Fistula – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Fistula je patologický kanál, který spojuje duté orgány, přirozené nebo patologické tělesné dutiny mezi sebou (vnitřní píštěl) nebo s okolím (vnější píštěl). Projevuje se přítomností píštěle, kterou se uvolňuje hlen, hnis a obsah orgánu nebo dutiny: stolice, moč, sliny, mozkomíšní mok, žluč. Diagnostikováno na základě klinických příznaků, dat z fistulografie a dalších instrumentálních a laboratorních studií. U vnitřních píštělí se provádějí endoskopické manipulace. Léčba je určena typem patologie, může být konzervativní, chirurgická nebo kombinovaná.

ICD-10

L98.8 K31.6 K60.4 N82.0

• Příčiny píštělí
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky píštěle
  • Fistuly trávicího systému
  • Fistuly žlučníku
  • Rektální píštěle
  • Urogenitální píštěle
  • Bronchiální píštěle
  • Ligaturní píštěle
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Fistuly (píštěle) jsou velkou a velmi heterogenní skupinou patologických stavů vyskytujících se v mnoha oblastech praktického lékařství. Jsou vrozené nebo získané, vznikají v důsledku destrukce tkání různého původu nebo jsou vytvořeny uměle. Často se obtížně léčí a v některých případech představují ohrožení života kvůli značným ztrátám tekutin a živin. Největší klinický význam mají urogenitální a gastrointestinální píštěle pro svou prevalenci a možné důsledky.

  

  Příčiny píštělí

  Bezprostřední příčinou tvorby píštělí jsou poruchy tvorby nebo destrukce orgánů a tkání. S ohledem na etiologii se rozlišují následující skupiny píštělí:

  • Vrozené. Objevují se v důsledku poruch vývoje plodu, které mohou být způsobeny dědičnými chorobami nebo působením nepříznivých vnějších a vnitřních faktorů.
  • Získané patologické. Vznikají na pozadí zánětlivých procesů, ran, poškození stěn dutých orgánů cizími tělesy, ničení maligními nádory, chemikáliemi a radiační expozicí. Někdy se stávají komplikací chirurgické léčby různých patologií.
  • Získané umělé (ostomie). Jsou speciálně vytvořeny chirurgicky pro zachování životních funkcí při narušení průchodu obsahu dutých orgánů (chym), sekretu (žluč) nebo exkrementů (trus, moč), pro zajištění přísunu živin do těla.

  Patogeneze

  Vrozené píštěle jsou výsledkem nedostatečného vývoje nebo abnormálního vývoje orgánů a částí těla. Protože se tvoří přirozeně, jsou jejich stěny pokryty epitelem. Získané píštěle se objevují při prasknutí obsahu a jsou doprovázeny destrukcí již vytvořených tkání. Stěny jsou na vnější straně reprezentovány granulacemi, v důsledku zjizvení se časem vytvoří vrstva husté pojivové tkáně.

  Zvláštní skupinou jsou labiformní píštěle, u kterých přechází epitel sliznice do epitelu kůže. Jsou epitelizované, ale jsou vytvořeny uměle. Epitelizované píštěle se samy neuzavírají. Granulační píštěle jsou schopné hojení, když je eliminován proces (obvykle zánětlivý), který udržuje odtok obsahu kanálem.

  Klasifikace

  V současné době vědci, stejně jako chirurgičtí specialisté, používají následující systematizaci píštělí:

  • Podle původu: vrozená, získaná (patologická a umělá).
  • Podle struktury: epitelizované, granulační, labiformní.
  • Ve vztahu k životnímu prostředí: vnější (spojit dutinu s vnějším prostředím), vnitřní (spojit dvě dutiny).
  • Podle lokalizace: žaludeční, střevní, rektální, tracheoezofageální, bronchiální, urovaginální, rektovaginální, příušní.
  • Podle typu výboje: hlenovitý, hnisavý, fekální, močový, likér atd.

  Příznaky píštěle

  Častým znakem onemocnění je přítomnost patologické komunikace mezi dvěma nebo více dutinami nebo tělní dutinou a prostředím. U zevních píštělí se při vyšetření odhalí dírka (průběh). Okraje otvoru jsou zanícené a macerované v důsledku podráždění kůže. Množství a povaha výtoku se liší v závislosti na typu píštěle a charakteristikách patologického procesu.

  Vnitřní píštěle se projevují přítomností atypického výtoku z jakéhokoli přirozeného otvoru. Významné ztráty tekutin a živin u některých typů píštělí způsobují vyčerpání a hrubé poruchy všech typů metabolismu, které mohou vést až ke smrti pacienta.

  Fistuly trávicího systému

  Mohou se tvořit v celém gastrointestinálním traktu, od jícnu po konečník, a mohou být vnější nebo vnitřní. Žaludeční píštěle jsou obvykle umělého původu (gastrostomie), jícnové píštěle jsou vyprovokovány patologickým procesem, střevní píštěle jsou umělé (kolostomie, ileostomie, cekostomie) a patologické. První místo mezi příčinami tvorby jícnových píštělí zaujímají nádory, střevní – anastomotické selhání.

  Tvorba vnějších píštělí je doprovázena výskytem infiltrátu. U vnitřních píštělí klinický obraz připomíná perforaci dutého orgánu. Při tracheoezofageální anastomóze dochází k vykašlávání kousků potravy z horních cest dýchacích. Vnitřní gastrointestinální píštěl se projevuje fekálním zvracením a fekálním zápachem z úst. U zevně vytvořené píštěle se na kůži nachází průchod s jícnovým, žaludečním nebo střevním výtokem, s nezformovaným – hnisavá rána, na jejímž dně je viditelná klička střeva, stěna žaludku.

  Typický je průjem, zvracení a autointoxikace. Rychlost vyčerpání a rozvoje metabolických poruch závisí na průměru píštěle – čím je širší, tím rychleji se příznaky zhoršují. Možná dehydratace, vyčerpání, otok bez bílkovin, anémie. Intoxikace a metabolické poruchy vedou ke změnám v játrech a ledvinách. V těžkých případech se rozvine selhání ledvin a jater.

  Fistuly žlučníku

  Biliární píštěle se obvykle stávají komplikací cholelitiázy, mohou být vnější nebo vnitřní a mohou spojovat žlučovody se žaludkem, střevy, pleurální dutinou a bronchem. Vnější píštěle jsou doprovázeny tvorbou otvoru se žlučí nebo hnisavým výtokem, vnitřní píštěle jsou doprovázeny příznaky cholangitidy, průjmů, hubnutí a intoxikace.

  Rektální píštěle

  Zahrnuje různé formy paraproktitidy a rektovaginálních píštělí. Paraproktitida vzniká při hnisavém zánětu střevní stěny a pararektální tkáně, projevuje se bolestí, pocitem cizího tělesa a celkovými příznaky intoxikace. Z řitního otvoru se uvolňuje hnis nebo se na kůži perianální oblasti nachází otvor s hnisavým výtokem. Při rektovaginálních píštělích se z pochvy uvolňují plyny a výkaly. Časté jsou bolesti v perineu, zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů a močových cest.

  Urogenitální píštěle

  Tvoří se mezi genitáliemi a močovou trubicí, močovody nebo močovým měchýřem. Vznikají po náročném a komplikovaném porodu, operacích a radioterapii. Nejběžnější jsou uretro-vaginální a vezikovaginální píštěle. Méně časté jsou vesikouterinní, ureterovaginální a další varianty.

  Doprovázen únikem moči z genitálií, výskytem krve v moči při menstruaci. Obvykle bezbolestné. Neohrožují život, ale výrazně snižují jeho kvalitu a způsobují sociální nepřizpůsobení. Mají velký klinický význam pro svou vysokou prevalenci (0,6–2 %).

  Bronchiální píštěle

  Častěji se vyskytují po operacích na plicích a jsou charakterizovány výskytem komunikace s kůží, pleurální dutinou nebo dutými orgány – jícnem, žaludkem, střevy, žlučníkem. Projevuje se dušností, kašlem, výtokem hnisu nebo atypického obsahu (potrava, žluč) z dýchacích cest, slabostí, pocením, zvýšenou tělesnou teplotou.

  Ligaturní píštěle

  Ligaturní píštěl je častou komplikací (až 5 %) chirurgických zákroků, zejména při operacích břišních a pánevních orgánů. Vyvíjí se kvůli odmítnutí neabsorbovatelných nití, které se nacházejí hluboko v tkáni. Během období tvorby jsou zaznamenány bolesti a intoxikace po vytvoření píštěle, stav se normalizuje. Fistuly jsou náchylné k chronickému recidivujícímu průběhu, dokud není nit odstraněna nebo sama nevychází.

  Komplikace

  Nejčastějšími komplikacemi každé píštěle jsou hnisavé a nehnisavé zánětlivé procesy včetně tvorby abscesů a netěsností s poškozením přilehlých anatomických struktur, chronické záněty různých orgánů (cystitida, vaginitida, proktitida). V těžkých případech je možná sepse.

  Fistuly výrazně zhoršují kvalitu života, často způsobují ztrátu schopnosti pracovat a negativně ovlivňují socializaci. Při zevních píštělích často vzniká dermatitida a tvoří se kosmetický defekt. S úplnými píštělemi vnitřních orgánů je pozorována kachexie a selhání více orgánů.

  diagnostika

  Diagnózu s přihlédnutím k lokalizaci píštěle provádějí lékaři různých odborností – chirurgové, gynekologové, urologové atd. V procesu diagnostiky a stanovení léčebného plánu se bere v úvahu anamnéza, klinické příznaky a údaje z doplňkových studie jsou brány v úvahu. Plán vyšetření zahrnuje:

  • Historie. Historie často odhalí operace nebo chronická onemocnění. Tvorbě vnějších píštělí předchází výskyt bolesti, infiltrace, která se otevírá uvolněním hnisu, a poté obsahu jednoho nebo druhého orgánu. Tvorba vnitřních píštělí je doprovázena bolestí, intoxikací a dalšími příznaky v závislosti na umístění píštěle.
  • Vizuální kontrola. Pokud je v kůži díra, příslušný orgán je určen povahou výtoku a velikost píštěle je dána množstvím výtoku. Zhodnotí se celkový stav pacienta, zjistí se známky vyčerpání a dysfunkce různých orgánů.
  • Testy s barvivy. Někdy se k objasnění umístění píštěle, určení počtu traktů a zjištění netěsností používá methylenová modř a další roztoky, které se podávají perorálně nebo injekčně do přirozeného otvoru.
  • Laboratorní testy. Při studiu výtoku lze detekovat bilirubin, amylázu, močovinu a další sloučeniny, což v pochybných případech umožňuje potvrdit poškození určitého orgánu.
  • Fistulografie. Je to nejběžnější zobrazovací metoda pro diagnostiku zevních píštělí. Do jamky se vstříkne kontrast a podle snímků se určí postižený orgán, přesné umístění píštěle, směr jejího průběhu a přítomnost netěsností.
  • Rentgen s kontrastem. U vnitřních lézí se provádí irrigografie, RTG žaludku nebo jícnu s baryem. Kontrast prochází stěnou orgánu na kůži, do sousedních orgánů nebo dutin, což umožňuje objasnit rysy píštěle.
  • Endoskopické vyšetření. K identifikaci píštělí, určení jejich umístění a průměru otvorů se provádí gastroskopie, kolonoskopie, bronchoskopie, cystoskopie atd.

  Některé vnitřní píštěle představují významné diagnostické obtíže a jsou objeveny až při chirurgických zákrocích. Diferenciální diagnostika se provádí mezi různými typy píštělí, se zánětlivými onemocněními a jinými patologickými procesy.

  Léčba píštěle

  Taktika léčby je určena typem píštěle. Granulující píštěle se mohou uzavřít konzervativní terapií s epitelizovanými píštělemi, zotavení je možné pouze po operaci. Spolu s eliminací základní patologie hraje důležitou roli korekce metabolických poruch a správná péče o díru.

  Konzervativní terapie

  Předpokladem pro uzavření píštěle je odstranění příčiny jejího vzhledu. Pokud není možné ovlivnit etiologický faktor, cílem terapie je připravit pacienta na operaci. Léčba zahrnuje obecná a místní opatření. Indikováno u všech typů píštělí – epitelizovaných i granulujících. Zahrnuje:

  • Péče o píštěle. Je nutné pravidelně čistit kůži kolem otvoru a promazávat pokožku ochrannými pastami. U umělých píštělí musí být pacient vyškolen v používání močových a kolostomických vaků.
  • Omezte zvýrazňování obsahu. U některých lokalizací píštělí, např. jejich rektovaginální lokalizace, lze v některých případech dosáhnout uzavření píštělového traktu vyložením střev na pozadí klystýrů a speciální dietou.
  • Další místní vlivy. Účinné může být mytí chemickými roztoky, používání enzymatických přípravků a provádění lokální autohemoterapie. Regenerace tkání je stimulována injekcemi kolagenového gelu s fibroblasty.
  • Náprava celkových poruch. Při výrazných ztrátách bílkovin, vody a elektrolytů je indikována individuální dieta, infuzní terapie se zavedením albuminu, fyziologických roztoků a dalších sloučenin.
  • Protizánětlivá terapie. V případě sekundární infekce jsou předepsány antibakteriální léky, imunokorektory a detoxikační činidla.

  chirurgická léčba

  Chirurgické intervence se provádějí u epitelizovaných, formovaných granulujících, houbovitých píštělí. S ohledem na umístění píštěle a stav okolních tkání se provádějí následující operace:

  • Excize píštěle. Provádí se po barvení methylenovou modří nebo jiným roztokem, který umožňuje přesně určit charakteristiky kurzu a identifikovat pruhy. Trakt se odstraní spolu s okolními změněnými tkáněmi, rána se sešije a drénuje.
  • Excize s výměnou defektu. Někdy po odstranění změněné oblasti dochází k nedostatku tkáně nebo při sešívání tkáně je pozorováno nadměrné napětí. V takových případech je píštěl uzavřena transpozicí muskulokutánního nebo svalového laloku nebo tukové tkáně na cévní stopku.
  • Resekce orgánů. U některých píštělí dutých orgánů, například střevních píštělí, je nejlepší možností částečná excize orgánu. Operace může být provedena v jedné nebo dvou fázích. Ve druhém případě je nejprve aplikována bypassová anastomóza pro vyložení zastavením průchodu obsahu.

  Odstranění změněných tkání je často doplněno akcemi zaměřenými na prevenci recidivy píštěle. K tomu se mezi oddělené dutiny umístí části fascií a síťových implantátů. V pooperačním období se provádějí standardní léčebná opatření – převazy, antibiotická terapie, terapie tlumení bolesti.

  Předpověď

  Prognóza je určena lokalizací, typem a délkou existence píštěle, prevalencí změn v okolních tkáních, povahou základní patologie, stupněm narušení homeostázy těla pacienta a přítomností doprovodných onemocnění. . Fistuly, i granulující, reagují na konzervativní léčbu jen zřídka. Po excizi je poměrně často pozorováno zotavení. U některých typů píštělí, doprovázených závažnými metabolickými poruchami, zejména s vysokými gastrointestinálními poruchami, je možná smrt.

  Prevence

  Preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu onemocnění, které mohou vést k tvorbě píštělí. Je nutné zabránit výskytu infekcí v oblasti kanálů rány, dodržovat techniku ​​anastomózy a zajistit vyložení operovaných orgánů ve fázi přípravy na intervenci a pooperační zotavení.

  Literatura
  1. Zevní a vnitřní píštěle na chirurgické klinice / ed. Vantsyan E.N. – 1982.
  2. Všeobecná chirurgie/ Struchkov V.I., Struchkov Yu.V. – 1988.

  3. Chirurgická léčba pacientů s píštělemi tenkého střeva / Krieger A.G., Kubyshkin V.A., Berelavichos S.V. a další // Ordinace – 2015 – č. 12.

  O zánětlivých procesech v ústech existuje přísloví: „Nezvaný host je horší než darebák“. Tento výraz je ideální pro píštěl. Proč se to objevuje na dásni, je to dobré nebo špatné?

  V tomto článku mluvíme o příčinách a příznacích píštěle, jak vyléčit píštěl na dásni. Poskytujeme lékařská doporučení k prevenci onemocnění a metodám léčby v zubní ambulanci.

  Jaký druh píštěle?

  

  Fistula na dásni (píštěl) je kanál nebo píštěl uvnitř parodontu, spojuje hnisavé ložisko v kosti s dutinou ústní.

  Tímto fistulózním otvorem prochází hnisavý obsah pod periostem čelisti, hromadí se a tvoří absces na dásni

  Jak se opruz vyvíjí?

  Řekněme, že lehký kaz se změní v pulpitidu. Nerv v dřeňové komoře odumírá, zánět postihuje kanálky a přesouvá se do kořene. Bez léčby a oslabení těla se hnis hromadí na vrcholu kořene. Neexistuje žádná bolest, ale infekce doslova „sežere“ kost kolem kořene. Jak zánět narůstá, ústí do ústní dutiny otvorem píštěle.

  Zubní píštěl může vzniknout v důsledku poranění nebo pohmožděniny čelisti, pak hnisavý zánět nervu a vznik píštělového otvoru zůstávají bez povšimnutí.

  Jak vypadá píštěl na dásni?

  

  Fistula připomíná pupínek, oteklou kouli s dírou v dásni.

  Oteklé místo ztvrdne, jazykem ucítíte objemnou bouli vysoké hustoty. Infiltrovaná tkáň tuhne a žloutne z nahromadění hnisu. Velikost píštěle je od 0,5 do 10 mm a postižená oblast je omezena na oblast kořene nemocného zubu. Nepohodlí pokračuje, dokud se absces neotevře. Lékař může zavést plnicí špendlík do píštěle a skončit s infekcí v dutině.

  Zubní píštěl vypadá jako sopka. Na dásni roste „hora“ – absces s píštělí otevírající se „ventil“. Kořen kauzálního zubu je postižen hnisem, který se hromadí jako „láva“. Přes fistulózní trakt unikají hnisavé proudy z abscesu.

  Příznaky píštěle na dásni

  Známky tvorby píštěle dásní lze zjistit doma. Neignorujte:

  • Zvýšená bolest zubů – ostrý nebo bolestivý. Při stisknutí může pulzovat.
  • Tvorba abscesu na povrchu dásně, otok nebo modré zbarvení dásní, zvětšení parodontální kapsy.
  • Uvolnění příčinného zubu při stisknutí nebo pohybu jazyka.
  • Pocit otoku dásní a začátek výtoku hnisu z abscesu nebo periodontální kapsy.
  • Celkové zhoršení, zvýšená tělesná teplota, bolesti hlavy.
  • Přetrvávající zápach z úst (halitóza), který po hygienickém čištění nezmizí.
  • Bolest se objevuje pravidelně, když se tvoří hnis, ale ustupuje, když vychází. Poté píštěl nezmizí, i když bolest ustoupila. Domluvte si schůzku se zubařem, abyste se zbavili píštěle a vyléčili kořen příčinného zubu.

  Bezplatná konzultace, image a plán ošetření

  Zadejte své telefonní číslo, my vám zavoláme zpět a vybereme pro vás vhodný čas schůzky. Nebo nám zavolejte sami — +7 495 401-68-55

  Vaši přihlášku již obdrželi

  Určitě se vám co nejdříve ozveme a poradíme se všemi otázkami.

  Nemáte čas čekat? Volání:

  

  Příčiny píštěle dásní

  Vznik píštěle má vždy jednu příčinu – hnisavý zánět u kořene zubu nebo mezi kořeny.

  Zpravidla se jedná o špatně ošetřené kanály, kde již byl nerv odstraněn. Zánět je podporován:

  1. Neléčený kaz – ničí sklovinu, „dírkou“ v dentinu se bakterie dostanou do dřeně a vytvoří hnisavou dutinu.
  2. Komplikovaná pulpitida – neurovaskulární svazek začne hnít, zánět se šíří do kořenových kanálků. Na kořenovém hrotu se tvoří cysta nebo granulom.
  3. Chronická parodontitida na pozadí poškozené kostní nebo hilové tkáně.
  4. mechanickému poranění nebo nekvalitní výplň kořenových kanálků, dentinové trhliny, perforace kořenové stěny.
  5. Lokalizovaná nebo generalizovaná parodontitida – tvorba parodontálních kapes s hnisem a vznik hnisavého abscesu.
  6. Hnisavý proces v oblasti implantátu (peri-implantitida).
  7. Оrakovinové onemocnění horní nebo dolní čelist.

  Jak vzniká píštěl při paradentóze a paradentóze?

  Apikální parodontitida (absces u kořene)

  Zdroj infekce je u kořene zubu. Hnis se hromadí a zvyšuje tlak na kostní tkáň zubu, nachází si cestu ven přes kostní strukturu a vzniká otvor pro píštěl. Periosteum zubu se zanítí a na dásni se vytvoří absces (bílá bulka). Absces se otevře a otvorem píštěle vytéká zakalená tekutina.

  

  Parodontitida (periodontální absces)

  Na rozdíl od parodontitidy se píštěl může vytvořit v útvaru se zdravou dřeňou, která není postižena kazem. Dásně kolem problémového zubu ustupují a houbovitá kost je zničena. Vznikají parodontální kapsy, ve kterých se hromadí hnis a tvoří se subgingivální kámen. Infekce se hromadí v dásni a vytváří parodontální absces, ve kterém se objevuje píštěl.

  Fistuly se mohou tvořit také kvůli některým typům hnisavého abscesu.

  

  Na dásni se objevila píštěl, co dělat?

  Pokud máte pocit nepohodlí při zavírání čelistí nebo si všimnete píštěle na sliznici patra, v nosní dutině nebo na obličeji – domluvte si schůzku se zubním lékařem-terapeutem.

  Fistuly naznačují chronické zubní onemocnění, které se bude pravidelně zhoršovat, pokud je léčba odložena.

  Může píštěl zmizet sama?

  • v ústní dutině – objeví se nepříjemný zápach;
  • do nosu – prochází dutinami, začíná sinusitida;
  • do pokožky obličeje – tvoří se flegmóna, hrozí zánět zrakového nervu;
  • do endokrinního systému – často způsobuje komplikace na srdci, gastritidu, pankreatitidu, zánět žlučníku;
  • do krve – infekce způsobuje sepsi, která je obtížně léčitelná a život ohrožující. Někteří pacienti se bohužel obracejí na lékaře, když už zub nejde zachránit. Proto doporučuji problém neignorovat a odmítnout samoléčbu.

  Nuraliev Kambulat Alexandrovič

  Diagnostika před léčbou píštěle

  Historie. Lékař uznává pacientovy stížnosti – trpěl bolestmi zubů, když se začala objevovat píštěl. Možná, že příčinný zub byl již ošetřen.

  Vnější a vnitřní kontrola. Lékař hledá stopy píštěle, jizvy s dírami. Kontroluje zvětšení a pohyblivost lymfatických uzlin. Příčinný zub odhaluje kariézní dutinu, ztmavnutí skloviny a bolest při poklepání. Zkoumá se hloubka parodontálních kapes. Kontroluje se příznak vasoparézy, pokud po zatlačení na dáseň dírka hned nezmizí, stanoví se diagnóza granulující parodontitida.

  rentgenové vyšetření. Obrázek ukazuje oblast vybité kosti bez jasných hranic. Je patrná kostní resorpce u kořene.

  Endodontické ošetření

  Nekomplikovaná píštěl se léčí podle klasického léčebného režimu pro parodontitidu.

  První návštěva. V infiltrační anestezii se zub provrtá frézou a rozšíří se ústí kořenového kanálku. Provádí se zavlažování, čištění a antiseptické ošetření. Kořenové stěny se vysuší a kanálek ​​se naplní hydroxidem vápenatým a jodoformem. Je nainstalována dočasná výplň.

  Druhá návštěva (po 7 dnech). Lékař kontroluje zbytkovou citlivost poklepem a palpací. Pokud není bolest, provizorní výplň se odstraní, zubní kanálek ​​se vyplní gutaperčovými čepy vyplněnými pečetí. Dutina zubu je vyplněna světlem tuhnoucím kompozitem.

  Pokud zánět neustoupí ani při druhé návštěvě, lékař zákrok zopakuje a trvalá výplň se odloží až na třetí návštěvu.

  Smíšená léčba

  Provádí ji v případě těžkého zánětu dásní zubní lékař-terapeut a chirurg.

  Terapeut odstraní staré výplně, vyčistí kanálky a vyplní apikální třetinu kořene zubu biodentinem.

  Zubní chirurg provádí resekci kořene. Prostřednictvím patchworkového řezu v dásni lékař získá přístup k hnisavému ohnisku. Provádí kyretáž, ultrazvuk a antiseptické ošetření. Částečně resekuje a leští kořenový hrot. Vybuduje se kostní tkáň a rána se sešije.

  chirurgická léčba

  Způsob léčby v závislosti na typu píštěle:

  • Extrakce zubu s ošetřením otvoru protizánětlivým prostředkem. Lékař předepisuje antibiotika a medikamentózní terapii. Na místo odstraněné jednotky je instalován implantát s korunkou.
  • Hemisekce vícekořenového zubu (molár nebo premolár). Po vyplnění kanálků se koronální část ořeže a kořen zubu se odstraní shora nebo přes chlopeň dásně. Dutina se vyplní syntetickým kostním materiálem a sešije se a provede se protetika.

  Autotransplantace

  Zubní transplantační chirurgie. Zákrok se v zubní praxi nepoužívá z důvodu nízké spolehlivosti. Teoreticky autotransplantace snižuje riziko odmítnutí tkáně a kořenový systém se zakoření v parodontálním vazivu a přijímá živiny. V praxi však tento postup vyžaduje odstranění kauzálního zubu, ošetření otvoru antiseptikem a antibiotikem a poté transplantaci další jednotky na toto místo. Proč dělat 2 extrakce s rizikem komplikací a bez záruk, když můžete provést implantaci implantátem s korunkou?

  Kolik stojí léčba píštěle?

  Náklady na léčbu gingivální píštěle závisí na složitosti hnisavého procesu, zvolené léčbě (chirurgická nebo konzervativní technika) a počtu návštěv u zubního lékaře. Informujte se podrobněji o cenách za ošetření píštěle v důsledku zubního toku.

  Léčba píštěle na dásních u dítěte

  

  Irina Valerievna vysvětluje, proč se píštěl vyskytuje častěji u dětí

  Zpravidla se u dětí vyvine zubní píštěl na pozadí granulující parodontitidy. Nemoc je asymptomatická, dítě si nestěžuje. Problém lze zjistit pouze vyšetřením úst:

  • korunka zubu ztmavne,
  • na krčku mléčného zubu se vytvoří píštěl nebo absces,
  • bolest je cítit při stisknutí nebo poklepání na mléčný zub,
  • v řadě se objeví pohyblivost zubů.

  Rodiče se často začnou léčit sami: ošetřují je heřmánkem, miramistinem, chlorhexidinem, někteří je dokonce spálí brilantně zelenou. To je zakázáno, protože nemoc nezmizí a riziko poškození sousedních jednotek zůstane.

  Ošetření může provádět pouze dětský zubní lékař. Terapii se doporučuje provést co nejdříve, aby se hnisavý zánět nerozšířil na pupen trvalého zubu. Často lékař doporučí odstranění zánětlivého mléčného zubu, aby trvalá jednotka mohla bez komplikací prořezat (skvrna, nepravidelný tvar).

  

  Indikace pro extrakci mléčných zubů:

  • mobilita II-III stupeň,
  • rentgen ukázal destrukci kortikální ploténky a kostní resorpci,
  • zánět v apikální části kořene je příliš velký,
  • poškození rudimentu kořenové jednotky,
  • vytvoření otvoru píštěle,
  • nemožnost ošetření kořenového systému a kvalitní výplň.

  U dospívajících se stálým chrupem se léčba provádí jako u dospělých.

  Rehabilitace po léčbě

  Po medikamentózní terapii se píštěl uzavře a do 24 hodin zmizí. Rehabilitace zahrnuje obnovu poškozené kosti. Obnova sliznice po operaci trvá 3-5 dní. Dásně se zahojí po odstranění stehů a regeneraci čelistní kosti.

  Kdy lékař předepisuje fyzikální terapii?

  Fyzioterapie může být použita jako pomocná metoda při komplexní léčbě. Fyzioterapeutická léčba píštěle se provádí pomocí elektroforézy, darsonvalizace nebo ultrazvuku. Technika urychluje krevní oběh a obnovu kostní tkáně.

  Spojení na zdroje a výzkum

  1. Klinický případ: neobvyklá příčina nehojící se kožní píštěle
  2. Chirurgické možnosti léčby oroantrální píštěle (chirurgická léčba oroantrálních píštělí)
  3. Chirurgická léčba odontogenních cyst. M. M. Solovjov, G. M. Semenov, D. V. Galetsky 2004
  4. Kniha “Nemoci parodontu”. “Poly Media Press” 2004