Poruchy růstu u dětí (zpomalení růstu) – příčiny, příznaky, typy léčby, prevence.

Růst je jedním z hlavních ukazatelů zdraví a pohody dítěte. Problémy růstu se týkají naprosto každého rodiče. Jak poznáte, že váš syn nebo dcera mají normální výšku? Jaké faktory ovlivňují růst? Kdy byste se měli poradit s lékařem? Odpovědi na tyto otázky naleznete v tomto článku.

1. Normální rychlost růstu dítěte
2. Co je nízký vzrůst
3. Příčiny nízkého vzrůstu
4. Klasifikace nízkého vzrůstu
5. Symptomy onemocnění
6. diagnostika
7. Léčba
8. Prevence nízkého vzrůstu u dětí

Normální rychlost růstu dítěte

Nejprve bychom měli mluvit o normální rychlosti růstu dětí. Rychlost růstu dítěte se v různých obdobích života výrazně liší.

Donošené dítě roste nejrychleji v prvních 3 měsících života a každý měsíc se „natáhne“ v průměru o 3 cm. Od 3. do 6. měsíce je nárůst 2,5 cm každý měsíc, pak dítě roste ještě pomaleji: od 6. do 9. měsíce je nárůst 1,5 cm měsíčně a poté až do 12. měsíce – 1 cm za měsíc. Období prvního roku života je období „první růstový spurt“ Během roku dítě vyroste v průměru o 25 cm, v 1 roce je výška dítěte asi 75 cm.

Po prvním roce života se míra nárůstu výšky mírně snižuje, ve druhém roce života dítě roste v průměru o 1 cm za měsíc. Do konce druhého roku života je celkový nárůst výšky 12 cm.

Od 2 do 5 let se považuje za normální, pokud dítě vyroste o 6-8 cm za rok.

Ve věku 5-6 let nastává období protahování resp „druhý růstový spurt“ Roční přírůstek těla v této době může být 7–10 cm, k růstu dochází především v důsledku prodlužování končetin. Další růst se zpomaluje až do puberty.

V období puberty děti zažívají tzv „třetí nebo pubertální růstový spurt“:

u dívek během tohoto období dosahuje rychlost růstu 8-9 cm za rok, maximální rychlost růstu je pozorována v 11-12 letech,

u chlapců rychlost růstu je přibližně 10-11 cm/rok, maximální rychlost ve 13-14 letech.

Po dosažení vrcholu se tempo růstu zpomalí na 2-2,5 cm za rok.

Po ukončení puberty je rychlost růstu až 1 cm za rok. Ve věku 18 let růst člověka prakticky končí.

První, kdo pomůže odpovědět na otázky o růstu dítěte, je pediatr. Na schůzce lékař vyšetří dítě, změří výšku a váhu. Dále se pomocí speciálních „centilových tabulek“ (obrázek 1) hodnotí fyzický vývoj. Indikátory růstu a tělesné hmotnosti konkrétního dítěte lze umístit do specifického „centilového koridoru“ odpovídající tabulky. V závislosti na tom, do kterých „koridorů“ spadají antropometrická data dítěte, je formulován závěr o fyzickém vývoji. Jednoduše řečeno, pomocí těchto tabulek můžete zjistit, zda je výška a váha vašeho dítěte v daném věku normální.

Normální „centilové koridory“ pro výšku jsou považovány za 3 až 6, pro tělesnou hmotnost – od 3 do 5. Pokud je výška nebo váha dítěte mimo průměr, je nutné další vyšetření.

Stížnosti na nízký vzrůst jsou jedním z nejčastějších důvodů návštěvy lékaře. Dětský endokrinolog se zabývá problémy malého vzrůstu. Lékař diagnostikuje dítě s malým vzrůstem jako „nízký vzrůst“. Co se za tímto slovem skrývá?

Co je nízký vzrůst

nízkého vzrůstu – výška menší než 3. percentil (koeficient směrodatné odchylky výšky (výška SDS) menší než –2) pro odpovídající věk, pohlaví a populaci.

Příčiny nízkého vzrůstu

Výška je ukazatelem vlivu genetických, hormonálních a vnějších faktorů na kosti a další tkáně těla.

K určení cílové (genetické) výšky dítěte stačí znát výšku mámy a táty.

Výpočet se provádí pomocí vzorce:

• cílová výška (pro chlapce) = (výška otce + výška matky) /2 + 6,5 cm
• cílová výška (pro dívky) = (výška otce + výška matky) /2 – 6,5 cm

*limity cílové výšky se mohou lišit v rozmezí ± 7 cm

Před námi je kluk, tatínek měří 177 cm, maminka 165 cm.

Výška terče = (177 + 165) /2 +6,5 cm

V tomto případě je cílová výška dítěte 177,5 cm +/- 7 cm

Ne vždy je příčinou nízkého vzrůstu nedostatek růstového hormonu (somatotropního hormonu nebo růstového hormonu).

Důvody nízkého růstu mohou být také:

1. nevyvážená strava, půst (nedostatek bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálů v těle),
2. nedostatek vitamínu D,
3. intrauterinní růstová retardace
4. kostní patologie (achondroplazie),
5. chronické srdeční onemocnění (vrozené vývojové vady),
6. chronická onemocnění dýchacích cest (bronchiální astma, cystická fibróza),
7. chronické onemocnění ledvin (chronické onemocnění ledvin),
8. chronická onemocnění trávicího traktu (celiakie, malabsorpční syndrom, Crohnova choroba,
9. chronická onemocnění krve (anémie),
10. onemocnění jater (chronická hepatitida),
11. střádavá onemocnění (mukopolysacharidóza),
12. endokrinologická onemocnění (nedostatek růstového hormonu, dekompenzovaný diabetes mellitus, hypotyreóza, Cushingův syndrom, hypogonadismus),
13. psycho-emocionální stres v rodině, ve škole, psychosociální poruchy (mentální anorexie atd.),
14. zpomalení růstu v důsledku záření (na rakovinu), užívání léků,
15. různé genetické syndromy (Shereshevsky-Turner, Noonan, Silver-Russell, Seckel atd.).

Ve většině případů (60–80 %) zůstává příčina malého vzrůstu neznámá. Pouze ve 3,0 – 5,0 % případů lze detekovat endokrinní poruchy, jako je nedostatek růstového hormonu, Shereshevsky-Turnerův syndrom nebo hypotyreóza. V 9,5 % jsou příčinou nízkého vzrůstu jiné faktory (podvýživa, psychické či psychické poruchy apod.).

Klasifikace nízkého vzrůstu

Podle etiologické klasifikace Evropské společnosti dětské endokrinologie (ESPE) se rozlišují tři hlavní skupiny malého vzrůstu:

• potvrzené genetické syndromy, včetně Downova syndromu, Shereshevsky-Turner, Silver-Russell, Prader-Willi,
• intrauterinní růstová retardace s přetrvávajícím nízkým vzrůstem,
• vrozená kostní dysplazie (achondroplazie, hypochondroplazie).

• endokrinní příčiny (vrozený a získaný nedostatek růstového hormonu, rezistence na růstový hormon, mnohočetný deficit hormonů adenohypofýzy, Cushingův syndrom, hypotyreóza, následky předčasné puberty, rezistence na IGF-1, jiné poruchy osy růstový hormon-IGF-1),
• metabolická onemocnění,
• dekompenzovaný diabetes,
• chronická somatická onemocnění,
• onemocnění orgánů a systémů doprovázená hypoxií, funkční selhání (celiakie, srdeční a plicní vady, juvenilní artritida, chronická anémie aj.),
• psychosociální poruchy (emocionální deprivace, mentální anorexie atd.),
• systémová nebo lokální léčba glukokortikosteroidy,
• terapie maligních novotvarů (chemoterapie, radioterapie).

Idiopatický malý vzrůst (příčina malého vzrůstu nebyla stanovena):

• rodinný nízký vzrůst,
• nerodinný nízký vzrůst.

Po 13 letech u dívek a 14 letech u chlapců se obě formy idiopatického malého vzrůstu dělí na malý vzrůst s opožděnou pubertou nebo bez ní.

Symptomy onemocnění

Jedinými známkami nízkého vzrůstu je nízká míra celoživotního růstu nebo dítě, které je již nízké.

Na jaké body by měli rodiče věnovat pozornost:

1. dítě roste pomalu nebo neroste vůbec,
2. dítě v růstu ve školce nebo ve škole zaostává za vrstevníky,
3. začali jste svému dítěti kupovat oblečení méně často, protože. miminko z toho nevyroste.

Pokud existují doprovodná onemocnění, která mohou způsobit malý vzrůst, mohou se objevit další příznaky. Například, pokud má dítě hypotyreózu (sníženou funkci štítné žlázy), může být navíc obtížná zácpa, ztráta chuti k jídlu, nadměrná tělesná hmotnost, otoky, ztráta paměti a ospalost. Pokud máte celiakii (nesnášenlivost potravin obsahujících lepek) – bolesti břicha, řídká stolice, nadýmání. Při anémii se často objevují stížnosti na slabost, letargii, ospalost, bledou kůži, změny chuti, vypadávání vlasů, lámavé nehty.

diagnostika

Pokud si rodiče všimnou, že dítě je zakrnělé, doporučuje se poradit se s lékařem. Úplně prvním specialistou, který potřebuje dítě ukázat, je dětský lékař. V některých případech pediatr předá dítě dětskému endokrinologovi. Lékař se zeptá na stížnosti, pečlivě prostuduje historii vývoje dítěte, změří výšku, váhu a také celkové vyšetření všech systémů a zhodnotí fyzický a sexuální vývoj.

Je důležité pochopit, že malý vzrůst je diagnózou vyloučení. Znamená to, že v první fázi zkoušky jsou předepsány studie, které identifikují nejčastější příčiny nízkého vzrůstu (popsané výše). Pokud jste například malého vzrůstu, lékař má podezření na anémii, onemocnění ledvin nebo hypotyreózu, doporučí vám tedy celkové a biochemické krevní testy, celkový rozbor moči nebo hormonální profil. Endokrinolog navíc doporučuje vyšetřit hladinu inzulínu podobného růstového faktoru (IGF-1) a provést rentgenové snímky rukou, aby se určil kostní věk dítěte.

Důvodů nízkého vzrůstu je mnoho! Proto je nutná konzultace s odborníkem, úkolem lékaře je vyloučit všechny možné běžné příčiny nízkého vzrůstu dítěte.

Důležité! Chcete-li diagnostikovat nedostatek růstového hormonu, nemusíte podstupovat testy na stanovení jeho hladiny v krvi! Tento ukazatel není informativní, protože Růstový hormon (GH) v těle produkuje pulz. To znamená, že hormon je produkován ve vlnách, periodicky, a má několik vrcholů vysokých a nízkých koncentrací v krvi. Nízká hladina růstového hormonu neznamená nedostatek! Nízká hladina pouze naznačuje, že krev byla odebrána v období nízké produkce hormonů.

Pokud jsou vyloučena chronická onemocnění, dietní poruchy, nedostatek vitamínů a jiné příčiny, druhý stupeň zkoušky.

V této fázi dětský endokrinolog doporučuje dva stimulační testy. Podstata těchto testů je následující: před testem se změří hladina růstového hormonu (GH), poté se podá lék stimulující tvorbu GH a poté se v určitých intervalech odebírají opakované odběry krve. Tyto testy se provádějí přísně v nemocnici pod dohledem lékaře.

Pokud na základě vyšetření lékař zjistí, že produkce růstového hormonu je snížena, pak je stanovena diagnóza nedostatku růstového hormonu a je předepsána vhodná léčba. Pokud lékař pochopí, že tvorba růstového hormonu u daného dítěte je dobrá, dochází k závěru, že nízký vzrůst není způsoben nedostatkem somatotropního hormonu, příčina je jinde.

Léčba

Pokud se nedostatek růstového hormonu potvrdí jako výsledek dvou stimulačních testů, dítě potřebuje hormonální substituční terapii.

V současné době existuje lék rekombinantního geneticky upraveného růstového hormonu, který je vysoce účinný, bezpečný a dostupný i u nás. Lék je v injekční formě, tzn. jsou nutné denní subkutánní injekce.

V Rusku je všem dětem s potvrzeným nedostatkem růstového hormonu podáván tento lék zdarma!

Prevence nízkého vzrůstu u dětí

Růst dítěte je do značné míry určován geny, které získalo od svých rodičů. Nezoufejte však, pokud jsou máma, táta a další příbuzní malí. Růst můžeme ovlivnit zvenčí dodržováním některých pravidel.

Pravidlo č. 1. Plný spánek.

Poznámka pro rodiče: dítě by mělo jít spát před 23:00. Právě v noci, když spíme, se produkuje růstový hormon. Zákon je jednoduchý: žádný plnohodnotný spánek – žádná produkce růstového hormonu.

Pravidlo č. 2. Vyvážená strava.

Naše tělo se skládá z bílkovin, takže dítě tuto složku potřebuje pro dostatečný růst a vývoj. Maso, ryby, drůbež, vejce, mléčné výrobky, luštěniny jsou vynikajícími zdroji této esenciální látky!

Pravidlo č. 3. Fyzická aktivita během dne.

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) zahrnuje adekvátní pohybová aktivita u dětí každodenní cvičení střední až intenzivní intenzity v délce minimálně 60 minut. Pro „prodloužení“ se doporučuje plavání, sportování nebo zavěšení na hrazdu. Hlavní je pravidelnost!

Pravidlo č. 4. Zdravý životní styl.

Špatné návyky mají škodlivý vliv na tělo dítěte, růstové zóny v kostech se uzavírají a dítě přestává růst.

Pravidlo č. 5. Vitamínová terapie.

Vitamíny člověk přijímá z potravy, pokud je strava nevyvážená a nezpestřená, pak koncentrace vitamínů v těle klesá, zejména v zimě a na jaře. V tomto případě můžete používat vitamíny ve formě přípravků, užívejte je v kurzech. Pro nepřetržité užívání se doporučuje pouze vitamín D.

Je vaše dítě nejmenší ve třídě? Stojí teenager v tělesné výchově vždy na konci řady? Chlapci a dívky, kteří dospívají pomalu, se kvůli tomu často cítí nepříjemně, stejně jako teenageři, kteří dospívají dříve, se mohou cítit trapně a divně, pokud se ráno holí pouze oni ve třídě, nebo dívky, kterým začíná menstruace. dříve než jejich přátelé.

Ve většině případů malé děti a teenageři prostě fyzicky dospívají o něco pomaleji než jejich kamarádi. Nebo jsou možná jejich rodiče malého vzrůstu a zdědí jejich geny. Někdy však existuje lékařský důvod, proč některé rostou pomaleji než normálně a nedosáhnou svého potenciálu.

Zažívací potíže u miminek: Co potřebuje vědět mladá matka

Průvodce mladé maminky: nejčastější žaludeční a střevní potíže u miminek do jednoho roku.

Co je normální růst?

Děti a dospívající rostou a procházejí pubertou v různých obdobích. U dívek puberta obvykle začíná mezi 7. a 13. rokem. U chlapů to nejčastěji začíná o něco později – mezi 9. a 15. rokem.

Vědci z neziskové organizace Projekt Fuller zjistili, že karantény v období infekce covidem měly negativní dopad na dívky: počet rodičů, kteří přivádějí své dcery k lékařům se stížnostmi na velmi brzký nástup puberty, se zvýšil 3-7krát. Odborníci tvrdí, že důvodem je stres, nezdravá strava a nedostatek fyzické aktivity během výluky.

V počáteční fázi pubertálních změn se dívkám zaoblují boky a začínají se rozvíjet prsa. Obvykle asi 2 roky po začátku růstu prsou začínají dívky menstruovat. Chlapcům rostou penisy a varlata, jejich těla jsou svalnatější, začínají růst chloupky na obličeji a jejich hlasy se prohlubují. U obou pohlaví začíná růst ochlupení v oblasti ohanbí a podpaží. Během puberty chlapci i dívky zažívají růstové skoky.

Co může zpomalit růst?

Někteří teenageři se vyvíjejí mnohem dříve než jejich přátelé (tzv. předčasná puberta). Jiní se mohou začít vyvíjet mnohem později než jejich vrstevníci. Tomu se říká opožděná puberta.

Některé děti a dospívající nemusí růst tak rychle jako jiné z mnoha důvodů. Pokud je dítě nízké, může to být způsobeno dědičnými nebo genetickými faktory. Jinými slovy, malí rodiče mívají malé děti. Pokud lékař zjistí, že dítě stabilně roste a dostává se do fází puberty v souladu s věkovými normami, pak lze s největší pravděpodobností očekávat, že dítě bude růst normálně, i když nakonec může být jeho výška mírně podprůměrná.

Adolescenti, kteří mají konstituční opoždění růstu, rostou v raném dětství normálním tempem, ale zaostávají a vstupují do puberty s růstovým skokem později než většina jejich vrstevníků. Lidé s konstitučním zakrněním se často nazývají „pozdní kvetoucí“.

Pokud je u dítěte nebo dospívajícího podezření na konstituční opoždění růstu, může lékař nařídit rentgenové snímky zápěstí a porovnat je s průměrným rentgenovým snímkem pro daný věk. Teenageři s opožděným růstem mají kosti, které vypadají mladší. To znamená, že budou mít pozdní růstový spurt a budou nadále růst a vyvíjet se do seniorského věku. A než dospějí, většinou doženou své vrstevníky.

Kromě toho mohou existovat další důvody pomalého růstu, které přímo nesouvisí s patologickými endokrinními poruchami. Teenager může růst pomaleji, pokud:

• Nedostává dostatek bílkovin, kalorií a dalších živin z jídla.
• Má dlouhodobé (chronické) onemocnění, jako jsou problémy s ledvinami, srdcem, plícemi a střevy.
• Má vzácné dědičné onemocnění, jako je srpkovitá anémie.

Dodržování pokynů lékaře v takových případech může pomoci teenagerům se zdravotními problémy růst rychleji a vyšší.

Co jsou poruchy růstu?

Teenageři mohou mít problémy s růstem z jiných důvodů. Růst je řízen hormony produkovanými tělem. Růst může ovlivnit mnoho onemocnění endokrinního systému.

• Endokrinní žlázy vylučují hormony, které jsou distribuovány po celém těle v krevním řečišti. Hypotalamus (část mozku) řídí hypofýzu, která zase vylučuje některé hormony, které řídí růst a sexuální vývoj. Estrogen a testosteron jsou důležité hormony, které řídí sexuální vývoj a funkce a také hrají roli v růstu.
• Hypotyreóza může způsobit pomalý růst, protože štítná žláza neprodukuje dostatek hormonu štítné žlázy potřebného k udržení normálního růstu. Krevní test může ukázat nízké hladiny hormonů štítné žlázy.
• Některé příčiny špatného růstu jsou genetické. Například Turnerův syndrom je genetická porucha, která se vyskytuje u dívek. Je způsobena absencí nebo abnormalitou X chromozomu. Dívky s Turnerovým syndromem bývají nízkého vzrůstu a neprocházejí normálním pubertálním vývojem, protože jejich vaječníky nedozrávají a nemohou správně fungovat.
• Dalším stavem, který může vést k výraznému nízkému vzrůstu, je trpaslík. Když má dítě trpaslík, kosti a chrupavky nerostou normálně. U mnoha typů nanismu jsou ruce a nohy krátké a zdají se nepřiměřené ke zbytku těla.

Co je nedostatek růstového hormonu?

Nedostatek růstového hormonu je porucha zahrnující hormony řídící růst. Tento stav postihuje hypofýzu, malou žlázu v základně mozku, která produkuje růstový hormon spolu s dalšími hormony. Pokud hypofýza neprodukuje dostatek hormonů, normální růst se zpomalí nebo zastaví. Děti a dospívající s nedostatkem růstového hormonu vyrostou o méně než 5 centimetrů za rok.

Nedostatek růstového hormonu nastává, když je poškozena nebo nefunguje správně hypofýza nebo hypotalamus. Dítě se může narodit s tímto stavem nebo může tento stav začít později v důsledku poranění hlavy, infekce mozku nebo operace mozku. Nádory v blízkosti hypofýzy, jako je kraniofaryngiom, mohou také poškodit hypotalamus a hypofýzu a zpomalit růst.

Ve většině případů je však příčina nedostatku růstového hormonu neznámá.

Co může udělat lékař, pokud dojde k poruše růstu?

Pediatr sleduje ukazatele dítěte od narození. Pokud se růst zpomaluje, lékař vás vyšetří a může nařídit speciální krevní testy a rentgenové snímky vašich zápěstních kostí.

Lékař také zkontroluje dynamiku růstu rodiny. Teenageři s malou výškou rodiny budou mít nízké rodiče. A adolescenti s konstitučním vývojovým opožděním mají často blízké příbuzné, kteří jsou také „pozdní kvetoucí“.

Růstové stavy, jako je familiární malý vzrůst nebo konstituční růstová retardace, obvykle nevyžadují zvláštní léčbu. Extra vitamíny nebo speciální diety nepomohou dítěti s jedním z těchto stavů vyrůst nebo rychleji. Pokud však chybí růstový hormon, můžete situaci napravit, pokud se včas poradíte s odborníkem – přečtěte si o tom v článku „Nedostatek růstového hormonu: jak rozpoznat nemoc“.

Použité fotomateriály Unsplash

Číst dál

5 póz a cvičení pro boj s plynatostí u miminek

Ty ošklivé střevní plyny: odkud se berou a jak se s nimi vypořádat?

Jak vybrat správný ochranný krém na růžovku

Kuperóza je neškodné, ale nepříjemné kožní onemocnění, protože její příznaky se objevují na obličeji. Pojďme zjistit, který krém to pomůže porazit.