Otevření zločince: nezbytná příprava, postup pro jmenování chirurga a kontraindikace | Služby kliniky Proxima (Soči)

Panaritius – purulentní zánět tkání prstu, který ve většině případů vyžaduje chirurgický zákrok.

Provokující faktory zločince

Vývoj zločince je usnadněn takovými predisponujícími faktory, jako jsou:

• nesprávné ošetření poranění prstů nebo jeho neprovedení včas;
• používání nesterilních nástrojů pro manikúru;
• nesprávné řezání nehtových plotének, při kterém jsou boční okraje příliš hluboké a krátké;
• nošení špatně větraných, těsných bot (s panaritiem palce);
• prodloužená macerace kůže (změny na kůži způsobené vystavením vodě).

Možné komplikace panaritia

Komplikace panaritia jsou způsobeny důsledky patologie a pravděpodobností šíření infekce do zdravých tkání umístěných mimo postižený prst. Patří mezi ně:

• sepse. Generalizace infekčního procesu, způsobená pronikáním patogenních mikroorganismů do krevního řečiště z primárního zdroje infekce a jejich šířením po celém těle. Patologie představuje vážnou hrozbu pro život;
• flegmóna ruky. Hnisavý zánět tkání ruky (povrchový nebo hluboký). Nejčastěji dochází k šíření infekce pod aponeurózou;
• vaskulární trombóza, tromboflebitida a periflebitida končetin;
• osteomyelitida karpálních a metakarpálních kostí;
• kontraktura prstu.

Indikace k pitvě

Příčina panaritia – bakteriální infekce. Nejčastěji se jedná o stafylokoky, méně často – streptokoky, E. coli, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa a další typy pyogenních bakterií. Vstupními body infekce jsou poškození kůže ve formě ran, odřenin, popálenin v důsledku tepelných účinků, modřin, řezných ran, cizích těles, kosmetická péče o nehty atd.

Defekty rány mohou být tak drobné, že je pacient nebere vážně nebo si jich dokonce vůbec nevšimne. Tato mikropoškození však stačí k tomu, aby došlo k infekci. Ale ani v těchto případech se ne u každého rozvine zločinec. Je nutné, aby infekce překonala tkáňové bariéry, stala se aktivnější a vyvolala hnisavý zánět.

Předisponuje k tomu řada místních a obecných faktorů:

• imunodeficience;
• diabetes mellitus;
• avitaminóza;
• špatná hygiena, špinavé ruce;
• nadměrné pocení rukou;
• kontakt kartáčů s vlhkým chladným prostředím;
• chronické poranění rukou v důsledku tření a vibrací.

Vývoj zločince probíhá ve dvou fázích.

1. Serózní-infiltrativní nebo počáteční. Vyskytuje se s nespecifickými známkami zánětu: bolest, někdy svědění, zarudnutí a otok kůže.
2. Hnisavě-nekrotické nebo hnisavé. Tvoří se hnisavé ohnisko. Možné zhoršení celkového stavu se slabostí a horečkou.

Počáteční fáze je reverzibilní a umožňuje vám obejít se s konzervativními opatřeními: pleťové vody, masti, koupele, užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Prostě netrvá dlouho, někdy je to otázka hodin, a rychle přechází do další purulentní fáze. Lidé o tom říkají: hnis je zralý. A pokud je zralé, je třeba ho otevřít a koupele a pleťové vody jsou zde neúčinné. Stejně tak jsou neúčinné četné lidové a pseudolidové prostředky. Je tam hnis, což znamená, že tam musí být řez. V opačném případě vás komplikované formy zločince nenechají čekat.

semifinále

Před otevřením panaritia není nutná žádná zvláštní příprava. Pacient musí nejprve podstoupit sérii laboratorních a diagnostických testů. Hovoříme o obecných testech moči a krve, krevním testu na koncentraci glukózy a radiografii ruky (v případě podezření na hluboké formy panaritia).

Pitva panaritia

Panaritius je jednou z nejčastějších patologií v purulentní chirurgii, tvoří 46 % případů z celkového počtu žádostí pacientů, kteří vyžadovali chirurgický zákrok.

V naprosté většině případů (75 %) je výskyt zločinu spojen s pracovními úrazy. Zvýšená pravděpodobnost rozvoje patologie je pozorována u jedinců, jejichž profesionální nebo amatérské aktivity zahrnují zpracování různých povrchů (zejména kovu nebo dřeva). Onemocnění je často diagnostikováno u pracovníků zpracovávajících ryby a rybářů. Domácí úrazy tvoří 10 % případů a všechny ostatní situace tvoří 15 %. Nejčastěji se panaritium vyvíjí u lidí ve věku 20-50 let. Onemocnění se často vyskytuje u dětí.

Metodologie

Nekomplikované panaritium se otevírá ambulantně. Projevuje se v několika podobách. Technika otevírání hnisavých ohnisek v různých formách se proto bude také lišit:

1. Kožní zločinec. Nejpříznivější forma je, když se hnis hromadí mezi povrchovou a hlubokou vrstvou kůže, epidermis a dermis. V místě tvorby hnisu se epidermis otevře nůžkami, hnis se uvolní a aplikuje se aseptický obvaz. Zákrok je bezbolestný a nevyžaduje anestezii. Rána je epitelizována a nejsou potřeba žádné stehy.

2. Subkutánní panaritium. Zde je vše složitější, protože. hnisavý proces se šíří do podkoží, ve kterém nekrotické změny. K evakuaci hnisu se provádějí řezy, které v závislosti na umístění léze mohou být spárovány laterálně, středostranně, ve tvaru T nebo L.

Nestačí však jen odstranit hnis, je nutné vyříznout nekrotickou tkáň. Po odstranění hnisu a neživotaschopné tkáně se rána promyje antiseptiky a drénuje, ale nezašívá se. Sekundární stehy se aplikují po úplném vyčištění rány a odstranění drenáže, v důsledku čehož se sekundárním záměrem zahojí.

Postup při pitvě je v tomto případě bolestivý. Proto je dospělým podávána kondukční anestezie podle Obersta-Lukasheviche. Jedná se o typ lokální anestezie určené k znecitlivění zásahů na prstu. Děti jsou uvedeny do narkózy.

3. Periungvální panaritium (paronychia). Pokud se hnis nachází pod epidermis, taktika je stejná jako u kožního panaritia. Pokud se hnisavý proces šíří hlouběji, v lokální anestezii se provedou řezy v záhybu nehtu a vyřízne se nekrotická tkáň. Zároveň se snaží nepoškodit matrici, růstovou zónu nehtu, protože to může vést k deformaci a dokonce úplné ztrátě nehtové ploténky. Výsledná rána se drénuje turundou navlhčenou antiseptikem a fixuje se obvazem. Rána se hojí druhotným záměrem.

4. Subungvální panaritium. Zde je tvorba hnisu pod nehtovou ploténkou doprovázena jejím odlupováním. V tomto případě je purulentní ohnisko otevřeno a postižené oblasti nehtového záhybu jsou vyříznuty. V tomto případě je zpravidla potřeba částečné odstranění nebo resekce nehtové ploténky. A s rozšířeným procesem může vyžadovat jeho úplné odstranění. Anestezie pro subungvální panaritium je lokální anestezie nebo anestezie.

Existuje také šlacha, kost, osteoartikulární panaritium, stejně jako pandaktylie, celkové purulentní poškození tkání prstu. Všechny tyto formy je třeba považovat za komplikace vyžadující hospitalizaci.

Chirurgie zde vyžaduje anestezii. Podle lokalizace a prevalence hnisavých ložisek se vypreparují a drénují měkké tkáně, šlachové pochvy, pouzdra interfalangeálních kloubů a vyškrábou se oblasti nekrotických kostí. Úkolem chirurga je v tomto případě co nejvíce zachovat nejen prst, ale i celou ruku jako pracovní orgán. Pokud máte pandaktylitidu, prst s největší pravděpodobností nelze zachránit a bude nutné jej odstranit.

5. Panaritium prstů na nohou. Výskyt zločince na palci u nohy je diagnostikován mnohem méně často než na ruce. Ve většině případů je postižena paronychia nebo vzniká subungvální panaritium. Patologie se vyskytuje v důsledku nošení těsné, nepohodlné obuvi, což způsobuje oděrky na kůži, propíchnutí ostrým předmětem a z jiných důvodů. Léčba panaritia na prstech u nohou je stejná jako u patologie na prstech.

Vlastnosti péče během rehabilitačního období

Během rehabilitačního období Je důležité zajistit zbytek bolavého prstu, chránit jej před jakýmkoli druhem stresu a zranění. Po otevření panaritia v pooperačním období, dokud se rána úplně nezhojí, musí být prst denně ošetřován léky na hojení ran a antiseptickými léky. Výběr léků závisí na vlastnostech provedené intervence a závažnosti celkového stavu pacienta. Specifické léky předepisuje výhradně lékař. Jejich použití zajišťuje rychlé hojení oblasti rány a zabraňuje tvorbě jizev.

Je nepřijatelné ponořit oblast rány do dezinfekčních roztoků (například roztok manganistanu draselného). Takové aktivity způsobují maceraci kůže, která narušuje proces hojení a vytváří příznivé podmínky pro sekundární infekci.

Pokud je to nutné, k potlačení infekce může odborník předepsat antibiotickou terapii. Doba trvání kurzu je stanovena lékařem s ohledem na stav pacienta a zpravidla je 5-10 dní. U hlubokých zločinců je indikováno užívání antibiotik. U povrchových lézí obvykle postačuje antiseptické ošetření ran.

Během rehabilitačního období existuje určitý přínos užívání léků, které zlepšují krevní oběh v malých cévách (například lék Pentilin), stejně jako imunostimulanty (Mytiluracil). Během procesu hojení oblasti rány (3-4 dny po intervenci) může být předepsáno UHF a UV záření, jehož průběh může zahrnovat 3-7 procedur.

Kdy se rána hojí?

Hojení ran zahrnuje fúzi okrajů oblasti rány v nepřítomnosti zánětlivého procesu. Doba hojení závisí na mnoha faktorech: charakteristika těla, závažnost léze, pro kterou byla intervence provedena, přítomnost chronických, doprovodných patologií, věk pacienta, sekundární infekce rány. Při nekomplikovaném průběhu dochází k hojení oblasti rány v průměru do 10-14 dnů.

Diferenciální diagnostika

Podle vnějších projevů se zločinec odlišuje od řady nemocí. Patologie má tedy určité podobnosti s erysipelem, artritidou, erysipeloidem, lymfangitidou. Spojují je takové běžné příznaky, jako je bolest, otok, zarudnutí a omezený pohyb. V tomto ohledu je pro stanovení přesné diagnózy nutná řada vyšetření.

Preventivní opatření

Jakékoli mikrotrauma na prstech vyžaduje nezbytnou léčbu zaměřenou na prevenci vývoje infekčního procesu. I ta nejlehčí rána by měla být včas ošetřena a dočasně chráněna baktericidní náplastí. Kromě toho musíte:

• udržujte ruce a nohy čisté;
• provádějte pedikúru a manikúru výhradně se sterilizovanými nástroji, při správném ořezávání bočních nehtových plotének (nestříhejte je nakrátko a hluboko);
• noste pouze pohodlné boty;
• Vyhněte se dlouhodobé maceraci pokožky.

Panaritium je nespecifická akutní zánětlivá léze různých morfologických struktur prstu, způsobená patogenní mikroflórou.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Častý je výskyt zločinců prstů I, II, III, kteří se aktivně podílejí na funkci ruky. Panaritium se může vyvinout nejen na paži, ale také na noze. Příčinou patologie jsou pyogenní bakterie, které napadají tkáň prstu. Průnik mikroorganismů lze realizovat kontaktními a krevními kontaktními metodami.

Onemocnění může postihnout povrchové nebo hluboké struktury prstu. Čím hlouběji leží zánětlivé ložisko, tím závažnější je prognóza pro pacienta, protože existuje možnost rychlého zobecnění procesu.

V počátečních stádiích se panaritium projevuje lokálními příznaky, ke kterým se později mohou přidat systémové projevy celkové intoxikace. Onemocnění se projevuje intenzivní bolestí, zarudnutím a otokem zaníceného prstu. Rentgenové vyšetření umožňuje vyloučit/potvrdit postižení kostních struktur.

Léčba zločince před rozvojem purulentního stadia může být provedena konzervativními metodami. Po objevení se hnisu je jedinou správnou metodou otevření hnisavého ohniska, jeho umytí a vypuštění. Čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc, tím nižší je riziko možných komplikací a kratší doba následné rekonvalescence.

Druhy zločinců

Na základě anatomických vlastností se rozlišují následující typy panaritia:

• kožní – zánětlivé zaměření je lokalizováno v subepidermální zóně;
• nehet – ohnisko se nachází pod nehtovou ploténkou (paronychie a subungvální panaritium);
• subkutánní – zóna zánětu se nachází pod všemi vrstvami dermis;
• šlacha – postiženy jsou šlachy prstů a jejich pochvy;
• kost – zdroj zánětu postihuje kostní tkáň;
• kloubní – zanícená oblast je lokalizována v interfalangeálních kloubech nebo v kloubech první falangy a kostí metatarzu / karpu;
• Pandaktylitida je zánětlivá léze všech struktur prstu.

Tato klasifikace je široce používána v praktické medicíně, protože umožňuje cílenou chirurgickou intervenci.

Příznaky panaritia

Hlavním příznakem panaritia je bolest. Bolestivé pocity se objevují akutně, mají vysokou intenzitu, trhavý nebo pulzující charakter. Bolest se stává zvláště výraznou v noci, což je spojeno s převahou parasympatické inervace. Spánek je narušen kvůli bolesti. Tento stav by neměl být tolerován, protože. zvyšují se rizika generalizace hnisavého zánětu.

Zánětlivý proces v tkáních prstu je doprovázen dalšími klinickými příznaky onemocnění. Postižený prst se zdá oteklý a červený. Když infiltrativní serózní zánět postoupí do další fáze, objeví se hnisavý exsudát. V některých případech může dojít ke spontánnímu otevření patologického ložiska, po kterém se stav pacienta zlepší a bolest zmizí. Pokud však vyprazdňování bylo neúplné, vytvářejí se podmínky pro rozvoj chronického zánětu. Ve všech případech spontánního otevření panaritia je indikována konzultace s lékařem (traumatologem nebo chirurgem), aby se vyloučily možné komplikace.

U kostní, šlachové a kloubní formy je narušena funkčnost postiženého kloubu. Když po cestě ohýbáte nebo narovnáte prst, objeví se intenzivní bolest. U nehtové formy může dojít k oddělení nehtové ploténky s prasknutím hnisu.

V počátečních fázích lokálního zánětlivého procesu zůstává obecná teplota normální. Postupem času, jak se toxické produkty vstřebávají do krevního oběhu, se však objevuje mírná horečka, celková slabost a malátnost.

Příčiny panaritia

Příčiny zločinu jsou spojeny s bakteriální mikroflórou. Nejčastěji se mikrobiologickým vyšetřením ověřuje zlatý stafylokok, méně často streptokoková a enterokoková flóra (Escherichia coli).

K průniku patogenů do tloušťky tkáně prstu dochází při viditelných poraněních, stejně jako při mikrotraumatizaci. Příčinnou roli hrají třísky, drobné oděrky, traumatická manikúra a zarostlé nehty.

Pokud jsou všechny ostatní věci stejné, pravděpodobnost panaritia je vyšší u lidí s následujícími rizikovými faktory:

• diabetes mellitus;
• nedostatek vitamínů a minerálů;
• snížená činnost imunitního systému vč. během těhotenství;
• poruchy mikro- a makrocirkulace.

Patogeneze onemocnění může být reprezentována následujícími procesy:

• průnik infekčního původu do povrchových nebo hlubokých tkání prstu a následný rozvoj infekčního zánětu;
• v reakci na „nezvané hosty“ se aktivuje imunitní systém;
• v důsledku imunitní aktivace dochází k rozšíření cév a zvětšení prostoru mezi endoteliálními buňkami, což vede k uvolnění plazmy a imunokompetentních buněk do intersticiálního prostoru;
• uvolněné leukocyty začnou napadat původce bakterií;
• Některé leukocyty odumírají, což je doprovázeno tvorbou hnisu (ten kromě mrtvých leukocytů obsahuje i nekrotickou tkáň a zničené bakterie).

Počáteční stadium zánětu je infiltrativně-serózní, následné stadium je hnisavé.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza panaritium

Podle klinických doporučení je diagnóza zločince založena na posouzení obtíží pacienta a výsledcích objektivního vyšetření. Provádějí se další vyšetřovací metody k posouzení rozsahu patologického procesu a stanovení systémové odpovědi organismu. Lze použít:

• rentgenové vyšetření ruky nebo nohy;
• obecná klinická analýza krve a moči;
• biochemický krevní test.

Znalecký posudek

Vlastnosti lymfatické drenáže prstů mohou zanechat otisk na klinickém obrazu onemocnění. Takže lymfa z prstů směřuje do axilární oblasti. Proto se v přítomnosti panaritia mohou axilární lymfatické uzliny zvětšit a stát se bolestivými. Ale ze čtvrtého a pátého prstu lymfa nejprve prochází ulnárními lymfatickými uzlinami, takže mohou přijmout „první ránu“. Ještě zajímavější je odvodnění z druhého a třetího prstu. Jde po speciální dráze, jejímž koncovým bodem jsou lymfatické uzliny v podklíčkové a nadklíčkové oblasti. Právě tyto lymfatické uzliny mohou být poškozeny, pokud se léčba panaritia druhého nebo třetího prstu opozdí.

Traumatolog-ortoped, artrolog, odborník z kliniky, Ph.D. Vedoucí Centra traumatologie a ortopedie na SM-Klinice na ulici. Novocheremushkinskaya

Léčba zločince

Konzervativní léčba zločince je možná pouze v počáteční fázi patologického procesu, kdy nejsou žádné známky hnisavého zánětu. Po vytvoření hnisavé dutiny je základní léčebnou metodou chirurgické otevření. Při opožděné léčbě onemocnění se mohou vyvinout komplikace (šíření hnisavého procesu přes anatomické struktury do horních částí paže, resp. nohy).

Konzervativní léčba

Včasná konzervativní léčba vám umožní zabránit přechodu serózně-infiltrativního stádia do purulentního stádia, a tím se vyhnout chirurgickému zákroku. Pokud však nelze dosáhnout výsledků do 24 hodin, je indikována chirurgická pitva.

chirurgická léčba

Při určování indikací se chirurg řídí klinickým obrazem onemocnění. Pulzující bolest, hladkost papilárního vzoru a intenzivní otok jsou indikací k chirurgické léčbě. U nehtových forem je absolutní indikací k operaci přítomnost průsvitného hnisavého obsahu pod epidermis nehtového záhybu. V přítomnosti malého subepidermálního abscesu jej často maskuje otok a výrazná hyperémie nehtového záhybu. V tomto případě může být užitečný „kompresní test“ (A. Turkmen), jehož podstata je následující: tlak je aplikován na palmární povrch distální falangy odpovídajícího prstu, zatímco nehtové záhyby zblednou a hranice abscesu se stává jasněji viditelnou.

Chirurgická intervence spočívá v otevření purulentního ohniska, odstranění mrtvé tkáně a odvodnění rány. Při chirurgii ruky lékaři dodržují důležitá pravidla:

• provedení řezu podél strany (blíže k zadní části), který se nejméně podílí na provádění funkcí přiřazených ruce/nohám;
• nepřítomnost řezu v oblasti interfalangeálních kloubů, aby nedošlo k poranění vazivového oddělení;
• aktivnější léčba subkutánního panaritia první falangy, která má tendenci se rychle šířit po buněčných prostorech a může zahrnovat sousední prsty;
• minimální invazivnost operace.

V pooperačním období se provádějí pravidelné antiseptické ošetření a obvazy. Operace je kombinována s medikamentózní terapií. Předepisují se antibiotika a protizánětlivé léky.

V případě těžké destrukce kosti lze provést disartikulaci falangy. Takový zásah je však operací zoufalství.