Tříselná kýla

Inguinální kýla – patologické protruze pobřišnice do dutiny tříselnékanál. Mnohem častější jsou u mužů (riziko 27 % u mužů a 3 % u žen).

Tříselná kýla – možné následky a komplikace

Jako běžné onemocnění může mít tříselná kýla komplikace. Jejich důvody: pozdní, nedostatečná léčba nebo ignorování nemoci.
Vznik kýly je nebezpečný sám o sobě. Do kýlního vaku se mohou dostat části vnitřních orgánů – varlata, vaječník, fragment omenta atd. V důsledku toho vzniknou problémy a komplikace.

Příčinou tříselné kýly

1. uškrcení kýlního vaku;
2. střevní neprůchodnost;
3. nekvalitní změny v protruzi;
4. koprostáza;
5. poranění nebo zánět dutiny;
6. poruchy plodnosti.

Následky se mohou objevit kdykoli. Osoby s tříselnou kýlou by její léčbu neměly otálet, při prvních příznacích tříselné kýly je nutné navštívit chirurgické oddělení.

Časté komplikace tříselné kýly u mužů

Porušení
Častý stav. Rozvíjí se bez předehry. Při skřípnutí je nutná urgentní operace, protože části orgánů zachycené v kýlním vaku jsou v nebezpečném stavu. Dochází k dysfunkci orgánů. Hemostáza je narušena, tkáně atrofují a rozvíjí se nekróza.

Zánět v kýle
Kýlní vak se může zanítit, protože se do něj dostane

1. vnitřní infekce (s výkaly);
2. vnější infekce v důsledku zranění, škrábanců a jiných poškození.

Poznámka. Kýla zčervená a její teplota stoupá.

Zranění kýly
Kýla se poraní samozmenšováním, pádem, údery, nesprávným použitím obvazu apod. Je zde vysoké riziko poškození vnitřních orgánů a tkání. Charakteristickými příznaky jsou hematomy a bolest v kýlním vaku.

Střevní obstrukce
Střevní neprůchodnost je obvykle způsobena tím, že se kousek střeva dostane do kýlního vaku. Doprovází je bolest břicha a zástava stolice. a plynatost. Při absenci včasné pomoci se výkaly fermentují a rozpadají, objevuje se zvracení a bolest hlavy.

Koprostáza
Fekální stagnace je způsobena ucpáním střev výkaly. Doprovází je bolest hlavy, žaludku, zvracení a nevolnost.

Malignita kýly
Vyskytuje se vzácně a je způsobena degenerací orgánových buněk zachycených v kýlním vaku. Vyžaduje nouzovou operaci.

Komplikace tříselné kýly u žen
Vznik kýly pacienty často netrápí. Pacient si může vak nastavit samostatně. Tato opatření jsou však dočasná a chirurgové je nedoporučují.

— S nárůstem tělesné hmotnosti je obtížnější odstranit kýlu;
— Při přirozeném porodu a kontrakcích se zvyšuje zatížení dutiny břišní, hrozí uškrcení;
— Jak se zvětšuje břicho těhotné ženy, přibývá zácpy a objevují se potíže s močením.

Oboustranná tříselná kýla

Na obou stranách těla se tvoří oboustranná kýla. Lokalizace je běžná v oblasti třísel. Vyskytuje se častěji u mužů kvůli specifické anatomii tříselného kanálu. Lze ji eliminovat chirurgickým zákrokem na obou stranách současně. Oblíbenou léčebnou metodou je laparoskopická hernioplastika se síťkovým implantátem.

Nekoreluje s věkem. Může se objevit jak ve fázi intrauterinního růstu plodu, tak u dospělých při nadměrné fyzické námaze. Zvláštním případem je kýla Spigelian line.

Příznaky oboustranné tříselné kýly

U novorozenců je zjištěna návštěvou sestry. To může být zaznamenáno později během vyšetření. Charakteristickými znaky jsou nádorovité útvary vpravo a vlevo v třísle, často symetrické.

Existují tři stupně velikosti bilaterálních kýl
I stupeň – do 1,5 cm;
II stupeň – 1,5 – 3,0 cm;
III stupeň – 3 cm nebo více.

Existuje kombinovaný typ kýly, kdy jedna část kýly je lokalizována v tříslech, druhá se posunula do šourku. V tomto případě jsou příznaky zvětšené varle a nádor v tříselném záhybu na druhé straně.

Při palpaci herniálního vaku je cítit hustý, elastický obsah při kašli nebo námaze, pacient pociťuje třes. Oboustranné kýly mění velikost se změnami polohy těla nebo aktivity.

Oboustranné kýly jsou pacienty vnímány jako difúzní v podbřišku.

Možné jsou dysfunkce střev, poruchy močového systému, poruchy reprodukce atd.

Léčba oboustranné kýly

Kýla se odstraňuje chirurgickým zákrokem. Terapie se používá, pokud existují existující kontraindikace k operaci.

Používané léčebné metody

• bazén, PT procedury;
• lékařská gymnastika;
• obvaz.

Při provádění reparace kýly se obsah vaku redukuje, sešije a zpevní. Stěny inguinální kanady jsou zpevněny tělesnou tkání (tenzní hernioplastika) nebo sešitými syntetickými síťovanými endoprotézami (beznapěťová hernioplastika). Výhodou implantátů je zabránění natažení tkáně a snížení rizika komplikací. Stehy jsou odstraněny asi po týdnu.

Při laparoskopii se operace provádí přes vpichy v přední břišní stěně pod kontrolou mikrokamer. Ve srovnání s otevřenými operacemi na obou stranách jsou laparoskopické operace mnohem snáze tolerovány pacienty v časném pooperačním období, protože neexistují žádné pooperační stehy.

Cena oboustranné operace se od jednostranné operace liší pouze cenou druhého implantátu vše ostatní – léky, vybavení a manipulace jsou totožné.

U všech operací je anestezie stejná, mění se pouze její délka.

Pravá tříselná kýla

Pravostranná tříselná kýla (lat. hernia inguinalis dextra) je druh kýly přední břišní stěny.
Etiologie
V důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku se část omenta nebo střevní kličky rozšiřuje do oblasti tříselného kanálu. U pacientek se semenný provazec nachází v třísle u pacientek se nachází kulaté vazivo dělohy.
Pravostranná kýla se vyskytuje v každém věku a je častěji detekována u mužů. Jejich tříselný kanál je kratší a širší a méně chráněný. Nejčastěji se získává v dětství.

Klasifikace

Vyskytují se pravostranné tříselné kýly
1. rovné, šikmé, tříselné;
2. vrozená / získaná;
3. porušena / neporušena.

Nepřímé tříselné kýly dělíme na vrozené a získané. Vrozené se tvoří ve fázi sestupu varlat během nitroděložního vývoje. Pravostranná nepřímá tříselná kýla je běžný případ, protože pravé varle sestupuje jako druhé do šourku a táhne s sebou část pobřišnice.

Objeví se kapsa s tendencí k uzavření. Někdy zůstává otevřená a vnitřní orgány do ní padají. Kýla u dětí je snadno diagnostikována. Vyboulení jsou konvexně určena u plačících nebo kašlajících dětí.
Přímé tříselné kýly – získaný. Většinou se diagnostikuje u školáků. Obsah kýlního vaku se nachází vedle tříselného kanálu.
Pro pravostranné Tříselná kýla, kýlní obsah sestupuje do šourku. Tvar je přesný oválný, velikost šourku vpravo je zvětšená.

Léčba přímých tříselných kýl

Strategie léčby přímých kýl je

• odstranění chronického kašle;
• odstranění zácpy;
• odmítnutí fyzické aktivity;
• posilování břišních svalů.

V obtížných případech se provádí hernioplastika, aby byly zajištěny zaručené výsledky léčby.

Důsledky operace tříselné kýly

1. Chirurgické intervence řeší většinu problémů s kýlou. Komplikace jsou však možné i při jednoduchých a zručných operacích.
2. Včetně – vzhledem k individuálním vlastnostem těla. Pacient měl například poškozená nervová vlákna.

Také nalezeno
1. Rozvoj infekce během operace je eliminován antibiotickou terapií;
2. Recidiva kýly v důsledku porušení podmínek pooperační rehabilitace pacientem;
3. Hydrokéla varlete (hydrokéla), eliminovaná opakovaným chirurgickým zákrokem;
4. Krvácení v důsledku perforace cévy při šití je eliminováno sevřením poraněné cévy;
5. Vývoj krevních sraženin v žilách nohy, předepisují se antikoagulancia;
6. Perforace části střeva při opravě kýly;
7. Poranění semenného provazce při odstraňování kýly, při podvazování nebo plastické operaci. Narušuje spermatogenezi.

Některé komplikace jsou způsobeny pacientem, ignorováním doporučení a předpisů ošetřujícího lékaře během rehabilitace. V pooperačním období je důležité dodržovat klid na lůžku s vyloučením jakékoliv fyzické aktivity. Ve stravě je nutné omezit luštěniny, sladkosti a některé druhy ovoce, aby nedocházelo k plynatosti.

Video chirurgická hernioplastika je alternativou k tradičním metodám. Mezi nepochybné výhody této metody patří menší bolestivost, možnost včasné aktivace pacienta, krátká doba invalidity, lepší kosmetické výsledky a nižší míra relapsů a pooperačních komplikací ve srovnání s tradiční lichtenštejnskou plastickou chirurgií. Hlavní nevýhodou endovideochirurgické hernioplastiky je vyšší technická náročnost a nutnost celkové anestezie.

Rehabilitace pacientů po odstranění tříselné kýly

Po operaci tříselné kýly zůstává pacient nějakou dobu v nemocnici. Doba rekonvalescence závisí na typu operace, věku pacienta, jeho konstituci, životním stylu, stravě atd.

Jakákoli operace je invaze, destrukce pojivové tkáně a šok pro tělo. Tělo snáší operace v závislosti na vlastních zdrojích a dovednostech chirurgů. Mohou existovat případy jak rychlé rehabilitace, tak rozvoje komplikací.

Nepříznivé důvody:

1. rozvoj infekcí během hojení ran;
2. nedodržování doporučení chirurga pacientem v pooperačním období;

Operace k odstranění tříselné kýly jsou někdy komplikovány hnisáním stehu s rozvojem bolesti a zvýšenou tělesnou teplotou. Hnisání rány zvyšuje pravděpodobnost relapsu. Tomu se lze vyhnout pečlivým převazem rány lékaři.

Délka rehabilitačního období
Zotavení po operaci tříselné kýly závisí na typu anestezie.
Při lokální anestezii tělo rychle obnoví svou sílu. Je možné, že pacient bude po několika hodinách propuštěn z laparoskopického oddělení (budete muset přijít do nemocnice pro převazy).
Při celkové anestezii se tělo zotaví během několika dní. Pokud se neobjeví žádné bolesti nebo komplikace, je pacient druhý den propuštěn.
V ambulantním období (asi týden) je pacientovi předepsán klid na lůžku a speciální dieta. Jsou nutné pravidelné návštěvy lékaře. Pokud po operaci k odstranění tříselné kýly vzniknou komplikace, upraví se taktika léčby. V ambulantním období je vyloučena fyzická aktivita. V budoucnu jsou pacientovi předepsány speciální komplexy obnovující fyzikální terapie.

Vlastnosti rehabilitačního období
Pacient se může pohybovat několik hodin po operaci. Bolest různých typů je povolena v oblasti břicha a v oblasti stehů. To je normální, bolest později zmizí.
Operace se provádí ráno a převazy se provádí večer. Z ran může být výtok. Po odstranění tříselné kýly se denně provádějí obvazy. Fyzická aktivita není povolena po dobu dvou až tří týdnů.

Pooperační sutura
Pacientovi může být předepsán obvaz jako pomůcka k obnovení fyzické aktivity.
Dieta se skládá z lehkých pokrmů připomínajících kaši, které zabraňují průjmu, zácpě a nadýmání. Jídlo je správně vyvážené. Doporučuje se pravidelná konzumace jídla v malých porcích, nejlépe 4-5x denně.

Důležitou podmínkou rehabilitace je doplnění tělu bílkovinami. Na jídelníčku jsou dle předpisu výživového poradce pokrmy z ryb, kuřecího masa, pohanky, nízkotučného tvarohu a mléka.

Pro pravidelnou stolici potřebujete hodně rostlinné vlákniny. Jedná se o vařenou a dušenou zeleninu, ovoce a obiloviny. Těstoviny, mouka a cukrářské výrobky jsou omezené. Tělo potřebuje hodně zeleně. Petržel, cibule a kopr obsahují mnoho mikroelementů nezbytných pro hojení ran.

Omezení fyzické aktivity
Dva měsíce nemůžete zvedat závaží přesahující 5 kg. Běh, skákání, ohýbání a otáčení jsou omezeny. Během prvního týdne se doporučuje zdržet se pohlavního styku, aby nedošlo k prasknutí stehu, otoku varlat a rozvoji hematomů. Problémy s pohyblivostí řeší fyzikální terapie. Nejprve se provádějí dechová a regenerační cvičení, poté se postupně zvyšuje zátěž břišních svalů. Zlepšení pooperační jizvy se očekává s rozvojem břišních svalů.

• Hlavní->
• Laparoskopická chirurgie->
• Břišní kýla->
• Tříselná kýla

Tříselná kýla – nejběžnější ze všech kýl přední břišní stěny, vyskytující se v 70 % případů. Naprostá většina tohoto onemocnění postihuje muže (5x častěji než ženy). Tříselný kanál je považován za jeden z „nejslabších“ anatomických útvarů přední břišní stěny a je štěrbinovitým prostorem mezi širokými břišními svaly. U mužů se spermatická šňůra nachází v tříselném kanálu, u žen se nachází kulaté vazivo dělohy.
V závislosti na anatomickém vztahu herniálního vaku k prvkům tříselného kanálu jsou všechny tříselné kýly rozděleny na: šikmé a přímé. Nejčastěji se tříselné kýly vyskytují vpravo. Obsahem kýlního vaku je zpravidla klička tenkého střeva nebo pramen velkého omenta.

Klasifikace tříselné kýly.

1) Šikmá kýla (vrozená, získaná). Tvoří se v oblasti vnější tříselné jamky.
2) Přímá kýla. Tvoří se v oblasti vnitřní jámy.
3) Kombinovaná tříselná kýla (přítomnost 2 kýl současně, šikmé a přímé).

Nepřímá tříselná kýla se tvoří v oblasti vnitřního tříselného prstence a proniká do semenného provazce, prochází šikmo zvenčí dovnitř a vystupuje vnějším tříselným otvorem. Podle velikosti je lze rozdělit na: a) kanálové (kýla se nachází v tříselném kanálu), b) postkanální (kýla přesahuje tříselný kanál), tříselná skrotalní (kýla přesahuje tříselný kanál). a sestupuje do šourku u mužů a u žen ve velkých stydkých pyscích).
Nepřímá tříselná kýla může být vrozená nebo získaná.

Vrozená tříselná kýla úzce souvisí s procesem sestupu varlat u plodu. Je známo, že varle v embryu se tvoří na úrovni bederní oblasti, přiléhající k primární ledvině. V důsledku sestupu varlat se vytváří přirozený defekt, nazývaný vnitřní tříselný prstenec. Pokud se tříselný prstenec po porodu dostatečně nestáhne a peritoneální membrána (procesus vaginalis pobřišnice) se nezhojí, může se v této oblasti vytvořit tříselná kýla. Charakteristickým rysem takové kýly je to, že v herniálním vaku je kromě břišního orgánu také varle. Tříselná kýla u dětí je obvykle vrozená.

Přímá tříselná kýla se tvoří v oblasti mediální (vnitřní) tříselné jamky, která je spojena s oslabením pojivové tkáně zadní stěny tříselného kanálu. Kýla neprochází celým tříselným kanálem, ale pouze jeho zevním otvorem. Dráha kýlního vaku se ukáže jako rovná, což určuje název kýly. Na rozdíl od šikmé tříselné kýly je u přímé tříselné kýly herniální vak umístěn mimo prvky semenného provazce.

Důvodem vzniku všech typů tříselné kýly je slabost zadní stěny tříselného kanálu (příčná fascie), proto je k odstranění kýly nutné provést operace, které zadní stěnu spolehlivě zpevní.

Léčba tříselné kýly.

V současné době je jediným způsobem, jak se zbavit tříselné kýly, chirurgická léčba. Operace zaměřená na odstranění kýly se nazývá hernioplastika. Účelem hernioplastiky je odstranění kýly a posílení zadní stěny tříselného kanálu. Existují stovky různých metod chirurgické léčby tříselné kýly, z nichž většina je historicky zajímavá. V současné době lze všechny metody inguinální hernioplastiky rozdělit do 3 skupin.

1) Plastická chirurgie s lokálními tkáněmi.
2) Plastická chirurgie pomocí syntetických protéz.
3) Laparoskopická hernioplastika.

Plastická chirurgie s lokálními tkáněmi existuje v chirurgii tříselné kýly více než sto let. Jejím principem je sešití tkání tříselného kanálu, aby se odstranil defekt kýly. To se provádí s napětím tkáně, proto lze takovou plastickou operaci nazvat „napětím“. Při chirurgickém zákroku je břišní stěna nad kýlou vypreparována napětím, orgány, které vystoupily z břišní dutiny, jsou posunuty zpět a poté je břišní stěna sešita vlastními tkáněmi, které jsou utaženy pro těsný kontakt. To je často důvodem relapsů (recidiva kýly). V současné době by se hernioplastika s napětím tkáně měla používat pouze u dětí a dospívajících.

Plastická operace tříselného kanálu pomocí syntetických protéz nazýváno „bez napětí“. Hernioplastika bez napětí se vyznačuje nízkým traumatem a vysokou účinností. Při této metodě se defekt kýly překryje speciální náplastí ze syntetického materiálu (polypropylenu). Protéza je vyrobena ve formě síťoviny různých konfigurací. Když se umístí do tkání těla, vytvoří se pojivová tkáň a síťové prvky rostou s vlastními tkáněmi těla. V tomto případě se na cestě možné recidivy kýly vytvoří silné posílení zadní stěny. V dlouhodobém pooperačním období je téměř nemožné odlišit protézu od tkání vlastního těla. Nejběžnější metodou netenzní plastické chirurgie tříselného kanálu je Lichtensteinova operace a její varianty: metoda „plug and patch“; použití komplexních protéz (PHS, dvouvrstvá protéza). Tato technika je nejméně traumatizující a velmi účinná (méně než 1 % recidiv), ve většině případů ji lze provést v lokální anestezii a má krátkou rehabilitační dobu (pacient obvykle stráví jednu noc na klinice). Lichtenštejnská operace je v současnosti na většině klinik v Americe a Evropě využívána jako hlavní metoda léčby tříselné kýly u dospělých pacientů (podle statistik je na ní prováděno více než 80 % všech operací tříselné kýly celosvětově).

Laparoskopická hernioplastika – beznapěťová metoda, při které je herniální defekt tříselného kanálu překryt syntetickou protézou zavedenou malými vpichy mimo tříselný kanál pomocí videochirurgického zařízení. Existují 2 metody této operace: transabdominální preperitoneální hernioplastika (TAPB) a totální extraperitoneální hernioplastika (TEP). V současné době je nejoblíbenějším typem laparoskopické opravy tříselné a stehenní kýly transabdominální preperitoneální hernioplastika (TAPH) pomocí protéz z polypropylenové síťky. Tato operace se provádí v narkóze přes tři vpichy přední stěny břišní, do dutiny břišní se zavede oxid uhličitý a nástroje s videokamerou, které odešlou obraz na monitor, pomocí kterého lékař sleduje průběh operace. Pobřišnice (blana pokrývající svaly zevnitř) se sloupne, kýla se zlikviduje, načež se zafixuje síťovaná protéza zakrývající všechna místa nebezpečná z hlediska vzniku kýly. Výhodou operace je přítomnost malých jizev, nízká traumatizace, krátká doba rekonvalescence a absence nebo minimální počet recidiv, maximálně 2 %. Zároveň je třeba poznamenat, že tato technika, technicky složitá a nákladná, není u složitých kýl vždy proveditelná a vždy se provádí v narkóze.