Ligamentitida. Úplný popis: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba | Adresář nemocí. Zdravotní kliniky

Ligamentitida je onemocnění šlach odpovědných za ohýbání prstů. V počáteční fázi onemocnění jsou prsty plně nataženy, ale tato akce je doprovázena zvukem kliknutí. Jak nemoc postupuje, je pro člověka obtížné provést tak jednoduchou akci. Stenózní ligamentitida blokuje klouby, což vede k tomu, že prsty jsou vždy v napůl ohnutém stavu.

druhy

Stenózní ligamentitida je dvou typů.

Nuttova choroba je také známá jako syndrom lusknutí prstu. Charakteristický zvuk vzniká v důsledku zvětšení prstencového digitálního vazu.

De Kerwinova nemoc má druhé jméno – „matčino zápěstí“. U tohoto onemocnění jsou postiženy vazy palce v důsledku jeho zvýšené zátěže nebo hormonální nerovnováhy. Patologie se projevuje jako silná bolest v palci a vrzavé zvuky při pohybu. Napětí vzniká ve šlaše, která je nemocí poškozena.

Patologie je také klasifikována podle stupně poškození šlach celkem, rozlišují se čtyři stupně;

Příčiny

Faktory, které vyvolávají vývoj ligamentitidy, mohou být různé. Onemocnění je často způsobeno:

• trauma;
• špatná dědičnost;
• zánětlivá onemocnění kloubů;
• nadměrné zatížení rukou;
• hormonální nerovnováha, cukrovka.

Toto onemocnění je často diagnostikováno u lidí zabývajících se hudbou, sportem, švadlenami a štukatéry. Zástupci profesí, jejichž práce zahrnuje konstantní, stejný typ zatížení rukou.

Příznaky a známky ligamentitidy

Hlavním příznakem ligamentitidy jsou potíže s ohýbáním a narovnáváním prstů. Při jejich pohybu se ozývají cvakání. Klouby často otékají. Pokud se neléčí, člověk může zcela ztratit schopnost pohybovat prsty.

V první fázi onemocnění kloub někdy klikne a pravidelně se objevuje bolest.

Na druhém se musíte snažit ohnout a narovnat prsty a bolest se objevuje častěji.

Na třetím nebo čtvrtém stupni postižený prst ztrácí schopnost ohýbat se a narovnávat a ruce ztrácejí funkčnost.

Který lékař léčí

Ligamentitida je léčena chirurgem ruky (pokud je nutná operace) nebo ortopedem.

Důležité! Rozhodnutí o tom, jaká léčba bude – konzervativní nebo chirurgická – se provádí na základě stádia onemocnění.

Metody diagnostiky

Když pacient poprvé vyhledá lékařskou pomoc, lékař prohlédne postižené končetiny a provede testy, aby určil typ onemocnění a jeho stadium. V případě potřeby jsou předepsána další vyšetření:

terapie

Ligamentitida se léčí konzervativně ambulantně. Terapie však musí být prováděna pod dohledem lékaře. Zahrnuje fyzioterapeutické procedury, masáže a cvičení rukou. Lidem trpícím tímto onemocněním jsou předepisovány i obklady a potírání mastí s gely.

V takových případech dobře pomáhají injekce hydrokortizonu do problémových kloubů. Na noc se aplikuje speciální fixační obvaz.

Pokud konzervativní léčba nepřinese výsledky, je předepsán chirurgický zákrok. Chirurgická intervence zmírňuje bolest v kloubu, zcela eliminuje svírání a umožňuje rychle obnovit ruce postižené onemocněním.

Operace se provádí v nemocnici v lékařském středisku a je považována za nekomplikovanou. Před tím je nutné absolvovat testy a test na možnou alergii na léky, zejména na anestezii.

výsledky

Výsledky léčby do značné míry závisí na stádiu onemocnění, ve kterém byla zahájena. Čím dříve terapie začne, tím vyšší je šance na návrat plné pohyblivosti prstů.

Rehabilitace a obnova životního stylu

Ve fázi rehabilitace je důležité dodržovat všechna lékařská doporučení, zejména pokud byla provedena operace. Zátěž na klouby by měla být dávkována. Léky předepsané lékařem se musí užívat podle schématu a bez povolení nepřekračujte ani nesnižujte dávkování.

Na poznámku! Pro rychlejší zotavení po operaci mohou být předepsány fyzioterapeutické postupy.

Životní styl s ligamentitidou

Lidé trpící ligamentitidou musí přehodnotit svůj životní styl. Jsou povinni dodržovat pravidla hygieny práce. Vyhněte se přetěžování kloubů, nezapomeňte na přestávky v práci a pravidelně měňte činnosti. Uvedená doporučení je třeba dodržovat i při sportování. Je důležité zabránit přetěžování vazů.

Nechte se diagnostikovat na klinice s moderním vybavením, identifikujte ligamentitidu v raném stadiu a začněte terapii včas. Na místě můžete provést CT, MRI, ultrazvuk a nechat si poradit od zkušených lékařů.

Co je Dupuytrenova kontraktura? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Nikitina A.V., chirurga ruky se 17letou praxí.

Na článku Dr. Nikitina A.V. pracovali literární redaktorka Vera Vasina, vědecký redaktor Nikita Geraščenko a šéfredaktorka Margarita Tikhonova.

Ruční chirurg Praxe – 17 let
Datum zveřejnění 15. července 2022 Aktualizováno 18. července 2022

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Dupuytrenova kontraktura (Dupuytrenova kontraktura) – jedná se o deformaci ruky, při které se prsty ohýbají a přestávají se narovnávat.

Kontraktura vzniká v důsledku progrese Dupuytrenovy choroby, dědičného onemocnění, při kterém roste pojivová tkáň palmární aponeurózy (tenký, hustý film mezi kůží a hlubokými strukturami ruky: šlachy, nervy a krevní cévy).

Dupuytrenova kontraktura

Příznaky tohoto onemocnění byly poprvé popsány v roce 1614 anatomem F. Platterem. V roce 1822 chirurg E. Cooper studoval nemoc podrobněji a navrhl, že deformita ruky se vyvíjí v důsledku poškození palmární aponeurózy. K léčbě onemocnění Cooper navrhl subkutánní fasciotomii, tj. disekci vláken aponeurózy.

V roce 1831 popsal tuto patologii nejúplněji francouzský lékař a anatom G. Dupuytren. Provedl experimenty a dokázal, že kontraktura skutečně vzniká v důsledku poškození palmární aponeurózy, a také navrhl k léčbě onemocnění otevřenou fasciotomii – chirurgickou léčebnou metodu, při které se kůže a aponeuróza nařežou skalpelem [13]. Od té doby se po něm jmenuje kontraktura.

Dupuytrenova kontraktura je fibromatóza, stejně jako Ledderhoseova a Peyronieho choroba. U Ledderhose choroby je extenze prstů omezená, což ztěžuje chůzi. Peyronieho choroba způsobuje zakřivení penisu.

Existují také „hřbetní Dupuytrenovy uzly“ (kloubníky, garrod pady – houslové vycpávky) – noduly na prstech, které často vznikají přetížením např. u hudebníků hrajících na strunné nástroje. Z hlediska tkáňových změn jsou podobné poškození palmární aponeurózy u Dupuytrenovy kontraktury.

Prevalence

Dupuytrenova choroba se vyskytuje asi u tří lidí ze 100. Nejčastěji se vyskytuje u modrookých a zelenookých kavkazských mužů starších 40 let, kteří mají toto onemocnění v rodině [2].

Příčiny Dupuytrenovy kontraktury

Ačkoli je onemocnění genetické, jsou známy podmínky a faktory, které přispívají ke vzniku kontraktury. Dělí se na modifikovatelné a nemodifikovatelné, první ovlivnitelné, druhé nikoli.

Upravitelné faktory:

• kouření[3] ;
• zneužívání alkoholu;
• poranění dlaně [6] ;
• těžká fyzická práce [5] ;
• obezita[8] ;
• užívání antiepileptik;
• profese zahrnující neustálé vystavení vibracím [17].

Neovlivnitelné faktory:

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky Dupuytrenovy kontraktury

Je docela snadné identifikovat příznaky kontraktury u sebe. Chcete-li to provést, musíte prozkoumat dlaně a položit je na stůl. Pokud je na nich ztluštění kůže, provazců a uzlin a extenze prstů je omezena tak, že není možné položit dlaň na rovnou plochu, pak se s největší pravděpodobností jedná o Dupuytrenovu kontrakturu.

Nemoc může postihnout různé prsty, ale nejčastěji se prsteníček nenarovná. Proto je symbolem International Dupuytren’s Contracture Society ruka s ohnutým prsteníčkem [15].

Logo Mezinárodní Dupuytren’s Contracture Society

Patogeneze Dupuytrenovy kontraktury

Kontraktury se nejčastěji vyvíjejí na rukou a nohou, protože kůže v těchto oblastech se liší od zbytku kůže: je velmi hustá a prakticky se neskládá. Je to dáno tím, že pod kůží na dlaních a chodidlech je speciální struktura – aponeuróza, díky které je kůže odolnější vůči zátěži. Ale právě poškození aponeurózy vede ke vzniku kontraktury.

Existují tři fáze změn aponeurózy:

1. Proliferativní.
2. Involuční.
3. Reziduální.

Popsal je D. Luke již v roce 1959 [9]. Na počátku onemocnění se v aponeuróze aktivují procesy na buněčné úrovni. V důsledku toho je více buněk a tkáně rostou.

Následně se vazivové tkáně začnou organizovat a tvořit prameny ve směru paprsků ruky. Toto je nejkratší cesta od středu zápěstí ke špičce prstu. Prameny změněné aponeurózy sledují průběh šlach flexorů a pacienti si často myslí, že šlachy brání napřímení prstů.

Postupně dochází k přestavbě a zhutnění změněné tkáně. Jak se zmenšuje, táhne s sebou kůži a prsty se začnou ohýbat spolu s tkáněmi a kontraktura zesílí.

Klasifikace a stadia vývoje Dupuytrenovy kontraktury

Dupuytrenova kontraktura se vyvíjí postupně, její úroveň lze měřit ve stupních. Proto je to klinický obraz, který tvoří základ pro klasifikaci podle závažnosti.

Chcete-li určit závažnost, sečtěte úhly flexe v metakarpofalangeálním kloubu a proximálním interfalangeálním kloubu, který se nachází blíže k dlani.

Stupně Dupuytrenovy kontraktury

Stupně Dupuytrenovy kontraktury (podle Tubiany):

• 0 stupeň. Úplně první stupeň se také nazývá „nula“. Objevuje se jako samostatné uzliny na dlaních, které obvykle vypadají jako mozoly. Často pacienti nevěnují pozornost prvním příznakům onemocnění. Zdá se jim, že protože paže nebolí a pohyb není omezen, není problém. Nejčastěji lze s progresí onemocnění na dlani nahmatat podkožní provazec, který brání narovnání prstu.
• I stupeň. Natažení prstu je omezeno na úhel 0 až 45°. To ještě do života moc nezasahuje: žádné bolesti nejsou, nemoc postihuje nejčastěji jen čtvrtý a pátý prst, pro přesnější a jemnější práci se člověk přizpůsobí používání prvního a třetího prstu. Stále je možné plně ohnout prsty a držet předmět v ruce, ale ruku již nelze plně natáhnout. Pacienti poznamenávají, že je nepohodlné provádět akce s takovou rukou, ale jen málokdo jde k lékaři.

I stupeň Dupuytrenovy kontraktury

• stupně II. Protažení prstů je omezeno úhlem 45 až 90°. Nyní jsou pohyby prstů výrazně obtížnější. Nejčastěji právě v této fázi přicházejí pacienti k lékaři, protože si nemohou nasadit rukavici, nemohou položit ruku dlaní dolů na stůl, nemohou si potřást rukou a dokonce je obtížné si umýt obličej: do oka se často dostane ohnutý prst.

Dupuytrenova kontraktura II stupně

• III stupně. Flexibilní kontraktura prstů se pohybuje od 90 do 135°. Deformace pokračuje a funkce ruky se ještě více zhorší. Často v této fázi dochází ke kontraktuře sousedních prstů.

Dupuytrenova kontraktura III stupně

• stupně IV. Flexe prstů v metakarpofalangeálních a proximálních interfalangeálních kloubech dosahuje 135 stupňů nebo více. Prsty mohou být přitisknuty k dlani tak pevně, že není možné pod ně zasunout ubrousek, abyste si otřeli ruku. Je velmi obtížné plně obnovit flexi a extenzi prstů ve čtvrtém stupni. Mnoho lidí si myslí, že onemocnění nelze vyléčit, nekonzultují to s lékařem a kontraktura se rozvine v těžkém stupni [16].

Dupuytrenova kontraktura IV

Komplikace Dupuytrenovy kontraktury

Komplikace onemocnění jsou spojeny především se změnami okolních tkání: kůže, kloubních membrán, nervů a cév. Kontraktura se tvoří postupně a tyto tkáně se zároveň zkracují. Proto je velmi důležité konzultovat lékaře v počátečních stádiích, aniž byste čekali na III a IV stádia onemocnění. V pokročilých případech mohou i po odstranění postižené aponeurózy přetrvávat problémy spojené se změněnými tkáněmi.

Například je neobvyklé, že kloub zůstane dlouhou dobu v ohnuté poloze, takže se začne deformovat. Nedostatkem pohybu je narušena výživa chrupavky a vzniká deformující artróza [18]. Pohyb takového kloubu lze obnovit operací, ale způsobí bolest. Tato komplikace obvykle odezní sama bez specifické léčby.

Při prodloužené kontraktuře se šlachy flexorů zkracují, což brání aktivní extenzi prstů. Natažení složitého extenzorového aparátu v takových případech může vést k sekundárním deformacím prstu. Zde jeden problém vede k mnoha dalším, které vyžadují další léčbu.

Při déletrvající těžké kontraktuře se začnou stahovat i krevní cévy, navzdory jejich elasticitě. V důsledku toho se při narovnání prstu může vyvinout nekróza: cévy se roztáhnou, zúží, přestane jimi proudit krev a prst začne bolet a znecitlivět.

Diagnóza Dupuytrenovy kontraktury

Obvykle je diagnóza stanovena okamžitě po vyšetření. Vizualizace uzlin a provazců na dlani není obtížná pro žádného lékaře, který se s tímto problémem setkal. Není tedy potřeba žádný další výzkum. Navíc pacienti často diagnostikují sami sebe, protože vzhled změněných rukou je velmi charakteristický.

K odlišení Dupuytrenovy kontraktury od jiných patologií ruky se v některých případech provádí ultrazvuk. Mezi takové patologie patří stenózní tenosynovitida a flexorová tendinitida, gangliová cysta, ulnární neuropatie a tumory měkkých tkání [18].

K detekci jakékoli doprovodné artritidy, která také brání normálnímu narovnání prstů, může být zapotřebí rentgenový snímek [18]. K vyloučení diabetu lze také provést laboratorní testy. Tato vyšetření však nejsou povinná, protože nejsou nutná k potvrzení kontraktury..

Léčba Dupuytrenovy kontraktury

Nejúčinnější léčbou Dupuytrienovy kontraktury je chirurgický zákrok. S jeho pomocí je možné obnovit funkci ruky a narovnat prsty, ale zastavit samotné onemocnění, tedy progresi kontraktury, zatím nelze. Dosud nebyly vyvinuty účinné konzervativní léčebné metody.

Existují čtyři hlavní typy chirurgické léčby:

• jehlová fasciotomie;
• fasciotomie pomocí kolagenáz;
• lokální fasciektomie;
• dermofasciektomie.

Jehlová fasciotomie a kolagenázová fasciotomie jsou minimálně invazivní techniky. Zotavení z nich trvá asi týden, komplikace jsou vzácné. Po operaci se kontraktura často znovu rozvine. K recidivě může dojít po 3–4 měsících nebo po několika letech, vše je individuální.

Jehlová fasciotomie obvykle prováděny v jednom sezení. Po ošetření ruky antiseptickým roztokem se v oblasti operace podá lokální anestezie. Poté se pomocí jehel různých průměrů, perkutánně, tj. bez řezání kůže, provádí disekce uzlin a pramenů změněné palmární aponeurózy na různých úrovních.

Jehlová fasciotomie

V důsledku toho je porušena celistvost vazu a je možné prst narovnat. Samotná přerušená vlákna aponeurózy zůstávají pod kůží, což je příčinou častých recidiv. I přes zdánlivou jednoduchost může fasciotomii provádět pouze lékař se specializací na chirurgii ruky, protože hrozí poškození důležitých struktur: šlach, cév a nervů. Jehlová fasciotomie je kontraindikována při nesnášenlivosti zákroku v lokální anestezii, ztenčení kůže a jizvách po otevřených operacích na dlani, otevřených ranách nebo infekčních ložiskách na ruce.

Fasciotomie pomocí bakteriálních kolagenáz Clostridium histolyticum se provádí ve dvou fázích. Při první návštěvě lékaře se do uzliny nebo míchy vstříkne kolagenáza. V průběhu dne uzliny a vlákna aponeurózy změknou a uvolní se. Při druhé schůzce, po anestezii, lékař narovná prsty silou a trhá tyto šňůry. Kontraindikace tohoto typu operace jsou stejné jako u jehlové fasciotomie, ale přidává se i alergie na kolagenázy. Navíc jejich účinky nebyly studovány na kojících a těhotných ženách, takže jim taková léčba není podávána. Operace se také neprovádí u pacientů do 18 let [14].

Fasciektomie a dermofasciektomie jsou otevřené operace.

Fasciektomie nebo aponeurektomie – nejde jen o pitvu, ale o odstranění provazců a uzlů.

Existuje několik typů této operace:

• segmentální – odstranění krátkých úseků nejvýraznějších pramenů;
• regionální (lokální) – odstranění všech změněných aponeuróz na postižených paprscích;
• radikální – odstranění celé aponeurózy, nejen postižené části.

Poslední typ operace se používá poměrně zřídka, protože pacientům trvá dlouho, než se z ní zotaví (asi měsíc). První dvě metody jsou si v mnoha ohledech podobné a mají téměř totožné výsledky [10].

Dermofasciektomie Od běžné fasciektomie se liší tím, že spolu s degenerovanou aponeurózou je odstraněna i část alterované kůže. Vznikne tak kožní defekt, který je překryt speciálními kožními chlopněmi. Zotavení trvá téměř o 50 % déle než u standardní fasciektomie, ale nahrazená kůže je velmi odlišná od kůže palmární, což dále snižuje riziko recidivy [1] [11].

Jakmile se kůže zahojí a otok zmizí, můžete pomocí kartáče provést jakoukoli akci.

Je lepší zastavit vývoj kontraktury ve stádiu I a II pomocí fasciotomie. Jak nemoc postupuje, může být nutná fasciektomie. Při včasné léčbě se kontraktura nevyvine do stupně III–IV, což umožní ruce zůstat mobilní i při vícenásobných relapsech a operacích.

Předpověď. Prevence

Bez ohledu na způsob operace je nemožné zcela zastavit rozvoj kontraktury. I po dermofasciektomii může dojít k relapsům kolem transplantované chlopně – jsou známy případy, kdy pacienti podstoupili více než 30 operací. Lékař proto nemůže zaručit, že se kontraktura po léčbě znovu nevyvine. Riziko recidivy je vyšší u mladších pacientů.

V roce 2012 byl Tamoxifen navržen ke snížení recidivy po fasciektomii u vysoce rizikových pacientů [4]. Účinnost této metody však zatím nebyla potvrzena.

Specifická prevence onemocnění neexistuje. Jediné, co můžete udělat, je snížit rizikové faktory a v raných fázích navštívit lékaře.

V budoucnu se zapojením specialistů z molekulární biologie, genomiky, histologie a radiologie do výzkumu mohou objevit nové metody léčby a prevence Dupuytrenovy kontraktury.

Reference

1. Brotherston TM, Balakrishnan C., Milner RH a kol. Dlouhodobé sledování dermofasciektomie pro Dupuytrenovu kontrakturu // Br J Plast Surg. — 1994. — č. 6. — R. 440–443. odkaz
2. Brouet JP Studie 1000 souborů Dupuytrenových nemocí. — 3. vydání. — Paris: Expansion Scientifique, 1986. — S. 98–105.
3. Burge P., Hoy G., Regan P. a kol. Kouření, alkohol a riziko Dupuytrenovy kontraktury // J Bone Joint Surg Br. — 1997. — č. 2. — R. 206–210. odkaz
4. Degreef I., De Smet LA Duputrenova nemoc: na cestě k vyléčení? // Acta Orthop Belg. — 2013. — č. 3. — R. 243–249. odkaz
5. Descatha A., Jauffret P., Chastang J.F. et al. Měli bychom Dupuytrenovu kontrakturu považovat za související s prací? Přehled a metaanalýza staré debaty // BMC Musculoskelet Disord. — 2011. — № 12.odkaz
6. Elliot D., Ragoowansi R. Dupuytrenova choroba sekundární k akutnímu poranění, infekci nebo operaci distálně od lokte v ipsilaterální horní končetině – historický přehled // J Hand Surg. — 2005. — č. 2. — R. 148–156.odkaz
7. Geoghegan JM, Forbes J., Clark DI a kol. Rizikové faktory Dupuytrenovy nemoci // J Hand Surg. — 2004. — č. 5. — R. 423–426.odkaz
8. Gudmundsson KG, Arngrimsson R., Sigfussion N. a kol. Epidemiologie Dupuytrenovy choroby: klinické, sérologické a sociální hodnocení. The Reykjavik Study // J Clin Epidemiol. — 2000. — č. 3. — R. 291–296. odkaz
9. Luck JV Dupuytrenova kontraktura: nový koncept patogeneze korelující s chirurgickým managementem // J Bone Joint Surg Am. — 1959. — R. 635–664. odkaz
10. Moermans JP Dlouhodobé výsledky po segmentální aponeurektomii pro Dupuytrenovu chorobu // J Hand Surg. — 1996. — č. 6. — R. 797–800. odkaz
11. Rudolph R. Inhibice myofibroblastů kožními štěpy // Plast Reconstr Surg. — 1979. — č. 4. — R. 473–480.odkaz
12. Tonkin MA, Burke FD, Varian JP Dupuytrenova kontraktura: srovnávací studie fasciektomie a dermofasciektomie u sta pacientů // J Hand Surg. — 1984. — č. 2. — R. 156–162. odkaz
13. Wolfe SW, Pederson WC, Kozin SH, Operativní chirurgie ruky Cohena MS Greena. — 7. vydání. — Elsevier, 2017. — 139 s.
14. Možnost nechirurgické léčby na předpis schválená FDA pro vhodné pacienty s Dupuytrenovou kontrakturou, Peyroineovou chorobou // XIAFLEX. — 2022.
15. Dupuytrenova kontraktura a Ledderhose Disease // Mezinárodní Dupuytrenova společnost. — 2021.
16. Progrese Dupuytrenovy choroby a nejlepší léčba pro každou fázi // Mezinárodní Dupuytrenova společnost. — 2022.
17. Mathieu S., Naughton G., Descatha A. a kol. Dupuytrenova choroba a vystavení vibracím: Systematický přehled a metaanalýza // Páteř kloubní kosti. — 2020. — č. 3. — R. 203–207. odkaz
18. Walthall J., Anand P., Rehman U. H. Dupuytren Contracture // Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing. — 2022.odkaz