Kočičí herpesvirus, kočičí virová rinotracheitida | Oftalmologické oddělení veterinární kliniky

Jedním z nejčastějších oftalmologických problémů u koček je poškození očí v důsledku infekce herpes virem.

Herpes virus postihuje epiteliální buňky spojivky a horních cest dýchacích, způsobuje nekrózu buněk a zánět sliznic doprovázený výtokem z očí, nosu, blefarospasmem, kýcháním a kašlem.

K infekci dochází kontaktem se sekrety z očí a nosu nemocných koček.

Kromě epiteliálních buněk se virus množí a přetrvává po celý život v ganglion trigeminu, což určuje dlouhodobé přenášení viru.

Kočka, která se jednou setkala s herpes virem, je tedy přenašečkou téměř na celý život, přičemž klinicky neonemocní, s výjimkou období snížené imunity (těhotenství, laktace, přeplněné ustájení zvířat, doprovodná systémová onemocnění , stres).

Klinické projevy infekce herpes virem

Akutní forma herpesvirová infekce se vyskytuje především u koťat ve věku 8-12 týdnů, která se s virem setkávají poprvé. Nejčastěji se jedná o koťata, která byla ve špatných podmínkách: útulky, školky s množstvím koček, pouliční podmínky.

Typické příznaky poškození oka: blefarospasmus, hyperémie a otok spojivky (obrázek 1), serózní výtok ze spojivkového vaku, postupně ustupující hlenovitý a hlenovitý (kvůli komplikacím se sekundární mikroflórou). Při poškození spojivky dochází k rychlé a rozsáhlé nekróze epitelu s tvorbou difterických filmů a spojivkových adhezí (obrázek 2).

Obrázek 1. Konjunktivální edém

Obrázek 2. Rozsáhlá epiteliální nekróza

Poškození rohovky – dendritické (stromovité) vředy jsou patognomickým (specifickým) příznakem infekce herpesvirem, k jejich detekci se používá fluoresceinové barvení rohovky (obrázek 3).

Obrázek 3. Fluoresceinové barvení rohovky

Herpesvirovou infekci ve většině případů komplikuje sekundární mikroflóra, která může vést k tání rohovky, někdy dochází k hlubokým perforovaným vředům s prolapsem duhovky a následně se může vyvinout panoftalmitida, sekundární glaukom nebo subatrofie oční bulvy. Agresivní průběh herpesvirové infekce je hlavní příčinou ztráty oční bulvy u koťat.

Kromě oftalmologických příznaků je pozorováno kýchání, výtok z nosu, kašel a zvýšená tělesná teplota.

Imunitní systém kočky dokáže odolat herpes viru s následnou samoobnovením a klinické příznaky postupně mizí po 2-3 týdnech. Riziko komplikací akutní formy onemocnění (srůsty spojivek, tání a perforace rohovky) lze snížit adekvátní a včasnou terapií.

Exacerbace v chronickém průběhu

U koček, které již dříve prodělaly infekci herpes virem, dochází k opakovaným očním lézím v důsledku reaktivace latentního viru. Příčinou relapsu mohou být jakékoli stresové faktory: přeprava zvířat, očkování, březost, laktace, léčba

kortikosteroidy. Na rozdíl od počáteční infekce jsou známky poškození horních cest dýchacích v mnoha případech mírné, jedinými klinickými příznaky je mírná spojivková hyperémie a periodický výtok ze spojivkového vaku.

Léze spojené s recidivující infekcí se projevují různými způsoby: konjunktivitida, dendritické vředy rohovky, chronická eroze rohovky (obrázek 4), stromální keratitida. Existují důkazy, že onemocnění, jako je sekvestrace rohovky a eozinofilní keratitida, mohou být také spojeny s herpesvirem.

Obrázek 4. Chronická eroze rohovky

diagnostika

Základem diagnózy jsou klinické a patognomické příznaky. Laboratorní diagnostika prováděná pomocí PCR není 100% spolehlivá a falešně pozitivní a falešně negativní údaje nejsou neobvyklé.

Léčba

Léčba spočívá ve specifické antiherpetické léčbě a podpůrné terapii.

Pro specifickou lokální léčbu existuje několik druhů očních kapek (trifluridin, idoxuridin, cidofovir), jejich dostupnost na trhu veterinárních léčiv je nízká, navíc topické přípravky je nutné používat až 8x denně, mohou i dráždit spojivka a rohovka, to vše tyto léky se ve veterinární medicíně používají jen zřídka.

Pro specifickou systémovou antiherpetickou léčbu se používají tablety famcikloviru, protože tato látka je účinná a bezpečná pro kočky, lék se podává perorálně po dobu 1-3 týdnů.

Udržovací terapie zahrnuje širokospektrá antibiotika lokálně (do spojivkového vaku) a systémově k potlačení sekundární mikroflóry. Existují protichůdné informace o účinnosti doplňků stravy (L-lysin) na herpesvirus.

Intenzita a délka léčby herpesviru závisí na závažnosti onemocnění.

Prevence

Vakcinace koček proti herpes viru umožňuje udržet hladinu aktivních protilátek v krvi koček a snížit intenzitu klinických příznaků onemocnění při kontaktu s nemocným zvířetem nebo při poklesu vlastní odolnosti organismu. Po prvním kontaktu s herpes virem zůstává zvíře v 95 % případů celoživotním nosičem viru. Epizody klinických příznaků s vylučováním viru jsou u očkovaných koček méně časté.

Důsledky infekce herpes virem

Symblepharon – splynutí spojivky očních víček se spojivkou oční bulvy nebo rohovky – je nejčastější komplikací herpetické infekce, neprogreduje, zvíře nejčastěji neobtěžuje a nevyžaduje léčbu. Symblepharon se může lišit velikostí a lokalizací, pokud je malý, může jít o náhodný nález při běžném vyšetření nebo v případě rozsáhlé stratifikace spojivky na rohovku může jít o kosmetickou vadu a překážku vidění zvířete (; Obrázek 5). V případech těžkého zrakového postižení v důsledku symblefaronu veterinární oftalmolog zváží možnosti chirurgické léčby. Nestačí však jednoduše odříznout spojivku připojenou k rohovce, ta doroste kvůli nedostatku kmenových buněk rohovky zničených herpes virem.

Vyvíjenou účinnou léčebnou metodou je transplantace dárcových oblastí limbu (spojení skléry s rohovkou), čímž vznikne normální rohovkový epitel, který zabraňuje opětovnému růstu spojivky.

Přední synechie jsou srůsty duhovky a rohovky, které vznikají po perforovaných vředech rohovky u zvířat, která v akutním období onemocnění nebyla léčena, a pokud oko přežilo průchozí defekt bez následné panoftalmitidy nebo glaukomu, pak nejčastěji přední synechie. neobtěžuje zvíře a nevyžaduje léčbu (obrázek 5).

Obrázek 5. Rozsáhlý symblefaron

Vyvíjenou účinnou léčebnou metodou je transplantace dárcových oblastí limbu (spojení skléry s rohovkou), čímž vznikne normální rohovkový epitel, který zabraňuje opětovnému růstu spojivky.

Přední synechie jsou srůsty duhovky a rohovky, které vznikají po perforovaných vředech rohovky u zvířat, která v akutním období onemocnění nebyla léčena, a pokud oko přežilo průchozí defekt bez následné panoftalmitidy nebo glaukomu, pak nejčastěji přední synechie. neobtěžuje zvíře a nevyžaduje léčbu (obrázek 6).

Obrázek 6. Přední synechie

Neprůchodnost nasolakrimálního kanálu v důsledku srůstů sliznice nasolakrimálního kanálu nebo uzavření slzných otvorů oblastmi symblefaronu je doprovázeno slzením. Řešením tohoto problému je vytvoření další cesty pro odtok slz, existuje několik chirurgických metod s různou mírou účinnosti.

Je důležité si uvědomit,že herpesvirová infekce je závažné onemocnění, které přináší zvířeti značné nepohodlí a s sebou nese řadu komplikací včetně ztráty oční bulvy, proto je nutné odpovědně přistupovat k blefarospazmu, zarudnutí očí, výtoku z očí, zejména při malá koťata, a aby se zabránilo přeplnění koček .