Diagnóza hlíst

Helminthiasis (helmintické napadení): příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Оdefinice

Helminthiázy jsou onemocnění lidí, zvířat a rostlin způsobená parazitickými červy (helminty).

Příčiny helmintiázy

V současné době se v Rusku vyskytuje více než 70 druhů ze známých 250 helmintů, kteří parazitují na lidském těle. Nejběžnější jsou škrkavky (škrkavky, červci, trichinella, bičíkovci), tasemnice (vepřové, hovězí a zakrslé tasemnice, tasemnice, echinokoky) a motolice (moly jaterní a kočičí).

Helminti se vyznačují vývojovými stádii: vajíčka → larvy → pohlavně zralé formy.

K infekci helminty nejčastěji dochází poté, co se jejich vajíčka a/nebo larvy dostanou do těla. Podle mechanismu infekce a cest přenosu se helmintiázy dělí na: geohelmintiázy, biohelmintiázy a kontaktní helmintiázy. Geohelminti se vyvíjejí bez mezihostitelů, biohelminti se vyvíjejí s postupnou změnou jednoho, dvou nebo tří hostitelů, kontaktní helminti se přenášejí kontaktem.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Tasemnice vepřová, tasemnice hovězí, echinokoky a další druhy červů se vyvíjejí postupnou změnou jednoho, dvou nebo tří hostitelů. Mezihostiteli mohou být ryby, měkkýši, korýši a hmyz. Člověk se nakazí těmito helminty konzumací potravin, které neprošly úplným tepelným ošetřením:

• hovězí maso infikované larvami tasemnice skotu;
• vepřové maso napadené finskou vepřovou tasemnicí;
• lehce nasolené a syrové ryby s larvami opisthorchis nebo široké tasemnice;
• syrová voda nebo zelenina a ovoce ošetřené touto vodou.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.

Kontaktem – tedy osobním kontaktem mezi zdravým člověkem a nakaženou osobou, používáním společného nádobí, hygienických potřeb, prádla a vdechováním prachu v místnosti, kde se nachází nakažená osoba – enterobiáza (patogen – červotoč) a přenáší se hymenolepiáza (patogen – tasemnice zakrslá). V případě enterobiázy často dochází k samoinfekci.

Helminti určitého typu parazitují v určitých orgánech a způsobují různé helmintiázy:

• v tlustém střevě – vepřové, hovězí, zakrslé tasemnice, háďátka (háčkovití, škrkavky, strongyloidi), škrkavky, bičíkovci. Ze střevního lumen mohou larvy tasemnice vepřové vstoupit do krevního řečiště a rozšířit se po celém těle, usadit se v tukové tkáni, svalových cévách, očních komorách a mozku;
• v játrech a žlučových cestách – trematoda (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Echinokokové cysty jsou primárně lokalizovány v játrech a po jejich prasknutí lze nalézt dceřiné puchýře v mezenteriu, peritoneálních vrstvách, slezině a dalších orgánech;
• v dýchacích orgánech – echinokoky, alveokoky, plicní motolice, způsobující paragonimiázu;
• v nervovém systému – schistosomóza, paragonimóza, echinokokóza a alveokokóza;
• v orgánech vidění – onkocerciáza, loiáza, komplikované formy taeniasis;
• v oběhovém systému – nekatoriáza, schistosomiáza, difylobotriáza;
• v lymfatickém systému – filarióza, trichinelóza;
• v kůži a podkoží – měchovec, onkocerciáza, loiáza, larvální stadium schistosomiázy;
• v kosterním systému – echinokokóza;
• v kosterním svalstvu – trichinelóza, cysticerkóza svalové tkáně.

Délka života helmintů v těle konečného hostitele může být různá, závisí na typu parazita a pohybuje se od několika týdnů (špendlíky) až po několik let (tasemnice) a desetiletí (fasciola).

Klasifikace choroby

Existují dva typy červů, které parazitují na lidech:

• Nemathelminthes – škrkavky, třída Nematoda;
• Plathelminthes jsou ploštěnci, kteří zahrnují třídy
  • Cestoidea – tasemnice,
  • Trematoda je třída motolic.
  • biohelminthiasis;
  • geohelmintiázy;
  • kontaktní helmintové infekce.

  Helminti mají různé účinky na lidské tělo:

  • antigenní účinky, kdy se vyvinou lokální a celkové alergické reakce;
  • toxický účinek (odpadní produkty helmintů způsobují malátnost, slabost, dyspeptické příznaky);
  • traumatický účinek (při fixaci parazitů na stěně střeva dochází k narušení krevního zásobení s nekrózou a následnou atrofií sliznice; mohou být narušeny absorpční procesy; mechanické stlačení tkání helminty);
  • sekundární zánět jako výsledek pronikání bakterií po migrujících larvách helmintů;
  • metabolické poruchy;
  • v důsledku absorpce krve některými helminty dochází k anémii;
  • neuroreflexní účinek – podráždění nervových zakončení helminty vyvolává bronchospasmus, střevní dysfunkci atd.;
  • psychogenní účinek, projevující se neurotickými stavy, poruchami spánku;
  • imunosupresivní účinek.

  Helminthiázy se vyznačují vývojovými stádii. Každé stadium je charakterizováno svými vlastními klinickými příznaky.

  V počátečním akutním stádiu helminti nejčastěji ještě neuvolňují vajíčka, dochází k senzibilizaci organismu (produkce protilátek, uvolňování zánětlivých mediátorů, zvýšená propustnost cévní stěny) a traumatizaci orgánů, kterými larvy migrují. Klinické příznaky mohou chybět, ale v některých případech se onemocnění může objevit s výraznými klinickými projevy. Akutní stadium trvá od 1 do 4 měsíců, někdy 8-10 měsíců i déle.

  Stížnosti pacientů v akutním stadiu:

  • zvýšená teplota od několika dnů do dvou měsíců (horečka nízkého stupně nebo nad 38ºС, doprovázená zimnicí, silnou slabostí a pocením);
  • svědivé opakující se kožní vyrážky;
  • lokální nebo generalizovaný edém;
  • zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
  • bolest svalů a kloubů;
  • kašel, astmatické záchvaty, bolest na hrudi, prodloužené katarální symptomy, bronchitida, tracheitida, symptomy simulující zápal plic, astmatický syndrom, hemoptýza;
  • bolest břicha, nevolnost, zvracení, poruchy stolice.

  Akutní stadium se stává subakutní, když „mladí“ helminti postupně dospívají. Poté přichází chronické stadium, odpovídající vývoji parazitů v pohlavně zralé jedince. Klinický obraz se vyvíjí na pozadí toxického účinku hlístových odpadních produktů, traumatického účinku helmintů na orgány (mechovka, trichuriaza atd.), mechanických účinků (roste echinokoková cysta v játrech, stlačuje sousední orgány; cysticerci – v mozku), sekundární zánětlivý proces (se strongyloidózou je pozorována duodenitida), metabolické poruchy (hypo- nebo avitaminóza), funkční poruchy žaludku a duodena, sekundární imunodeficience atd.

  Příznaky závisí na orgánech, ve kterých helminti parazitují, jejich velikosti a množství.

  pro střevní helmintiázy Charakteristické jsou následující syndromy:

  • dyspeptické (žaludeční potíže, pocit plnosti po jídle, časná sytost, nadýmání, nevolnost);
  • bolestivý;
  • asthenoneurotické (pocit extrémní únavy, zvýšená nervová dráždivost a podrážděnost).

  Střevní cestodózy (taeniarinhoz, diphyllobotriasis, hymenolepiasis, taeniasis a další) jsou asymptomatické nebo s malým počtem symptomů (s příznaky dyspepsie, bolesti, anémie).

  Jaterní trematoda (fascioliáza, opisthorchiáza, klonorchiáza) příčiny:

  • chronická pankreatitida;
  • hepatitida;
  • cholecystocholangitida;
  • neurologické poruchy.

  Urogenitální schistomiáza projevuje se výskytem krve na samém konci močení, častým nutkáním na močení, bolestí při močení.

  Alveokokóza, cysticerkóza, echinokokóza může zůstat po dlouhou dobu asymptomatická. V pozdější fázi hnisání nebo prasknutí cyst obsahujících parazity vede k anafylaktickému šoku, zánětu pobřišnice, zánětu pohrudnice a dalším vážným následkům.

  Na onemocnění způsobená parazitismem stěhovavých larev zoohelmintůkdyž člověk není přirozeným hostitelem, rozlišují kožní a viscerální formy. Kožní forma je způsobena průnikem některých živočišných helmintů pod kůži člověka: schistosomatidy vodního ptactva (trematoda), měchovci psů a koček, strongylidi (háďátka). Když se člověk dostane do kontaktu s půdou nebo vodou, larvy helmintů proniknou kůží. V místě zavedení helmintu je pocit pálení, brnění nebo svědění. Může se objevit krátkodobá horečka a známky celkové nevolnosti. Po 1-2 týdnech (méně často 5-6 týdnech) dochází k zotavení.

  Viscerální forma se vyvíjí v důsledku požití vajíček helmintů vodou a jídlem. Na počátku onemocnění se může objevit malátnost, alergický exantém (kožní vyrážka). V lidském střevě se z vajíček helmintů líhnou larvy, které pronikají střevní stěnou do krve, dostávají se do vnitřních orgánů, kde rostou a dosahují 5-10 cm v průměru, stlačují tkáň a narušují funkci orgánů. Při lokalizaci larev tasemnice (cysticerci, tsenura) v membránách a hmotě mozku jsou pozorovány bolesti hlavy, známky mozkové hypertenze, parézy a paralýzy a epileptiformní křeče. Larvy mohou být také umístěny v míše, oční bulvě, serózních membránách, intermuskulární pojivové tkáni atd.

  Výsledkem helminthiázy může být úplné uzdravení s eliminací helmintů nebo rozvoj nevratných změn v těle hostitele.

  Diagnóza helmintiázy
  
  Diagnóza helmintiázy je stanovena na základě kombinace stížností, informací získaných od pacienta o průběhu onemocnění, údajů z laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

  V akutní fázi helmintových infekcí dochází k krevní reakci na přítomnost helmintu v těle, proto se doporučují následující studie:

  klinický krevní test: obecná analýza, leukoformule, ESR (s mikroskopií krevního nátěru v přítomnosti patologických změn);

  Helminti jsou souhrnné označení pro všechny parazitické červy, kteří infikují lidi nebo jiná zvířata a způsobují helminózu. Parazitičtí červi se také lidově nazývají červi. Patří mezi ně různí zástupci druhu ploštěnek – tasemnice (hovězí a vepřové tasemnice, tasemnice aj.) a motolice (molice jaterní), dále parazité typu škrkavek – škrkavky, červci.

  Infekce helminty jsou v životním prostředí velmi rozšířené, zejména mezi dětskými skupinami a lidmi, jejichž zaměstnání zahrnuje častý kontakt s infikovanými zvířaty a/nebo lidmi.

  Jak se helminti vyvíjejí a dostávají do lidského těla?

  Parazitičtí červi procházejí určitým počtem fází svého vývoje a obvykle vystřídají několik hostitelů (ne vždy). Definitivní hostitel (DC) je organismus, ve kterém dochází k pohlavnímu rozmnožování červa, zatímco mezihostitel (IF) je hostitel, ve kterém helmint prochází fázemi vývoje larev. TC a PX se liší v závislosti na typu parazita. K infekci člověka dochází, když vajíčko nebo larva parazita vstoupí do těla ústy, to znamená, že červi mají fekálně-orální přenosový mechanismus, který zahrnuje nutriční (s jídlem), vodou a kontakt s domácnostmi (pokud pravidla osobní hygieny nejsou sledovány neumytýma rukama), což závisí na „přebývání“ patogenu v prostředí.

  Kde žijí paraziti v lidském těle? Jaké klinické příznaky jsou charakteristické pro helmintiázu?

  Nejčastěji helminti postihují gastrointestinální trakt (GIT), i když v některých případech mohou být postiženy i jiné orgány, například plíce s askariózou nebo mozek s echinokokózou. Pokud jde o gastrointestinální trakt, parazit může žít ve žlučových cestách jater (jaterní motolice) a dalších částech hepatobiliárního systému a také v lumen různých částí tenkého nebo tlustého střeva (tasemnice, červi atd. .).

  V závislosti na umístění v lidském těle a vlastnostech parazitického červa se budou klinické příznaky poněkud lišit, nicméně existuje řada běžných klinických projevů, což bez laboratorních vyšetření značně ztěžuje diagnostiku. Hlavní možné projevy helminthiázy jsou:

  • zvýšená tělesná teplota, obvykle na nízké úrovně;
  • bolest v břišní dutině různé lokalizace;
  • porušení křesla;
  • nemotivované hubnutí v relativně krátkém časovém období;
  • alergické projevy – vyrážky na kůži a související svědění;
  • zduřené lymfatické uzliny;
  • slabost a bolest svalů;
  • kašel a bolest na hrudi v důsledku poškození dýchacího systému;
  • a další příznaky charakteristické pro poškození určitého orgánu.

  Všechny příznaky jsou sloučeny do tří nejdůležitějších syndromů: asthenovegetativní (celková slabost atd.), dyspeptický (poruchy trávení) a bolest.

  Kombinace příznaků se může lišit v závislosti na patogenu. Závažnost projevů se také liší a do značné míry závisí na reakci těla.

  Diagnóza helmintiázy. Jaké testy bych měl podstoupit, pokud mám podezření na červy?

  Diagnostika helmintiáz zahrnuje důkladný rozhovor s pacientem se sbírkou stížností a anamnézou onemocnění a života, celkové vyšetření, instrumentální studie (například ultrazvuk, CT, MRI) a laboratorní testy. Laboratorní diagnostika helmintických infestací zahrnuje provádění jak obecných, tak klíčových studií pro tyto patologie. Mezi běžné patří:

  1. Kompletní krevní obraz

  Klinický nebo kompletní krevní test (CBC) je testem první priority pro jakékoli onemocnění. Kromě toho se studie doporučuje jako dispenzární metoda sledování stavu lidského těla alespoň jednou za 6 měsíců. CBC hodnotí počet krvinek – červených krvinek, krevních destiček a různých frakcí leukocytů, dále sedimentaci erytrocytů (ESR) a hladinu hemoglobinu. Přítomnost červů v lidském těle lze nepřímo posoudit podle změn některých krevních parametrů. Zvýšení počtu eozinofilů (eozinofilie) tedy může naznačovat helmintické zamoření, i když zvýšení jejich počtu je také možné u alergických reakcí, například u bronchiálního astmatu. Také často chronický parazitismus helmintů v těle může vést k rozvoji nedostatku železa a nejen anémie, která bude doprovázena snížením hladiny hemoglobinu v krvi a v některých případech i červených krvinek. Poškození střevní stěny parazity mohou provázet i laboratorní známky zánětlivého procesu – zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a zvýšení ESR.

  2. Biochemický krevní test

  Biochemický krevní test zahrnuje širokou škálu studovaných parametrů a je také jednou z nejdůležitějších studií pro jakoukoli patologii. Analýza umožňuje posoudit stav různých orgánů a stupeň patologického vlivu infekčního agens na tělo. V případě helminthiázy nejprve věnujte pozornost indikátorům indikujícím stav jater a ledvin. Patří sem:

  pro játra: jaterní enzymy (AST, ALT); alkalická fosfatáza; celkový a přímý bilirubin;
  pro ledviny: kreatinin a močovina.

  Hodnotí se také úroveň:

  • celkový protein a jeho jednotlivé frakce (albumin);
  • CRP (C-reaktivní protein) je indikátor, jehož hodnoty se zvyšují při zánětlivých procesech v těle různých lokalizací;
  • glukóza;
  • atd.

  Kromě toho existují parazitičtí červi, kteří napadají svalovou tkáň, v takovém případě je racionální hodnotit hladinu LDH (laktátdehydrogenázy), CPK (kreatinfosfokinázy) a AST.

  Počet parametrů hodnocených v biochemickém krevním testu pro podezření na helmintiózu určuje ošetřující lékař a závisí na mnoha faktorech

  Více o studovaných ukazatelích si můžete přečíst v dalších sekcích našeho webu.

  Z krevních testů není možné identifikovat červy, ale výše popsané studie pomáhají posoudit stupeň vlivu patogenu na lidské tělo a závažnost poškození orgánových systémů.

  3. Obecná analýza stolice

  Vyšetření stolice je nesmírně důležité pro klinické příznaky poškození trávicího systému. Helminti často postihují gastrointestinální trakt, který je charakterizován změnami v celkové analýze stolice. Během studie se provádí makroskopické (externí) hodnocení biomateriálu a mikroskopické vyšetření. Posuzují se různé ukazatele – barva, konzistence, počet svalových vláken, přítomnost neutrálního tuku, rostlinná vláknina, škrob, příměs červených krvinek a počet leukocytů atd. Dohromady mohou změny těchto ukazatelů poskytnout informace o postižené části gastrointestinálního traktu a naznačit (velmi nepřímo) možnou etiologii onemocnění.

  Mezi klíčové studie, které nám umožňují vyvodit závěry o původci onemocnění, patří:

  1. Analýza stolice na vajíčka červů

  je nutné detekovat jakékoli části parazita v biologických prostředích těla. Nejčastěji lze vajíčka helmintů nalézt ve výkalech. Výkaly se studují pod mikroskopem a k přípravě materiálu se používají různé metody (Krasilnikovova analýza, Goryachevova metoda atd.), které přispívají k lepšímu oddělení vajíček od většiny exkrementů. V některých případech mohou být částice červů detekovány pouhým okem, tj. makroskopicky, například u dospělých jedinců (až 1 cm na délku) s enterobiázou.

  Doporučuje se provést analýzu třikrát, protože ne vždy je možné detekovat částice parazita napoprvé, což může vést k falešně negativním výsledkům.

  Tato diagnostická metoda je nejspolehlivějším testem na červy.

  1. Škrábání z perianální oblasti

  Ve skutečnosti tato metoda také odkazuje na mikroskopické vyšetření, jako je to popsané výše. Rozdíl je pouze v tom, jaký materiál se vyšetřuje – samotné výkaly nebo kožní seškraby. Škrábání z perianální oblasti je nutné, pokud máte podezření na enterobiázu, infekci způsobenou červy rodu pinworm, protože pinworms kladou vajíčka v noci přímo do záhybů kůže v blízkosti řitního otvoru.

  Detekce vajíček nebo larev červů ve výkalech, škrábancích nebo jiném biomateriálu jasně ukazuje na etiologii onemocnění, negativní výsledek však nezaručuje nepřítomnost helmintů v těle.

  1. Sérologická studie

  Tato diagnostická metoda je založena na detekci protilátek proti antigenům patogenů. Při podezření na helmintiózu se testují imunoglobuliny třídy G pro různé červy. Získání pozitivních výsledků (přítomnost titru IgG protilátek na konkrétního parazita) nám neumožňuje spolehlivě posoudit původce aktuálního onemocnění, protože může souviset s předchozí infekcí. Sérologická metoda je v diagnostice pouze doplňková a vyžaduje společné použití s ​​testy na vajíčka červů a dalšími laboratorními testy.

  PCR – polymerázová řetězová reakce – metoda molekulární biologie, která umožňuje určit přítomnost genetického materiálu určitého patogenu v biomateriálu. Metoda je založena na mnohonásobném zvýšení určitých sekvencí DNA, pokud jsou obsaženy ve zkoumaném vzorku. Během reakce je tedy možné určit, zda jsou částice parazitického červa v těle přítomny nebo ne. Tato metoda má vysokou specificitu a citlivost. Průkaz genetického materiálu červů přitom nemusí vždy indikovat helmintiázu jako akutní nebo chronické onemocnění, protože metodou PCR lze detekovat i klinicky nevýznamné částice (fragmenty DNA zničených buněk po infekci). Jeho použití má tedy v tomto případě smysl pouze jako doplněk základního výzkumu a není prioritou. Pro PCR pro helmintiázu se jako biomateriál obvykle používají výkaly.

  V případě potřeby může lékař předepsat další studie pro komplexní diagnostiku helmintiázy.

  Kdy se provádějí testy krve a stolice na červy?

  Schůzky k výzkumu mohou být vyžadovány:

  • pokud máte podezření na onemocnění způsobené jedním ze zástupců parazitických červů;
  • při přijetí do ústavu péče o dítě (škola, školka, oddíly);
  • při zaměstnávání zdravotnického personálu, zaměstnanců potravinářského průmyslu apod.;
  • vyšetřovat ohrožené osoby, které mají zvýšený kontakt se zvířaty infikovanými lidmi;
  • před návštěvou bazénu;
  • v jiných situacích, pokud je předepíše odborník.

  Jak se připravit na výzkum?

  Biomateriál potřebný pro analýzu se může lišit. V důsledku toho se také získávání materiálu a příprava na výzkum budou v každém konkrétním případě lišit. Více informací o pravidlech předkládání biomateriálu k výzkumu naleznete na dalších stránkách tohoto webu.

  Kde se mohu nechat otestovat na červy?

  Testy krve a stolice k potvrzení/vyloučení infekce červy lze provést v laboratoři DTSL v Moskvě. Získáte rychlé a kvalitní výsledky. Více informací o nákladech na různé studie, principech provádění testů a přípravě na ně najdete na webu https://dcli.ru/.

  Pokud máte podezření na helmintické napadení, určitě se poraďte s lékařem.

  Jak se chránit před červy?

  Nejdůležitější metodou pro udržení zdraví obyvatel země a předcházení vzniku různých onemocnění je provádění preventivních opatření. V současné době neexistují žádné specifické metody prevence (vakcíny, séra) proti helmintiáze u lidí, existuje však řada metod, jak se infekci vyhnout.

  Na prvním místě je dodržování pravidel osobní hygieny zejména u dětí, které si mezi sebou často vyměňují různé předměty, poznávají svět ústy apod. Kromě toho je důležité jíst pouze osvědčené produkty – certifikované, dobře tepelně zpracované maso, čištěnou vodu, dobře omytou zeleninu a ovoce atd. Důležité je také provádět prevenci u zvířat, která mohou být zdrojem nákazy pro člověka.

  Dodržování jednoduchých pravidel pomůže vyhnout se nepříznivým následkům a chránit vaše tělo. Buďte zdraví!