevřenou nebo provést další operaci. Profylaktické použití antibiotik je kontroverzní, ale lze je předepsat lidem s oslabeným imunitním systémem nebo na velmi vážné rány. Vždy byste měli pamatovat na prevenci tetanu. Pacienti by měli být sledováni po dobu čtyř hodin po injekci, aby se zjistily možné systémové reakce. Někdy je požití jedu doprovázeno alergickou reakcí, v takovém případě bude nutná rychlá léčba anafylaxe.

Naštěstí velké množství rejnoků ztrácí nebo trhá epiteliální výstelku žláz (45 % ze 4000 XNUMX v jedné studii), takže útoky rejnoků se omezují na poranění měkkých tkání bez požití jedů.
–
na základě materiálů: RJ Evans, RS Davies. Zranění rejnoka. Accid EmergMed 1996;13:224-225
[user]pubmedcentralcanada.ca/pmcc/articles/PMC1342704/pdf/jaccidem00012-0072.pdf[/user]