Bursitida kolene – co to je, příznaky a léčba

Kolenní kloub obsahuje 6 periartikulárních burz, které zmírňují mechanické působení na kosti, šlachy a svaly. Při nadměrném stresu nebo zranění se jeden nebo více z nich může zanítit a pak se rozvine burzitida. Ve většině případů není tento stav nebezpečný a při včasné léčbě během 1–2 týdnů odezní.

Co je burzitida kolena

• suprapatellární (suprapatellární): nejhořejší burza, která se nachází nad čéškou (patella);
• subkutánní prepatellární (prepatellární): velké velikosti, umístěné pod kůží;
• subkutánní a subtendinózní infrapatellární (infrapatellární): první je umístěn pod kůží a druhý je za vazem čéšky;
• bursa „vrana noha“ (anzerine): nachází se v oblasti holenní kosti – na vnitřní straně kolena, tři prsty pod středem;
• semimembranosus bursa: nachází se na zadní straně kolena.

Periartikulární burzy produkují tekutinu, která usnadňuje klouzání kloubních částí

Jakákoli burza v kolenním kloubu se může zanítit, ale nejčastěji se burzitida vyskytuje nad čéškou nebo na vnitřní straně kolena. Onemocnění je doprovázeno bolestí a může omezovat pohyblivost člověka.

Léčba burzitidy se obvykle zaměřuje na snížení bolesti a zánětu a zahrnuje omezení fyzické aktivity, aby se snížil stres na koleno.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny burzitidy kolene

Bursitida kolenního kloubu se vyvíjí v důsledku mechanického poškození periartikulární burzy nebo jiných onemocnění, která vyvolávají zánět.

Hlavní příčiny burzitidy kolena:

• častý a dlouhodobý tlak na kolena: například při klečení, zejména na tvrdém povrchu;
• nadměrný stres na kolena;
• zranění a poškození struktur kolenního kloubu (například úder do kolena);
• bakteriální infekce periartikulární burzy;
• komplikace osteoartrózy, revmatoidní artritidy nebo dny (včetně v důsledku ukládání krystalů soli v kloubu, které vyvolávají zánět).

Ačkoli je onemocnění obecně poměrně časté, určité faktory mohou zvýšit riziko rozvoje zánětu.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku burzitidy kolene:

• řada profesí, které vyžadují, aby člověk klečel po dlouhou dobu. Nemoc se například častěji rozvíjí u klempířů, obkladačů, horníků atd.;
• hraní určitých sportů. Například zápas, fotbal, volejbal atd. vedou k přímým úderům nebo častým pádům na kolena. Zánět a bolest se mohou objevit i u běžců – na zadní straně kolena;
• obezita v kombinaci s osteoartrózou. Jeden typ onemocnění, anserinová burzitida nohou, je doprovázena zánětem na vnitřní straně kolena pod kloubem. Je častý u obézních žen s osteoartrózou.

Příznaky burzitidy kolene

Příznaky burzitidy kolena se liší v závislosti na tom, která burza je zanícená a co ji způsobilo.

Hlavní příznaky burzitidy kolenního kloubu:

• zvýšení teploty kůže v místě zánětu;
• zvýšená citlivost kolena při dotyku;
• otok v oblasti kolena;
• bolest při stlačení na zanícené oblasti;
• bolest – často při pohybu, ale někdy i v klidu.

Většina případů burzitidy kolena se vyvíjí v důsledku tření a podráždění burzy po dlouhou dobu, takže příznaky se obvykle objevují postupně a mohou se časem zhoršovat. Pokud však dojde k zánětu v důsledku poranění kolena, příznaky se objeví rychleji.

Při poškození kůže a měkkých tkání (řezné rány, tržné nebo bodné rány, bodnutí hmyzem) se může vyvinout purulentní burzitida způsobená infekcí vstupující do periartikulární burzy.

Příznaky purulentní burzitidy:

• horká kůže v místě zánětu,
• silná bolest v kloubu,
• zarudnutí kůže v oblasti kolen,
• horečka nebo zimnice
• obecná nevolnost.

Pokud máte příznaky purulentní burzitidy, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Typy burzitidy kolena

Klasifikace burzitidy kolenního kloubu se provádí z několika důvodů.

Podle povahy průběhu onemocnění:

• akutní: příznaky jsou výrazné;
• subakutní: má vleklý průběh v důsledku častých mikrotraumat, neustálého tlaku na koleno nebo zánětlivých onemocnění kolenního kloubu, jakož i nedostatku potřebné terapie;
• chronické: doprovázené častými exacerbacemi a menšími obdobími zlepšení.

Lokalizací:

• suprapatellární – zánět suprapatellární burzy, který vede k tvorbě edému v oblasti nad kolenem;
• prepatellar – zánět podkožní prepatellární burzy, který je doprovázen tvorbou omezeného otoku v oblasti čéšky. Tento typ burzitidy je nejčastější kvůli povrchovému umístění burzy;
• infrapatellar – zánět infrapatellárních burz, který je doprovázen omezenou pohyblivostí a bolestí v kloubu. Zároveň může být burzitida jedné z infrapatelárních burz – subtendinózní infrapatelární – poměrně obtížně diagnostikovatelná pro její hlubokou lokalizaci;
• anserine – zánět vraní burzy, obvykle není doprovázen výrazným otokem, ale způsobuje bolest při námaze nebo při palpaci v místě zánětu;
• Bakerova cysta je zánět bursy semimembranózního svalu, který vede ke vzniku kýly v oblasti za kolenem.

Při infekci:

• neinfekční (aseptické);
• infekční (septický): přídavek mikrobiální flóry vede k rozvoji purulentní burzitidy.

Podle povahy uvolněné kapaliny (exsudátu):

• serózní: plazma smíchaná s malým množstvím krvinek;
• hnisavý: exsudát s velkým počtem mikroorganismů a zničených buněk;
• hemoragická: tekutina s velkým počtem červených krvinek (červené krvinky);
• fibrinózní: vysoký obsah fibrinu, bílkoviny, která je součástí krevních sraženin.

Komplikace burzitidy kolenního kloubu

Předčasná nebo neúčinná léčba burzitidy může vést k prodloužené invaliditě a ve 35-50% případů – k chronickému onemocnění.

Následně se mohou objevit přetrvávající funkční poruchy ve fungování kolenního kloubu. Výrazně omezují pohybovou aktivitu včetně pracovní schopnosti a mají negativní dopad na kvalitu života pacientů.

Bez léčby burzitidy kolena se zvyšuje riziko infekce. V tomto případě se vyvine hnisavá forma onemocnění a proces se může rozšířit do okolních tkání. Kromě toho se mohou vytvářet dlouhodobě nehojící se píštěle, hnis může pronikat do kloubní dutiny a způsobit hnisavou artritidu. Infekce se také může dostat do krevního řečiště a vést k sepsi a septickému šoku.

V těžkých případech, kdy konzervativní léčba nepomáhá, může být nutné chirurgické odstranění zanícené burzy – bursektomie.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám podezření na burzitidu kolena?

Léčbu burzitidy kolenního kloubu mohou provádět odborníci různých profilů v závislosti na příčině zánětu: ortopedický traumatolog nebo revmatolog. V těžkých případech, kdy jsou nutné invazivní, tedy penetrační, zákroky, řeší onemocnění chirurg.

Předběžnou diagnózu stanoví terapeut, který pak pacienta odešle ke správnému specialistovi. Při diagnostice burzitidy kolenního kloubu se lékař zpravidla spoléhá na údaje o fyzikálním vyšetření a na stížnosti pacienta. Kromě toho může využívat laboratorní a instrumentální výzkumné metody.

Nejprve odborník objasní, jaké příznaky pacienta obtěžují, a poté zahájí vyšetření.

Co bude lékař dělat při vyšetření:

• porovnejte stav kolenních kloubů – pokud je na jedné noze zánět v kolenním kloubu, vizuální srovnání pomůže identifikovat rozdíly od zdravého;
• cítí koleno, jemně tlačí na různé oblasti, aby identifikoval zdroj bolesti a zjistil, zda je otok, a také zhodnotil teplotu kůže;
• prozkoumejte kůži nad bolestivou oblastí na zarudnutí nebo jiné známky infekce;
• Požádejte pacienta, aby jemně pohyboval nohama a pokrčil kolena, aby určil rozsah pohybu a zhodnotil, zda je v oblasti kloubu citlivost.

Fyzikální vyšetření je klíčové při diagnostice burzitidy – právě to umožňuje stanovit předběžnou diagnózu.

Laboratorní diagnostika burzitidy kolene

Pokud má váš lékař podezření na infekci v burze, může odebrat vzorek tekutiny (aspirátu) z burzy pro testování tak, že zapíchne jehlu do postižené oblasti a vypustí část obsahu.

Mikroskopické vyšetření synoviální tekutiny. Test pomáhá určit příčinu zánětu, otoku nebo bolesti kloubu.

Bursitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Bursitida je akutní nebo chronický zánět burzy (synoviální burza), který působí jako tlumič nárazů v kloubu, snižuje tření mezi prvky kloubu a usnadňuje pohyb. Jde o zvláštní útvar z vnější strany silného vaziva a zevnitř slizniční tkáně. Bursa je od okolních tkání ohraničena pouzdrem a vyplněna synoviální tekutinou, která vzniká v kloubu a zlepšuje klouzání. Navíc právě tato tekutina obsahuje složky, které pronikající do tkáně chrupavky zajišťují její výživu a hydrataci.

Při zánětu burzy se zvyšuje množství a složení synoviální tekutiny a mění se složení synoviální tekutiny – objevují se v ní vápenaté soli, zvyšuje se hladina bílkovin, mohou být stopy krve a zánětlivých elementů. Kloubní pouzdro otéká, způsobuje bolest, což vede ke zhoršení pohyblivosti v postiženém kloubu.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.

Čím složitější je struktura kloubu, tím více burz musí mít k udržení normální funkce.

Nejčastěji se zánět synoviální burzy rozvíjí v ramenním, loketním, kolenním nebo kyčelním kloubu a také v patní kosti. Někdy bursitida vyvolává zánět v sousedním kloubu.

Příčiny burzitidy

Podle moderních konceptů je klíčovým faktorem ve vývoji burzitidy mechanické poškození periartikulární burzy, méně často – infekce, metabolické poruchy, intoxikace, alergické reakce, autoimunitní procesy. Mechanické poškození může být spojeno s nadměrnou zátěží nebo snížením tolerance k předchozí zátěži v důsledku změn kloubní tkáně souvisejících s věkem.

Mezi nejčastější příčiny burzitidy patří:

• profesionální nebo jiné činnosti, které vyžadují monotónní, opakující se pohyby. Loketní klouby jsou často postiženy těmi, kteří pracují u počítače, hrají tenis, baseball, vzpírání, ale i koželuhy, rytci, leštičky a raziče. Koleno – pro ty, jejichž pracovní poloha zahrnuje odpočinek na kolenou (obkladači, parketáři, horníci, zahradníci, mechanici, zástupci některých dalších profesí). Rameno – pro kováře, nakladače; burzitida předního povrchu lopatky – u bagrů a pilařů; calcaneal bursitis – u prodavačů, baletek a tanečnic;
• bursitida se může stát komplikací zánětlivých procesů kůže a podkožního tuku (pyodermie, flegmona, vřed, karbunkul), kostí (osteomyelitida);
• alergické reakce, autoimunitní onemocnění, intoxikace;
• zánětlivé kloubní léze v důsledku dny, revmatoidní artritida, psoriatická artritida, spondylitida;
• infekční onemocnění, například syfilis, brucelóza, tuberkulóza, kapavka;
• dlouhodobé užívání antibiotik, kortikosteroidů a některých dalších léků;
• nesprávně vybrané boty a špatné držení těla;
• diabetes mellitus, obezita a další onemocnění spojená s metabolickými poruchami;
• sportovní a domácí zranění, v důsledku čehož je poškozena synoviální burza a její cévy. Může se jednat jak o jednorázová poranění (nárazy, pády na kloub s tvorbou hematomů, ruptury šlach a vazů), tak o opakovaná poranění např. při kontaktních sportech.

Počáteční zánět (akutní burzitida) se může rozvinout po neobvyklém stresu nebo úrazu.

Chronická burzitida se může vyvinout z předchozích epizod akutní burzitidy nebo opakovaného traumatu, může trvat několik měsíců a často se opakuje. Onemocnění má navíc tendenci se zhoršovat pokaždé, když se imunita sníží.

Klasifikace choroby

Pro burzitidu neexistuje žádný formální klasifikační systém, ale lze ji popsat podle umístění zanícené burzy. Nejběžnější jsou:

• prepatelární burzitida kolenního kloubu („koleno ženy v domácnosti“ nebo „koleno pokojské“); Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
• infrapatelární burzitida kolenního kloubu („kněžské koleno“);
• anserinová burzitida (pes anserine bursitida – používá se ke klasickému popisu oteklé burzy podporované třemi překrývajícími se šlachami – m. sartorius, m. gracilis a m. semitendinosus);
• olecranonová burzitida („studentský loket“, „hornický nebo opilecký loket“); Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
• bursitida v oblasti blízko ischiálního tuberosity („zadek tkadleny“);
• zadní burzitida Achillovy (kalcaneální) šlachy;
• burzitida kyčelního kloubu;
• humeroskapulární (subdeltoidní) burzitida.
  Obrázek použit pod licencí Shutterstock.

Další klasifikace je založena na příčinách zánětu:

• septická (infikovaná) burzitida se objevuje v důsledku bakteriální infekce, nejčastěji způsobené Staphylococcus aureus (asi 80 % případů), streptokoky, gonokoky, pneumokoky, tuberkulóza nebo E. coli aj.;
• aseptická (neinfikovaná) burzitida se vyvíjí v důsledku neinfekčních příčin.

• serózní – aseptický zánětlivý proces, při kterém se ve vaku tvoří plazma s příměsí malého množství krvinek;
• hemoragické – velké množství červených krvinek v exsudátu;
• hnisavý – v dutině vaku jsou patogenní mikroorganismy a zničené buňky, které způsobují tvorbu hnisu.

Pacienti s akutní burzitidou si obvykle stěžují na bolest lokalizovanou v burze, zejména při pohybu.

Pokud je burza povrchní, může se objevit otok a erytém (zarudnutí).

Mezi hlavní příznaky burzitidy patří:

• bolest v postiženém kloubu, která se zvyšuje s pohybem nebo tlakem na kloub;
• kulatý elastický otok v místě zánětu;
• odchylka, kolísání edému při stisku (potvrzuje hromadění výpotku);
• úplné nebo částečné omezení pohybu;
• lokální zvýšení teploty kůže nad kloubem a zarudnutí;
• slabost, zvýšené pocení;
• někdy je zánět provázen lokální celulitidou.

Při purulentní burzitidě se místní příznaky kombinují s obrazem obecné intoxikace. Může dojít ke zvýšení teploty na febrilní úroveň, slabost, letargie, bolesti hlavy a zimnice.

Septická burzitida je nejčastěji pozorována v oblasti kolenního kloubu a olekranonu kvůli povrchovému umístění burzy.

Diagnóza burzitidy

Pro stanovení diagnózy je nejprve předepsáno rentgenové vyšetření postiženého kloubu:

radiografie ramene/lokte, zápěstí, kolena, hlezenních kloubů;