Popáleniny: typy a léčba | Nejlepší klinika

Popálenina je zranění, ke kterému dojde každou minutu alespoň u jednoho člověka na Zemi. Dvě třetiny takových úrazů jsou podle statistik získány v zdánlivě nejbezpečnějším prostředí – doma.

Nemoc je vyléčena

Typy popálenin: je jich mnoho a všechny jsou jiné

Popáleniny jsou klasifikovány podle několika kritérií.

Příčina zranění

Podle tohoto kritéria se popáleniny dělí na:

• Tepelné popáleniny způsobené kontaktem pokožky s horkými předměty, ohněm, vařící vodou, párou.
• Chemické popáleniny způsobené působením chemikálií na kůži.
• Elektrické popáleniny, které jsou způsobeny elektrickým traumatem při kontaktu s domácími spotřebiči, stejně jako při úderu blesku.
• Radiační popáleniny. Jsou způsobeny dlouhodobým vystavením ultrafialovému, ionizujícímu nebo infračervenému záření.

Závažnost zranění a závažnost poškození

Na základě tohoto kritéria existují čtyři stupně popálení:

• První stupeň – postižena je pouze epidermis (horní vrstva kůže), pozoruje se zarudnutí a otok, místo popálení je bolestivé. K hojení zpravidla dochází po několika dnech, nezůstávají žádné stopy ani jizvy.
• Druhý stupeň – trpí nejen epidermis, ale i hlubší vrstvy. Na kůži se objevují puchýře obsahující tekutinu. Bolest je silná a hojení trvá až dva týdny.
• Třetí stupeň – postižena je jak epidermis, tak všechny vrstvy dermis (hlubší vrstvy kůže). Tvoří se nejen puchýře, ale i hnědá spáleninová krusta. Úplné zhojení popáleniny nastává po měsíci; jizvy mohou zůstat.
• Čtvrtý stupeň – zuhelnatělá kůže, poškozené svaly, šlachy, někdy i kosti. Kvůli poškození nervů nemusí být bolest cítit. Spálený povrch zčerná. Po zhojení, které může trvat dlouho, vždy zůstávají výrazné jizvy.

Často lze kombinovat popáleniny různého stupně závažnosti – například popálenina třetího stupně je diagnostikována na ruce, popálenina prvního stupně na noze.

Oblast poškození

V závislosti na velikosti postižené oblasti existují:

• Rozsáhlé popáleniny, při kterých je postiženo více než 10–15 % kůže.
• Nerozsáhlé popáleniny, postižené místo je nepatrné.

Jak nebezpečné jsou popáleniny?

Popáleniny prvního a druhého stupně zpravidla nepředstavují významné nebezpečí pro lidské zdraví – zvláště pokud nejsou rozsáhlé.

Úrazy třetího a zejména čtvrtého stupně mohou bez přijetí vhodných opatření způsobit těžkou intoxikaci organismu, jejíž příčinou je přetížení jater a ledvin odváděním produktů rozpadu poškozených tkání.

Imunitní obrana těla je narušena, takže je snadno náchylné k infekcím.

Oba tyto faktory vedou k vyčerpání organismu a následně ke smrti.

První pomoc při popáleninách

Jakákoli popálenina, bez ohledu na to, jak je nepatrná, vyžaduje okamžitou akci.

Nejprve musíte ochladit poškozenou oblast pokožky (k tomu můžete použít vlhký hadřík nebo led) a zmírnit bolest (vzít si lék proti bolesti).

Při spálení od slunce ošetřete pokožku opalovacím krémem.

Pokud se popálenina jeví jako rozsáhlá, je nutné posoudit její velikost. Odborníci doporučují používat „pravidlo dlaně“. Plocha dlaně dospělého odpovídá přibližně 1 % povrchu kůže, což znamená, že ruka se může stát měřícím nástrojem.

Pokud se zranění ukáže jako vážné (stupeň 3-4 a/nebo rozsáhlé popáleniny), musíte okamžitě zavolat sanitku.

Při čekání na lékaře se nepokoušejte čistit povrch rány nebo otevírat popáleninové puchýře! Popáleninu neošetřujte zelenou barvou, peroxidem vodíku, manganistanem draselným nebo rostlinnými či živočišnými tuky.

Jak se léčí popáleniny?

Podle typu popáleniny, její závažnosti a rozsahu volí placení chirurgové konzervativní nebo chirurgickou léčbu.

Konzervativní metoda spočívá v aplikaci obvazů s léčivými látkami a také v použití speciálních zařízení (například ultrafialové záření).

Chirurgická metoda se používá při vážném poškození kůže a jiných tkání. Odstraňuje odumřelou tkáň, čistí povrch rány a vyřezává jizvy, které narušují normální zásobování krví.

V případě rozsáhlého poškození se provádí transplantace kůže.

V extrémních případech (čtvrtý stupeň poškození) je nutné končetinu amputovat.

Včasná konzultace s lékařem pomůže vyhnout se nejzávažnějším následkům. Chirurgové Best Clinic mají rozsáhlý arzenál znalostí a také lékařské vybavení, které jim umožňuje úspěšně se vypořádat i s vážnými popáleninami. Zavolejte nám, pomůžeme!

Najdeme doktora a domluvíme se

Vyplňte formulář a my se vám brzy ozveme, abychom si domluvili schůzku nebo konzultaci ohledně záležitosti, která vás zajímá

Popálení jícnu – jedná se o poškození tkání jícnu v důsledku přímého vystavení agresivním chemickým, tepelným nebo radiačním látkám. První známky popálení jsou silné pálivé bolesti v ústech, za hrudní kostí, v epigastriu; hypersalivace, zvracení, otoky rtů. V budoucnu převládá klinický obraz intoxikace, šoku a obstrukce jícnu. V diagnostice má hlavní význam anamnéza onemocnění; po opuštění akutní fáze se provádí esofagogastroskopie a rentgen jícnu. Pohotovostní terapie spočívá v neutralizaci chemické látky, úlevě od bolesti, protišokových a detoxikačních opatřeních. Ve stádiu zjizvení se provádí chirurgická léčba.

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba popálenin jícnu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Popálenina jícnu je těžké poranění stěn jícnu, spojené nejčastěji s náhodným nebo zvláštním požitím agresivních tekutin. Přibližně 70 % pacientů s popáleninovým poraněním jícnu jsou děti. K požití žíravých louhů a kyselin dětmi dochází většinou neúmyslně – ze zvyku vše zkoušet, omylem nebo při nesprávném skladování agresivních chemických roztoků (v nádobách na nápoje a potravinářské výrobky).

U dospělých k popáleninám jícnu dochází v 55 % případů v důsledku náhodného požití kyselin a zásad místo nápojů nebo léků (domácí trauma) a ve 45 % za účelem sebevraždy. Drtivá většina popálenin jícnu je způsobena chemickým zářením a tepelná poranění jsou extrémně vzácná. V minulých letech bylo nejvýznamnější příčinou chemických popálenin požití roztoků louhu či manganistanu draselného. Dnes je 70 % popálenin jícnu způsobeno octovou esencí.

Příčiny

Nejčastějším typem poranění jícnu jsou chemické popáleniny. Popálení jícnu může způsobit koncentrovaná kyselina (octová, chlorovodíková, sírová), alkálie (louh sodný, louh sodný, hydroxid sodný), další látky (ethyl, fenol, jód, čpavek, lysol, silikátové lepidlo, aceton, draslík manganistan, roztoky elektrolytů, peroxid vodíku atd.). Důvody pro užívání agresivních chemikálií mohou být velmi rozmanité.

Naprostou většinu pacientů s popáleninami jícnu tvoří děti od jednoho roku do deseti let. Zvýšený výskyt úrazů u dětí v tomto věkovém rozmezí se vysvětluje jejich přirozenou zvědavostí a roztržitostí. Neopatrnost rodičů v každodenním životě má velký význam také při skladování žíravých látek v neoznačených nádobách nebo nádobách na nápoje.

U dospělých může být chemické poškození jícnu přibližně v polovině případů způsobeno nehodou (požitím náhražek alkoholu, žíravin v opilosti nebo nepozorností), zbývající případy jsou obvykle spojeny s pokusem o sebevraždu. Užívání agresivních roztoků pro sebevražedné účely je běžnější u žen. Tepelné a radiační popáleniny jícnu jsou extrémně vzácné.

Patogeneze

Žíravé látky při styku se sliznicí dutiny ústní, hltanu, jícnu a žaludku poškozují epitel a s postupem procesu i hlubší tkáně. Kyseliny obvykle způsobují závažnější popáleniny jícnu a zásady způsobují závažnější popáleniny žaludku. Je to dáno odolností žaludeční sliznice vůči kyselému prostředí. Popáleniny jícnu s alkáliemi se vyznačují závažnějším průběhem a hlubokým poškozením často provází ruptura jícnu, mediastinitida, hnisavé komplikace a žaludeční krvácení.

Čím hlouběji se popálenina jícnu šíří, tím více se do krve dostává toxických produktů rozpadu tkání. Těžká intoxikace může vést k poškození srdce, mozku, ledvin a jater. Kombinace bolestivého šoku, intoxikace a mnohočetného orgánového selhání při hlubokých popáleninách jícnu vede v prvních dvou až třech dnech ke smrti.

Klasifikace

Podle hloubky šíření patologického procesu se rozlišuje popálenina jícnu:

• první stupeň (ovlivňuje pouze epitel);
• druhý stupeň (ovlivňuje svalovou vrstvu včetně);
• třetí stupeň (patologické změny pokrývají tkáň obklopující jícen a sousední orgány).

Příznaky

Při popálení jícnu jsou rušivé místní i celkové příznaky. Agresivní roztok, když se dostane na epitel jícnu, způsobuje značné poškození tkání a nervových zakončení, kterých je v jícnu obrovské množství. Kvůli tomu dochází k silné bolesti, když se popálenina šíří: v ústech, krku, za hrudní kostí a v epigastriu (škodlivé činidlo vstupuje z jícnu do žaludku a způsobuje chemickou gastritidu). Těžké poškození tkáně (žíravá ezofagitida) vede k otoku: nejprve začnou otékat rty a jazyk, poté se proces rozšíří do hltanu a jícnu. Otok hrtanu způsobuje dušnost, poškození hlasivek vede k chrapotu.

V jícnu se největší patologické změny tvoří v místech fyziologického zúžení. Nejprve to vede k dysfagii (porucha polykání) a následně zvracení. Ve zvratcích jsou vidět krevní sraženiny a úlomky sliznice trávicí trubice. Popálení jícnu třetího stupně může vést k vážným problémům s dýcháním, hojnému krvácení a tvorbě jícnově-bronchiálních píštělí.

Obecné příznaky popálení jícnu jsou způsobeny vstřebáváním toxických produktů rozpadu tkáně a bolesti. Hluboké popáleniny jsou doprovázeny masivní nekrózou tkání a těžkou intoxikací a bolestivým šokem. Produkty rozkladu poškozují buňky srdce, mozku, ledvin a jater. Víceorgánové selhání a intoxikace se projevují silnou slabostí, nevolností, horečkou, poruchami vědomí a srdeční činnosti. Závažnost celkových projevů závisí na tom, která chemická látka byla vypita, na jejím objemu a koncentraci.

Pokud se stav pacienta stabilizuje, pak několik dní po popálení jícnu otok klesá a hojení tkáně začíná granulací a jizvami. Na začátku onemocnění (akutní období), kvůli bolesti a otoku, pacienti odmítají jídlo a vodu. Spolu s výskytem granulací začíná subakutní období, ve kterém dochází k takzvané „falešné remisi“ – strach z jídla postupně mizí a polykání je snazší. Fenomény dysfagie se však opět vracejí v důsledku výskytu jizevnatých striktur v chronickém období popálenin jícnu.

Komplikace

Podle klinických studií v oboru gastroenterologie se u všech pacientů s popáleninou jícnu do dvou měsíců od začátku onemocnění tvoří jizvové striktury různého stupně. Tento proces je doprovázen progresivní dysfagií, hypersalivací, zvracením a nutriční dystrofií. Pokud není korekce jizev po popáleninách provedena včas a správně, u 70 % pacientů se vyvinou perzistující jizvy se stenózou nebo obstrukcí jícnu.

diagnostika

Diagnóza popáleniny jícnu je obvykle stanovena před provedením dalšího výzkumu na základě anamnézy. K určení mechanismu popálení je nutná konzultace s gastroenterologem a chirurgem; typ (kyselina nebo zásada), množství a koncentrace chemického činidla. Vzhledem k závažnosti poškození jícnu při popálenině a nebezpečí perforace jeho stěny se invazivní diagnostické techniky v prvních třech dnech po úrazu nepoužívají.

Po stabilizaci celkového stavu lze provést radiografii jícnu. V akutní fázi popáleniny je na rentgenovém snímku vidět ztluštění záhybů sliznice, což ukazuje na hyperkinezi jícnu. Konzultace s endoskopistou v akutním období je více informativní: během esofagogastroskopie se vizualizuje hyperémie a otok epitelu, ulcerace a eroze jícnu a plak.

V subakutní fázi rentgenové vyšetření jícnu odhalí striktury, dilataci jícnu nad stenotickou oblastí a středně těžkou ezofagitidu. Endoskopické vyšetření v subakutním období umožňuje odhalit nekrotický strup, určit hranice léze, vizualizovat granulace a tvořící se jizvy. V chronickém stadiu procesu lze identifikovat různé typy změn jizev: chlopňové, prstencové, tubulární atd. Občas se jizvy jícnu mohou stát maligními.

Léčba popálenin jícnu

První pomoc při popálenině jícnu může být poskytnuta v přednemocničním stadiu nebo na jednotkách chirurgické a intenzivní péče. Ihned po popálení jícnu byste si měli vypláchnout ústa velkým množstvím čisté vody pokojové teploty a vypít dvě sklenice mléka. Vyvolání zvracení k odstranění chemikálie ze žaludku se nedoporučuje, protože to může způsobit prasknutí jícnu.

Po přijetí do nemocnice je zavedena žaludeční sonda, hojně zavlažovaná olejem. Před zavedením sondy se na sliznici úst a hltanu aplikuje lokální anestezie. Obsah žaludku je odstraněn trubicí a škodlivá látka je inaktivována. Při popálení alkálií se žaludek promyje nekoncentrovaným roztokem kyseliny octové nebo oleje; kyselina se neutralizuje roztokem sody. Pokud není přesně známo, co popáleninu způsobilo, doporučuje se vypláchnout žaludek velkým množstvím vody nebo zavést mléko hadičkou. Žaludek by měl být vyplachován pouze v prvních šesti hodinách po popálení v budoucnu, tento postup se nedoporučuje.

Bezprostředně po inaktivaci poškozujícího agens je aplikováno antibiotikum jako prevence hnisavých komplikací, pacient je znecitlivěn a sedován, začíná detoxikační a protišoková terapie. Při popálenině jícnu prvního stupně můžete začít s výživou pacienta již druhý nebo třetí den pobytu v nemocnici. V případě popálenin druhého stupně začíná krmení až sedmý nebo osmý den. V případě popálenin 3. stupně je otázka enterální výživy řešena individuálně.

Sedmý až desátý den po obdržení popáleniny začíná bougienage jícnu. Procedura zahrnuje každodenní vkládání bougie zvětšujícího se průměru do lumen jícnu, což pomáhá rozšířit lumen a redukovat jizvy. Pokud byla v akutním období popáleniny provedena terapeutická opatření v plném rozsahu a v subakutní fázi byl jícen správně bougienage, pak je v 90% případů dosaženo uspokojivých výsledků obnovení průchodnosti jícnu.

Pokud se dlouhodobě rozvinou závažná jizvatá striktura, výrazná stenóza jícnu nebo jeho úplná neprůchodnost, přistupuje se k operační léčbě (stentování jícnu, endoskopická disekce jizvité striktury jícnu, endoskopická expanze stenózy jícnu, plastika jícnu chirurgie).

Prognóza a prevence

Prognóza popálení jícnu je dána typem, množstvím a koncentrací chemického roztoku; závažnost popálení; úroveň pH kapaliny (nejzávažnější poškození se vyvíjí při pH pod 2 a nad 12); správné poskytování první a další lékařské pomoci; přítomnost a závažnost komplikací. Nejnepříznivější prognózou u popálenin třetího stupně jícnu je, že mortalita v této skupině dosahuje 60 %. U ostatních pacientů je prognóza příznivější při správné asistenci je normální fungování jícnu zachováno u 90 % pacientů. Prevence poleptání jícnu znamená dodržovat pravidla pro skladování nebezpečných a žíravých látek: odděleně od nápojů a potravin, mimo dosah dětí, ve speciálně označených nádobách.