Případ léčby žlučových kamenů bez operace

V prosinci 2017 přišla na Polikliniku č. 7 ve městě Kirov 32letá žena. Přišla na rutinní ultrazvukové vyšetření dutiny břišní, protože asi před rokem jí diagnostikovali žlučové kameny.

Stížnosti

Pacient neměl žádné stížnosti. Nehlásila žádné příznaky, včetně příznaků souvisejících s gastrointestinálním traktem (například pálení žáhy, hořkost v ústech nebo žaludeční nevolnost).

Navzdory absenci stížností byla žena znepokojena přítomností kamene ve žlučníku.

Anamnéza

Kámen byl objeven náhodou koncem roku 2016, kdy byl poprvé proveden ultrazvuk břicha bez jakýchkoliv náznaků.

Zdravotní anamnéza pacienta je bezvýznamná. Váha je normální, jí normálně. Neexistuje žádná dědičná zátěž cholelitiázou.

Průzkum

Během vyšetření a fyzikálního vyšetření nebyly odhaleny žádné abnormality.

Výsledky obecných a biochemických krevních testů jsou v normálních mezích: ALT – 23 U/L, AST – 28 U/L, celkový bilirubin – 12,5 μmol/L.

Podle ultrazvukových údajů jsou rozměry žlučníku 33 × 29 × 64 mm, tloušťka stěny je do 3 mm. Ve žlučníku je určen pohyblivý homogenní útvar oválného tvaru s jasnou rovnoměrnou konturou o rozměrech 14 × 16 × 19 mm (obr. 1). V jiných břišních orgánech nebyly zjištěny žádné patologie.

RTG žlučníku žádné kameny neodhalilo. To naznačuje, že kámen je s největší pravděpodobností cholesterol.

Diagnóza

Ultrazvuk od 23.12.2017. Žlučníkový kámen o rozměrech 14×16×19 mm.

Ultrazvuk od 19.09.2018. Žlučníkový kámen o rozměrech 5×7×11 mm.

Ultrazvuk od 12.03.2019 Žlučník bez známek kamenů.

Léčba

Neexistovaly žádné indikace k operaci, protože nemoc se nijak neprojevila. Pacient byl informován, že cholesterolové kameny lze léčit kyselinou ursodeoxycholovou a byl upozorněn na možné relapsy onemocnění žlučových kamenů po ukončení terapie. Žena s léčbou souhlasila.

Pacientka vážila 67 kg, proto jí bylo předepsáno 750 mg kyseliny ursodeoxycholové denně, tj. tři tobolky po 250 mg.

Při užívání kyseliny ursodeoxycholové déle než měsíc, během prvních 3 měsíců, je nutné každé 4 týdny kontrolovat hladinu jaterních enzymů (AST a ALT), alkalické fosfatázy (ALP), gama-glutamyltransferázy (GGT) a bilirubinu v krvi. Poté jednou za 1 měsíce.

Ultrazvuk žlučníku by se měl provádět jednou za 1 měsíce. K vyloučení kalcifikace kamenů (usazování vápenatých solí) je nutné průběžné vyšetření. Pokud se objeví kalcifikace, léčba by měla být přerušena.

Z různých důvodů bylo monitorování ALT, AST a bilirubinu u této pacientky provedeno až v září 2018. Testy byly ještě normální.

Kontrolní ultrazvuk také nebyl proveden v doporučeném termínu, ale až 19.09.2018. V dynamice měl žlučový kámen stejné charakteristiky, ale získal kulatý tvar a zmenšil se na 5 × 7 × 11 mm, tedy o 88 % (obr. 2).

Dne 12.03.2019. 3. XNUMX byly provedeny následující kontrolní studie a biochemické analýzy. Laboratorní testy byly normální. Ve žlučníku nebyly zjištěny žádné kameny ani echogenní suspenze (obr. XNUMX). Pacientka stále neměla žádné potíže, léčbu dobře snášela a nezaznamenala žádné vedlejší účinky. S výsledky léčby jsem byla spokojená.

Závěr

Nikdy si nemůžete být zcela jisti, že kámen je cholesterol. A ani v případě cholesterolových kamenů není zaručeno, že terapie bude účinná. V tomto případě se kámen zcela rozpustil. Celkem v mé praxi za 4 roky byli čtyři pacienti, kteří dostávali kyselinu ursodeoxycholovou na cholelitiázu: u dvou se kameny úplně rozpustily, u dvou terapie nezabrala.

Vědci tvrdí, že kyselina ursodeoxycholová je hepatoprotektor s poměrně prokázanou účinností, který se dobře osvědčil při léčbě hepatózy a hepatitidy. Proto je vhodné jej předepisovat pacientům, kteří mají diagnostikované cholesterolové kameny nebo mají indikace k léčbě nealkoholického ztučnění jater.