Test na okultní krvácení ve stolici (ColonView)

Rychlý test pro kvalitativní detekci hemoglobinu (Hb) a komplexu hemoglobin-haptoglobin (Hb/Hp) ve stolici, používaný pro screening prekancerózních lézí a rakoviny tlustého střeva.

Ruská synonyma

• Imunologický test na okultní krvácení ve stolici
• Analýza hemoglobinu a komplexu hemoglobin-haptoglobin ve stolici

Anglická synonyma

• Test stolice Hb a Hb/Hp
• Fekální imunochemický test

Metoda výzkumu

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• Studie se provádí před provedením rektoskopie a dalších diagnostických postupů v oblasti střev a žaludku.

Obecné informace o studiu

Rakovina tlustého střeva je na druhém místě ve struktuře ženské onkologické morbidity, na druhém místě za rakovinou prsu a na třetím místě ve struktuře mužské morbidity po rakovině prostaty a plic v Rusku. Pro screening prekanceróz a rakoviny tlustého střeva lze použít různé metody, včetně:

• metody přímé vizualizace: kolonoskopie, flexibilní sigmoidoskopie;
• nepřímé zobrazovací metody: počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), kapslová endoskopie, baryová klyzma s dvojitým kontrastem;
• vyšetření stolice: test na okultní krvácení ve stolici (guajakový test a imunochemické testy), test DNA ve stolici.

Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody. Například zobrazovací techniky vyžadují speciální přípravu střev, což je pro pacienta často nepříjemné a potenciálně nebezpečné. Pro srovnání, test na okultní krvácení ve stolici je bezbolestná a pro pacienta mnohem pohodlnější metoda. Na druhou stranu kolonoskopii stačí provést jednou za 10 let, kdežto vyšetření stolice každý rok. Obecně lze říci, že výběr screeningového testu je dán preferencemi pacienta, možnostmi zdravotnického centra a informovaností lékaře o nových metodách. Jedním z takových nových screeningových testů na rakovinu tlustého střeva je ColonView test na okultní krvácení. Tento test má oproti tradičnímu guajakovému testu řadu výhod.

Guajakový test na okultní krvácení je dnes nejrozšířenější metodou screeningu rakoviny tlustého střeva. Umožňuje detekci hemoglobinu na základě pseudoperoxidázové aktivity hemu v hemoglobinu. Guajakový test tedy určuje krev přítomností hemu. Významné nevýhody metody jsou:

• nízká specificita a potřeba dodržovat dietu; při konzumaci produktů obsahujících hem nebo jiné složky, které vykazují aktivitu peroxidázy (červené maso, brokolice, křen, tuřín, ředkvičky atd.), může být výsledek testu falešně pozitivní; Tento jednoduchý test tedy vyžaduje poměrně složitou přípravu;
• nízká citlivost (20-50%); Vzhledem k nízké citlivosti jednoho testu se obecně doporučuje testovat 3 vzorky stolice.

ColonView test je jednou z imunochemických metod pro detekci okultní krve ve stolici (FIT, z anglického fekální imunochemický test). Na rozdíl od tradičního guajakového testu FIT testy používají protilátky specifické pro lidský globin. Dá se tedy říci, že FIT určuje krev přítomností globinu. Díky tomu jsou imunochemické testy na okultní krev specifičtější než tradiční guajakový test a nevyžadují dietní změny při přípravě na test.

Jedinečnou vlastností testu ColonView, která jej odlišuje od všech ostatních FIT, je použití protilátek jak proti hemoglobinu, tak proti komplexu hemoglobin-haptoglobin Hb/Hp. Při zániku červených krvinek se hemoglobin nebo jeho bílkovinné složky (alfa a beta globiny) vážou na speciální protein haptoglobin, který brání jejich další oxidaci. Komplex Hb/Hp je odolnější vůči účinkům kyselých a proteolytických enzymů při průchodu gastrointestinálním traktem, což činí test ColonView ještě citlivějším.

Se zlepšenou citlivostí testu ColonView mohou k testování stačit jeden nebo dva vzorky stolice. Je však třeba poznamenat, že 100% citlivosti bude dosaženo analýzou tří vzorků stolice.

Stejně jako ostatní testy na okultní krvácení ve stolici by měl být ColonView opakován jednou ročně. Někteří lékaři doporučují svým pacientům kombinaci screeningových testů, jako je flexibilní sigmoidoskopie každých 1 let v kombinaci s jedním z imunotestů na okultní krvácení ve stolici (ColonView) každé 5 roky.

Je třeba poznamenat některá omezení studie ColonView:

• Ačkoli se někteří výzkumníci pokusili použít tento test k diagnostice krvácení do tenkého střeva, ColonView je v současné době schválen pouze pro detekci okultního krvácení do dolního GI traktu;
• Test je určen pro screening pacientů s průměrným rizikem rakoviny tlustého střeva, nenahrazuje ani nemění algoritmus diagnostiky rakoviny tlustého střeva u pacientů s vysokým rizikem.

Některé funkce interpretace výsledků studie ColonView:

• Pozitivní výsledek testu nemusí vždy znamenat přítomnost prekancerózních lézí nebo rakoviny tlustého střeva; u jiných zdrojů krvácení (onemocnění: hemoroidy, angiodysplazie, anální trhlina; užívání léků: aspirin, warfarin, jakékoli léky pro použití na konečník; menstruační krvácení) může být výsledek testu také pozitivní (falešně pozitivní);
• Negativní výsledek testu zcela nevylučuje prekancerózní onemocnění nebo rakovinu tlustého střeva; Je to dáno tím, že některé novotvary nekrvácí neustále, ale periodicky, a také tím, že krev může být ve vzorku stolice nerovnoměrně rozložena.

S přihlédnutím k těmto vlastnostem by měly být výsledky analýzy interpretovány s přihlédnutím k dalším klinickým, laboratorním a instrumentálním údajům.

K čemu slouží výzkum?

• Pro screening prekancerózních onemocnění (adenomů) a rakoviny tlustého střeva.

Kdy je studium naplánováno?

• Každý rok od 50. roku věku při preventivní prohlídce pacienta;
• každé 3 roky od 50 let v kombinaci s flexibilní sigmoidoskopií.

Co znamenají výsledky?

• Hemoglobin: nezjištěn.
• Hemoglobin/haptoglobinový komplex: nezjištěno.

• přítomnost hemoglobinu nebo komplexu hemoglobin-haptoglobin ve stolici (u rakoviny tlustého střeva a jiných zdrojů krvácení z dolního gastrointestinálního traktu).

• norma;
• falešně negativní výsledek (v přítomnosti novotvarů, které pravidelně krvácejí, s nerovnoměrným rozložením krve ve vzorku stolice).

Co může ovlivnit výsledek?

• Povaha krvácení z novotvarů
• Přítomnost menstruační krve
• Užívání některých léků na ředění krve (aspirin, warfarin)

Důležité poznámky

• Studovány jsou jak volné (hemoglobin), tak vázané (hemoglobin-haptoglobinový komplex) formy.
• Test je určen pouze ke zjištění skrytého krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu.
• Pozitivní výsledek testu nemusí vždy znamenat přítomnost prekanceróz nebo rakoviny tlustého střeva.
• Negativní výsledek testu zcela nevylučuje prekancerózní stavy nebo rakovinu tlustého střeva.

Také doporučeno

• Fekální okultní krevní test
• Coprogram
• Cytologické vyšetření materiálu získaného při endoskopii (FGDS, bronchoskopie, laryngoskopie, cystoskopie, sigmoidoskopie, kolonoskopie)
• Laboratorní markery rakoviny tlustého střeva

Kdo si studium objedná?

Praktický lékař, terapeut, gastroenterolog, onkolog.

Test na okultní krvácení ve stolici je laboratorní test pro diagnostiku krvácení v různých částech gastrointestinálního traktu.

Přítomnost krve ve stolici není vždy detekovatelná pouhým okem – skrytá krev nemění barvu stolice, není viditelná pod mikroskopem a objevuje se pouze za přítomnosti činidel. Proto je tato analýza považována za základní ukazatel počátečního stádia nebezpečných gastrointestinálních patologií.

Test stolice na skrytou krev předepisuje praktický lékař nebo specialista: chirurg, onkolog, gastroenterolog.

Laboratoř polikliniky Otradnoje a polikliniky Mitino zajišťuje rychlé provedení testu na skryté krvácení do stolice s výsledky do 24 hodin. V případě potřeby může zdravotní sestra přijít k vám domů a odebrat biomateriál.

Naši lékaři

10 recenzí Anpilogova Olga Alekseevna Therapist, Gastroenterologist
Pracovní zkušenosti: 16 let
Domluvit si schůzku
17 recenzí Chumakova Irina Pavlovna Therapist
Lékař nejvyšší kategorie Praxe: 47 let
V Otradnoye
Domluvit si schůzku

10 recenzí Osadchuk Natalia Vladimirovna Therapist
Pracovní zkušenosti: 28 let
V Otradnoye
Domluvit si schůzku

7 recenzí Pivovarova Anastasia Pavlovna Therapist
Lékař nejvyšší kategorie Praxe: 29 let
V Otradnoye
Domluvit si schůzku

5 recenzí Abdulova Zemfira Valerievna Gastroenterolog
Pracovní zkušenosti: 7 let
V Otradnoye
Domluvit si schůzku
Abdulazizova Zagra Khizrievna Gastroenterolog
Pracovní zkušenosti: 7 let
V Otradnoye
Domluvit si schůzku
zavolej teď
Složit analýzy
Vyberte čas

Kdy je test předepsán?

Do 40-50 let věku se preventivní test na skryté krvácení provádí pouze na základě alarmujících výsledků jiných testů, stejně jako za přítomnosti určitých symptomů a nepříznivé dědičnosti.

Důvody pro provedení urgentní analýzy jsou:

• nediferencovaná bolest břicha;
• železná chuť v ústech;
• pálení žáhy;
• snížená chuť k jídlu;
• nepřiměřené zvýšení teploty;
• neustálá nevolnost s periodickými záchvaty zvracení při absenci zjevných příznaků gastrointestinálních onemocnění;
• nevysvětlitelné změny ve stolici různého charakteru (příliš tekutá nebo příliš hustá, s pěnovými nebo hlenovitýmí inkluzemi);
• neočekávaný úbytek hmotnosti.

K poznámce! Pravidelné testování stolice na okultní krvácení se doporučuje osobám starším 50 let a všem, u kterých je podezření na Lynchův syndrom, což je dědičná predispozice pacienta k onkologickým procesům v tlustém střevě. Vypočítává se na základě rodinné anamnézy (přítomnost rakoviny konečníku u alespoň 3 pokrevních příbuzných ve 2 generacích).

Typy testů na okultní krvácení

Existuje několik typů testů:

• guajakový test (Weber-van Deenova reakce);
• benzidinový test (upravený Gregersenem);
• imunochemický (imunochromatografický) test.

K poznámce! Za zmínku stojí fluorescenční analýza. V tomto případě se stopy molekul hemoglobinu detekují prostřednictvím jeho rozpadových produktů – porfyrinů, které mají vysoký koeficient absorpce světla a vykazují fluorescenční záři. Tato metoda se však v zemích SNS prakticky nepoužívá.

Guajakové a benzidinové testy

Guajakový test – nejstarší metoda studia stolice na okultní krvácení, poprvé použitá v roce 1864 Van Deenem. Podstata spočívá v barvení hemperoxidáz (hemoglobinových sloučenin oxidovaných peroxidem vodíku) alkoholovým roztokem guajakové pryskyřice modře. Podobnému barvení podléhají i jiné peroxidázy, včetně těch v červeném mase, některém ovoci a zelenině, takže bez dodržování přísné diety není možné získat přesný výsledek. Hlavní „nevýhodou“ je však nízká citlivost guajakové analýzy: reakce je vizuálně viditelná pouze při ztrátě krve 30 ml. V této situaci procento úspěšné detekce onkologických onemocnění gastrointestinálního traktu nepřesahuje 15–30 %.

Benzidinový test – vylepšená verze chemické analýzy. Princip fungování je podobný guajakovému testu, ale činidlem je roztok benzidinu v kyselině octové s příměsí peroxidu vodíku (nebo barya – modifikace dle Gregersena). V přítomnosti krve se vzorek zbarví modře nebo modrozeleně. Podobně jako guajakový test poskytuje benzidinový test pozitivní zbarvení na masné pigmenty a některé druhy ovoce a zeleniny, ale má výhodu vysoké citlivosti (1:100 000).

Specifika přípravy pro guajakové a benzidinové testy

Nespecifičnost činidel vůči typu pigmentu vyžaduje přísnou předběžnou přípravu:

1. 72 hodin před odesláním biomateriálu vyloučte ze svého jídelníčku zvířecí hemoglobin (všechny druhy masa a ryb), dále mořské plody, červené a zelené ovoce/zeleninu, pohankovou kaši, semínka/ořechy, otruby a léky obsahující železo.
2. Vyhýbejte se všem potravinám, které mohou poškodit trávicí trakt (krekry a preclíky, tvrdé nerafinované obiloviny, karamelové bonbóny).
3. Vyhněte se užívání léků, které zvyšují peristaltiku střev, a protizánětlivých léků.
4. Pokud máte sklony ke krvácení dásní, přestaňte na 2–3 dny používat zubní kartáček nebo vyměňte štětiny za měkčí.
5. Den před odběrem biomateriálu přestaňte používat klystýry, rektální čípky a projímadla.
6. Všechny instrumentální a hardwarové vyšetřovací metody (kolonoskopie, rektoskopie, CT, rentgen) se provádějí po testu na okultní krvácení nebo nejpozději týden před ním.

Imunochemická analýza

Je založen na reakci lidského hemu s vysoce specifickými protilátkami, které netvoří sloučeniny se živočišnými ani rostlinnými pigmenty. Analýza se také nazývá imunochromatografický test, protože funguje na principu chromatografie: vzorek stolice se nanese v tenké vrstvě na testovací proužek a ve speciálním zařízení se vystaví monoklonálním antigenům. Pokud vzorek obsahuje skrytou krev, kontrolní oblast testovacího proužku se zbarví růžovofialově. Test je vysoce přesný a prakticky eliminuje možnost chyby.

K poznámce! Imunochemickou analýzu lze provést samostatně doma (lékárny prodávají speciální autodiagnostická zařízení), avšak s tímto přístupem je spolehlivost analýzy nižší (je vyžadováno vícenásobné potvrzení).

Příprava na imunochemický test je méně specifická než na benzidinový test a nevyžaduje speciální dietu. Všechna ostatní doporučení zůstávají v platnosti.

Pravidla pro odběr vzorků

Je pohodlnější sbírat materiál brzy ráno, před snídaní:

1. Oblast hráze důkladně omyjte běžným mýdlem bez parfemace a teplou vodou.
2. Pro defekaci si vezměte speciálně připravenou samostatnou nádobu – čistou a suchou. Samotný proces defekace by měl být přirozený, pomocné léky a klystýry jsou nepřijatelné.
3. Do sterilní nádoby seberte asi 2–3 čajové lžičky výkalů z různých částí stolice. Nejbezpečnějším způsobem je použití speciální plastové nádoby (prodává se v každé lékárně). Alternativou může být důkladně umytá a vysušená skleněná nádoba s pevně přiléhajícím víkem.
4. Odebraný vzorek doručte do laboratoře. Nejlepší je tak učinit ihned (do 1-2 hodin). Pokud problémy s defekací neumožňují provedení tohoto procesu ráno, je přípustné uchovávat nádobu v chladničce po dobu 12 hodin.

Varování! Výsledky analýzy nelze považovat za spolehlivé, pokud měl pacient v době odběru biomateriálu dyspepsii, hematurii, parodontózu, krvácení z nosu, menstruaci, krvácející hemoroidy (samozřejmě pokud již bylo onemocnění diagnostikováno). V těchto případech, stejně jako po instrumentálním vyšetření gastrointestinálního traktu, bude test na okultní krvácení pozitivní.

Dekódování výsledků testu na okultní krvácení

Výsledky analýzy jsou uvedeny podle systému „+/-“, který označuje kvalitativní a kvantitativní výsledky testu.

Digitální stanovení množství je nemožné, protože skrytá krev se projevuje přítomností barvy a stupněm její intenzity. Čím sytější je barva benzidinového testu a růžovo-fialové spektrum na chromatogramu imunochemické analýzy, tím vyšší je hladina skryté krve v biomateriálu.

Negativní reakce na skryté krvácení je normální. Pozitivní reakce se indikuje tzv. „body“ od „+“ do „++++“ a udává intenzitu krvácení.

Reakce