Plicní tuberkulóza – příčiny, jak se přenáší, formy, stadia, příznaky, příznaky, diagnostika, léčba

Plicní tuberkulóza (MKN A15-A16) je infekční onemocnění způsobené mikroorganismy rodu Mycobacterium, přenášené aspirací. Nemoc je známá již od starověku, ale stále ji nelze porazit. Podle WHO se míra výskytu v posledních letech zvýšila kvůli šíření koronaviru. Jen v roce 2020 zemřelo 1,5 milionu lidí. V 21. století je boj komplikován vznikem latentních variant onemocnění a rezistencí patogenu k lékům.

Příčiny plicní tuberkulózy

Původcem plicní tuberkulózy může být několik typů mykobakterií (nejčastěji Mycobacterium tuberculosis). Mycobacterium se od ostatních mikroorganismů liší přítomností hustého vnějšího obalu, který mu umožňuje přežít v různých nepříznivých podmínkách.

• při teplotách do +90 °C a -260 °C;
• v suchu a při vysoké vlhkosti;
• pod vlivem různých fyzikálních vlivů a chemických látek.

• nízká sociální úroveň obyvatelstva, proto je nejvyšší výskyt onemocnění v rozvojových zemích;
• chronická intoxikace, zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog;
• HIV infekce.

• vzdušnými kapkami, kdy se mikrob uvolněný nemocnou osobou při kašli nebo kýchání dostane na sliznici dýchacích cest zdravého člověka;
• polétavý prach, pokud se v prachu nahromadí bakterie a poté se spolu s prachovými částicemi přesunou do dýchacího systému.

Klasifikace plicní tuberkulózy

Na základě různých parametrů se určují formy plicní tuberkulózy.

• otevřené, kdy se mykobakterium uvolňuje do okolí kašlem a dýcháním;
• zavřeno, pokud není zvýrazněno.

• primární, když je diagnostikován poprvé;
• sekundární, pokud se infekce objeví znovu;
• Chronická plicní tuberkulóza, kdy k aktivaci dochází mnoho let po infekci, je obvykle diagnostikována u starších lidí.

1. Fokální plicní tuberkulóza, při které se identifikují zánětlivá ložiska o velikosti do 1 cm.
2. Infiltrativní plicní tuberkulóza, kdy se oblasti zánětu větší než 1 cm mohou navzájem sloučit, což vede k destrukci.
3. Cavernózní tuberkulóza plic, pokud se tvoří kaverny, tedy dutiny naplněné sekretem.
4. Fibrózní tuberkulóza plic s tvorbou vazivových změn vyskytujících se v místě zánětu.
5. Fibrokavernózní tuberkulóza plic s kombinací dutin a vazivových zhutnění.
6. Tuberkulom je ohnisko nekrózy obklopené vláknitým pouzdrem.
7. Cirhotická, u které převažuje proliferace pojivové tkáně kolem dutiny.
8. Caseous je charakterizován těžkým průběhem, přítomností nekrózy v rámci jednoho plicního laloku.

• plicní tkáň;
• intratorakální lymfatické uzliny;
• pohrudnice;
• průdušky, průdušnice;
• miliář s více malými ohnisky na obou stranách;
• šíří se lymfou nebo krví po celém těle.

1. Primární infekce, při které dochází k lézi v místě vstupu patogenu s reakcí blízkých lymfatických uzlin.
2. Latentní neboli skryté období, kdy dochází k hromadění a šíření po celém těle.
3. Aktivní zánět s tvorbou typického klinického obrazu, tvorbou oblastí rozpadu a uvolňováním mykobakterií do vnějšího prostředí.
4. Reziduální projevy, změny ve formě vazivových provazců, pneumoskleróza, emfyzém, cirhóza.
5. Výsledkem může být buď resorpce léze nebo tvorba těsnění v oblastech zánětu. Tvorba kalcifikací.

Příznaky plicní tuberkulózy

Plicní tuberkulóza se může vyvinout u dospělých a dětí.

Příznaky onemocnění se vyvíjejí postupně, ale v některých případech je možný spíše akutní, prudký nástup, jako u pneumokokové pneumonie.

Během šíření koronaviru byl klinický obraz tuberkulózy maskován příznaky nové infekce, ke které dochází při respiračním selhání a poškození dýchacích orgánů.

• intoxikace;
• respirační syndrom.

• zvýšení teploty;
• hojné noční pocení;
• slabost;
• nemotivovaná únava;
• ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
• nervozita, nadměrná podrážděnost.

• kašel různé intenzity, který může být suchý nebo vlhký;
• dušnost zpočátku při fyzické námaze, pak i v klidu;
• nepohodlí, přetížení, bolest na hrudi;
• dušnost;
• hemoptýza, přítomnost krevních pruhů nebo sraženin ve sputu, rezavé sputum.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Komplikace plicní tuberkulózy

Komplikace se mohou vyvinout v různých fázích patologického procesu.

• plicní krvácení vyžadující nouzovou lékařskou intervenci;
• spontánní pneumotorax, kdy se vzduch hromadí v pleurální dutině, což má za následek narušení plic a srdce;
• přidání sekundárního purulentního zánětu;
• zobecnění procesu, šíření patogenů po celém těle a tvorba vzdálených ložisek.

• plicní srdeční selhání;
• chronické respirační selhání.

Diagnóza plicní tuberkulózy

Podezření na tuberkulózní infekci je možné, pokud zápal plic trvá dlouhou dobu a léčba nemá žádný účinek. Další výzkum hraje důležitou roli v časné diagnostice. Za prvé, rentgen pomáhá identifikovat plicní tuberkulózu.

Kromě klasického zobrazování lze rozsah procesu určit pomocí výsledků MRI a CT vyšetření hrudníku.

• vyšetření sputa na mykobakterie;
• kožní testy Mantoux nebo Diaskintest;
• Krevní test T-POTS, specifický imunologický test.

Léčba plicní tuberkulózy

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními pro plicní tuberkulózu. Používají se antimikrobiální a antibakteriální léky a symptomatická činidla. Průběh léčby je dlouhý: terapie pokračuje měsíce a dokonce roky. Léčba se provádí pod dohledem lékařů s povinným sledováním funkce jater, protože léky způsobují hepatitidu vyvolanou léky.

V některých případech je u plicní tuberkulózy indikován chirurgický zákrok zaměřený na odstranění tuberkulózy nebo dutiny.

Prevence plicní tuberkulózy

Prevence začíná již v porodnici. První očkování novorozence je BCG. Dále v průběhu života se provádí přeočkování a stanovení množství protilátek proti tuberkulóze a intenzity imunity.

• izolace nemocné osoby;
• dezinfekce v bytě po jeho hospitalizaci;
• sledování všech kontaktů.

Tuberkulóza byla a zůstává jedním z problémů moderní medicíny. Jeho šíření navíc usnadňují modernější infekce, jako je HIV a COVID-19.