Sekvestrovaná herniace ploténky – léčba, příznaky, příčiny, diagnostika | Centrum Dikul

Zajímavý článek o sekvestrované herniaci ploténky. Po jejím přečtení se dozvíte o diagnostice pomocí MRI vyšetření, příčinách a závažných příznacích onemocnění. Významná role je v článku věnována léčbě následků sekvestrované kýly a rehabilitaci.

Video

Sekvestrovaná herniace ploténky. Otázka odpověď.

Sekvestrovaná herniace ploténky

Titul

Sekvestrovaná herniace ploténky (výhřez ploténky se sekvestrací) je nejzávažnější stupeň narušení celistvosti meziobratlové ploténky, při kterém vypadne látka jádra ploténky a zcela se oddělí od ploténky. Herniovaný disk, který plní funkci tlumení nárazů, je ruptura vazivového prstence disku a vyboulení nucleus pulposus. Příznaky ruptury ploténky se mohou lišit v závislosti na závažnosti ruptury a umístění ruptury ploténky.

Výhřezy plotének jsou klasifikovány na základě rozsahu natržení a umístění ve vztahu k zadnímu podélnému vazu. Zadní podélný vaz probíhá svisle podél páteře a probíhá blízko každého disku podél zad. Zadní podélný vaz odděluje zadní část ploténky od epidurálního prostoru, který obklopuje některé kořeny míšního nervu Porušení celistvosti anulus fibrosus se dělí na protruzi, extruzi a sekvestraci.

S protruzí vyčnívá anulus fibrosus, ale bez poškození nebo ovlivnění podélného vazu a udržení nucleus pulposus uvnitř anulus fibrosus. Protruze může být nebolestivá nebo doprovázená bolestí, v závislosti na účinku na nervy. Extruze ploténky (herniace ploténky) je úplná ruptura anulus fibrosus, která umožňuje látce z nucleus pulposus unikat do epidurálního prostoru. Příznaky extruze disku také závisí na účinku na nervové struktury.

Sekvestrace disku “Nucleus pulposus” znamená, že nucleus pulposus zcela vypadl z ploténky a oddělil se od ploténky v důsledku kontaktu s podélným vazem. Materiál pulposního jádra může vstoupit do epidurálního prostoru a je považován za volný fragment. Sekvestrace disku je často doprovázena silnou bolestí zad a nohou. V těžkých případech se může u pacienta rozvinout syndrom cauda equina, který se projevuje narušením močového měchýře a střev a poruchou citlivosti na dolních končetinách. Syndrom cauda equina je indikací pro urgentní chirurgickou léčbu, protože bez operace může dojít k nevratnému poškození nervových struktur. Většinou, sekvestrace výhřezu disku dochází na pozadí výrazných degenerativních změn v meziobratlových ploténkách. Ale sekvestrace výhřezu disku může nastat jak ze systematického intenzivního zatížení, tak z nadměrného jednorázového zatížení. Přestože většina pacientů s vyhřezlou ploténkou nevyžaduje chirurgickou léčbu, při sekvestraci výhřezu ploténky se výrazně zvyšuje pravděpodobnost chirurgického zákroku, zejména v případech, kdy jsou výrazné neurologické příznaky.

Příznaky

Vyhrazená ploténka ne vždy způsobuje bolest nebo neurologické příznaky a je často asymptomatická. Proto samotná detekce výhřezu disku, například během studie MRI, není důkazem existujících příznaků. Příznaky způsobené vyhřezlou ploténkou (včetně oddělený) bude záviset na věku pacienta, umístění výhřezu ploténky a umístění sekvestrace. Typicky, se sekvestrací výhřezu ploténky v bederní páteři, bude bolest v dolní části zad, vyzařující do nohou, a je také možná necitlivost, brnění a/nebo slabost v dolních končetinách. Zpočátku je možná pouze lokální bolest v dolní části zad. Později začne bolest vyzařovat do hýždí, stehna a chodidla. Bolest nohou může být ostrá, bodavá a může začít náhle. U pacientů s herniovaným diskem v bederní oblasti se bolestivý syndrom může zesílit při sezení, dochází k bolesti při ohýbání těla a je možná antalgická skolióza kvůli svalovému spasmu na jedné straně. Nejčastější stížnosti pacientů s sekvestrovaná herniace ploténky je neschopnost řídit auto po dlouhou dobu nebo neschopnost nazout si ráno ponožky. Závažné příznaky, které vyžadují nouzovou operaci, jsou příznaky syndromu cauda equina.

diagnostika

Lékař na základě anamnézy, stížností pacienta a také provedení neurologického vyšetření (studie hlubokých šlachových reflexů, svalové testy, studie citlivosti) může provést předběžnou diagnózu. Neurologické vyšetření může odhalit poruchy čití, sníženou svalovou sílu a snížené nebo chybějící hluboké šlachové reflexy. Pokud jsou k dispozici potřebné údaje, může lékař předepsat instrumentální metody výzkumu.

Rentgenové paprsky mohou detekovat strukturální změny ve strukturách kostní tkáně páteře, ale tato výzkumná metoda má málo informací pro diagnostiku herniace disku.

Nejinformativnější z hlediska diagnostiky herniací disku (včetně těch se sekvestrací) je studie MRI, která umožňuje nejen vizualizovat herniaci disku, ale také detekovat přítomnost komprese nervových struktur.

ENMG umožňuje určit stupeň poškození nervového vlákna a do určité míry předvídat účinnost léčby.

V některých případech může být pro diferenciální diagnostiku nezbytné CT nebo scintigrafie.

Léčba

Léčba sekvestrovaných výhřezů plotének závisí na výsledcích neurozobrazení na MRI a symptomech. Sekvestrované kýly nachází se především v bederní a krční páteři. Konzervativní léčba sekvestrovaných výhřezů plotének je možná (fyzioterapie, medikamentózní léčba, akupunktura), ale je třeba mít na paměti, že konzervativní léčba není vždy účinná.

Medikamentózní léčba zahrnuje užívání léků ze skupiny svalových relaxancií NSAID. Do poškozeného místa je také možné aplikovat kortikosteroidy v kombinaci s anestetiky. Anestetika okamžitě zmírňují bolest a steroidy snižují zánět spojený s dráždivým účinkem látek v nucleus pulposus na okolní tkáně. Fyzioterapie je také široce používána při léčbě výhřezů plotének se sekvestrací, snížení otoku, zánětu a tím snížení bolesti.

Akupunktura pomáhá zlepšit vedení vzruchů podél nervových vláken a zmírnit bolest.

Ale často konzervativní metody léčby pro sekvestrovaná kýla ploténky nejsou účinné a je nutná chirurgická léčba.

Moderní technologie využívající endoskopické techniky umožňují provádět chirurgickou dekompresi minimálně invazivně a s nízkým rizikem pooperačních komplikací. Nejčastějšími chirurgickými výkony jsou discektomie a mikrodiscektomie. Při nestabilitě pohybových segmentů lze provést i spinální fúzi (fixaci obratlů k sobě).

Chirurgická léčba v 90 % případů může výrazně snížit neurologické příznaky a obnovit funkci. Ale v některých případech mohou neurologické příznaky přetrvávat po dlouhou dobu i po operaci. Zpravidla je to možné, pokud byla doba komprese v předoperačním období dlouhá a vedla k nevratným změnám ve struktuře nervových vláken. Proto chirurgická léčba pro sekvestrované kýly by měla být provedena včas, zejména v případě přetrvávajících závažných neurologických příznaků. Pokud se objeví známky syndromu cauda equina, pak by měla být operace provedena do 24 hodin po objevení se symptomů syndromu cauda equina.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Sekvestrovaná výhřez ploténky je forma výhřezu ploténky, při které se fragment ploténky (“sekvestrum”) odděluje od hlavní ploténky a pohybuje se do páteřního kanálu. Tento „uvolněný“ fragment může vyvíjet tlak na nervové kořeny nebo míchu, což způsobuje bolest a neurologické příznaky.

Absence přímého spojení mezi sekvestrem a podkladovou ploténkou ztěžuje konzervativní léčbu této herniace a k odstranění sekvestra a zmírnění příznaků může být často vyžadován chirurgický zákrok.

Příčiny

Sekvestrovaná herniace disku se vyvíjí v důsledku kombinace faktorů, včetně následujících:

1. Degenerativní změny: Jak stárneme, meziobratlové ploténky ztrácejí vlhkost a stávají se méně elastickými, což zvyšuje pravděpodobnost prasknutí a sekvestrace ploténky.
2. Nadměrné namáhání zad, zejména při těžké práci nebo sportu, může způsobit poškození ploténky a následnou sekvestraci.
3. Trauma, akutní poranění, jako je úder nebo náhlý pohyb, může způsobit prasknutí ploténky a její sekvestraci.
4. Špatné držení těla: Dlouhotrvající období špatného držení těla může přispět k degeneraci ploténky a potenciální sekvestraci.
5. Genetická predispozice, rodinná anamnéza problémů s páteří může zvýšit pravděpodobnost vzniku sekvestrované hernie ploténky.
6. Nadváha (obezita) může zvýšit stres na páteř a urychlit degeneraci plotének, což může vést k sekvestraci.
7. Kouření může zhoršit krevní oběh v tkáních páteře, včetně meziobratlových plotének, což přispívá k jejich degeneraci a zvyšuje riziko vzniku kýly.

Za zmínku stojí, že sekvestrovaný výhřez ploténky se může vyvinout bez zjevné příčiny a někdy se na něj přijde náhodně při diagnostickém vyšetření z jiného důvodu.

Příznaky

Sekvestrovaná herniace disku může způsobit řadu příznaků v závislosti na umístění a rozsahu sekvestrace. Zde jsou některé z nejčastějších klinických příznaků:

1. Bolest: Nejčastějším příznakem je bolest v oblasti kýly, která může být akutní nebo chronická. Bolest se často zvyšuje s pohybem nebo stresem.
2. Neurologické příznaky: V závislosti na tom, na který nerv je sekvestrace tlačen, se mohou objevit různé neurologické příznaky, včetně necitlivosti, brnění, slabosti v končetinách.
3. Problémy s močením a vyprazdňováním: Pokud sekvestrovaná kýla vyvíjí tlak na sakrální plexus, mohou se objevit problémy s močením a vyprazdňováním.
4. Bolest nohou: Pokud je sekvestrovaný výhřez ploténky v bederní páteři, může bolest vyzařovat do dolních končetin (příznak „zakřivení“).
5. Omezení pohybu: Sekvestrovaný výhřez ploténky může způsobit trvalé omezení pohybu v určitém segmentu páteře.

Pokud se u Vás objeví některý z těchto příznaků, měli byste co nejdříve navštívit lékaře, který určí diagnózu a léčbu.

Sekvestrovaná výhřez bederní ploténky

Sekvestrovaná herniace bederní ploténky je specifický stav, kdy se fragment meziobratlové ploténky oddělí a přesune do páteřního kanálu. Jedná se o nejzávažnější formu hernie disku a může způsobit vážné příznaky a komplikace.

Mezi vlastnosti tohoto onemocnění patří:

1. Bolest: pocity bolesti jsou soustředěny především v dolní části zad, ale mohou se šířit i do dolních končetin podél určitého nervového kořene (příznak „zakřivení“). Bolest se zvyšuje při pohybu, kašli, kýchání a může být velmi intenzivní.
2. Pokud sekvestrum stlačí nervové kořeny, může to vést ke ztrátě citlivosti, necitlivosti, slabosti svalů nohou a dokonce k paréze nebo paralýze.
3. Problémy s močením a defekací, když kýla stlačuje cauda equina (sbírka nervů na spodní části míchy). Jedná se o nouzový stav, který vyžaduje okamžitý zásah.
4. Zánět nervového kořene způsobený kompresí může způsobit příznaky radikulitidy, včetně bolesti, která se šíří přes specifické dermatomy (oblasti kůže inervované specifickým míšním nervem).
5. Nepohodlí a omezený pohyb: Bederní páteř hraje klíčovou roli v podpoře těla a poskytování pohybu. Sekvestrovaná kýla může vážně omezit pohyblivost a kvalitu života.

Je důležité si uvědomit, že sekvestrovaná výhřez bederní ploténky vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože může způsobit trvalé poškození nervů.

Sekvestrovaná cervikální kýla

Sekvestrovaná herniace ploténky v krční páteři je případ, kdy se fragment meziobratlové ploténky oddělí a posune směrem k páteřnímu kanálu. To představuje nejzávažnější stadium herniace ploténky a může způsobit výrazné příznaky.

Specifické vlastnosti sekvestrované cervikální hernie disku zahrnují:

• Nepohodlí v krku a horní části zad: Toto je obvykle první a nejčastější příznak. Nepohodlí může být konstantní nebo přerušované a zhoršuje se při otáčení hlavy.
• Radikulární diskomfort: Bolest může pocházet z krku, vyzařovat dolů do ramene, paže a dokonce do prstů, v závislosti na tom, který nervový kořen je stlačen herniací. To může být doprovázeno pocitem necitlivosti, brnění nebo slabosti v horních končetinách.
• Bolesti hlavy mohou vznikat z napětí v krčních svalech, obvykle pociťovaných v týlní oblasti.
• Pokud vyhřezlá ploténka vyvíjí tlak na míchu, může způsobit pocit závratě, ztrátu koordinace a rovnováhy.
• Ve vzácných případech, kdy je mícha stlačena, může dojít ke ztrátě sluchu, tinnitu nebo dvojitému vidění.
• Omezená pohyblivost v krční páteři
• Zhoršená funkce horních končetin a skřípnuté nervy mohou vést k slabosti a ztrátě motorické funkce rukou, což ztěžuje provádění běžných úkolů.

diagnostika

Destrukční procesy v měkkých tkáních a chrupavce účinně zobrazuje magnetická rezonance s vysokým rozlišením. U skenerů s intenzitou magnetického pole menší než 1,5 T není nutné používat MRI páteře, protože skenery s nižším rozlišením se používají jako screeningové metody, ale nezobrazují detaily. MRI pro detekci chrupavčitých sekvestrů je považována za hlavní diagnózu.

Testy, jako je myelografie, mohou určit stupeň otoku a zánětu v centrálním kanálu. Zatímco metody, jako je standardní radiografie, nejsou schopny detekovat sekvestrovanou chrupavku, mohou spolehlivě prokázat přítomnost sekvestrace kosti v důsledku zlomeniny obratle.

Z hlediska diferenciální diagnostiky je největším problémem rozlišení běžné intervertebrální kýly bez sekvestrace, ale se syndromem silné bolesti, a identifikace samotné sekvestrace. Bez MRI je to jednoduše nemožné realizovat a předpoklad sekvestrace na základě intenzity klinických příznaků je možný pouze v počáteční fázi diagnózy.

Závažnost neurologických poruch a syndrom bolesti však obvykle nutí lékaře zvážit řadu možných scénářů a komplikací při dané úrovni poškození. Můžeme hovořit o spondylitidě, vzniku abscesu, hematomu, metastázách rakoviny do páteře, rozvoji diskitidy, aneuryzmatu a disekci hrudní nebo břišní aorty, dokonce i rozvoji bazálního infarktu myokardu se silnými bolestmi na hrudi.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba sekvestrované ploténky, zejména pokud způsobuje významné symptomy nebo omezuje funkci, může být složitá a vyžaduje aktivní účast pacienta. To může zahrnovat následující součásti:

1. Léková terapie: Protizánětlivé léky (NSAID) mohou být použity k úlevě od bolesti a zánětu. V některých případech mohou být použity silnější léky, včetně steroidů a narkotických analgetik, ale tyto léky se obvykle užívají krátkodobě kvůli možným vedlejším účinkům.
2. Fyzikální terapie, která zahrnuje cvičení na posílení zádových svalů, může pomoci podpořit páteř a zmírnit nepohodlí. Protahovací cvičení mohou také pomoci snížit napětí a zmírnit bolest.
3. Odpočinek a změny životního stylu v některých případech, zvláště u akutních symptomů, může být nutný dočasný odpočinek; Dlouhý odpočinek však může vést ke zhoršení stavu. Pod vlivem lékaře můžete upravit svůj denní režim a životní styl, což může pomoci předejít dalšímu poškození páteře.
4. V některých případech mohou být užitečné injekce kortikosteroidů, které mohou zmírnit zánět a snížit bolest.

Je důležité si uvědomit, že sekvestrovaná herniace ploténky může představovat vážnou zdravotní hrozbu a vyžadovat chirurgický zákrok, pokud konzervativní léčba není účinná.

Kdy je nutná operace?

Chirurgická intervence u sekvestrované herniace disku se stává předmětem diskuse za okolností, kdy nedochází ke zlepšení po konzervativních léčebných metodách nebo pokud existují specifické indikace k operaci. Mezi nimi:

• Zhoršení neurologických projevů: Pokud dojde k dlouhodobému zhoršení neurologických příznaků, jako je slabost končetin, ztráta citlivosti, změny citlivosti nebo problémy s kontrolou močového měchýře a střev, může to být důvodem k operaci.
• Silná a dlouhotrvající bolest: Pokud bolest neustupuje konzervativní léčbou a výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta, může stát za zvážení operace.
• Spinální stenóza: Pokud sekvestrovaná ploténka způsobuje tlak na míchu, což může vést k vážným neurologickým problémům, může to být důvodem k operaci.
• Conus medullaris syndrom: Tento soubor příznaků se může objevit, když jsou nervy v dolní části míchy (conus medullaris) vystaveny tlaku. Tento stav může způsobit bolest, ochrnutí, dysfunkci močového měchýře nebo střev a je naléhavým případem vyžadujícím okamžitý chirurgický zákrok.

Všechna rozhodnutí o operaci by měla být učiněna po konzultaci se zkušeným neurochirurgem a traumatologem.

Prevence sekvestrované kýly

Prevence sekvestrované výhřezu páteřního disku z velké části spočívá v udržování zdravého životního stylu, který zahrnuje následující:

1. Správná výživa: Udržování zdravé hmotnosti pomáhá snížit zátěž páteře a minimalizovat riziko vzniku kýly.
2. Fyzická aktivita: Pravidelné cvičení, zejména to, které posiluje zádové a břišní svaly, může pomoci předejít vyhřezlé ploténce.
3. Správné držení těla: Ujistěte se, že máte rovná záda, když sedíte a stojíte. Vyhněte se zvedání těžkých předmětů, ale pokud musíte, udělejte to pořádně, používejte nohy a kolena, ne záda.
4. Přestat kouřit: Kouření zhoršuje krevní oběh, včetně míšních plotének, což může přispět k jejich degeneraci.

Prognóza léčby sekvestrovaného výhřezu ploténky závisí do značné míry na řadě faktorů, včetně velikosti výhřezu, jeho umístění, přítomnosti doprovodných onemocnění, celkovém zdravotním stavu pacienta a odpovědi na léčbu. Někteří pacienti po léčbě zaznamenají úplnou úlevu od příznaků, zatímco jiní mohou mít nějaké reziduální příznaky. V každém případě většina lidí s tímto onemocněním obvykle zaznamená výrazné zlepšení léčby.

Autor článku

Gritsenko Konstantin Anatolyevich Vertebroneurolog, chiropraktik Zkušenosti: Více než 30 let

Moje patentovaná metoda pro korekci segmentální inervace pomáhá obnovit normální fungování vnitřních orgánů a centrálního nervového systému. Již více než 23 let jej úspěšně používám při léčbě svých pacientů.