Ehrlichióza a anaplasmóza – Infekce – MSD Manual Consumer Verze

Ehrlichiózu a anaplazmózu způsobují bakterie podobné rickettsiím. Ehrlichióza je způsobena Ehrlichia chaffeensis; anaplazmóza Anaplasma phagocytophilum . Oba mikroorganismy infikují člověka prostřednictvím klíšťat. Příznaky se podobají příznakům skvrnité horečky Rocky Mountain, kromě toho, že vyrážka je mnohem méně častá. Počátek onemocnění je akutní, s horečkou, zimnicí, bolestmi hlavy a malátností.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |
• Další informace |

Ehrlichióza a anaplazmóza jsou klasifikovány jako rickettsiová onemocnění.

E. chaffeensis způsobuje monocytární ehrlichiózu u lidí. Většina případů monocytární ehrlichiózy byla hlášena na jihovýchodě a na východě střední části Spojených států, kde je endemický přenašeč členovců (osamělý hvězdný roztoč). (Také Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Ehrlichióza – epidemiologie a statistika.)

Anaplasma phagocytophilum (dříve E. fagocytophila ) způsobuje u lidí granulocytární anaplazmózu, která se vyskytuje na severovýchodě, ve středním a horním středozápadě a na západním pobřeží Spojených států, kde je endemický přenašeč členovců (ixodid klíště). Lymeská borelióza, babezióza a virus Powassan jsou přenášeny stejným klíštětem a vyskytují se ve stejné endemické oblasti. Někdy se u pacientů mohou vyvinout koinfekce po kousnutí klíštětem infikovaným více než jedním mikroorganismem. Bylo hlášeno několik případů anaplazmózy po krevních transfuzích od asymptomatických nebo akutně infikovaných dárců. (Také Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Anaplazmóza – Epidemiologie a statistika).

Zdravý rozum a preventivní opatření

• Protože lymská borelióza, babezióza a virus Powassan sdílejí stejný přenašeč klíšťat a endemickou oblast jako anaplazmóza, mohou být klíšťata (a tedy i lidé, které kousají) infikována více než jedním typem mikroorganismů současně.

Rozdíly v hlavní postižené krvince (monocyty u ehrlichiózy a granulocyty u anaplazmózy) vedou k menším rozdílům v klinických projevech.

Ixodes scapularis
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Jamese Gathanyho prostřednictvím knihovny Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Příznaky a příznaky ehrlichiózy a anaplazmózy

Klinické příznaky ehrlichiózy a anaplazmózy jsou podobné. Ačkoli jsou některé infekce asymptomatické, většina z nich má náhlý nástup onemocnění podobného chřipce s nespecifickými příznaky, jako je horečka, zimnice, myalgie, slabost, nevolnost, zvracení a kašel. bolest hlavy, malátnost, která obvykle začíná přibližně 12 dní po přisátí klíštěte.

Vyrážka není typická pro anaplazmózu. U některých pacientů infikovaných E. chaffeensis se na trupu a končetinách vyvine makulopapulózní nebo petechiální vyrážka.

Ehrlichióza a anaplazmóza mohou vést k diseminované intravaskulární koagulaci, selhání více orgánů, záchvatům a kómatu.

Obě infekce jsou považovány za závažnější a jsou spojeny s vyšší mortalitou u pacientů s imunosupresí způsobenou imunosupresivy (např. kortikosteroidy, chemoterapií rakoviny, dlouhodobou imunosupresivní léčbou po transplantaci orgánů), infekcí HIV nebo splenektomií.

Diagnostika ehrlichiózy a anaplazmózy

• Polymerázová řetězová reakce (PCR) vzorku krve

Diagnostické sérologické testy jsou dostupné pro ehrlichiózu a anaplazmózu, ale krevní PCR je citlivější a specifičtější a může poskytnout dřívější diagnózu, protože sérologické testy vyžadují srovnání sériových titrů. Cytoplazmatické inkluze lze nalézt v monocytech (erlichióza) nebo neutrofily (anaplazmóza), ale cytoplazmatické inkluze jsou častěji pozorovány u anaplazmózy.

Krevní a jaterní testy mohou odhalit abnormality, jako je leukopenie, trombocytopenie a zvýšené hladiny aminotransferáz.

Léčba ehrlichiózy a anaplazmózy

• Doxycyklin

Léčbu ehrlichiózy a anaplazmózy je nejlepší zahájit před získáním laboratorních výsledků. Když je léčba zahájena včas, pacienti obvykle reagují rychle a dobře. Zpoždění léčby může vést k závažným komplikacím, včetně virových a mykotických superinfekcí a úmrtí ve 2–5 %.

Hlavní léčbou je doxycyklin až do klinického zlepšení; vysazení léku v nepřítomnosti horečky na 24–48 hodin a s délkou léčby minimálně 7 dní. U pacientů s intolerancí doxycyklinu se doporučuje desenzibilizace.

I když některé tetracykliny mohou způsobit barvení zubů u dětí 1). Výzkum naznačuje, že krátké kúry doxycyklinu (5–10 dní, jako u rickettsiových infekcí) lze použít u dětí, aniž by způsobily zbarvení zubů nebo zhoršení zubní skloviny (2; viz také CDC: Doxycycline and Tooth Stained Studies).

Chloramfenikol není účinný.

Někteří pacienti pociťují bolesti hlavy, slabost a malátnost ještě několik týdnů po vhodné léčbě.

Léčebné reference

1. 1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Ehrlichióza
2. 2. Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS, et al: Žádné viditelné zabarvení zubů u dětí léčených doxycyklinem pro podezření na horečku Rocky Mountain Spotted Fever. J Pediatr 166(5):1246-51, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.02.015

Prevence ehrlichiózy a anaplazmózy

Neexistují žádné vakcíny, které by zabránily ehrlichióze nebo anaplasmóze. Přijměte vhodná opatření, abyste zabránili kousnutí klíšťaty. (Viz také Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: „Prevence kousnutí klíšťaty.“)

Ehrlichióza a anaplazmóza jsou bakteriální infekce přenášené kousnutím klíštěte. Způsobují horečku, zimnici, bolesti svalů, hlavy, celkovou malátnost a někdy i vyrážku.

• Příznaky ehrlichiózy a anaplazmózy jsou podobné, ale u anaplazmózy je méně pravděpodobné, že způsobí vyrážku.
• Test polymerázové řetězové reakce (PCR) prováděný na vzorku krve umožňuje lékařům rychle detekovat bakterie.
• Ehrlichióza a anaplazmóza se léčí antibiotiky.
• Nejlepší způsob, jak zabránit infekci, je vyhnout se kousnutí klíštětem.

Ehrlichia и anaplasma , stejně jako rickettsie, žijí pouze uvnitř zvířecích nebo lidských buněk. Na rozdíl od rickettsie se však tyto bakterie usazují v bílých krvinkách ( ehrlichia v monocytech a anaplasma v granulocytech).

Ehrlichióza je nejčastější na jihovýchodě a na jihu centrálních Spojených států. Anaplazmóza se vyskytuje v severovýchodních, středoatlantických státech a na horním středozápadě a západním pobřeží Spojených států. Anaplazmóza se vyskytuje i v Evropě. Infekce se na lidi přenáší kousnutím klíštěte. Tyto infekce jsou tedy častější mezi jarem a pozdním podzimem, kdy jsou klíšťata nejaktivnější.

Tyto infekce přenášejí různé typy klíšťat:

• Ehrlichióza: Amblyomma americana ( Amblyomma americanum )
• Anaplazmóza: Klíště černonohé (sp. Ixodes )

Jelení klíště
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Jamese Gathanyho prostřednictvím knihovny Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Přenáší se také borelióza a babezióza Ixodidae (tvrdá) klíšťata a jsou distribuována ve stejných oblastech. V důsledku toho se lidé mohou nakazit více infekcemi, pokud jsou kousnuti klíštětem infikovaným více mikroorganismy.

Protože bakterie ehrlichia и anaplasma Infikují bílé krvinky, které cirkulují v krevním řečišti, tyto bakterie mohou být přenášeny krevními transfuzemi nebo transplantacemi orgánů. V několika případech se u pacientů, kteří dostali krevní transfuzi od lidí nedávno infikovaných klíštětem, ale kteří nevykazovali žádné příznaky, vyvinula anaplazmóza.

Příznaky ehrlichiózy a anaplazmózy

Příznaky ehrlichiózy a anaplazmózy jsou podobné. Příznaky se obvykle objevují 12 dní po přisátí klíštěte. Příznaky se objevují neočekávaně. Patří mezi ně horečka, zimnice, bolest svalů, slabost, nevolnost a/nebo zvracení, kašel, bolest hlavy a malátnost.

U pacientů s ehrlichiózou se může objevit vyrážka na trupu, pažích a nohách, ale to není typické pro pacienty s anaplazmózou. Někteří lidé nemají žádné příznaky.

Ehrlichióza a anaplazmóza mohou způsobit rozsáhlé srážení krve (diseminovaná intravaskulární koagulace), těžkou orgánovou dysfunkci, záchvaty a kóma.

Závažnější příznaky obou infekcí se vyskytují u lidí s oslabeným imunitním systémem (například u lidí žijících s HIV nebo u lidí užívajících léky, jako jsou kortikosteroidy). Smrt je vzácná, ale je pravděpodobnější u pacientů s oslabeným imunitním systémem a u lidí, kteří vyhledají lékařskou pomoc pozdě.

Diagnostika ehrlichiózy a anaplazmózy

• Krevní testy

Lékař nařídí krevní testy, které mohou ukázat nízké hladiny bílých krvinek a krevních destiček (trombocytopenie), ale vysoké hladiny jaterních enzymů a také poruchy srážlivosti krve. Ale takové indikátory lze pozorovat u mnoha různých onemocnění.

V takových případech lze použít metodu polymerázové řetězové reakce (PCR). K tomu se používá vzorek krve. Metoda PCR zvyšuje množství bakteriální DNA a umožňuje tak lékařům rychleji identifikovat bakterie.

V tomto případě mohou pomoci krevní testy k určení přítomnosti protilátek proti takovým bakteriím, ale pomocí těchto testů lze protilátky detekovat až několik týdnů po propuknutí onemocnění.

Léčba ehrlichiózy a anaplazmózy

• Antibiotika

Pokud se u osoby, která s největší pravděpodobností přišla do kontaktu s klíštětem, vyvinou charakteristické příznaky, pak zpravidla léčba ehrlichiózy nebo anaplazmózy začíná bez čekání na výsledky testů. Většina pacientů se rychle a úspěšně zotaví, když je léčba zahájena včas. Odklad zahájení léčby může vést k závažným komplikacím, včetně úmrtí ve 2–5 % případů.

Běžně se používá doxycyklin, tetracyklinové antibiotikum. Osoba by měla užívat toto antibiotikum, dokud se příznaky nezlepší a po dobu 24 až 48 hodin není horečka. Ale užívání antibiotika by mělo být prodlouženo alespoň na 7 dní.

Některé tetracykliny užívané déle než 10 dní mohou způsobit zabarvení zubů u dětí mladších 8 let, ale u dětí všech věkových kategorií se doporučuje krátkodobá (5–10denní) léčba doxycyklinem, která nezpůsobuje zabarvení zubů ani oslabení zubní skloviny. (viz také Centra CDC: Studie barvení doxycyklinu a zubů).

Někteří pacienti mohou po několika týdnech po ukončení léčby pociťovat bolesti hlavy, slabost a celkovou nevolnost.

Prevence ehrlichiózy a anaplazmózy

Aby se zabránilo takovým infekcím, je nutné přijmout opatření, aby se zabránilo kousnutí klíštěte. (Viz také Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Prevence kousnutí klíštětem).

Klíšťatům na kůži se můžete vyhnout dodržováním následujících pravidel:

• neopouštějte cestu nebo cestu;
• zastrčit kalhoty do bot nebo ponožek;
• Noste dlouhé rukávy
• Aplikujte repelenty obsahující diethyltoluamid (DEET) na exponovanou pokožku.

DEET by měl být používán s opatrností u velmi malých dětí, protože byly hlášeny toxické reakce. Permethrin aplikovaný na oblečení je účinný při hubení klíšťat. V oblastech, kde jsou časté infekce přenášené klíšťaty, je důležité provést screening klíšťat, zejména na pokožce hlavy a u dětí.

Přisáté klíště by se mělo odstraňovat opatrně a nedrtit prsty, protože rozdrcené klíště může přenášet onemocnění. Tělo klíštěte by se nemělo tahat ani mačkat. Klíště lze vytáhnout malou pinzetou jemným zatažením za hlavu. Místo, kde se klíště přisalo, je vhodné namazat alkoholem. Vazelína, zapálené zápalky a další dráždivé látky nejsou účinnými způsoby odstranění klíšťat; neměly by se používat.

Neexistují žádné praktické prostředky, jak zbavit celé oblasti klíšťat. Počty klíšťat lze však tam, kde se vyskytují, snížit tím, že prostředí bude pro zvířata přenášející klíšťata méně atraktivní. Například můžete svou oblast učinit méně atraktivní pro myši tím, že odstraníte klády a hromady listí, ostříháte dlouhou trávu a ostříháte keře kolem vašeho domova, zejména kolem herních ploch. Myši se mohou v takových místech schovávat a dělat díry.